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Trastornos de Audición 24 de Junio

Las pruebas supraliminares solo se utilizan en PATOLOGÍAS SENSORIONEURALES, para separar si


es neural o sensorial.

La fatiga auditiva que caracteriza a las patologías RETROCOCLEARES, esta fatiga auditiva se
caracteriza porque al presentar un estimulo continuo se produce un fenómeno de habituación,
entonces la sensación sonora desaparece, la neurona deja de descargar luego de un rato.

- Se observa en todas las personas normales.


- Esta fatiga auditiva es mayor en frecuencias agudas que en frecuencias graves.
- Lo patológico de la fatiga auditiva es que aparezca antes de lo que corresponde.

En el impedanciometro también es posible estudiar la fatiga auditiva. Recuerden que estudiamos


la intensidad mínima a la cual se desencadena el reflejo y éste reflejo, una vez que aparece, debe
mantenerse por 10 segundos. Si decae antes del tiempo, entonces hablamos de deterioro del
reflejo patológico porque decae antes de los 10 milisegundos.

Pruebas más importantes en patologías sensoriales:

- LDL: Mide nivel de disconfort, campo auditivo entre lo mínimo y lo máximo. Las
instrucciones son “va a escuchar unos pititos más o menos fuertes, cuando le moleste
alguno levante la mano o apreté el botón”. El procedimiento se realiza con el audiómetro
en vía aérea, con sonido discontinuo o pulsátil y se va subiendo de 5 en 5 db, hasta que
llegamos a la molestia auditiva que se consigna con triangulo rectángulo a la izquierda o a
la derecha según corresponda. Sabremos que existe reclutamiento cuando la diferencia
entre el umbral mínimo y máximo es menor a 80 db. En un sujeto normal la separación
es de 80 o más db. Esta prueba se puede realizar en patologías simétricas y asimétricas.
- SISI: El objetivo es identificar pequeños incrementos de intensidad, estos incrementos son
de 1 db. El sujeto que presente reclutamiento va a discriminar estos pequeños
incrementos, mientras que una persona normal no lo puede hacer. Las instrucciones son
“Va a escuchar un sonido continuo que tendrá unos saltitos, cada vez que usted escuche
ese saltito me debe avisar”. La prueba consiste en pasar el sonido con 20 saltitos. El
procedimiento consiste en poner en el audiómetro 20 db sobre el umbral y condicionar al
paciente con saltos de 5 db. Cada salto tiene un valor de 5%, en un sujeto normal no
discriminará nada o muy poco; en un sujeto con reclutamiento puede discriminar el 100%.
El resultado se anota en porcentaje en el SISIGRAMA.
- Fowler: Esta prueba es la comparación del sonido del oído sano con el oído enfermo,
cuando logramos que la sensación que escucha el paciente sea la misma en ambos oídos
se anota. Se suben 20 db en el oído sano y lo que sea necesario en el oído enfermo, para
que la sensación sonora sea igual en ambos. Si la curva siempre mantiene el paralelismo,
el paciente no tiene reclutamiento, si la relación paralela se pierde, hay reclutamiento. Si
el oído enfermo escucha mejor que el oído sano, se habla de SOBRERECLUTAMIENTO.
- IWA: Se coloca el vibrador óseo en la frente del paciente, las instrucciones son “Va a
escuchar un sonido y me debe indicar hacia qué lado lo siente”.
- Test de Metz (con impedanciometro)

Pruebas más importantes en patologías neurales:

- Maspetiol: En el oído en el cual se cree que el paciente tiene el neurinoma, se le pone un


estímulo a nivel umbral y éste estímulo se mantiene durante 1 minuto. Lo normal es que
uno lo escuche durante el minuto, sin embargo el paciente con fatiga lo dejará de
escuchar antes de que se termine el minuto. Si lo deja de escuchar, se debe subir la
intensidad en 5 db, si el paciente vuelve a perder el estimulo, se vuelve a subir 5 db, hasta
completar el primer minuto. Se terminó el minuto, se termina la prueba ¿cuánto tuve que
subir la intensidad en ese minuto? Es lo que me dirá si hay fatiga o no hay fatiga. Los
resultados se separan en dos grupos: sin fatiga hasta 30 db, si hay que aumentar más de
30 db hay presencia de fatiga auditiva. (se dividen en 4 tipos, que están en un doc o en el
power que el profe pasó y no tengo a mano)
- Stat: supra-threshold adaptation test, ¿Qué significa esto? Que cuando yo entrego un
sonido intenso sobre el umbral y pongo en el otro oído enmascaramiento, esto debería
mantenerse 1 minuto. Se coloca ruido en el oído sano y un tono en el oído enfermo, el
tono va a 100 db y el enmascaramiento a 90 db y le digo al paciente que mantenga las
manos arriba todo el tiempo que esté sonando ambas cosas, cuando deje de escuchar el
tono debe bajar las manos. Lo normal es que cualquier sujeto sea capaz de escuchar el
tono durante 1 minuto, el paciente con fatiga auditiva va a dejar de escuchar el tono antes
del minuto. La consignación es (+) si el paciente deja de escuchar el tono antes del minuto
y (-) si el paciente logra escuchar el tono durante 1 minuto. Entonces, el procedimiento es
poner el tono en el oído que ustedes piensen que puede tener fatiga y en el otro oído,
enmascaramiento (ruido blanco). No es una prueba muy sensible, porque hay neurinomas
que se detectan con TAC y que en esta prueba salen negativos. (el profe no la usa).

- Carhart: Las instrucciones son “ Va a escuchar un tono muy bajo (a nivel umbral) que va a
durar un rato, mientras dure usted debe tener apretado el botón o las manos arriba, si
pierde el sonido va a bajar la mano o debe avisar” Procedimiento: Se empieza a intensidad
umbral, lo que esperamos es que el sujeto a nivel umbral escuche el tono durante un
minuto, si el paciente no lo hace se debe tomar el tiempo que se mantiene escuchando el
sonido. Se va incrementando de 5 en 5 db, la prueba no finaliza hasta que el paciente
logre escuchar el tono durante 1 minuto no importando si se debe llegar a la máxima
intensidad del equipo.

- Ejemplo: Tono a nivel umbral: 5 db> duración 20 seg


Aumento de 5db: 10 db > duración 30 seg
Aumento de 5 db: 15 db > duración 20 seg
Aumento de 5 db: 20db > duración 60 seg. Aquí se termina la prueba, porque a
esa intensidad se mantuvo la sensación de sonoridad durante 1 minuto.
La consignación se hace con la cantidad de decibeles que hubo que subir en cada una de
las frecuencias.
Se clasifican los resultados según el tipo:

Tabla Nº 16. Clasificación del deterioro tonal según Morales-García & Hood.
Deterioro Velocidad Correlato patológico
Tipo I Velocidad Correlato Patologico
500 Hz Deteriora hasta 5 dB Audición normal
1000 Hz Deteriora hasta 5 dB Hipoacusia de conducción
2000 Hz Deteriora hasta 10 dB Lesiones cocleares
4000 Hz Deteriora hasta 15 dB Lesiones del tronco cerebral

Tipo II
500 Hz Deteriora hasta 20 dB ≤ 15 dB/min Lesiones cocleares
1000 Hz Deteriora hasta 20 dB Lesiones de tronco cerebral
2000 Hz Deteriora hasta 25 dB
4000 Hz Deteriora hasta 30 dB

Tipo III
Deterioro mayor que I y II sin llegar
a límite máximo del audiómetro ≤ 15 dB/min 18% Lesiones neurales
Tipo IV
Deterioro mayor que I y II sobrepasando
límite máximo del audiómetro > 15 dB/min Lesiones neurales

Cuánto deteriora un paciente X en un minuto (power point): Subimos15 db en 2 minutos. Entonces,


2X = 15 > x= 7,5. La velocidad de deterioro del paciente, es de 7,5 db/m, ósea deterioro tipo III.
Para saber la diferencia entre tipo III y IV debo tener en cuenta la velocidad de deterioro. (fórmula)

¿Qué pasa con un paciente con deterioro tipo IV? Es un paciente que empieza a escuchar el tono
y se le pierde rápidamente. Presenta gran deterioro y la velocidad es rápida. Entonces, presenta
una patología neural, que escapa al nervio auditivo y entra al procesamiento central.

Frente a una hipoacusia sensorioneural, se debe diferenciar si es problema de cóclea que por lo
general conlleva reclutamiento o corresponde al nervio, donde hay fatiga.
Hay patologías donde no hay reclutamiento ni fatiga claramente expresada y no basta con una sola
prueba para demostrar si la patología es más neural o sensorial. Y hay patologías donde las dos
cosas presente.

Aquí terminamos con la audiometría completa , QUE BONITO CSM.