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PLACENTA PREVIA

Postulante: Servicio:
Cama: Fecha: Hora:

1.Identificación
Nombre: Edad:
Sexo: Fecha de nacimiento:
Estado civil: Religión:
Ocupación: Escolaridad:
Nacionalidad: Procedencia: Dirección:

2. Fuente de la Historia: la misma paciente que merece confianza

3. Motivo de Consulta: Sangrado vaginal

4. Enfermedad actual: Cuadro clínico de aproximadamente ________ de evolución caracterizado por


presentar sangrado transvaginal rojo rutilante en escasa cantidad, en reposo. Motivo por el cual acude al
hospital donde es valorada por personal de salud que decide por su internación. Actualmente cursando con
un embarazo de _____ semanas de gestación, actualmente en su _____ día de internación.

5. Antecedentes personales no patológicos:


Vivienda: ________ (propia, alquilada) de construcción molde, cuenta con todos los servicios básicos.
Alimentación: variada, rica en carbohidratos y proteínas.
Mascotas: Perros con vacunas
Ejercicios: No realiza
Alcohol: no consume
Drogas: No consume
Tabaco: no consume

6. Antecedente Patológicos
Enfermedades de la niñez: Propias de la infancia
Enfermedades del adulto: no refiere patologías
Hospitalizaciones Previas: 2 oportunidades para parto normal y parto cesáreo
Cirugías: Cesárea 2014
Traumatológico: no refiere patología
Transfusiones Sanguíneas: no refiere patologías
Alérgicas: Desconoce

7. Antecedentes Ginecológicos
Menarca a los 14 años, ciclos menstruales regulares, cada 28 días, dismenorreicos (dolorosos) de 3 días de
duración en moderada cantidad.
Inicio de la vida sexual activa con 16 años, reconoce 1 pareja sexual
Métodos de planificación, refiere reconocer, pero no utiliza.
G4 P1 A1 C1
FUM: 28/11/2016 FPP 05/09/2017
Controles Prenatales: 4 realizados

8. Antecedentes Familiares
Padre: 64 años, vivo, aparentemente sano
Madre: 63 años, viva, aparentemente sana
Hermanos: 5 vivos, aparentemente, sanos
Pareja: 53 años, vivo, aparentemente, sano
Hijos: 2 varones vivos aparentemente sano

9. Revisión por sistemas


SNC: no refiere patologías
SCP: no refiere patologías
SGI: no refiere patologías
SGU: Referido en la enfermedad actual
SME: no refiere patologías

10. Examen Físico General


Paciente consiente, orientada en las 3 esferas, normo hidratada, eupineica en regular estado general.
Signos Vitales: FR: 20 lpm Pulso: 82 x T° 36,1 °C PA: 120/70 mm/hg
11. Examen Físico Regional
Cabeza: normocéfalo, implantación pilosa normal de característica ginecoide
Ojos: Simétricos, cejas y pestañas de características normales, pupilas isocóricas fotoreactivas, escleras
limpias y blancas y conjuntivas húmidas y rosadas.
Nariz: simétrico de forma piramidal, fosas nasales permeables.
Oídos: simétricos, implantación normal, pabellón auricular de características normales, conducto auditivo
externo permeable.
Boca: labios simétricos, arcada dentaria completa (incompleta) bueno (mal) estado de conservación, con
presencia de caries, lengua móvil, central, rosada.
Cuello: Simétrico, cilíndrico, móvil

Tórax anterior:
Inspección: simétrico, movimientos respiratorios conservados, mamas asimétricas, hiperpigmentación
areolar, tubérculos de Montgomery.
Palpación: Elasticidad y expansibilidad conservada, vibraciones vocales conservadas
Percusión: matidez em mamas y área cardiaca resto timpánico.
Auscultación: corazón rítmico y regular, normo fonético
Tórax: Posterior
Inspección: Simétrico
Palpación: expansibilidad y elasticidad conservada, vibraciones vocales conservadas
Percusión: Sonoridad conservada
Auscultación: Murmullo vesicular conservado en ambos campos pulmonares

Abdomen:
Inspección: Globoso a expensa de útero gravídico, línea alba hiperpigmentada
Auscultación: ruidos hidroaéreos normo activos, FCF 146 X
Palpación: Altura uterina 27 cm, movimientos fetales positivos
1° maniobra de leopold: a nivel de fundo uterino se palpa superficie amplia, blanda irregular compatible con
polo pélvico.
2° maniobra de leopold: a nivel de heme abdomen materno dorso derecho se palpo superficie convexa dura
y regular, compatible con dorso fetal.
3° maniobra de leopold: a nivel de hipogastrio se palpo superficie dura, regular no reductible, compatible con
polo cefálico.
4° maniobra de leopold: a nivel de hipogastrio se palpo polo cefálico móvil.
Percusión: Matidez en hipogastrio y mesogastrio.
Genitales externos de características normales con sangrado rojo rutilante en escasa cantidad.

Extremidades con tono y trofismo conservado.

Impresión diagnóstica:
1 - Hemorragia de la segunda mitad del embarazo
2 - Placenta Previa
3 - Embarazo de + o - 34,2 semanas por FUM
4. Feto único vico FCF
5. G4 P1 A1 C1

Conducta:
1. Internación
2. Reposo absoluto
3. Dieta corriente
4. Control de sangrado transvaginal con apósitos estéreles
5. Control de signos vitales cada 6 horas
6. Ecografía Obstétrica