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Definición y epidemiología
Es una enfermedad inflamatoria crónica de las vías aéreas, que genera
obstrucción reversible, ya sea espontáneamente o con tratamiento específico.
Es la enfermedad crónica más frecuente y de mayor impacto en la niñez y
adolescencia.
300 millones de casos en el mundo
Colombia: entre 1-18 años prevalencia 18,8%. Entre 1-4 años prevalencia del 29%
Diagnóstico
Los hallazgos físicos que
aumentan la probabilidad de
asma son:
Factores predictores
Entre los factores que aumentan la probabilidad de que un niño padezca de asma están:
Pruebas complementarias
1. Espirometría
Se sugiere realizar espirometria ́ en ninõ s mayores de 5 ano
̃ s con probabilidad intermedia
o baja de asma, antes y después de la administración de broncodilatadores (A partir de
los 5 años es mucho más fácil realizar la maniobra de espiración forzada y se logra en la
mayoriá de los niños de una forma aceptable).
Objetivo principal: Intentar alcanzar el control del asma a largo plazo con la menor
cantidad de medicación y con miń imo riesgo de efectos secundarios.
• ́ tomas y las
Reducir la discapacidad, es decir, la frecuencia e intensidad de los sin
limitaciones funcionales que presenta el paciente con asma
• Reducir el riesgo, es decir, la probabilidad de exacerbaciones del asma, la
disminución de la función pulmonar, la disminución del crecimiento pulmonar en
̃ s
los nino
Escalon 1: Asma leve intermitente. Se recomienda administrar un agonista beta-2 de
acción corta como terapia de rescate para mejorar los sin
́ tomas agudos de asma.
RAM:
Se sugiere realizar control de crecimiento (percentil de peso y talla) al menos una vez al
año
Se sugiere utilizar las dosis de corticosteroides inhalados más bajas con las que se
mantenga un adecuado control del asma.
1. Antileucotrienos Montelukast
3. Teofilina
En mayores de 5 años: Las recomendaciones para cada una de las siguientes tres
situaciones son:
• Continuar con la misma dosis de esteroides inhalados en pacientes con adecuado
control del asma.
• Aumentar dosis de esteroides inhalados a dosis intermedias en pacientes con un
control inadecuado de asma con tratamiento con dosis bajas de estos, antes de
adicionar un segundo medicamento controlador
• Adicionar un segundo medicamento controlador en los pacientes que se beneficien
con el aumento de la dosis de corticoesteroodes inhalados, pero aún persisten con
una inadecuado control del asma. El segundo medicamento controlador de
elección son los beta-2 agonistas de acción prolongada
• Se sugiere considerar como segundo medicamento a los antileucotrienos o
teofilina en pacientes que persisten con control inadecuado.
En menores de 5 años:
Escalón 4:
En el caso de pacientes con asma leve persistente con adecuado control con dosis bajas
de corticoesteroides inhalados, a los que se decida suspenderles la administración
continua de estos, se recomienda indicarles el uso de corticoesteroides inhalados con B2
acción corta como terapia de rescate, en lugar de indicarles sólo la admi- nistración de
beta-2 de acción corta.
Crisis o exacerbaciones:
Paraclínicos a realizar
Gases arteriales sólo en pacientes con asma que amenace la vida y que no está
respondiendo adecuadamente al tratamiento.
En menores de 2 años
Situación clin
́ ica en la que ya hay un diagnóstico previo de asma y en la que los sin
́ tomas
de asma y las exacerbaciones persisten a pesar de tener tratamiento para el asma con
dosis altas.
Aunque en los nino ̃ s los episodios recurrentes de tos y sibilancias se deben, con mayor
frecuencia, a la presencia de asma, hay que considerar otros diagnósticos alternativos
menos comunes, especialmente cuando: