ENFERMERO ; 1

Pr,ocESO y APLICACIÓN

MARJORY GORDON, PhD, RN, FAAN

Professor of Nursing, 1

130\t0,1 Collcge,

Chc.miut l l i l l , Ma:.suchu�etts

TERCERA EDICIÓN

Mosby I Doyma Libros .

Oarcolona · M a d rid · aaulroore • Boston • Buenos Alros · Cwaces · Chicago. F1!adelha

t.ooc-es • Mll>:1co OF • San Luis - Santalé de B0901a • Sidney • Tokio . Toroo!o . 'NiosbadBn
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APÉNDICE F
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DEFINICIONES DE PATRONES DE RESPUESTA :1
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1 HUMANA (OCTUBRE 1989)\ . '

Elección. Seleccionar entre ahérnativas: \a acción de la observación. preguntas o información; estar ':ersa­
1
seleccionar o ejercitar la preferencia frente a un asun­
do en un campo de hechos, principios o métodos de

t
o en el cual se es un agente libre; determinar en fa. acción; entender. ' -

vor de un curso; decidir de acuerdo con las propias Movimiento. Cambiar el sitio o posición del cuerpo o

,ncl1nnciones.
cualquier pane del cuerpo; ponerse en movimiento:
.
!
Cumuulcactén. Conversar; impartir, conferenciar o provocar una excreción o deicart:11; el impulso de ac­
tr:msrrnur pensamientos, sentimientos o infonnaci6n, tuar o moverse; realizar una acción.
J
.
,

interna o externamente, de forma verbal o no verbal. Percepción. Comprender con la mente; ser consciente
:
J
Intercambio. Dar, reponer o perder algo mientras se con tos sentidos; comprender lo que no está abierto

está recibiendo algo a cambio; la sustitución de un o presente en la observación; comprender total o ade­

c!crncn(o por o!ro; el acto recíproco de dar y recibir. cuadamente.

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Sentimiento. Experimentar 111 coucienda, sensación,
Rtlncloncs. Conectar; establecer un vínculo con; per­ J
apreueustcn, sentido: ser consciente o estar emoeio­
manecer en >1lguna a�ociación con orre cesa. perso·

nalmc111c afectado por un hecho, suceso o estado. na o lugar; nacer o introducirse entre lns cosas. l
Conocimiento. ídenlificar o reconocer a una persona; Valores. Estar preocupado por algo; cuidar; el mérito o
l
c.,tJr 1�11111m11tado con lo experimentado o con lo merecimiento; el estado relativo de uúa cosa o la es·

intormado o referido; tener conocimiento a través de tima en la que se tiene, de ncuerdo a su valor real o

supuesto, utilidad o importancia; la propia opinión de .,

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'O.<;.,..,., ¡,,.."""' HM,«1;00<'. Cku,,fi(uh"" u(nu,.ln1dln1•<,><.: pn"'""'"I' unión con una persona. o cosa re�\; cquiparnr en irn­

.,¡ ,,,. "'"'� <'<...Jm,�,. l'h,l,Jclpl,, •• '""'· Upp;, ..

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 APÉNDICE G

TIPOLOGÍA DE PATRONES FUNCIONALES

;

DE SALUD: DEFINICIONES

Tll'OLOG [,\ u,a;1 de suplclncll!o1' de 11111ricn1c, " v,i;1m111,1h llc�cnts,

Los puunucs Iuncronalcs de �alml de los cñemcs. 1:rnto \:u¡lime.nt;u::1611 m:i1cma y los p:umnc� t.k 11limcn1� · ón

si son individues, familia,,; o comunidades, ,,;urgen de la del lactanK Incluye referencias e cualquier lc.�1611 en

interacción cliente-entorno. Cada patrón C$ unn ex pre· la piel y la capacidad general de cicauización Se inclu-

�ión de In integración biopsiceaoclal. Ningtln patrón yen el estado de ln�I. pelo;"°ui'ou,,;, enemhrnna� nl\lco,,;a�

llucdc c,ucndcn;c sin el conocimleruo de Jn1s otros pmro- y diente,,; y mcdi�c liiTcñípfra1ur;i s:,orµoral. al1ur;1 Y

nes. Les patrones funcionalc,,; c,,;u\n iníluidtu por facto· � _ -

res biológico,,;, de ccserrcuo. culturales, M>Cialei. y espi- . _.:...- .

rituales. Los parrones dlsfunctonates de salud (descritos @rATRÓN ELIMINACIÓN ,

por diagnésticos enícrrncros) pueden darse con la cnfer- Describe los patrcaes de la función excretora {in1cstina!

medad: l('ls patrones disf unclonates de salud también vcsit;il y piel). Incluye la regularidad percibida por din-

pueden condecir a la er,fcn11cd11d. dividuo de la función excretora. el uso tic rutinas u la-

El Juicio de �i un pa!rón es runctonat n <füfunciorrnl u111lei p;,ra lll cl,min:oción inle�dnnl. )' cunlquicr cnmhil'I

�e rc;,111.11 cum¡,ar:mdo lo� d:il<>� de ,•nl<>rnc,ón con uno o •l1cn1<:uln en e! p;,trón horMri(l, íom1• de excrecren. 1
o má� de lo� �i¡;uicntes 11.�pcctoi. J) �ituacioncs hnsnlcs calidad o C:llltld:id. Tnrnlnén se incluye cualquier ayuifa

del individuo: 2) nnm1as esaablccldas para los grupos de empleada para controlar h1 excreción.

edad. y 3) normas culturales, sociales o de otro tipo. Un ·

patrón concreto debe evaluarse en el contexto de orrcs @.•ATRÓN ACTIVIDAD-tJERCICIO

parrones, y su conlrihuci6n a la (unción ópl.ima del elicn· Describe el patrón de ejercició. actividad. oci o )' recree.

te valorado. Incluye 101< 11.elividadM de la vida di1ri11 que requieren

L
. 0 l'ATnóN

r>E SA LllD
rERCEPCIÓN DE SALUD-MANEJO
gasto de

mida,.trab�jo
energía.

y
como!µ,

el
hisiene,
_mantcni'.nicnio
cocinodo.

esun me luidos el npo. c:int1<lad y c:tl1d:td del eJerc1c10,

de_l hogar.
compra. ce-

�am?i�n

De�crihe el p<1lrón percibido por el cliente de salud y iocíuidos los deportes, lo cual describe el patrón tipico

hicncMar )' c6mn maneja la salud. Incluye la percepción del individuo. Estén incluldus los factores que Imcrfic-

dcf estado de .�11Jud de! mdividun )' su relevancia pnrii IM ren con el pmrén deseado o esperado por el indrvidnn

nctividadcs actuales )' pla11e� de futuro. Tambiéu c1<ul. (comn los déíld[ o;yromuNcolares y compensacíones.

incluido la prcvcnclén de riesgos para la ulud por par- U,o. �o rcstricclcnes o esfeeraos musculru'CII y.

te del individuo y el componamtento general de salud, si p��ificación cardio u monnr . am I n ee-

como In adherencia n actividades ele promoción de sn- Hin incluidos o� patrones d�o y desgjb!:: IM acuvl-

lud íí�icn )' mental. prescripciones ruédicns o enrconc- dudes de recreo realizadas po�(ndividuo u,nto en ¡ro-

ras y "<C,unmcnlo de cuidados. po como de fonna individual. Se hace hincapit en tas

nctivid11dc.\ de elevada importancia o significación p�ra

l'I\TRÓN NUTRICIONAl,·METAHÚLICO / el individuo.

Dcscrrbc el patrón de consumo de alimentos y líquido�

1
' relauvo ;, IJs ncccsidndcs mcubcnces y In� 1ndicadore.���ATRÓN SUEÑO-DESCANSO

de aporte d

duo de
e nutrientes. Incluye los p""atrones del iudlvl-

C(ln�unn� d · . . : horu� h_ahi tun-

Describe los patrones de sucílo dcscan!IO y relax. lnclu-

ye Ics paL!2JlCS de sueDo y los periodo.� de desi:�!)!.O·

1

11:_�lkffilll · l!po� y cantidad de 11l1111entn� y l1qu1Jo� rclo� durante las 24 bnrax del día. Incluye: la percepción

consumido�. preferencias de ulirrentm concretos y el del intlividuo de ln calidad y cancidad de �uel'lo )' dcsc!!l:

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AroocE G 347

'i \,1 perccpci,\11 do:111ivrl ,

k c:ncr¡;ía Tamhi.!n se in- Se incluyen Ia sutlsfucctcn o aucraciones eri la familia,

J)'Cll las a.n.•d�parn dormir como medknci(:in o ruli· Ir.ibajo, o rcl;1eionC$ sociales y l
as respousabilidudes re-

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� para irse a 1�mn�.!..!1uc emple;i el indiYiduo._ lacionadoo: ccu estos roles.

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ATRÓN coGNITIVO-PERCErTUAL @rATRóN ne sE:<UALIDAD-RErRonucc1óN

-.;,;,,:nb.: d patrón i.c:n�riopen:<:ptual 'f cogmuvo. lnclu- Oc.e, 11),: los patrones de :mtisíncción q i11,;11isíacción I l
e la ad,,:cuación de las formas sensoriales, como visión, con la SCXUJ!idad; describe et patrón de reproJucció(. '
.
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udi(.ión. ¡;ush.i. tacto y nlfa10 ..1 la compensacién o pré- Incluye la saúsfuccián percibida por el individuo o 1� 1

c�is uuliudM parA In aíreracicnes. se inclu-

También altereclones de su sexualidad, También se incluyen el es-
4
,cn. cu;indo proo.:edc, l,u referencias de la pcrcc:pc:ión de lado reproducuvc de la mujer, pre o posmenopausia y

lllWL)• cómo se cr:ua éste. Aiimiicrno se incluyen la,.E;.,, cualquier problema percibido. �

,acid,ade.1 funcinnnlc:s cngni¡jvas, como el !giguaic, la

memoria y la toma de decisiones, -r'}PATRÓN ADAPTACIÓN,TOLERANClA

- \_VAL ESTRJts

PATRÓN A UTOPERcgpc1óN­ Describe el patrón general de adaptación fi efec1ividal!I l

,
.

A UTOCONCEl'TO de éste en términos de 1olcrancia al cstlis.Oeluye 13 re­

De"Critx:.,i,,rp3trón de muoececepro de percc:pdonc:s de serva individual o la cap11c1dild para re:us"'il'rsc a las ame­ �
u�Kn'10:lnduyc las actitude, del individuo sobre si n11.zas para la propia intcgridad, formu de mo1nej11t el es­
'
iñi\100, la percepción dc las capacidades (cognitivu, trés, sistemas de 11.poyo familiares o dt Olto iijxí y capa
1
afcclins o físicas), 1,¡ imagen cocpora!, identidad, sen­ cioia percibida para controlilI y manejar las situocion� ..

tido genera! de Yalía y patrón gene�! cmocioonL Se 111-

efoyc el patrón de postura corporal y movimienlO, con· ;�.+..TRÓN VALORES-CREENCIAS

1uc10 oculM, vor. )' pairón de conver»ción. �ribc Ju, patrones de valores, objetivos o creencias

(incluidas Ju espirituales) que guían las eJc:cciones o de­

�'ATRÓN ROL-RELACIONES cisiones. Incluye lo percibido como importante en ta

Describe el patrón de compromisos 4,i,;. rol y relaciones, vida, calidad de vida y cualquier percepción de conflic·

Incluye la percepción del individuo de los principales tos en los valores, las creencias o las expectativas que

roles y respcnsaailidades en la actual si1uad6n de vida. estén relacionados con la salud.

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APÉNDICE H c· /:;-
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PATRONES FUNCIONALES DE SALUD: GUÍA

DE VALORACIÓN PARA ADULTOS, NIÑOS,

LACTANTES, FAMILIA, COMUNIDAD

Y ENFERMOS AGUDOS

VA LO &1.c.1.,2�_ p_J�L_¡\ 1) u um 3. f'mr&11 eliminncíán,

t!Tsti1ria efe cnfcrmerfrt a. Pntrén de chmiuuctón intestinal (dcscnhir). Pre·

! . P111ró11 percepción de :mlud-ma11r10 de salud. cuencia, características, molestias. Problemas Clll\

a. ;.Cómo ha sido su salud en genera!'! el control. Uso de laxantes.

/J. ;.Tuvo algún c.uarro el año pasado? Si procede· h. Patrón de eliminación urinaria (describir] Fre­

;.1 altó ul tratrnjo o a lll escueta? cuencia. ¡,Problema-" de! control?

<' ¡_Qué cni;a� imponuntcs rcahJ'A1 para nuuucncrsc ,·. ¿Sudor:icidn excesiva? ¿Problema} con el olor·•

.snno'' ;.Cree que esta� CORllS provocan un c11111bic 4. Pmrlm t1c1ividml-tjr1riri,1 .

en la salud'! (Incluir si procede remedios caseros a. lTieoe energía suficreme para las acti1"1d�dc� re·

Familiarcs.) ¿Realiza auloexámcncs rnnmarios? queridas/deseadas?

;,Fuma cigarrillos? ¿,Toma drogas? ¿Tuvo alguna b. Patrón de ejercicio. Tipo. Regularidad.

vc1. problemas con la bebida? ¿Cuáiido bebió por c. Acuvidades <le tiempo libre. Niños: activldndcs
última vez.? de juego.
d. ¡,Ha sufrrdo ecclderacs {en casa, en el trabajo, ü Capacidad percibida (cifrar el nivel) para:
.

conduciendo)? Alimentarse --- Cuidim,e ---�--

e. En el pasado, ¿le resultó fácrl seguir las recomen-· Bañarse Movilidad general _

naciones que su médico o enfermera le indicaron? Acicalarse Cocinar -------

f Si procede: ¿gué pjcnsn nMed guc !e ha provoca­ Movilidad Mantenirnienlo

do cs111 cníermedad7 ¿Qué acciones ttevó a cabo en la cama___ del hogur

Cuando comenzó :nwtar los dntomas? ¿Cuáles Vestirse Comprar�-----
fueron lo� resultados de dichas acciones? Co,lificación funcirmal dt 11ivtfcs·

¡:. Si procede; ¿Qui: cosas soo importances parn us­ Nivel O: Completo aucocuidado.

ttí! mientras esté ;rguí? ¿Cómo Je podemos rcsul­ Nivel 1: Necesita el uso de-un equipo o dispO·

tar más útiles? sitivo.

2. l'alrñ11 nutricional-metabñíico. Nivel U: Requiere ayuda o supervisión de otra

a. ¡_Cuál es la ingesta típica diaria de n[imcncos? persona.

(describir). ¿Suplemento!<? Nivel lll: Requiere ayuda de otra persona (y
/J. ¿Cuál es J¡¡ 1ngesta típica diaria de líquidos? (des­ equipo o dispositivo).
cribir). Nivel IV: fa dependiente y no colabora.
c. {.Ha habrdn ptrclidn/gananci.l de peso? (cuanufl­ 5. Patrón sueílo-dc.tcan.rn.
car). ¡.fla habido alguna pt:rdma1¡;a11nnc1,1 de es­ a. Generalmente, ¿se encuentra descansado y prcpa­
unurn? (cuantrficar). rndo parn-lns actividades de la vida diaria después
d. Apc11to. de dormir?
c. Respecto a los alimeotos o a la n!imen<nción· h. ¿Tiene problemas para conciliar el sueño? ¿Ayu,

¿malestar?, ¡,deg[ucióo?, ¿restricciones en la die­

<las? ¿Sueños (pesadillas)? ¡,Dci;pcrtar lcmprono7

ta? Si procede: ¿está amamantaodo? ¿Tiene algúo c. ¿Períodos de descanso-relax?

problema? 6. Parrón cognitivo-perceptual.
f ¡.Buena o mala cicatrización?
a. ¿Tiene dificultad para oír? ¿Ayudas?

K· ¡,Tiene problemas de piel: lesloncs. sequedad? h. Visión. ¡,Lleva gafas'? ¿Cuándo se hlzc la última
h. ¡.Tiene problemas dr.ntalcs'! revisión?

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Aftt.ocE H 349

c. ¡ Algún c.tmbio en la concentración lle mcmori.i'! 1,Cuando est� tenso, qué le.ayuda? ¿ Ucilit.a ulgu­

d ,.Ll· rcvulm í:lcilldificil tom:,r decisiones? rm medicina, drogu o alcohol?

,·. t.Cuál es In fonna mis fácil ptira usted de apren­ d. Cu,mdo (si) hu habido grandes problemas (cual·

tkr cosas" [Tiene al¡;um1 dificulca.J con e! apre.n­ quier problema) en su vida ¿cómo los ha tratado?

Jiwjc? e. La mayor parte dt.! tic:mpo, ¿e�ta(c�t:.r.s) form:.r.{g)

f ¡,Algiin malesrnr'? ¿Uolor'l ¿Cómo Jo 1r111a? ha(n) tenido f:rno7

7. Putrén autuptrcepdón-CJ11toco,1cepw. 11. Pmrdn 11alores·cru11cias.

n. ¿Cómo se describe a si mismo? La mayor pane a. Generalmente, ¿consigue en la vida las cosas que

del riempc. ¿se siente a gusto (o no tan a gusto) quiere? ¿Tiene planes de futuro im¡>0nan1es7

consigo mbmn'? h. ¿La religión es importante en Jg vida? Si procc­

b. �Se han prl>ducido cambios en su cuerpo o en las <le: ¿Le ayuda esjo cuando surgen las dificulta·

cosus que puede hacer? ¿Representa un problema llc:s?

para u�ied1 r. Si procede: su cstuncia aquí lpodrfo mrerferir con

f. ¿Ha habido cambios en sus sentimientos hacla sí alguna práctica religiosa?

mismo o hacia su cuerpo (desde que comenzó la 12. Otros

cnformcdnd)? o. ¿Hay alguna otra cosa de la que no hayamos ha·

d. ¿Hay coses que l

e hacen enfadar Irecucmememe? hlado y que quiera 1ncncionar'I

¡,Le llbum:n? ¿Le hacen $Cntir miedo? ¿Le produ· b. ¿Tiene alguna pre,unta?

cen ansicd11d? ¿Le deprimen? ¿Qu� le ayuda?

t. ¿Alguna vez ha perdido la esperanza? ¿No se Formato de examen de valoración ,

siente capaz de controlar las cosas en su vida? (Se pueden añadir otros indicadores de cada patrón para

aumentar el e:tamcn)
¿Qué l
e ayuda?

8. l'am"1 rol·t�lociones. Apariencia general, cuidado, higiene------­

"· ¿ Vive solo? ¿En fou1ilia7 Estructura familiar {<lia­ Memhrnnn de 111 mucose oral

(color, hum,:dud, Iesicncs) _

sruma).

b. ¿Ha habiJo nlgún problema familiar que Je haya Dientes. Dentadura pa�tiia _Curies_ Fahu de picz:.r.s_

resultado difícil de controlar (dentro del núcleo

¿Oye susurros? _

Familiar o con otros familinrcs)7 ¿Lee pcri6dicos1 __ ¡,Lleva gafas? __

c. ,Cómo truta la familia por regla genernl los pro· Pulso (cifra) __ (ritmo) __ (amplitud)----
1

blernas?
Respiración __ (profund1tfod) __ (ritmo) _

,l. La familia, ¿dependé dé usled para al¡una cosa? (ruidos rc,;pinuorio,) ---·

¿Qué mi lo !ratn? Tensión astcrial -----

:;, l''...ceik.. 1,Cómo vive In familia/otros su enfer­ Fuerza en las manos_ ¿Puede coger un lápiz? __

medad/hospitalizaeión? Piel: prominencias óseas __ Lesiones _

f Si procede: ;,Tiene problemas con sus hijos? ¿Di· Cambies de color----

ficultad par trniar con ellos? Marcha __ Pcacre __ Ause11Cill de al1;:un a parte

¡:. ¿Pertenece a nlgUn grupo sod111'1 ¿Tiene amigo� dc:J cuerpo -------
ccrcunos'1 ¿Se sleme solo (con írccuencia)'l Jlabili<l11tl dcmo,;tr11da puru (cOl..lilic11r según nivc:l)

h. En el trabajo ¿gencn,lmcnte tes ceeas marchan

Alinien1arse Cuidaí$C --------

bien? (En la escuela.) Si procede: ¿Los ingresos B11ñ1t111e Movilidad general -----
1
son suficientes parn cubrir \ns necesidades? Acicalarse Cocinar-------- j
1
t. ¿Se siente parle (o aislado) del barrio donde vive? Movilidod en la cama_ Mantenimiento del ho gar_ ,,
Vestirse Comprnr _
9. Pmrón sesaalidod-reproduccián. 1
1
" S, procede según lll edad y situucién: ¿La� reía­ Solución lmraveuosa, drenajes, 11spirudó11 cte.

ci,,ncs se.,;uale;i son sa1isfac1orlas7 ¿Hu hahldo (c�pccificur) --------­

ca1nhio�? ¿Pruhlc:mas'/ Peso real __ Rctcrenclu de peso __
•
1 b. Si precede: ¿Uliliw ccnrraceouvos? ¿Problemas'! Altura __ Terupcnnura l
c. En ¿Cuándo comenzó la menstruación?
i
mujeres: A lo largo de la enuevista y examen:
1
Úhimo período menstrual. ¿Problemas menstrua­ Orientación Comprensión de ideas y prcgunms l

1 le,;'/ ¿Embarnw,;? (ubeuaceo. concreto) -----

I U l'<Urón de mfop1m:ión-tu/11rtmd11 al estriJ. Lcngu�j11 habl:ldo __ Pacrón de vo:z y len¡¡u,1jc: __ 1
1 "· ¿St. hA prolluclilo ul¡¡lln cumblo importun<• "n •u Nivel <le YOCubulurio �---
vida en el !lhimo 11ño/dos Ultimo,; uno,? ¿Algunu C ontucto oeulnr _NiYel ue ntención (lllstrJccidn)_

1 crisis? Nervioso o relujodo (puntuar tic I a S) _

b. ¿Quién le resulta de m6.s ayuda para hablar de las Asertivo o pasivo (puntuar de 1 1
1 S) _

• cMa�? ;,Está a su disposición ahora? lmeracción con los miembros tle la familia, cuid3dor u
1 ,· 1 Sc cncu,rnlr� 1cnso \u mayor p.HLt. del ti�mp,,'/ olm� e�, cNlÓn prcscnlc�)
 .rsu A1(Nl)ll. l J j

VALORACIÓN D.K NIÑOS\' LACTANTES. (1, Patrón de cllminncilín iu1c..:.1inal (tbcribir)

1,
1-'rc·

C u;1ntlo se nvigna un hché o \Hl nii\o l"'r rri1ucrn vez nl cucuci.a? ¡,N;1tunrk,.a·�cl m�k�111r'I. "'-.

.:upo de 1111:, cnfc mcrn. se r rcali1�, un:i vnlor,,ch\n �''." /•. C,,mhuu de pnilnl. (D,:�\,r1h1r ln ru1mn.) ---1i
l•lljc!n t1l' c�mhlccc-,- 1111H b:ii<e de d111u� p�r:i l:i \'alur:11.:mu
1·. 1•a¡r(,n de climi1mcit'\n urm:iri:,. (Dcs.:rilur.! t,,lu·

del dcsurrotto y el Uiai,:nlhlicn y u-ntnuiicruu rnfc1111cros. mero de ¡ml\.olc� ,11nj:1tlns r,

o r dl:1. ((antid:i1I c�11·

1)
Se n eces ta i formación sobre: / J el desarrolle uc cada
in
nmda.) Churro (¡Jucrtc. gu1,1 u tnt,1'

patrón fnncio1rn\fcrccimicn10 anatómico: 2) patmues de d. Exceso de sudcracléu. ;.01or'1

qJml nc111;11cs. v .1 J �11lud familillrlcnlnrnn del hog�r en Pmhes:

el que el hché/n\no se c�tá desurmtlando. Minimarneuec. 11. fl1,tr611 clin,in:ici<'in ;.Pmhlcm11f!

I� hi�lon:l/t'J01111en de cníc1111crí:1 11! mgrc�o tkbc huscnr <l. /'111rrl11 univitl<1il·,')'r1)'f¡ i11.

proh!cm:1� de ctcv:1d;1 im:itt.c cin n Las 1•rc¡,:u111:1s/ftc111.� lh·íercncia de lo$ padres de:

rctaciooadus a con inuad,in pueden u1ili1.ir�c t Ct111\C1 guín " Hutina de buño. (¿Cu�ndo . .:1\1110. dónde ':l qué

para u a cornprcnslcn
n de la hiMo i r :1 de �ulud ¡,.1drc.•JhiJn tipo de jaffiln?)

o uulizadn <le fonnn selectiva pnru la inves1igaei1\11 de un h. Rutina en el veuidc. (¡.Rora que se usa. cambios

problema. • dcn1m/fucra d e cnsnü

e /\ctiv id 11 eio 1lpic11.� de :, vidn tHa a d

d 1 ri el n i'oo/t>chc
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lll,:torin de cnfcr-mer-ln (horas posad11� en 111 cuna. pa�c.,�. juc�o�. ele ..

1. f'arr,i11 J'Cl1 'C'/Kltl11-mn""Í" ,J,. s(l/ucl. upo d,:,. j111,:uc1cs uliliwd<•s).

Rcfercnciu de ln! padres de d Nive l gencrat de activi<bd del ni ioJhclX: 1 i.Tnl ..··

a. Hi$.tori;i de embarazo d e In madrc/\rabaJnlparlo ruecin?

(de este ni ii , o o de mros}, c. Pe cepc ó

r i n de a l fu rza de
e l niiiOlbcbé (¿fuert e o

/,. ¡, Es ad t o de salu d d el niñ o üesce que nac ió? f llgil?).

r

c. i Ad e e cia o chequeo!
h r n de salud rutinnrio� e n el
J. Hab i a il d d d el n iño e
n ti n loc idado (¡,t,allnrsc.
u u

n iilolb<::bé? ¿Vacuna�? veuinie . ir ni bllllo. ome

c r. cepi ado ,Jcl ll pelan

d. ¿ Infe cco i ne s en el ninolbehé? /,Ausencia" del n i· Padre�: ,

i\o a la escuela? o. P tró a n ac1ividad/e je rcicio/ocio. C i a u d do del n iñ . o

e. S1 es ap ica l ble : ¡,prob!cmM médicos en el n iño/ Ma te imin n ent o de! h gnr. o

bebé. tratamiento y pmnÓ$.tico? 5. Pmr<ln .s11e1io-dexran.ri1.

.f. Si es aplicable: ¡,accione� ll va as ll e d c a o po

h r los R efe e r nci a de tos padre� de:

pa<lrc" c ua do sen h a n percibido �i¡;no!<l'!C111omns? a. Patrón de .�ucilo/dc.�;rn�o d e l ni ,iofbcbé. ;.Hor.1\

J!. Si pr oc ede: ¡,ha "idCl íácil seguir IM �u�erenci11s eMi!lladu?

d e l os médico� o c11fcrmcrn.�? h, Agitación d e l n iñolhebé. ll'c�adi!IM.nociurm,,1

Ir. lábit
l o s prc v cmivos d e sa u l d {p. e j .• c am b io d e LNicturia?

pañales, u t e n s li
i o s y rop as). c. Posición para donnir del n ií'to. ¡,Movimiento� cor·

i. ¡,Fuma n lo s padre.\? /.Cerca d e lns niñ o s'! p()rnlcs?

j. Accid ent es. ¿F ecue r n cia? Po dre,:

k, Lugar d e juegn� d e l n ii'io ( icguri d nd). ¿S e gu ri d a d a. Patrón sueñe-descenso.

e n e l lrnnlipon e ? ¿Segurid ad en el c oc e? h 6. Po1r6n cognitívo-percepruol.

l
. Hñbhcs de seguridad de los adrol
p ( p. ej .• prcduc­ Re ferencia d e os
l p:idrcs d e:

tos d el hogar. mcdicinns). a. lnterés general del niñoJbcbé.

Pad r es: h. Rc.�pucsta del niño al h ablnr. lÁ lo� ruido�? ¿A

a. füt ad o general d e salud d e os

l píldre�familia. l os ohjctos? ¿Al rncto?

2. I'm,.,¡,, maricionat-metabálico. c. Seguimiento d e lfls objetos con In� njos por pM·

Refcrcnc¡a de lo� padre�· dci ni1'olbcbé: le del nil'lo . ¿R"'•Pº"'"• a lo• judincll de juc¡o?

o. Alimcntuc1ón mat e n1:i/artiíkial. ¿ln¡;c.�ta (c�tima· d. Aprendiz.aje (cambiOll no1ado�). ¿Qui M= l

e ha en·

d a)? i.fucrz.a e n la �ucci6n1 • senado al n il1olbebé? • .

/1 . Apecho. ¿Mn cs a l t r con n comida7

I t. R idos/voca!i:r.a iones. ¿Patró
u c n d e e gua
l n je ? ¿Pa-

c. l nge.:tn de n utri en te.: d e 24 horas. ¡,S plcmentoR? u

1:tbra.�7 ¿Frai;cs?

ti. Com¡,ortnmicmo e n l s co
a m i da s . ¡,Preferencia� de f u�o d e e ali mul ació : n hab ar, jl ue gO!i, e tc .

comidn'l ¡,Co íli tus n e c o n a co

l m i da '/ JI, Vi$ión, a udi ción, a
t ct o, cine�tcRia de l niño/b e b é.

e. P s e o i,I nacimicntn. ¡,PCliO a ct ua ? l

h. H:,bil da i d dtl n illo p u deci a r s
u n o mb re, [1 ho a, r

f flmblcma� d e pie : ¡,Erupcione�. lesiones,

l ctc.? la di er cci ó ,
n el n úmero d e t éío
l l no .

Padres: i. Ha b ili da d d el n iño/ocbé pnrJ idcntiíic�r nece�1d�·

o Estado nutricional de los pa dre .Vfo m i a

li ¡,Pro bl c ·
de� (¿ha mhr c, �ed. d olor , male�tar"n.

1n��1 Padre�:

3. l'ntr1i11 t1Umi1mdtln. a. ¿P ro blem as c on a villión, 11udic1ón,

l l acto, ctc.1

R ef e encia d
r e los pad re s d ! n l1nfbebf:
e i
h. ¡,Diricultndc� [lara to mar dcci�ionc.�? ¿J u ic ios?

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Aron.1 H 351
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Refc1·c11d.1 de loi; p:.u.lre� de: 11. Cuulquicr mru cosa de IJ que ,111 ..e huy.¡ l
huh aJo

l)
"· f'o, mu lle ser llcl niilo/bdié (Li1Tirnbilidad'?). y que 11e quiern mencionar. ¡ Al1:um1 prei:unta"I

1,. lSen1illo del ni,,o de 1:, v;1lfo, i<Jentid;ir.l, compe-

1)
1cm;ia? Formulo de exnmeu

rencia nií'oo de: 11. Apuriencin gener.,l del niño/bebé-----­

1) Rcfr del

11. Frnnrn de ser. /•. Apariencia gener;1I de los padres ·----­

1) /1. ¿Mu chos/r,oi:os nmign�·? ¿Gus1as a los de1rnh'! e Pesozestcurra dél n i ñ o _ Crecumentu ructural
est

,·. Aui,,pc,cerci,in (...bien .. la mayor pune del ticm-

y desarrollo -------------­
1)
pu: ¿Te cuesta sentirte «t:11cn,t!). ,/, Cu vr l Je piel, hic.lr;u,1ción. erupciones.

rl. lT,: .�ieme� 11 veces solo? lesiones ---------------

1)
e. M iedos {¡,pn�;�cros/frccuentcs?). r. S i c:stáju�1iíícodo: crina y udaptadores

i) Pudres: debaño �----------

u. Sentido general de valfnfitlcntidad/compc1cn· f Reílejos (apropiados u la cdud) _

i)
cia. Tensíén arteria l

I> Autopercepciéu come p;,drcs. 1(

. Patrón de u:�pir.ición; número , rílmo _

K l'mr,í,r nil-rrludonr.�. h. Runlus cardíacos: pulso, ritmo------­

"
t llcli:rcnc1.1 de los padre� de: ,. Nifio/hebé: interé�. desurrol!o cognluvo-

, u Fsrructura de IJ fomi!ia/ca�a.

b Pruhlcmas fomihare1Jestresantcs. /.
perccprual -------------­

RdX: conracrc ocular, patrón de lenguaje,

, t• tmencclones entre los miembros de la familia y postura

lo� niños (o bebés) . k. Respuesta u 111 !IOnri�11 (nii\ o) -------

,/. Re.,puc,.ta del ninoll>ebé a la scparuclón. t. jnreruccicu socra! (nifio):

• t. Nil'lo: ¿Dependencia?

f Niño: ¿Pa rón t e.le juego"?

. ,1gresivo/u:tr:1fdo

m. Respuesta u las
------------

Yoc11lit.Ucionei1. S olicitudes __
' .

• ¡:. Niño: ¿Dispooición para las rJbie1as? ¡,Problema�

VALORACIÓN FAMILIAR
• de thsciplina'! ¿Cambios de escuela?
Los 1 1 patrones funcionales de salud son aplicables u la
Pudres:

• " Comprom1sm de HJI. ,.S,1tisfacc::ilfo? valoración de lus familiu,. Las fa1nilias son el cliente

h. llel,.ci,,ue, de 1rah.iju/,uci1,le�/1rn11rinioni;,h:�. primario cu enfennería comuui!uria. En lllgunn, cuus

• ',1. l'u1rú,, s.-�1t<11idud·r<'pruducdtl,1 . puede e�l�r lndrc ..du una valoración fo miliar: I) cu el
'
Rcfcrenc¡u de los pudres 1.kl n1ñ1.1 <le: cuidmlu de un bebé o niño cuyo desarrollo está influidu
• por los patrones de: �alud fomiliures u¿¡ cuunu,, un uuul­
• •

a. Sentimientos de nw�culinidad/ferninidacl.

• h. Pregunt.is acerca de la sexuulidad. ¿Cómo res pon· lo tiene algunos problemas de salud que pueden estar

t <.len !1.1s p:1tlfl?5"/ influido� por lus parrones fmniliures. Lus siguientes¡¡.

Pud,e,o: ne;,s gufo proporcionan iníonnaclón sobre el ruuctona­ !_.

1 " · S i ' " uplic ..ble: ,·.Historia rcpro<luc1lv11·1 miento familiar:
'
l '
I>. Suti�foceión ,exuul/prvblcn1.1s. 1. P,11r1$n {ll'rt:<'pdrJ,1 d1J .mlud-mtllll'}Q dlJ .tulud•

Putrtí11 mlt1p1udl1n/10/tf(lncia t1/ estres. lli�coria:

• I O.

R eferencia de los pudres de: · 11. ¿Cómu hu sitio la sulud de la fomiliar en genernl

• 11. ¿Qué pruducc cslré.\ en el n11io? ¿Nivel de tole· (en Jo� úllimos años)'!
1
r.mcia ,11 csm!�'I I>. 1.C.J!arros d año pa�udo? ¿Ausencias del trabajo
' '
t,. r.urón Jd nillv en el trnramlemc de probh:ma,. u e�c11i:J:i'l l
1
truvrmclonev. cnfaJu, etc. ,. ¡,Qué ens1" i,11pumm1c.� n:11Jiz11 ¡1ar11 mu111c11crM:

l'.idre": �.1110'/ ¿Cree que c.�t:o� cu��N prcvocun Utl cmnl.>in i.

1
11. fatrcs.ime� tic: !.J vidn. G�irf,. fomiliur. en la $ulud'! (lnl:luir si proce<lc reinetlios c:1sc:ros

b. fa1r.itcgias para el rratmnicmo de problemas. Sis· familiilres.)

•
1 temas de apoyo . . J. ¿Consumen los miembros de cigarrillos, alcohol,

11. Pmr6n 1111/11rrJ·t"tee11d11.�. tlrngas?

llel"erc:nci;, Je lu� p<1dre, de: <' lo1nuni1.11cinne,. i.Quién e:��] proíc�iun.!I clinico

" º"""'""'"" ""'r"I <Id nir1o. dt.-..:C"i,'m cJ" com¡><,r1'1· de ,"ldlll<.l"! Frccucnciu di! chc<¡ueo�, A.:citl..::nu" (en
1 nucnh,. c,u11pmn11.�0>. ""'ª· en el lrnh.,_,u. conducle11CIO.) {S, pro,:edc: .ti·
1'.,Jrl',
111,Ltén de m1:JJC111a,. pmduccn� d.: lirnp,c,u . • 11.
1
n Cus¡¡\ »cponame, en la villa (¿ valores, cspkitua­ fombra.� d1spcr�.i,. etc.)

litbdº�). Drnns para e\ futuro. f En el f)OSildO. ¿,le h.1 re�ultado í:icil séguir la� rc­

b. .'i1 procede: ¡Jmp.1c10 ¡'K:rcihi1lu de la enft:rmedad c11menduc1unc" que �u mtdico, enfermer�. 1rnba·
suh c r 1:,., ""'!"s'! jmlores �ociule� C-1 procede)¡., �u.iirieron !

r·
352 Arl'..t.DICE H

,:. ¡.Qué cosas son importantes para la selud de la /J. ¿Los espacios p11ra dcsmir �nn �uficicn1c• y trn

ÍAmiliu en 111� que yo les pucd11 Ayudar? • quiloA? ,

Ex:omcn: r. ;,E,11:11.,Ulrn la fn1111I,., í,�"'I'" !''"·' d dr>n•n•<>·

"· /\park,wi:1 general ti� 1,,� mirmhros de lo fo.,,;1,.,

)
' dd hng;,r. Exnrucn:

h. Si procede: Almacén de medicinas. cunas. par­ u. Si se presente la oportunidae: observar lm luga·

quc.s de juego, estufas, alfombras desperdigadas. res para donnir y el orden.

pcligrns, ele. 6. potrón cngnitivo·ptrccpwal.

2. f'(llrñn 1w1ricimwf.mt10/,il/ko. Historia:

lfütorin: ,1 ¡,Problcmns vi�unlc� o MudiliYo�'! ¡,Cúmu 10.\ ira·

u ;.Cu4.I es la h1geMn típica diaria de 11lin1c11tos? u,o'?

[Dcxcribir.) ¿Suplementos (vrtaminns tipo� de b. ¿Ha tenido que tornar alguna decisión unportan-

aperitivos. ctc.)1 te lo familia? ¿,Cómo lo hizo?

h. ¡,Cuál es la ingcsra tfpica diana de líquitlos? (Des­ Examen:

et ihir.) Suplementos: tipo disponibles (zurries de u. Si procetle: lenguaje hablado en el hogm.

fru,u�. hcbida� refrescantes sin alcohol. cnft. ecc.) b. Captaci\�n de ,dca.� y prciunta� (ahMrnc1.1�/c1,n·

,· /\pctiln. cretn).

,l. ;.l'roble,,,as dcntalc�'? ¡,Cuidado� dcntalc� (frc­ (', Nivel de vocabula,io.

cuJncia)? 7. Pa1rd11 awopcrupcMn-autoconct:¡>10.

t. ¡,Alguien tiene problemas de piel? ¿Problemas de Historia:

cicatrización? a. La mayor parte del tiempo, ¿la familia se sten­

Examen: te hien (o no tan bien) consigo misma como fa.

a. Si se presenta la oportunidad: observar el conte­ milia?

nido del íngorífieo, la preparación de las comida�. b. Fonna de ser general ele 111 fa111ili,. ¡,Fcli'l.? ¡,An·

loN c<'lntenidn� de ella�. ele. sío�n? ¿Deprimida? ¿Qut mejora el n10UO de �c1

3. Patrón climrnucilín. de la familia?

Historia: Eumen:

a. ¿La familia utiliza laxantes u otras ayudas? a. Estado de humor general: nerviosa (5) o relajada
h. ¡,Hay problemas en los disposilivos de desechos/ (1 ); puntuar entre I y 5.

desperdicios? b. Los miembros ¡eneralmente son asertivos (5} o

c. Los dispositivos de dcscchos de los animales de pasivos(!); puntuar entre I y :S.

compañía (dentro de la casa/fuera). . 8. Pa1r6n rol-rr./tJciont:s

d. Si procede: ¿Problemas con las moscas, cucara­ Historia:

chas, roedores'/ a. ¿Quiénes son los.miembros de la familia (o del

Examen; hogar)? Edad de los miembros y estructura fami­

a. Si &C presenta la oportumdad: nhscrvacilin de ln liar (diagrama).

caracterCsucas del cuarte de asee. dispositivo¡ de b. ¿Ha habido algún problema famcliar que le haya

desperdicio,. di�po5itivos de excrcmen101 de \01 resultado dificil de tratar (dentro del mlclco Iaml­

animales de compañía; indicadores de riesgo de llar o con otros familiareJ)'? ¿Los hijos se rcbelAn?

moscas, cucarachas, roedores. Si procede: ¿Su cónyuge rii'lc con usted? ¿Con los
•M 'I O

4. Patrón actividad-cjucicio. nrnos.

Historia- c. ;,Las relaciones son buenas (no tan buenas) entre
a. ¿En general la familia hace mucho/poco ejerci­ los miembros de la familia? ¿Entre los hcnmtnos?

cio? ¿Tipo? ¿Regularidad? ¿Se apoyan unol II otros?

b. Actividades familiares de tiempo libre. ¡,Son ne­ d. Si procede: ¿Lo1 ingresos ion suñclenres parJJ
tiv11s o puivllS? cubrir las necesidades? ·

c. ¡,E:i::isten problemas con la compra (transpone). t. ¿Se sienten parte (o aislados) de la comunidad?

eoctoeuc, presupueste para comida, ropas, limpie­ ¿Del barrio?

za. mantenimiento y costes de \a casa? Examen:

Examen: u. lrueracción entre los eiiernbrus de la fam,lia (�,

a. Patrfin del mantenimiento general de la casa, cui· �t4n presente,).

dado personal. b. Roles de llderes familiarc¡ observados.

S. f'a1rd11 sueño-descanso. 9. Pa1r6n rexualidad-repmducci6n

Historia: Historia:

a. Generalmente, ¿los miembros de la familia porc­ a. Si procede (patrón sexual dentro del hogar o la
cen estar dcscan�ados y preparado para el traba­ aituación): ¿Las relaciones sexuales sen satisfac­

jo/escuela? toria�? ¡,Ha habido cambios? ¿Problemas?

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MI-OICE H 353

!, ¡,l '1ili1.,111 plmiificacitln familiar'! ¿Conlracepli­ e. ¿l.a pcblacióncrce que s1.1n�ulkicntes lo� servicies

, u.\? ¡ l'roble111a�·1 de L10111bc1us, policia y prograni:1� de scgurid,td"'

,·. S, pr..:C,alc (�cgún la cd:id d.llo� hijos): ¿Se aien­ E:,;amen (rcgislro� de la co munidad);
i
ren a gu�to explicando/discutie1l<lo aspectos se­ n. Cifrn.� d e morbmmrtalidad y discapacidad (�i pro·

ede, por grupos de eéad).

"
�unlcs? c

Examen: Ninguno. b. Cifras de accidentes (por distriros, si pr ocede).

.¡

10. l'C1tró11 adaplc!ción-/tllemncia al estris. c. Facilidades nctuaks de �alud funcionontes (tipos).

d. Programas de promoción de salud o prevención

¡
Historia:
.
.

,1. ¿Se han producido cnmbios importante dentro de puestos en marcha (cifras de utiliuci(ln).
i
la familia en los últimos años? e. Rntio d e profesionules i.aniiario� por habitante.

h. ¿La familia está tensa o relajada la mnyor parte f ¿Existen yes qUe limiten 11,
le e dad d e a bebida?
l
l!
de! ticrnpo? ¿Cuando está tensa, qué le. ayud:i'l Al­ ,:. Estadísticas de arreste por drogas/conducción eu-
f,
guien roma mcdicinns, drogas o alcohol para dis­ [ica, por grupos d e edad.

2. Patrón nutríríonat-mrtabóticn. 1 ¡
rn:nu:r la tensión?

d. Cuando (s:) ha habido problemas familiares ¿có­ Historia (representantes comun itarios):
,1
.,
a. En generut, ¿la ayorfa de la geme parece estar
mo se han manejudo?

¿e�rn forma {o forma�) ha tenido éxito?

La mayoría de \as veces

bien nut
m

rida? ¿Nillos? ¿Ancianos'/

"-·
1

Ex111ncn. Ni,1guno. /J. ¿E1d&tcn programas de suplementos alimcnrnrios'?

\l. Patrón va/on.t-cree11cit1s. Alimentos envasados: cifra!( de utilizaci"Qrl� l

Historia: e L os precios de lo s alimentos, lestán relacionados <}

a. Ocncrnlmente, la fornilia ¿consigue en la vida \as d e forma ra zonable a los ingrcsos1

·¡'
cosas que quiere? d. ¿Lo1 supermercados son accesibles a la mayorfu?

lEst6n di�ponible� servicioe de di�1rit,ueión de

h.

<"
¿Planes de futuro

Existe ulgunu
imponanLe1'?

"regla" en la Iumitiu que todu el con1idns?

J
·
'
mundo consteere que sea importante. e. Suminislfo de aguu y c alidad. Comprobnr lo$ ser­
l
el. ¿La religión es importante en la familia? ¿Ayuda vicios (s¡ la ma yoría i
t ene su s propios pozos). Si

esto cuando .�urgen dificultades? procede: precio de consumo del :igua. lExisten j
Examen: Nlngcno. restricciones de agua?
'
f ¿Alguna 1osrcch11 de que el crecimiento de lu

VAI.OIUCIÓN COMUNITARIAI comunidad pueda exceder 111 K1.unini1tro de agua

j
Las conrnn,d,«lc• dc•o1Toll11n patronew .i.. •olud. En •1- pot<1ble1

e:uno� ámbitos de la práctica ta comunidad es el cliente R· Los precios d e la c u\efocciónlrdrigernción, ¿�on ¡

primario. En otros casos un cliente individual o una fa­ asequibles pnra la mayor{a?

milia pueden lener, o estar predispuestos a, algunos pro­ Examen: '

,
.

btemes qu e equieren la
r valornción de algunos patrones a. Apuriencia gcnenl (nutrición, diente s, vestuario i
de la comunidad. [.ns sigu,cnLes linellS so n un a guía puru ¡1pru11111do ul chmu). Niño.,. Adultos Anciunos.

una v11lorn<:1ón cumprenstva de h, eomunidud, pero 11!­ b. Cumpru de 11lin1emos (obi,crv11cione1 d e los ceje­ '
wunox p,Llronc� dctcrmin:,dos pueden tamblén ser va­ ros de los �u¡,crmcrc11dos). 1
:
.,
lorados, dependiendo el
d en foque de la prestación de c. Co1111 a d «basura» (máquinas e n los colegios. etc.).
1
cuidados: 3. Patrón diminació11.
'
,
¡
1. Patrón puupció11 de .wlud-mwicjo de salud. Historia (represenremes c omunitar os i ):

'
¡
l listoria (represemunres comunit arios): a. Tip s p o rinc ipales de des perdicios (Industriales,

"· En ¡:i:ncrul, ¿cuál i:� el nivel de �alud/biencs111rdc ag11111 residuales, etc.). SistemllS de rceoi;id:1 y 11!­
lu población en una escata di: 1 a .5, slendc .5 el m11cenamien10. Prowrnmu de reciclodn. ¡J011i�to:n

nivel hu¡,eriur? ¿[.�istcn problemas de salud 1111-

'•
problemas percibidus por l u comunidnd?

portantes? b. ¿CXistc lucha contra tos Insectos nocivos u plu­

IJ. ¿Exi�ten parones culturales arraigados que inílu­ gas? ¿Existe un servicio de inspección de alimcn­

y an en la� prácticas d e salud? tos (restournn!C\. vendedores amhulumce, etc )"l

,. ¡).u pob!a<:ión srenre que iene

t f :lcil acce so a lo� E�nmcn:
�··rv,cio, ,,,nuunui? a. f!1111dfscien, de tnform.:dadcs .Je dcd,1r:iciñn

d. 1.EKi�tc 11lguna dcmunda ¡1ar11 algtln servlclc de ohlig:uona.

�ulml concreto o ul¡;t\n problcmu de prevcnc1ón"I h. 1Z.,111dí�ticu� de pulu<..ión uml>icn1�1. '

4 Pa1rtm acflvidmJ,rjrrC"ido.

'Ull il••m lle 11 ••1ur1eióll com<;niu.nt ulin ll<l"P1odl11 II< G,luw F, K11<.t..nki \'. Historia (represerunrues comunitarios):
r... 1u....,/!tNII� palltl� or,usmtW ,,{ � ,-,,.,.i11. 0ri1in:il J>'e><"l,J,,, <0 11 111
a. Las persones de la comunidud: ¿Encucmran con­ :
1
"�""'" •-•I ... 1, A....<...1<10 Ao,orko•• d< S.I...J �,ibh Aool><óoo. C... ll

.. _
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1 ..,,.,
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vcnlerues In� 1nin�porte1<'? ¿P11ra

11» �r<'u, rc�·rc,,r"•:,s"I ¡_Parn lus cenrrc-, d� �:ilucl"!

1rabnjar'? lPnra

:1
 .,.,.,__
[·.;.
..

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)54 Al{Nl)l(f 1 1

/ 11 '

· ¡ Historia (rcnrcscnumes cmn,ai<min,J: (

1
h. ¡,La gente uti!iw/ticnc los centros ccnuuuterios

(anci:mos. otro,<)7 ¡,Exi.stcn foci!ida,\c,< parn lo� ni­ "· ¡,La gente ¡larccc p,1sarlQ_ bien junta'! 1.f:111s�o-

i\os? ¡,Adul1011? ¡,Anci:11u1�·1 snrc� donde tns pcr�onn,'rtucdan �nci:1linu·,c? ---"1

,. ,.Son ndc,:uad ..,. In• viv,cm!n• (ca¡,acid"d, co•I<')'.' /,. ;)Se �,enl<m In� per.•un.,� c�cu.;h.,dos ¡mr ..:1 ¡;o·

¡,Hog;11cs púhlicu�·!
hicrnn'? ¡.E11i.•te alt:1/hnja r:orticip,,caln en !v� mi-

Examen: tines'?

u. Programas de recreo/culturales. c. ¡,Exi�ten suficientes trabajos p:m tcéoel muudo''

h. Ayudas para los di..capacitmtn, Los sueldos ,..�011 buenos o ba¡u�·¡; Parece la pcn­

1. Cenu n� rcsidcücialce. a�1lo� y Ui,¡xmil>il1rlad de re de acuerdo �nn el tipo de trnhnjo drvpoaiblc

rcl,,,bilirnn(1n �cgll11 res *'"'''�1<lmk� uc 1,, ¡mhl,1- (corucruos cou MJ u:oh.tJt1l,·,1r,', l,,l,c,,,,I¡'

cróu. ,/. ii\1�,·,., p,ohlcmn Clln 1t11nuli<'<, ,·i"lcr>�,., en !n,

d. Mantenimiento externo de casas, p.11io,. cdrüctos hamo�'!¿ vsotcnc¡a fn1ni!iar? ,.1',nllkmn, ""11 I"'

de aparmmcnros. 1úíosfcónyugc. abuso de ::111c1.mo�!

e. Nivel general de actividad (p. ej .. ajc\reo, rmnqur­ e. ¿Cómo son las relaciones con I¡¡� comunidack.,

füfad). vecinas? Co\abornción en algún proyecte comu-

5. l'a1r()11 suoiio-dcsconso. nitario

Hiswriii f•rcprcscnlanlcs comunitanos): f ¿Pan.:ccn llevarse bien uuox barrio, con 1>trn<'?

"· Gcncrn\mcnte ,·existe m,nquilidnd pnr lanoche en ¡:. ¿Funcionn la comuni,.fad nt uuí�ono?

la mnyorÍíl de los barrios? Examen:

/J. Horns habituales de negocios. Horario aproxima­ 11. Observación de las irucraccioncs (de forma gene-

do de las mdustnas. ral o en reuniones especificas).

Examen: b. Estadüricas de violencia uncrrcrsonat

a. Niveles de ruidos-actividad en los distritos comer­ c. Estadfatica� de empico, .salariu.Vpulirc1:i.

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'
ciales; en los distrito� residenciales. d. Cifras de divorcios.

6. Parró11 cognitiva-perceptual. · '9. Pa1ró11 scxuatidad-rcpruduccrén.

Historia (representantes comunitarios): Historia (representantes comunitariosJ.

a. La mayoría de los grupos; ¿Habla español? ¿Es a. ¿Cu.11 es el tamaño de lus Ianulias por términu

bilingüe? medio? -

b. Nivel educativo de la población. h. ¿Norn la gente que existen problemas con la por­

c. Las escuelas ¿Parecen tener buen nivel de insrroc­ nografla o la prostitución? ¿Otros problemn�?

c,6n o necesitan mejorar? L1 educación p:u:i adul­ c. La gente, ¡,quiere/11poya In educación �Xu3I en I¡,

tos ¿Se desea? ¿E.�t.1 disponible? ' escuelafcornun i dad?

d. Tipos de problemas que requieren soluciones co­ Exnmcn:

munitarias. Proceso de toma de decisiones. ¿Cuál a. Tamaño de las Iamihas y tipos de hogar.
es la mejor forma de que se hagan las cosas o h. Razón de sexos.

cambien en la comunidad? c. Edad maternal por término medio. Razón de mor-

Examen: talidad maternal. Razón de rnorta!idnd infantil.

a. Disponibilidad de escuelas. Nivel de abandonos. d. Ratón de embarazos en edotesccntes.

h. Estructura de gobierno de la comunidad; línea� de e. Razón de abortos.

toma de decisiones. f Estadísticas de violencia se"ioal.

7. Patrón autoperccpcián-outocancqna: g. Leyevregutactcncs acerca dC la informnción so­

Historia (representantes comunitarios): bre el control de la natalidad.

a. ¿Es una buena comunidad para vivh? Su nivel de !O. Pa1ró11 adap1ación-tnltra11c1a ni estrh.

vida ¿eslá aumentando, bajando, o se manuene? Historia (representantes comunitarios).

b. ¿E.� una comunidad anugua. o bastante nueva7 a. ¿Existen grupos que perezcan eslar �omeiidos a
c. ¿Hay algún grupo de edad predominante? estrés? -

d. Humor de la gente en general: ¿Disfrutan de la b. ¿Se necesitan/están disponibles !(neas de teléfo­

vida? ¿Están estresadcs? ¿Se sienten abatidos? no de ayuOa? ¿Existen grupos de apoyo {relacio­

e. La gente en general: ¿líene las capacidades que nados con la salud, otros)?
se requieren en e�ta comunidad? Examen:
f Funciones de la comunidad o barrio. ¿1-\ny desfi- a. EstadÍ$ticas de delincuencia. consumo de drogas.
les? alcoholismo. suicidios. enfermedad psiquiálricn.

Examen: b. Tasa de desempleo por raza/grupo étnico/sexo

a. Razas, mezclas étnicas (�i procede). 1 !. Pa1rón vatores-crcmctos.
b. Nivel socioeconómico. Histeria (representantes cernunitarrcs):
c. Observaciones generales del humor. a Valores comunitarios: ¡,Cuáles parecen ser la�
8. /'a1rrl11 rol-relaciones. cuatro cosas más importantes para la gente que

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APENDICE

DocUMENTACIÓN �E MISTOP.IA DE ENFERMERÍA

Y EXAMEN: UN EJEMrLO

IIISTOR.IA DE ENFERMERÍA Y EXAMEN much y tomo :1pc1itivo• por la 11<lChc�: nn (O,na nlim�n·

Primer ingreso hosp,Lalario de un hombre blanco casa­ tos qu le desagraden. Come en el trabajo (srmúwir/1 y

do de 55 años, obeso, administrador de un centro de es­ pastel 'J lo hace en el escritorio; los restaurantes de la

pañoles. Está sentado en la parte superior de la cama, zona son buenos.

con unn postura y expresión tensas. TIene una historia de Pe rón eliminación. Patrón de evacuación intestinal
5 año" de evolución de liger" elevnción de IR tensión diario ::,n dos o !res epi11odin11 de estreñimiento al me�

a,·tcrinl Un nñl'> 111,tcs del ingrci;o tuvo un episodio de de do díai; de duración; hcce& duros; uíucr,;os; utili711

vér1igo de 12 hor111> <le duración y comenzó a 1omar la hu:11.111 Atribuye este patrón al tipo de diera: sabe que

medicación; otros dos episodios que me.juraron con el •· deberC comer mejor. No refiere problemas en la evacua­

descanso. Acude a urgencias con vértigo y parálisis del ción o¡cn el control de la eliminación.

urazo izquierdo. Pa(rón actividad-ejercicio. Espectador de deportes.

Pnlrón pcn:cpción de salud-manejo de salud. Se utihz.a¡cI coche, camina lo mínimn debido a la programa­

sinuó sano hasta hace I año cuando se le diagnosticó de ción d : tiempo, trabajo sedentario, se considera dema­

«tensión ancdnl elevada». Refiere que su trnbajo es siado icjo pnra el ejercicio. Aumento de la fatiga en la�

«cstrcsanic», pero «la gente me necesita». Ha tenido últim s�manas, observa que tiene menos energía des·

dolorc� de cabeza en los últimos 6 meses y dos episodios de ha 2 meses; sin déficit de autocuidndo. Su recreo

de vértigo, uno en el trabajo y otro en casa que le dura­ consL e en la lectura de.novelas, ver la TV, cenar con

ron aproximadamente 2 horas. Con el descanso desapa­ otras arcjas. Vive en un apartamento de la ciudad en el

recieron tes afruomas. Ha retrasado la consulta porque prime ;iso y conduce 1.200 metros para ir al trabajo.
c�iaha «demasiado ocupado». Peneé que se debla «al Pa rón sueño-descanso. Aproxlmadamenle entre 4
c,;ccsc., de trahajo», no a la Len�ión ancrial. Mcdicac,ón y 6 ñous desuello nocturno. atmósrera iranquila. habl·

disconunua para la tensión arterial así como las visitas taciónipropia que comparte con su esposa, con dos ca­

a! medico desde hace 6 meses, «cuando me bajó la ten­ mas, ut.liza escritorio de cama. Lis actividades prevras

sión, me sentí mejor»; refiere que las medicinas le pro­ al sue �o incluyen ver la TV o completar el papeleo del

ducen impotencia. Acude hoy a urgencias por la pará\i­ trnbaj : tienen dificultad para conciliar el sueño desde
�i� del brnzo izquierdo y el miedo :i la apoplejía. La hnce -ncs: se despierta muchas m:uianM pensando en
madre murió de apoplejía» hace
.. 1 !'i meses. Está preo­ probl nas rctaclcnados con el trabajo.
cupado porque no se ha cuidado y «necesito aprender Pa rón cognitlvo-pc:n:epmal, Ve correctamente COI)

qué debe hacer». Quiere saberlo «Lodo». gnfas, mbiadas hace I allo; �in cambios en la amlitión,

Patr6n nut;-�r'"""'·"rntnhAllco. º.eferencia de dieto el gus o y el olfato. Sin cambios percibidos de memo­

típica. lngcstc adecuada de pro\eínas, exceso de hidratos ria: « o podría estar seguro si comenzara a perder la

de carbono y grasa: mínima \ngcsta de alimentes neos mcm�r,a, como en una apoplejía». Capacidad de aprcn­
en celulosa (fn.111111 y vcgemles}, aproximadamente J ta­ dbmjct se ve a sf mismo cerne algo més lento que en la
n, de cure al día. baja lngesra de ljquidce, sin histeria escuela, actitud alerta, comprende fácilmente las pre­
de lesiouev bucales o membranas mucosas; ha ganado gunlal No loma sedantes, tranquilizantes u otros fárn1a­
pese de forma gradual en los últimos 15 eños. Alguna
cos. �e cefalea actual.
Indigestión y acidez después de lus comidas que atribuye Pa róo autoperccpclón-autoconceplo. Se ve a sí

a los días con muchos problemas; loma Alka-Sclrzcr: no mism como quien necesita hacer bien las cesas (traba­
ha tenido éxito con lus dietas; el problema «probable­ jo, p re, esposof "ª veces oo creo estar haciéndolo bien
mente es debido al estrés del trabajo; llego II CMa y ceno con n familia, habiéndolos traído a vivir aquí, pero para

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1 vrvc a1¡t1í (;111ot:1r valurc, 1cl.111vu� a l,L salud. prio­ E�trc1iimicnto.

nd.,dc,J'I f)i�rrc:1.
1 b. ¡,Tu:ndc la ¡;e11tc ,L involucrar-,c tu c,,u.�.1.Jcamp.1-

iia, tocare, de 111i:remcnco, en !:., financi,•ci,lo Patrón u,·tivid:ut-cjcrd,•iu

1
(nnomr ,, al¡;una e� retuüva a la �.iludrl Alto rh:sgo lh: iulllkranci.i a la activnlud.

c. grupos lutulcrunctu a l:1 uctlvidnd

1 ¡_Existen religiows en la comunidad?

1,lgb,,1� di,ponibks'! Limpieza meflcaz <le las vfa� uéreus.

1 ,/ ¡ Suele la gente toterur/no toler,u- compormmicn- Alto ncegu de conrrncuru uniculnr.
l11> d1lc1,·n1c.,/�<1ci.l11nl'lll<! desviados" P,urón revpiuuorlo incficuz
1
Ex,1111,·n·
Rcvpucvt., vc111,l,11on.1 di,1\111cum,1! ;11 de ercte (RVDDJ.

a Drstnbución por zomu, lle lcyc� de conservnciéu . Déficit 101.il Je :u1hx-u1d:i¡iu {uive! IIJ o lVJ.

• h. Esunlinr los informes del comité de salud del go­ Dctenoro de la movllidud en lu cumu.
1 bierno comunitario (metos, prioridades).' A uo nesgo Je �fndrcunc de desuso.
e Prcsupucxtc de salud referido al presupuesto lo­ Oisrctkxia.
1
tal. lncupacidad p;irn mantener la rexpirucién espoméneu.

1 Ahu riesgo de disfunción neurovasculur periféric ...

Si un,, enfcrmcn1 de s..1lud comucirurla o agencia no

1 uesen n:alrwr un es1ud10 en profundidad de una comu­ Putr-én sueño-descansu

»idad, es posible la detección de los patrones funciona­ Alteración del pmrón de sueno.
1
le, selcccicnundo los Ílcrns de Ins secciones dd examen.

Patrón rognltlvn-¡)crceptual
• VALORACIÓN DE ENr<ERMEROS AGUDOS Déficit �tln�oriul descompensado (e)pticitic,1r)

1 Los dientes que están gravemente cnfcrmoi., como toutl1c10 de deciaiooes.

,1<¡ucllo., 'l"'-' pre,cm;,n unu incstubi!idnd grave respi­ Alto riesgo de Jettirioro cognitivo .

rarcrta, c:inlíac..1 neurológicu o psicológica, con tncc­ Dcpri vación/sobrecur¡;n ·�cn."ioriul.

•
pacidad <le responder a una valoración completa de los Alteruciún <le los procesos de pensamiento.
1
patrones Iuucionales de salud. A veces, el examen y la Dolor.

1 observación son los principales métodos de recogida de

d,uo.< uulivudov durante 1� fose crítica de unn cnfermc­ Pntrón autopcrccpeión-nutoeoncepto

1 d.,d �¡ el ..:!,ente no liéne fo cnerg!a. car,ac,dad o atención Temor.

p.,r., prupo,ciun.tr ""'' h»1or,u de <,,!ud. L.Js cníermer�, Jn1pu!cm.i,1.
1
4,1� 1>,· ocupan di."" los uuhviduo-, prnvcmeruc enfermos Travtorno de l;i autuc�IÍlllíl. !
ncccsuun uuhzar técnicas tle deteccu\n y ser sensible� a
1 Anncdad.

los datos de lo� diugnésucos de elevada incidencia. Los Desesperanza .

�1guicnte se pueden dar en domicilios nen ámbitos hos­
•
pualarios:
Patrón rol-reluclcnes

Alternci,ín <le lo"i procesos fumiliun:s.

' l'fllrón [lCrcepción de �"lud-maneJo de 6alud
Contllcm dcpendencrn-in<.lepcn<.len.:lu nu 1'CMuell<l.
Aho rie�go de infocció11. Duelo unticipll<lo,

' Aho riesgo de lesión Duelo disfuncicnul.

Alto nesgo de a�r1�ia. Altcrucién en el desempeño del rol.

Deterioro de lu comunfcacién.
l 'a1r61 1 11U1 ri<.:w,rnl-nu,1:,húli<.:u
Déhil unión r,.1dre,-hiju

• ,,11.,, 1c.,go ,!.: dé!icn uumc,vnal.

C'unllicln de rul piircr11i,I.
, ·Ahu11':ig,i d� úlccr:, por prc.,iñn. l
flipotermi,1. �"'--""\"� l>t-4" r.lt � Patrón Lle udnptacldn-tolerunclu ul estrés '
Termorregulactón mcflcuz.
Afrcnuumemo lnefccuvc.
.
l
Alto riesgo de dCticit de volumen liquido. Afronnrmcnro familiar ccmpromerído.
Alm ric,gu <le :ispiración. , ·
Al"ront,1micnto evitudo.

_t!ipc11crmia. ;>0. \ve..., ,:,_\w� ck � !!c"ipuc"it:1 poslrnum:í1i,·,1.

l'utróu de dirui11:,d(u1
Putrón vatorcs-crecnctuv
Alto nc�g,l tic CMn:Hi111ic11tult111p,1ctac1611.
Sul"rimientu espiritu,11.
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mi tnrbajn es necesario estar cerca cuando la geme ne­ N111rici11n11/ ·m,:wb(Sfü•"

ccshu .,yl,Ja ... Sería realmente fobulo�o sí caigo eufenuo Plel Sin án!;1� úc coroii:cimicnl\1 ;u,ba; li,� 1,1rnmmeni:ia>
y me. ucnen que cuidar, en Jug"r de cuidar yo de c:l\os,,. ósea�· 1in !c1ione>: sequedad c;1Uu:;idu\le� eo los pie, y "
;i

l':,lnin rcl-refuciones, Oc.scnhe a su familia como lllill.

Wilr
Ichz y comprcusiva con sus compromisos laborales; su Mucosa oral Húmet\a. no lesiones ·'
•
esposa había sido trabajadora social; «los niños son bue­ Peso actual � Peso referilfo .22.J!..KJ:
.l
nos", «pero sé que tendremos problemas cuo.ndo Joe ( 10 Estatura l.fill.--'lll
años) crezca». •Tal vez deba cambiar de domicilio [drca
1
Pntrón acttvtdad-ejerctclo \
de bejo nivel scciceccnémico de la citada ciudad]." El ·,

hijo de JO allos fue atracado hace 4 meses; ti hijo de 14

�iíos eMá interesado en los deportes y "está fuera de pro· Marcha Uniforme Posi�r11 Bisen rnuilibrndíl :
l.

blemas, de momento». La familia generalmente ese reu­ Tono muscular, fuer2.a-coordinación Prensión de líls
l
ne» para tratar los problemas Las relaciones sociales se manos Ormc. irnuicrda y derecha: elevación de pierna·
reducen a «unas cuantas parejas». que consideru sufi­ ouetlc coger un li12i1.: tensión en los mi1scuJos de cuello
ciente. Su trabajo le demanda entre 9 y I O horas al día y hombro�
1
«siempre intcnlo conseguir dinero para mantener ln sol· a,,.,do de movilidad (,.,1,1culacione.�) Al1111nn 1irnn1cz en

vencía del centro., (-"U ay.udante 11�umc el mando dunmlc �

l
su permanencia en el hospital); le gusta su trabajo y Prétesls-dispcalrlvos de uyuda lliJuw.o.o
ayudor a la gente; sus colcboredores son «buenos pan Ausencio de parte del cuerpo�

trabajar con ellosa. La esposa refiere que están unidos; Capacidad demostrada porn:

preocupados por el problema de salud de su esposo; re· Alimentación O. Acicalnmiento O:

fiere que se preocupa más por los demás que por sí mis· 131iio O: Movilidad general O

mo; le admira por ello. La esposa es cnpa;i; de atender las Uso del WC O Vestido Q

re�ponsabilidades del hogar durante la hospiu1liuu:ión. (O= c:omp!e10 euroculdedo)

Refiere que ella y los mños han pasado unn revisión re­

cic:nterncnle; no tienen problemas de salud; ni elevación Potr6n ccgutuvc-perceptuat

i
de I� tensión artcrinl.

Palrón sexualidad-repreducclén. Dos hijos; refiere Percepción: Oye susurros Si

impotencia con la medicación de la tensión nrterial. Lee pedédlcos Con 1:oúis

:
1
C..ondo «bajo la lcn�ión" 11u�pcndM 1,. medicación: vol­ Lenwu:ijc loslts· cotisrndc idmu ahuoctas y \"Oocrc,n·
vió ha po1cnci11.. Sin problemas percibidos en 181! retacto­ c!lnvccmcióo clílra: buen nivel de atención
ne.� sexuales.

t'atrón adaptación-tolerancia al estrés. Se siente Patrón autopercepctén-autoccnceptc

tenso en el trabajo: ha intentado ejercicios de relajación Apariencia general Bien an::c�)ado, buena higiene ·,

con cierto alivio; no siempre tiene tiempo. Refiere que Nervioso/rcl11jado 2 (Escala de J-5} Tenso: aJ�uog rc)o­
lo mejor íonna de enírcnlar�e n los problemas es «uta­ iución duruots: lo a;c;o�idu 1!<: histncin 1
c�rlus». ·nene ,nicdo óe sufrir un1111poplejfo y sel" depcn· Com11<;10 ocular SJ Nivel d<! ,1fcnci1\11 ll.u..t..w:!
dic111e: di1te 111unto de hoy me tiene reatn,cntc 11su�1n­ A�e.r1ivo/pa�ivo '.l (i:,;c;;du di: 1-�I
do.» ••.... Ttngo oemastuoas cosos en Jus que pensar en el
1
trabajo y en casa y ahora este asumo de la tensión arte­ Patrón rol-relaciones
J
riat.» Cambios de vida: Su podre murió hace 3 años; su Interacciones Comunicaciooe� de íll!QYO con su esposa: l
:
madre murió de apoplejía hace 15 meses. Comenzó a nmbos al�o tensos los hiios no n1¡ln pa:scnLn
lr11.l.>aj11r en el centro c11p11tiol hace 2 ui\0$ puru e�tur mds
cer.:n de su madre que "se e-"t:.iha huciendo muyor•. HOJA;Dll'. RECOGIDA 01! VA TOS
j
I uzo esto de buen srndu y se sentía bien por ello, Lu huj� de registro di: lo� 1.fa10� el..: la vuloracíén ulici11J
l'alrón valores-creencias. «La vktc ha sido buena se culucu en Ju histur:u dcl cliemc. Forma parle dcl re­

para mí•; se preocupa profundamente con las «injuul­ glsro de salud permanente. El siguiente formato con las

etas sociales» y quiere hacer algo al respecto. Refiere lineas adicionales para el registro puede imprimirse en
que la fornilia es iinpnname para él, La religión (cil!Ó· 11n;1 hojn de registn1 penuuncnte 1
[¡�,l) a
• 1m1mn,u1tc puru él; le ¡:usl,iríu urnmr un papel
.• �uvn en hl• .,,..,U,h ,J.: lu i�l,:,<111. I IJ,m,ri:, t ,,.mn,en <I,· cnírrmcrfo

Examen
DtKri¡1dó11 ¡:tn,:ml 1/,:/ clitntt {ed�d. ap�riend,1 ".:nc­

ral. principales asuntos de interés, etc.)----

Tensión arterial �Temperatura�

Pulso Rc�u)ar y fuerlt l'mrrln pr:rctpdrln dt s11lr11l-ma11t}t11/t n1/r11i _

Re•pinciunc� 1ll.
/'<11,,i,1 mrt1il"i1111,d·111t'/(l/lri/u ,, --·----------

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l'mrúu 1·,i/.,,t<.,·.,·.-r,•,wir,t ------------

llial!,116.,tkos cníermcrns (utlliznr el reglstro orienta·

liu pur pruhfrnrns: vC!a�r c11pí1ulo l()J'

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APÉNDICE J

VALIDEZ, FIADILIDAD Y RELEVANCIA:

LOS «DUENOS» DATOS

l.

no, ,1<· l.1, ,.,r,,ctcrfstica" más Importantes de los datos In co111id.1 realmente ingeridu sería un lndlcadcr ,mb

.it1l1�:1d," en el diasnó,.tico ron !a validez y la fiabilidad. válido del do!ficit nutricional que Ias práctica CÍilinul"ias

La ..:.,a,·11tml 11e luv dia¡¡nó�iico� depende de estas curac­ dd marido. (Las prácticas culinarias pueden ser más ex­

ln i,11�·;,, Comu se ha expuesto nnreriorrneruc en shua­ plorndus cuando comience la búsqueda de los Inctores

.·,,,n,·� , :u J!'"I·" di! inccnidumbrc. los indicadores mc­ cliológko�.) él afinamiento de 13� caLegoria� diagnó�­

J·" ,., , 11,.1, 1·:lliLlu• fal·1htan los juiciQ� cxactoe. tlcnv necevita cerururse en la i d e n tiíica c ión de las

carnctcrl�iica� lllÓl váll<.Ja� y su fiabilidad. Por ejemplo,

un estudio basado en tes 15 ceractertsrlcu« cctuulrneme

U,\TOS V,\LIDOS
idcn!ificuda� (dato�) dd diagnóstico de alto riesgo tic

Un J:,to e, válido sl representa t

e s propiedades de qué aspiracién+, De unn muestro nacional de 188 cnfur­

c�1:'1 "1cndo juzgudc. Por ejemplo, 11.1 dcscripcién de in­ meras de cuidados críticos. más del 75 % de ellas puntuó

¡;.,�1 .. J,· .,hmcnm� y líquidos represento. un11 propiedad 3 ue los l!i datos como cusi siempre o Irecuemememe

,le un p,,1r.\n nu1ricional-mct;abólico: por \unto. es una preicnic, c11:u1<lo el diagnóstk:o de ano ric,¡¡¡o Je uspi,

¡,.u1c .i� tnfo1m:ic1<\n qu.: e, v�Jillll pura lu reali:uM;:ión de nu:iOn c�lubu pr.:acntc. F.�lOS 3 dutus pu.,dcn sell:ilur�c
'·
"' 1u1,·1,•n1 i.,m,, :
i c"I,: p:otrón. "l.;s J:i d.:s,:ripción de l1t como factores de riesgo ultumcnte v.11ido• c:n .:src dm­

.::c:llr ,:� lo ,iuc SI! mando cocina puro cado comida bi101:

111:,,,ual :,,:,, ,ifül:1 acerca U,: su patrón alimentario? No; l. Disminución de la tos y del rcílejo de mordaza.

,
., mfnm1:o.:1un sobre el 11po 1.
k cumidus preparadas no 2. Nivel de conciencia di�rninuido.

l""l'•II"'""•' ioíilrmación ,Jircc1a Kobre la ingc�u1 y con­ 3. Deterioro de l.1 dc¡¡ludOn.

.1«,·c ., ¡u,c .,,,1 an 1c.11::1<Ju.� ba�aúos en a�uncione�. El dclcrinrn de 1.i dc11,Juci6n resultan pur1ir de la dls­

I I�)· tn·, i,:r.1J<>., de v:,liJa.. ¿,,., 1/mo.r d.- .,,,,1i,lt1i eli:· minución de lo� rcílcjoM de la to� y murtln:c.a. Por !:11110,

1·.:,I,, r,•p,n,••llwi ¡mil'irdudn cr(1i1·a.,· de 11n pntrrlnfim· este dum no an.idt información si están presentes to.�

,.,.111,i/ .!,· 1,«lud. ta i1rfomwci,í11 di' Vlllidi:1. haju requiere otros des. Este estudio <le cuidados crúicos indica �uc en

.11u11n1111,·r 1¡11, ¡1w:de11 o 110 ser cieruu, La definición cuidados preventivos. los dures 1 y 2 anteriores son al·

"'·" ..:l.,r., lk to-, p:ur,mcs funcionaks de salud, la mds mmeme válidos para esta condición; los ouns 12 daros
,.. ,._ n .. , , , l,u....:.u ,l:ou" ,·,11ido� cnn lu\ que 1cali1.,ir jui­ pu�d..:11 o 1>U c�1.1r ¡ucscnLc:� como factores de ri..:1gll

. ,,,, .•• e, ., d,: 1,h 11�1,,,,,.,, l'ur ,�'""· h,� Uclinic1nn.:� d.: concun·,m,..-�,.

Lr. ,,,,,,.,, .1 ..,1,:,, ,;,,.·:o, .i,· "" p,,r,,\n .-.,n 111.:¡uradai con,

L ••.• 1111,"l'l\' \
1 n1..:,h1I., ,¡m· w
. acumulan nuevos conccr-
llATOS FIABLES
1m�1fü,� ,\,:,.-m:ls, éurame b v;1ltir.1ciún se deberá tener

en cuenta I;, d,:Ílnición y los ccmpcncmes <le cada pu­ La información fr:ihk también se valora �·oin., •• bucnu».
ti.m ,k ,.,;,,.J p,u,, 411,: !u� ,lato,;; 1cco1:idus sc;111 relevan- &, i1ifnrm11dón ,·s jiu/,/,· si rs: I J un i11din11for d,•prn­

1.·, !',1,, •. ,.,.,¡.,,.,." """ .. ,.¡.,,,..,;�n fundunal váliJa clirme de u11 ¡1111rrl11J1111t ;,,,,.,¡,,,l.-"" ,/1.,xmJ.,u,·o 1· 1/
,\pll,.ucu, .•., .,,,..,,, c.si.i ;.,1,.,·nwc1<�11 .-.,.,brc la vi,Uo.l,;�. .•.- 11/,1i.-11e" tr<Jv,'s d,· "'"' m,·,lldtt .-.wc·w. p.,,. cj.:m[>l1>,

.i. '·" ''""�"'''" J1,1¡;m"»11c.i� y �u� c11rncccrfs1ku:1

del l1s1.i<.Jo •i¡¡l1ic111c. , qué n,.,JiJ� J., l;, ;,,¡;..:"�lle;,!!·

u;l o:n\ •• 11.,, · Ll.11 •• ,). Un ,l.110 ,k: un problernc de �alut1 e\ mcntos y líqtildu� e• m�s dependiente y, pur t;11110, m:h

.: .• 1:::�1.1, uli,111" couucue iníormai.:ión sobre las pro­ fo1hk come dmo de l'all)rncit'rn del pa1rón ncHi1.:i11n:rl·

! ·:,b!,:,. 1111i.:.1, de una �,11cgoria diagnós1iL'n. Ústc e� un mcwhólico'!

" ...•.•• 1•. , .,1,.1111cn1,· wn,,hl.: ,¡ �·uanJo ci,,"tc la cundr­ 1. Lu d,:,0.:1,r..:,<,,1 ,¡., an., ..:licu l c ,k •11r,,1., ,J.' al•·

,· • . . ., • • ,, •• ., •••. I'" ''"'" En el CJC!1ljllU ""'"""'· ,11cnh") H,¡,nd.,,

 J(,(I Al1-Nl)I( l J
l .
I
2. L1 observación diaria de uua cnícrmen. de la in· hay mucha infonnació�i relevante en esta nnb (sob1c I

ie,csrn de allmemos y liquido.�. historia del clic111e)•. Citn.sidcre ;ihora qué po,lría �1p.11

J. t.:, dc�ripción <k:L 111:1rifln de 1:1� co111id:u 11Crvi11M íi,·:11· c�i., cn11,cn1ari1•.

a 1;1 cücmc.
l'arri rcali7.:.r "" jui<.:i,, ,..,t,re \;1 ing_c�ta de 3lime,uo•

DATOS H.El.liYJ\NTES
y lí'lui,lu�. In mayorf;i prcíerirfa uhl1uir la :.cgunda Op·

ción. \m; observaciones de la enfermera. Esta prefercn­ La clave de la eficiencia {ahorro de tiempo) y la cíecrl

c¡a $C basn en la idea de que un cbservecor externo (que vidad (e�aetitud) en la valoración de los patrones fun
también C$ un proíc.,ion:il) e.�I� libre de sesgcs y es mis cionnle, de salud y el Ji:ignlistico u el ..eroque sobre I

c11a<·to. f'ucdc Kcr c¡uc la cueme eeu tan cxncu1 como ta iníormadc\n rclcv11nlc. U,)5 1trminos ul�wmlr e irrrltt·

enfermera, pero tKIO no lo �hcmoi<. La de.scripc:ión del Wllllt' se uliliz.an con Irecuencia rcll,cinnn,ln� cnn la ,·
a

m::iridu de hlll cernidas �crvitla.� a la clicnlc tiene una lldcz. Ln relevancia de un dato Jepcndc 1lel pmpósilo de

baja fiabilidad; no sabcrncs si la cliente come toda su la recogida de información, como, por ejemplo. la eva­

comida. Si el dia�nós1ico que se está investigando es luación del estado de salud. La información cspcciflcc

déficit cu el manejo de �alud (dic1:1 �in sal). ta refcrcn­ sobre lae pmpiedaJe.� esenciales tic cada ¡1:11rón se CCIR·

cin de l.1 cliente tic su ingc,:.c., de alimentos y llquido11 Jidcr:m datos releverucs. r:.�1a inínrmnciim es l:i ,111c for­

seetu iuíorm:w:n\n impon ante en In valorncióu el

e sus CO• nm In bn�c <le dn1<>1 intorn1:11iva.

1111ci,n1cn111s y pr.\ccic;o,;. rnr ejemplo, si 5C eM5 valorando el p,11,c'ln Je perccp­

Et ejemplo anterior tiene m�� implicaciones. r:.t coste cióll de snlud-manejo tle salud, los d:,,to� 1elcY�nlcs se

que supone la obtención de informacjén a través de la encontrarán en lo siguiente:

observación es elevado. Si no hay raz.oncs para sospe­ 1. La. percepción del cliente de la salud general de sf

char que la cliente no es fiable. su referencia verbal puc­ mismo/su familia.

de aceptarse. En nlguna$ siluadoni=A \.:11 ohM:rvadón es 2. El nivel general de rc.,istenci.i (p. ej .. a catarros e

impoiiblc; entonces f.C aceptl\J, hu rcfcrcnci;,,� del cliente infecciones).

cnmo la inforrnnción :1,icquiblc ni;1.s fiable. E.
n otr.u; oca· J. Las práctica� de ulud (cuidad<U p11r:1 m:1111.:nc�

sienes, les juicio� son tan impnrtantes que, con lndepen­ sano, incluyendo la LOm.l t.lc jos mcdican,en10� rrc$­

dcneia de el tiempo y el coste, se llevan a cabo medicio­ cruos: tratamiento. revisiones e inmuni1.a<.:i,lnes).

nes directas. Las shuaciones deben jmgcrse de forma 4. Creencias en malcría de salud (pcrccpciór de s,

individual. las prklicas saludables marcan una dlíerer,c1a).

Les <l:uo� íiabtu �on ,e¡i,11ro1. Un <l:1tQ u un indica· S. Uso de tabaco, alcohol o drog:u.
<lor anamente especffico �¡ c1ul pr<"senlc cunndo c:,r.i�te 6. Cumplimiento. adhercnciao y manejo de ré¡:imc,n

la condición y no 11e da con ou·u condicionu. L4 fiabi­ terapéutico.

lidad, adem.i.\ de tn vnlidcz. es una dimensión de las 7. Si existe la cnfcnnedad: causa percibida, acciones

curacrerrsucas crllicas dcflnitcrias (criterios diagnósti­ \levadas a ca6o;·t,tsultados de las acciones; si no

cos). A medida que avance el trabajo en los diagnósti­ existe la cnfenncdad: manejo de lus prcoíemas de
cos enfermeros, los datos críticos se especificarán en los snlud cotidianos
4
•

mruw:i.le� y $er:i la información m:is segura para les Por contra, la información relcva,uc del palrl•n de

drngnóstico� e1rnc101,. percepción de salud-111aoncjo de salud incluye I� rcpell·

l.a i<cgu11da cerecrertsuca de 1:,. fiabilidad, h1 exacrl­ ción de 1u hi�1ori11 médica de [a cnfcr111cd11d dc\<lc la

lutl tlc la medida. contribuye u ln «buena» informociún. pcrspcctiYa del profesional clínico; en la mayorfa d.; lus

É.,ta es ta ruón por la que los puatos slguíerucs debe· ámbitos esta infonnadón se p uede encontrar en el n·gi,.

rían considerarse siempre durante la recogida de infor· tro del clie nte . La c fe
n nn era ei:
u l. ntercnda
i e n c,ímo

maci6n: p ercibe el cliente la enfermedad ( si existe) y cómo nla ·

L Mabilidntlci; en h, observación y cntrcviua. neja tanto !a salud como la cnfcnnctl:1.d. El Kgundo r

p o·

2. Apan:atos de medida execres (p. ej., equipo). pósilo de la va loración CJ1 dcn1lficar
i p111ronet dilll .
..in­

J. Bucnll. iluminación pan1, la observación. cionalcll (d iagnósticos nFcrmcros) �¡

c u1ó n pre�cn1es.- ·

4. Preguntas bien formuladas.. Los primeros datos puede s ugerir un diagnóstk:o pf\ivi­

:i. Escucha .,.:.::.LN.;. .!. : ... date. .• vcrtutes. si onal. L a bUsqu eda de datos se e nfoca cn1oncc.\ h;.cia

6. Comuoicación de uccptación, interés y aícc1uosa. la s características críticas, l

v:i idas y relcvanlcs (signo�

En resumen, los dates v:ílidos y ríebtes obrenldos y síntomas) que dcíinen los diagnóMicos somc11df·S n

rucdiaure medidas exactas proporcionan una bnse de

considcrnción
Jalni< p:r., u loJ juicios sobre lo\ patronc� funcio11aleJ de L4 información irrelevante p11edc producir in1cr·

�a1u..S y lus diagnósticos. fcrencias. Gran cantid11d de información irrelevante

En la si¡;uicnic sección, se exponen 101 d1110� relevan· oc asiona una sobrecarga de los proccso11 cognitivos �in

res e irretevanies: los deos altamente válidos y fiables contribución o información redundante: los «de�pcr­

Mm los datos reícventcs para la valcraci6n y el diagnós­

dicios• en lugar del •trigo». Por ejemplo, antes de coin­

tico. A YCCC$ se oye este comentario en In práctica: «No plcLar lit valoración del patrón nutrieional de un clien1c .

... .... .•..... ···�··-�-·=-- �

•.• '" , '"'-' ''''-'" ,..,,. ,_.,11.,,u,_11 1<1 c11uc:v1�1a ni\•
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4.roocc J 361
!

Jchc, la haller daios §uflcicntes para dctcnninar si exis- do. Algunos dates -pcr ejemplo, reusién nrteriul o pul­

1,· .ol�un IIJlO de déficit o exceso nuLriciunal y cómo ma­ so- uenen vulcrev numéricos. La cuan1ificaci1\11 tv;,lo­
nq., d ,·l1c1Hc ci.lc: pMró11 de salud. Esta informm.:ión res numi!ricos) permite una melfüla mi� precisa. Así. ll
¡-
"�· ,·,.111.1 ,., c:I MLn�o�. PucJc ser i1111.,rcs1u11e conocer muchos da10� del estado de salud ,le un cliente son im­

,,.,.,..,. qu,· ,·l p,i.!1c ,lel diente es un buen cocinero, iwc:sionc� snbj�tiv"s Je la c.üldad y camidad, co111u l:1 e,­

�, ,, n1:, n1h11111.1..:1on de fon na ai�lmla es probablcmcn­ tinmción de la proíund;dad respir:uoria. sequed.,d Je: lu

.: 1 1 , . Í�>JUIC piel o la ¡;ravcdnd del malestar.

l!.\1,1cn c,1U,liós que han demostrado que añadir gran Come Ncrrtst apunta. muchaj de IJ, condiciones h,1·

".>111al,ul de: 111!,•rmac,ón irrelevante aumenta lOll errores, bhuales cncomrudns en la práctica ne se han descrito Je

i..:, a m:,, ucm¡)O y aurncuta la dificuluu.JS, 6. Esto:. ha­ forma udecuuda o hun desurrolludo medidas precisax; li
l.ug0,. ¡,,n,.len ,:,.p\,can;c por la diíu;ulmd que los screll r,nis,1, agicución y náusea sen ejemplos Je ello. En la '
1um:u11), uenen p:m, controlar grandes cantidades de medida de lo posible, los datos debcrfan situarte cu unn
l
.
,

nfonm,ci6n en la memoria funcion:rnte. Mientras se lle· escala (y la escala definida cuitl¡¡dosamtnte) u cuantifi­
l
j
•J a cubo lu bús,¡uc1la de datos que apoyen o rechacen carse di: forma numérica. La cuanllficación aumenta la
•
..

1., p,•s1hlc 1ha�1hh1lCo, dirija todos sus esfuerzos hacia fiubilidud de tas medidos y, como consecuencia, In lb·
'
.,·. ,.u .,,;Le 11,1" .1, .:1 uicas dcflnhorius y, un:i a u11:1, va­ bilidud de: los ju idus y las comunlcacíones .
l
" "· ¡,1,·"·11,1,," .,uwnci,1. C0mu se dice frecuente­ '
.,·,.,, �,.,,,, ,h•n,lc 1.:�!C c:I ,11nc:,o ... {Ley Je: Suuun: Tll'OS DE OATOS: INl<'I.UENCIA
u.1nu,, se lc. ¡,«·�1J<Uu al célebre Wlllc Suucu por qué ro­ EN EL JUIC I O

:,tiJ bancos. comestó. «Es donde est:I el dinero».)

En las diícrentes ÍJses del proceso d1:ig110sticu Se! u11l1-

La \cntaja de centralizar los dutos relevantes es que
1.an diferentes tipos de información clínica :is( como en
� ucce,.u.1 menos tiempo para la vctoración. Por ejem·
el tstablecimicnto de un nivel de seguridad en el juicio
lu, �e pu,«!c prcguni:ir al cliente acerca de cinco CUCS•
diagnésucc, Los datos dia1,inósticos y de apoyo, d:itos
une, a,,1:ufa, sobre•" parrdn Je �ucílo. Supooga en
,ubjctivos y objetivo,, y loe duto� hi�córico, y a\·cuaies
amb11l que se prc¡;unta al diente, «¿li!. mayoría de lus
así como los ejemptcs de su uso, se exponen en las si­
1.11i.in.1, cu ando u�tcd se levanta, se siente descansado
guientes secciones.
pr,·p.ir:idu p.,r � el día?». Si la respuesta a esta pregunta

,1. :.ee relevante en una valoración de detección saber

Datos dia¡¡nóstkos y de apoyo
, . :,,,, .,� <11· M11·1io y <llros a,�cios'/ Estos detalles serían

·i.-, .1rnc, .,)!u•• c>.1,clcn, 1u1 ¡m.:ihlcma. Cada pan e nue- Cernose h;t mcncrcnadc prcvinrnerne, lo, i..l.110� di:.ig·
• ,le ,nturu1�c·1<)1\ cllnica prcporclcnnrfu información nó�ticus o criterio�. 1un laM curuc,crl�1ica� crf,ic ... d" """
1...·1on�l rekv:u,,e �I juieiu sobre lu.1 paovncs fundo­ Calegorfa Jia¡¡n6sticu. Son lo� JatoM <¡u<: deben cuar prc­

.·• .' � .<al .:J u lo� J1a¡;nó�1icos. St!I\U:s �i se uliliut la etiqueta dia¡;nóstic:u, porque ccln­

\ veces un diente puede proporcionar gran

, cantidad cíéen con la definición Icrrnaí de 111 CJtegoría. Cuando

: inf,irmacilin ierulcvnete, con la exposición de cada los datos diugnósticos (caracterfsticas críticas) están
'
:¡

,ir,ín. comu h"tori;,s sobre los sucesos de la vida de completamente identificados por la NANDA, se c:spct3
·,
,.!,, "'"' ,k "" ll1J'"· 1'1c.,tc ,ui:ncic'm porque e5LQ pueúe que tengan elev:ulu finhilid:1d y vutiJe1., nilmero limita­
u.. 1.•• , 1,111:1 nc,;c�1<!�d <le ;,1c,1ci,\11; 2) una nece�iifa<l do. y 5,:;,n rckvan1c� �,\tu r,an, unll ciol.igorlu di:il',11ÓMLi·

·'"!'"'"""ª' k>l� Jlcn., sobre lo� <lotos de auto· e;,. Por ej�mplo, ,.uu11<lo un c!ie111c ,·erbali:i:,1 rc¡>ctid:t·

1, r¡', 1•• 11·.1u!1•,·un.:cpto¡; 3 J uncn1�dó11 poco cla

r a tlcl menlc scntis:-iientus ncg:uivos �obre un cumb1u rea\ o

rente .11,\mm·n,.o de una vrlorucióu inicial, o 4) la in· percibido en la cMructur.1 o función de su cuerpo o de

.:1,1!111 de la enfermera para conducir !a entrevista ini· un� pune dt éste. ei; un d1.1w dia¡¡11ós1i�·o de\¡¡ alteración

.,l Én el ,.n,urul de ,.s1,1 situ:ici,\n considere que lns de la imngen corporal. Pueden existir otros d"tos en la

,111d: •• i.-, crevrcutcs uc d,uos ,rrdcvumcs pueden in· ,i1um:ión. como unhi ..d:1d. temor, u e�condcr/¡¡nhn!cxpo·
, . ,.,'""'fo 1111,1111,.,�iún ,¡uc �" <l�I� proc<0Jandu y pro· ncrlignorur unu pune del cuc:rpu. i:"tos �<111 cfot,,,t ,Ir
.:.,r cm,ro en el Ju,.:io. ,�..,u ;11tcrn1111pir <'�la �iluadón u¡myQ ,¡uc :wmcmun !u sc¡¡uritlad Je quien dl:i.¡;nostieu

11 ucro. la enfermera pudría decir; "El �Xilo de su hijo y sirven para validur lu ell.prcsión verbal de los scnLi­

lv pru¡mróon:irk a us!c<l muchu satisfacción (comen- micnlos de un cliente. Lo� Jatos de ttpoyu putdcn ser

, .• ,111,·:�, .•• !•. ) de ,tp •• ),•l: 1!i1:,1me, cu:lndu [vuya indicadurc.s útiles, pero nu a!t.1mc:ntc fiable�. de un di:ig­
... ,.,, .. ,., •. ,,,:,,, ,.:1 ••• ·,.,u,1,l.1 ..:uu 1:, lu,111ni,J . nó,11cn. �x1,te11 d\1� rn1.m1c., 1rnr11 l:. h:iJ:• fi�h,li,1",l ,lc
lu• ,l:,h•� ,
k �1•"Y"'

,t.ut< llt·: t.<1:-i IJ,\'l'O:-i; C,\NTID1\I>

1. I ,," dutu., de 11po�u ¡¡cn,·rallucnll: Jc�cr,h,·u .:um·

l·,\l.ll>,\11 Jl<><tum1c11h,� ,¡1,e n11 �icmprc: \'�n un1du, ""º" 1"

c.:undidOn

, J.ito� pueden romsr diferentes valores. Por ejemplo, 2. Los datos de apoyo puci.ll!n �cr indi�adorcs lle

c:,r:1-1críMi...i ..c�t:1úu marital» üeoe sers vatores. ca· otra� condiciones y, por tanlo. no permiten la dis­
L••. ,J" ur.:,:,,I, ,, ""l'·" J,lu, viui.lu. ,11h.,n, y nunc:, cu�u· �rimin:ición entr<0 .illu.�.
 l.,, <Í1u,1..:i<111 1·0 el 1!i:1�1u'"1in• ,., -,1111l:1r ;
1 la� 1a1�·;,< .• aparcmc- el hcd111 de que unos p:11111.:� concrcu» csh

,..,,,.li;m,,� ck b ,lis.·rimrn:1n1'i11, l''""" d IK'd10 1

k ,kcu "'") .,r,..,,,n,¡>.idn.� . ...::111 c111t1;,J,K11s )
' l'"l�•..-c:� l'..:r" ,¡ ..

.
. ,.,, •• ,,. ,1.,1...: ;
1 ""'"· apr<.'n<k"'"' "" ,¡uc!' ,1.,, ••• .,,,.,f;,,r ho¡<' .Jua· . • • M:1111� "" n,c <!'"'''º:-· ,·�1" a(mnacu\n <L,• •
lx•rl,I U\'.l>ll•ot:Crl«' ,.•• ,.,., un ,l�h>; IK> ,-
,• 1...- 1klll"I f
ll l[llÍl.,r
y .:u:il,·., ""' l:on "" ,lifr,.-,.,..,� ·'""·''""'"'

En &:Cncrnl. h:1y hcs 1i¡ll,� de 11,1111<" ,mpn• 1lc 11:111,, 11111'"'1.,n,·i;1 con un ,iliYio �l1perfic1;LI, Si t�in"" IM fo·

que requieren :11cnción y son imronamcs en el di:i�­ rua en l:i que el niño <lcíine la si1u;1ción. es porque así rs

uósüco: para Cl. De igual fon na. una persona que dice que no h:1y

1. Da!O)> de un ca111t-.io en In.� ¡l;ilrnncs funcinnalcs de otra salida 111:í� quc ('I suii.:idin puede realmeme perciba
s.ilud uc un chcncc. q11t" no ha)' olro cauunu. (uanJo una persona rccicn

:!. O....,,.vi:oci,\n ,le In.< uom1a.< ócl patrñn C1•nhlu..:i<u,. dia�nu.o(lkntla de di.Jh,:t,.,,� di<-c: .. No ¡,ul",kl C011lr<>h1r1,•",

o.:uhurnk<·flllk,1s, .(itu:1ó,;11 b,.,,:o/) . L� ,-c,.p,o;;:,<1:1: -Clm•• ,¡uc pul"J<'1<�. rut"tk hmi1;,r 1m1llu ·

.t. Datos de retraso <

1 de ¡>.1trnm:( lle 1lcs:1rroll11 ,t1�­ 1anh:, llah•s dial!m\�IKllli.

funcionales ( v:ik1ral·i,.,n tkl c.lc�1rr11llu). Jk..:h11:lf 1fa10� con una 1r:uu¡u1h1l,1(l ,urcrfi.:iJl plk ·

El pnmcr 1tpo es el d:i.111 qui· si,;nifo.:a uo cambio en de d ismmuir la ansiedad tic la enfermera y t'l licmpJ

tos piltíO[l(S hahilu:1lcs de un diente que no se explican coit,umilk) en l:i. valOf;ición. Pcm el 11rohkm:1 suhynccn­
por la( normas c.<¡>ernda\ de cr�imicrito y UC'1<11m1llo. re no dc:�:•1•nreecr:i. Probnbleruente volver:\ 3 oh,.c..•ion:,r

Un c;unhiu pue<k ser l"'si1iv,, y ,

k ;,¡>1.,yu II h, �:1lud" ne· II la ¡>lmulll:1 Je tmll mllo>era ,tifrrcme pt1rque la comu-

¡!,a1ivo y putem:i:ilmente di,.íuncion:il. Un ejcmpl(l del 111caci"n orii!innl no fue n1 emlid:1. 1::1 n11n¡...,rt11mic:n1"

úhimo ex un cnrubln en el pntrén de rot-retactones por euo coopcrauvo.. Jc un clierue (dc.�rl<: la pcrspccuva (le

el que el cliente se aísla wcialmenle. un mCdico o una enfermera). frccuemes 11:.im:ida�. y vi­

El segundo ripo de datos requiere atención a la des­ sius repetidas al servicio de urgencias �n fonna.� i:omu­

viacién de una norma apropiada a lu población. Por nc.

� en las que los diente.\ cxprcs;in Jo� prohlcinas n"

CJcmplo. u11:1 pcn.Qna puede no lcncr carnl;,in,. en l:1 Ire­ rc�uelto(.

cucn.:1a óc la climin.:ici,;n. p<:ro puede depender de 1:,. Cualquic:r dcb:u c de: d.m,,¡ ,mpr,,,llnlc, ,lch.: •�""' e,

>..m1,·� o cr1cm ..,.1,.1rn m:111re11er 1.1 rc¡;uiaridml. í:..�tll re· c<1n,idt-rn.-i,ln In.� 11;110� que ,lc:fin,·n J.,� ,h�f"ñ�uco

¡irc�cnta una desviación de la «nonnahdad ... En otra cnícmicrru; actualmcnLc accptaÓ\h. É.,10� ,.¡111 pmblcm:i·

situación. un cliente puetJc actuar clentrn de las normas de salud dentro del ámbito de compc1encia de la prik·

de su grupo étnico. pero desviarse en términos de lns tiea enfcm1cra. y\� datos de' no prc�ncia no deben ol·

normas sociales gcncr.i.l� o donünautes. Esrn situación vidarsc. Por ejemplo, si el patrón dietético de un clicn·

puede producir prchlemas p.1n1 1:1 persone en un• u v;i, te, el r,cso corp<>rnl y 01ru car:ictcrí�ticas no se valorar.

ri:i.� de I:,,. J.n:.:ii< de: 1(,,. p1nronCJ1 íunciom1le11, un• J)O$i­ ruede puarJ.c: por :iilo un déficit nulricional. EJii1<1c un

f•ili<Jad ésra que requiere la validntión con el clíeruc. dilema: muchos diagnóstico$ no u1.tn bien definidos.

Una pcrS<Jna puede no tener eainl>io� en el patrón nutri­ Por tanto, ¿cuá\cs wn los dato� •importante.\»? En el

cicnal, pero esto no significa que el patrón sea produc­ estado actual de desarrollo. la lista de dia�nóslicos accp·

tivo para In persona. Puede estar ocuslonando un problc- 1ados (:ipéndice A) y sus·critc:rios dcftniturios (con su�

11111 en el pmréu tic clinunación, o puede: e.�tar presente dclicicnd;a.\) Mln los mejores di�poniblc.� e11 l3 li1c:rntu·

un ,léfici1 nutl'icionnl ,.¡ hnn numemado los rcqucrimicn­ ra c11ícrmcra'· N, Vt!a�e en el capítulo [2 un:i cxpo,ición

L
< \� de [:1 pc:�on:i. E.<to.,¡ problemas 11e detectan �ólo cvo­ JIOb,rc lo que c.
, ncca:uio hacer para :i.<c¡;urar que lo, eri·

luan<Jo la información con re.�pcclo a 111 ,¡:lob11lid11<J. terios erfLicos par:i la utiliz.neión de las ctiquc!:1$ di:tg·

El tercer tipo de datos o gmpo de datos tmportames nóslicas son aprovechables.

para el di:ignó�tico enfermero es el que indica el cesa­

rrnllo del p::món. Cada uno de I� patrones funcionates

Datos .�uhjetivos y objetivos
tlc salud csiá evolucionando continuamente a mcdióa

({UC l:i persona va c:rccienóo. Pnr cjcmr,lo . .se espera que Con frecuencia en !a pr:\c1,ca se u1iliz.:i un:1 cl:i�ificación

el p:11rón de ac1ividad-ej<:rdcio tic un niño pcquci\o i.c c dalo� subjetivos'/ objetivo$.

ti �,1a pruh:1blcmentc sc::1

,k!>.lm•llar;i a meóid:i que su desarrollo neuroló¡;icn per­ un fal,,¡¡¡ d1s1i11ción. TodM !:i� ob:1er,1 ...;ionu 1ienen cicr.ta

mita movimiento� m�s coordinados. De i1;ual íomi.1, el subjetividad porque el cslimulo .�e ha procesado :i triwú

p.,1ni11 dc vajorcs-crecncias ,;mnbia con l:1� expcrrencms óc la men1e del nb$crvador. El uso comUn dcftnc :., ..

vnates. incluidas tes c11pericocias con la muerte. Los duMs o{lj(fivn.f como las obi:ervaciones del profesional

datrn. del dell:1m,llo de ICl!I p:llronc.� funcionales de salud y los test de labor::uorio y otros tuu, mientrM que los

�,rn 1mport:mtes. Pueden significar retmscs eo el dese­ dnw.< .mbjni1•0.< �e refieren a las pcrcc¡icionc�. i:cnti·

rrollo o patrones que csu\n evolucionando que �on dís­ mientes, y otra.� referencias del cliente. incluidas l:i., pcr·

funeionalcs p;1ra el cliente. ecpeioncs subjetivas y J.Cntimicntos como el autocon·

La descripción de �ignos y sfntomas MSlo desde la ecpto o el dolor. Por contra c�tfo los MÍ l111mados datos

pcrspcc1iva de 1:1 enfermera puede conducir a errores ror objetivos ob.�rvados por la enfenncra. como el color de

<11111.�ión. La forma en la que el cliente •dclinc la si1u:i­ la piel. el rulso o la inicr"cción r�drcs-hijn. Eu 01ucha�
,·,ó11- .!che rencoc en cuem:1. Por ..-je111rlu. puctlc 1<cr �gcnci.u; s�ni1:iriaJ, los daco� clínicos� clasific�n como
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'id 7 'i 72775711 tJ Jl fl ] 'f[

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• AttNDICE J 36)

• ,,,!,¡, 11,·.,, u uh1cl1vm ucnuo dd for111.1u, Ud s1�h::m., 1k Iercuctu-, subjcuvas 1lel chcmc llenen un valor diugnéc-

• ,,·:: ,,,,,, ,,11.:111.,.iu por pruhlcma,�. 11�·0 porque ayud,rn u la enlennern a entcudcr ta perspec.

L, Jc"11naci6n suhjciiva-objéliva es relevante pura el üv,1 rJel cheote. E!st,is 1fa1u� �uhJelivos �e vulurau porque

• p1utc.,Jllu uc mrnnnacton. El observador eutrenauc se el énfasi'i primariu dc la� eufermerus c�tá en las perso­

• .;on1c1n¡1la � �í mismo con

te. l'ur umo. los üuos objetivos se consideran más libres

mis ohjccividad que c:l clien­ uns y �u situación IOtal, incluyendo, pero limitándo5c a,

l.1 enícrmcdud del cliente. Lo5 profesionales médicos •

• de so¡;os personales, emociones y similares, que pueden por supuesto. no ignoran totalmente las idcns de la per­

el infornrnción. sona, acciones. sentimientos, valores o creencias. pero

•
inftun en procesado de re Esta supo·

�,c,,...n. por supucito, 110 siempre e� cierra; much:11 ve­ esms entidndes no son di11gr1ó,tico., ce enfermedad.

c,·, 1.,� perionu,, iucluidus laJ> enfermeras, ven lo que Cuando unn enfermera 11ctú:t dentro de un m::irco
•
·

csL�n Jispucs,o n ver. luí el cl!nico Ínlt!fllu dcjur de lado concepusul enfern1ero, las preocupaciones, Ics datos y

• ¡.,, "·�.sm u p1c1füposidon�s y ser objetivo cuando c�lá

311.,h,:,nJ,1 tos unes. Algunos licncn más éxuc que

los diagnósticos son otreremes

Cuando una enfermera opera dentro de un mnrco con·

de los de los médicos .

• VlrO� ceptual biomédico y transmite los datos a un médico. los

• E..t:1 bien reconocer que hay dos i.istem11s primarios

de v:ilurcs que e$t�n relacionados con los datos subjeti­

datos objetivos 50n mlis valorados que l:u referencias

i.ubjeiivu�. Ambos marcos conceptuales se u1iliz:in en la

• vus > objetivos.

complicaciones, los
En el dia¡;nóstico de enfermedad o sus

d:,.10� objetivos se valoran según su

práctica e11fem1era .

Unn tipologfa relacionada de Untos clínicos es la cla­ .

.

• significación dia:i:nóstica. As!, cuando una enfermera sificación de signos y sin tomas. El térmlnc sfntoma de·
'

• registra o informa de datos

di:1gn6�tico médico, el énfasis generalmente

ni médico para ayudar

se pone en
al signa una experiencia relatada por un cliente.-La in­

fonna.eión sobre los síntomas es subjetiva. Incluye las

• I,,� d,,tus objetives. por ejemplo, tensión arterial o color

,le l:i ¡>t<'l. l.os ,fatos ohjclivo� y subjetivos tienen la mis·

percepciones del cliente de la temperatura corporal. sen­

sacicnes de la piel. palpirncionu, sentimiento� de com­

• ""' "¡:n1fi.:Jci6n tl1ai:,uó'ill�·a p:.r.i 1:. enfermera. Algunos petenctn o esumu. creencius, ectnudes y valores. Por

• c¡rn1pl,,s uclar.rráü

En d
c.'ihl'i Ú<.l�

proceso de diagnóstico de
tipos tic valores.

enfermedad, el me­
contra, un J111no es un indicador objeiivo rJe un proble­

ma de salud. Un sínlomo t:imbifn puede ser un signo y

• djcu consioera los infonnes subjetivos como posibilida­ un cliente puede percibir un signo pero puede no ser

de� hrna poder obtener la verificación mediante medi­ capaz de interpretarlo. A partir de cstn exposición, que

• du, ubjetw:is. En el c:iso extreme, lo� dntomus ñsiccs puede confundir a algunos, el lector 11preci11rd por qué

�e pueden cutulo¡¡.:tr como hipoc:ondñu ,i las mediciones 101 términos signos y sfntomas se utilizan con frecuen­
•
ol•Jet,v;,� no apcyun lus referencias subjetivas. E..\lste cia intlis1i11tumentc. Paru el lector que desee proseguir

un.i s,tu.iciün p.1rat.lOj1ca: Si se observa una lesión en una mb en la di•tinciOn, serd de lntcrts el truu1miento que
•
r,1d1u¡:r,1fia, la slruectcn e� la inversa: el apoyo de la pre· King da al tema'º·

• -en .. ·i:, de la lc�ión se busca en los datos subjetivos del

1 , la·m,· Por c¡,·,nplo. M encuentra una condición pulrno·
Datos históricos y ucluules
,,:1, ¡,.,, •• 1óg,.:� 1r.i" cl cll:11nen radiológico, se p.-egun1a ni
1
..:liern,: "
· ha lc:ni.!o <lul<>r. d1.<nea u <>Iros s/ntomas �ub­ Olrl, furnrn i.llil de pensur en los dutos clínico\ recogi­

¡euv,,�. Un contl1c1<.1 entre l,i!i doi upos de datos se re· dos con el propósito de un diagnó,tico eníermero es
1
suetvc tanto por la mayor fiabilidad de los datos objeti· desde la perspectiva del licmpo. Una compre11�ión de los
1

vo� como, en algunos casos, por la actitud de «esperar patrones funcionales de un cliente se construye a par­
1

y ver» En el rfügnóstico psiquiátrico, los datos subje- tir de los doto� históricos y los actuales. Esta forma de
'
1

11,·," .<m1 csenci:ile$. pero se c:omplemcnLan con el exa­ c\a�ificur lns dato5 cl!nicos permite examinar los datos
1
uwn <>h¡e11vo p.,m dexcnrtur uno condición putoMgica (Je utilizados en el rJla¡;nóuico enfermero. ¿Se basan en
1
u1o ,,, ¡.::11,,. l'nr cj,:1111•10. lo" signos de un 1n1orno del información his1óric11, información 11etu�I o en amb11s"I
¡
1 ,.,,,,,¡-.,n:.1111 ..mu 1u) ,t;u, 111111 c1iquc:ta psiquiátric.i srn En sei;undo lugur, ¿se ba�un los dlugnóslic<>s sólo en

l,,,1,c1 ,k,.::,n:,J,, p1,1hlcm:..s orgánicos, corno un tumor los datos rcfer,:m,:� :1l estado dtel clien1e o también en

.:c1cl•c1l. los dalos acerca de la situación o en contexto am·

i

! .. 1\ cnkrmcra� c�t:\n 1gualme111e preocupadas por los bicntal?

1

,1.,11,� ,uhje11vn., y h" ohjeuvos. Vun cominuumente de l'aru :,predar lu Jistinción entre la información h1s·

·'"·" �,l.:l:nu.: cmre �u, ¡,rh¡>i ..� oh,crvuciones (los asf lóricn y lu actual. huy t¡uc: 1encr en cuen!:t que lo! d�ms
11 ...,,.,..¡," ,1 ••••• , ul>Jcliv.,,) y 1,,., "'Í,:r<:n.:i"� •ubjc1iv"• del ..e1u11hu provi�ncr, del •. aquí y "hora». Lo� c.lulus hl¡!ó­
<.11.:,uc ,\lu<hu 1rall;1JO par;, J l e¡i:ir;, una �[ntc�i�. Po, ricos ¡,ue<.Jen pcnc11ecer II la puada noche, huce 2 días.

eJ<·rnr,lc, unu enfermera pucdt: medir de forma objetivo o hace lO 11rlo1. Su impun11ncia escriba en la inll:rucci!'Jn
t
el t;u11afiu Je una úlcera por presión. Pero existe !a mis· persono.(s)·cntorno que es la carncterlstica del cenero de

ma preocupación Jiagn6s1ica sobre la respuesta a la alención enfermera en sanidad. Adem6s. la distinción

.,d.,p1.,. "�" tk u11 imlivi<luo frente u estu condición y los entre los du1os hi�tóricos y loi actuales influye en el

1.M ,•.. ,., IM'"''"'"k' r ,1111hu:111 •• 1e� ,¡ue 1., nxlc�n. '-"• ru· 1>en� ..,nic 111<> <l iu ¡: .,,-,_t 1CO .

.,. t
 '.
.11,-1 l \1 1 M l • ll l )

D1110t hisróricos gido los actuales patrones funcionales de la pe�ona•

Merece la pena considerar unés cuantos ejemplos. ,�

Los d;111,s históricos robre el ot:u.lo de la pcrr;oon. fami­
que este tipo de dMo e1 n,uy'•úül en el di11.gm'iMic1•. F.;n
li11 o cnmunidnrl proporcionan un hnse individu11liuidn
primer lugnr can11i,lcre uníl rclm::ión obvin. Ournnle ¡,.
pnrn la imerr,rc111ción del csrndo aetun1. E�,R� bMel CI•
vetorecten. ta enfermem ohtiene l:1 inform:iciún <le �uc
1�11 dentro del contexto de lo, propios p;itrone� fundo­
el cliente evita athnemos con clcvadm residuos. Pm
n.1lc� tlcl cliente. Un ejemplo común es la lcm:ión arte-
ejemplo, en la diera no se refieren ni Mll\'ado, ni �;ge·
1ial. ¡,Qué significa un valor actual <le 95n8� Si el valor
tales de hoja, nueces u otros ahmcntos similares. Éste h,i

en lo� dos últimos años ha sido 15000. In intcrprciacit�n

si Jo el ¡Wnín 1lur;uuc 111á� Je una J&:adu. (Obscr, c 1.i
es rtírcrcntc que si la lcn�ión ar1eri1tl ha pcrmn11c.ci<lo
infon11:1eión histórica y la :tchml.) La cnfermer:1 erec qee
cunsrame en el Interveto entre 96170 y 1001110. En otro
el clicr.tc está perdiendo uua l>ucn:i fuente de vitnmin,,�
cjc,nplll. �:,bcr c11:\ma. horn,,: de sucilo nocwrno ha teni­
y e� ,usecpliblc de cs1reilimiento debido u In Ialta de di·
do un cliente en el pasado ayuda a 111 cníermern a intcr­
chos alimentos en la dieta.

prctar y cvatuur el valor presente de esta caracterfstica.

La enfermera tiene do� opciones: una es jugar reene
Un diagnéstico enfermero no deberla nunca hacerse de
e intentar corregir este comportamiento; la otra es everi­
fon na exclusiva a partir de los daros históricos. ¿Por qué
guar porqué el cliente evita los residuos. Eligiendo la
esto es a,r. y cerne puede ocun·ir?
ültima orción, la enfermera 1,ue.Jc pínmear pree,unta�
Lns infercucins sobre el co1n1><>1'1a111iento de u11 clien­
p:1r:a delcrmino.r ,; hn alguna c11plicnciún en la hi�1,,r1a
re ccuerero pueden tlenv:irsc de íorm:i ueeucuvn com­
p11s:1d.1 del eJieme. L.
'\ cnfcrn1cr" � entera que h:icc ccr­
""'"ndu In inío, 111:inún (en eMe caso. los datos hi11tóri­
ca de ! S enes el cliente fue U1.1,nustkado <le Ji,·c"icutu·
cm) y l;1.� gcncraliaocicnex de la mcmcr ia. Por ejemplo,
sisll y se le dijo que evitara alimentos con aho coutcm­
1.m.i enfermera puede inferir que debido a que un pacien­
do en residuos. Este acontecimiento contextual (el hecho
te esté "enfadado y molesto con la plantilla» el dfo del
de ser diap,nostieado e instruido) ocurrió en el puado,
ingreso (información hiMórica), éste sen 111mbién el es·
pero c.s la ni:Wn aducida para el patrón dietéricc actual.
tado emocional ectual del diente («molesto ..) 2 sema-
Los anleCedcnte1 pcnon11.le$ conte11tu11.lu (con1c11lu
11:u después , En cierto sentido nunca se ha permitido al
�ituaeional) no sólo reiuho.n de. ayuda p11ra emcndc1 los
cliente librarse de la historia. La utiliU1ción 116!0 de lus
patrones funcionales slno que también deseinpclian un
datos hilltóricos predispone al error dlagnéstlco: por
importante papel en la predicción. !lay una indicecián
ejemplo, una persona que ha tenido una colosomfa pro·
a partir de la inves1igacióri" por la que !as enfermeras
voca en la enfermera de íorma inmediata el diagnósti­
ulilizan los datos de situación para predecir los protnc­
cu de nltcracién de la imagen corµornl. Claramente el es-
rnn� de ,alud mi, probables. En una voloraci('in ini, ial.
1.itlo uctual del cliente debe ser valorado y, en este caso,
la prediecióu es neceuria <.Indo que el un1verKQ de ¡><l·
tlchcn obtcncn;c \:u referencia., subjetivas. También, 1:.
�ibilidades está abieno. Invesngnr por completo toJ\,.,
iuíiirencia o la n�unción creada en la mente del clínico
los diae,nósticos concebibles es imp<isiblc. Si,1 embargo.
puede o no snlir bien de la prueba de la rea\Ídad. fata ex­
las predicciones (inferencias o hipóte.�i,) se hacen sobre
posición contiene ideas. tan importantes para evilar los
la probabilidad de varios, p[oblctna.'i. En primer lugar se
errores diagnósticos que justifica la nueva lectura.
investigan los problemas que se piensa que son més pro­

bables. Las predicciones se efectúan sobre la base de los

ooros actuales
eruececentes pcnona\cs y el conocimienco de lae rela­
Para identificar los patronea c:rdstentes y detectar cam­ ciones almacenadas en la memoria de la enfermera. Por
bios, se utilizan los datos del Citado actual del cliente en ejemplo, un suceso histórico recícnre en la vida de ana

combinación con su estado histórico básico. Los datos persona. como el primer ataque a) cornzón. es informa,
de estado actuales deberían buscarse siempre antes de ción que puede ser utilizada p:1ra predecir la probal,ili·

fonnular diugnóstieos. La ratón de un délicit de eutocul­ dad de algún patrón disfuneionnl que la cnfcrmi::ra sahe
dndo. o cualquier otro problema, se deterrninn por los da­ que a menudo se asocia con el ataque cardíaco.
co� hiMóricoll o 11c1uale1 de lo, íactorell causales. Para l..oi a11teccdcntes personales en el contcXIO ambien·
determinar si un cambie en un pacrón ha sido brusco o tal también ayudnn en 11 comprensión de los 11.nteceden-,
gradunl, ic utilizan loa datos hi�córicoll. tes a partir de lo� cuales aparecen y se desarrolla!\' los

Adem.(i; de recoger información sobre e! estado de patrones funcionales de salud. Esta información inclu­
una pcrscu .., : �� .,,idc :.is caracterfsticas de la
yen los principales entornos vitales del cliente, las con­

siluación del cliente. Estas caracterfaticas describen el

diciones económicas, los recursos de sistemas de salud
comcuo dentro del cual surge cada patrón funcional. La
y bienes111r, y el entorno io1erpcrsonal y sociocultural.
etenclén se diri¡:e t;:,nto hacia los datos históricos como Adcm6s para concribuir 11 !a compren�ión de la cníenne·
a los datos ectcates de situación. ra de lo� patrones de salud del dicnle, esta informac;ión

puede ser de utilidnd en la prediccitin de problemas

An1radwtc.r pcrsmwlu
El lector puede preguntarse: ¡,Por qué 1omnr�r !a

Los sucesos que ya han ocurrido sen parte de la hbto­ molestias de pensar en estas posibilidades? i,Por qué no

ria de la vida de una persona. No sólo son historia, son recoger sólo los datos de valoración? La sensibilillad

también el contexto (110 el ntado) íuera de\ cual han sur- pcrccptunl del observador se nnticipa. Una iníerencin se
 ,,� ,.-
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.,, ... li ,,, •. 117 ·= ..,, . , ., 11 'fº 'O" l\4#""Ht:t t • ¡¡p

• Amoc, J 365

•
rcuhzu a puniedc las relaciones almacenadas en la me· del cliente. L:r. cnfonncra 111rnbién puede neccsimr cxu­
1
muri.1 Ud observador. Esta i11fc�ncia dcipuc!s con�tituyc minur el ccntexro actual. como el entorno del hogar del
!a base de una 1c.ric de prcllun11111 de wndco y la búsquc­ cliente. Obvi11men1e. si el tip,.) de información nel·c,ariu
1
d" 1.k más datos. La in/trtnda predictiva u una anrici­ (histónca o actual) se conoce, la velcrcclén transcurre

1 p.1..:16n, y en gr:in medida depende de los datos conrex­ con 111ás rapidez.

lu,ilci. Luv asunciones o inferencias se construyen sobre

1
b b.1,c de tos antecedentes personales y resultan de nyu­

NOTAS Y DIDLIOGRAFÍA
1 ,J.,. 1•c1" Je ben utilizarse con prccaución si se inccrpo­

uu -ou validarlas al tliagnóstico. Aunque un aconrect­

1. North Allltricnn Nur�iog D,J,11oiis A,so,;fat,on: NIINVII
1 ,11 ••.,uw lnstérico cuno que ocurrió hace 2 al\os) de �ufrir
'"•<mu,11.YI. rr11iscd J!,1'92, Philapc:lphiu. 199). Nur.c,·nm,

-� . , .
una .1mpu1ación o extirpación de una mama puede aso­
2. Gordon M: Highfru:u,11c'f. hixli "*""'"""' "ri11riry 11ursi,111
cune con una alteración de la imagen corporal, la nm­ diug,wu.r itr cri1kal cure, Ori¡inu! admitido p�ra publka·

pu1a1.:i..ln de la pierna es unu base racional insuficiente 1.:ión, !993.

pan, realizar el diagnóstico de trastorno de la imagen 3. Pollría ar¡umtnta= que 1i ui�lc una disminución dcl ni·

corporal. Más aún, una hipótesis de probable diagnós­ vel de ccncíencte. los rcíltjo,i de !11. 10, y de mordJu pro·

ucc 1u-.,su11 no de !a imagen corporal) dcbcrfa generarse bal>lcmtnte c.iarfon disminuidos. Pero nu ut:i cl11.ro cuan·

!'•" a ¡.:uio1r la búsqueda de dntos. Los diagnósticos basa­ 1.. tcJ1.1cción !iignlfic11. ..di,in,in....,ión ... Si lle eomprucban los

J, •
• �,\I" r.11 lu� dJIU!i hi,¡tóricos sobre la �itu::ición pue­ n,:ncjo• de Ul! y ,11or,J11za y •e cncucmra que c,u:io di,innnm­

dc1111.i.!u,·ir�c cu errores de estereotlpia histórica. dos, podrla ser un imponantc fJr10, de nc,¡¡:o, l
VO indcpen­

dc11(.1J del nivel <k concienm. La cumprobación ck.dkhus

rc!kjos �eriu m:b invu�1vo que la valoración del mvet de

conciencia. pero si ene es inestable. lu dismiuuclén ce lo�

ciiaOOs rc:ílcjo, suí:r.n 101 mejores d:r.tos.

Lm Ja10� 1.kl corucxm actual tienen dos uso, principa­
4. El,111 li�ia comprende los co111poncn1e.s de una valur,w;lón de
le• en el 1loagnós1ic:o. Cuando ic contemplan en un con­
detección; los ccmpcnemes de otros patrones pueden en­
tcxtu sicuacional, el significado de un d::ito del estado del
contrarse en el ca.pi1ulo 5 y en el apéndice H. ·
cliente puede llegar a aclararse. Este tipo de dato se usa
S. Ciaíranl KL: Thc inñuence cr umoums and retevence oí du·
principalmente en la interpretación y en combinación
ta on idcntiíying heahh prcblems. En Kim MJ, McF:r.rl�nd
c,111 los antecedentes personales para valorar la cvolu­
O, M�L11ne A, ethtores: Cl,u1ijit-u1i"" u
f ,011rsi11x dit1111w·
.;i<in del ¡1J1rón aitcuciunul o umbieutal del cliente.
u.,· r•rvrud,'1111� 0/1/u Fif
ll• ,,.,,,,.,.,,¡ ,.,,,.¡.,,.,,,""· S<. Loui,,
En c�1a Jc,�ri¡,ci<ln, lo� tipo� de d1110, del ctteme y
19ij4. Mu�by.
,·n1<1111" .,
, h:111 separado para definir. :;m11li:t:r.r y ccninr
6. Gordun M· Prc(licfr•c ,1r�1•11lu "' J1J11nu>UC 1>11k•. "'"º
1:, .,1, n..,1<\n �11 ellos. En la prñcricn uctual enos dares no
Ro 29:39, 198ú.
""1,�·u�cn por separado, pero se obtienen como parte de
7. Nurn� CM: C1metp1 durifku1iu11 iu musl,rN, Rockvilk.
. '
\
;i secuencia di: vo!oración. Lo que generalmente ocurre
Mü, 1982, Aspen Systcm.
c., qui: se recoge una parte de informnción y se le prcs­
8. Gordun M: Mrlmml u
f nursillK cliu1111nsu /99J-/9Y4. St.
ta atcuclén; después upnreccn lus preguntas: ¿Qué tipo
Lculs. 1993, Mosby.
Je info,mación es neecs11ria p.:ani derivar el si¡nificatlu
9, El •i•tcn,11 de n:gir1ro uricnt�d<, por problemll• u uu fonm1·
a f>.ul1r de este dam'l Uno puede ramificar hacha losan­
t
o tk: hi,lflfia que requiere la 1cparaci<ln Je l:L> oeservactc­

rcccdcntes personales del cuente y la historia del cuen­

ncs objetivu� y las rcfcrenciH subjc1ivas. Su UlO demrn ,td
te. lista iufonnación generalmente se obtiene mediante
diagoósti.o coícrmcro se ha expuesto en el capüulu lO.
prcgunus planteadas al cliente o a otras personas que
10. Ki11g LS: Sign.� and symptom�.JAMA '!06:1063, 1968.
<.:llnu.;cr1 lu� d�lu� histór ices. La ramificación también 1 1 . l,11 (livcnicu101is es una contlición en 1� que se form•n pe·

¡n.�,k .1run1;,r lrncrn 1:, nece�idnd de rn0:11 datos nctuules. (IUc�J> huh•• 1�loc,uc1 y punto• ¡J¿t,,Ju en 1;, l'"'"J (lcl
l."'''·""·' '"'luule• �e oh1icneu mcdiuncc rregunuu qu" culun, l.u, viejo, mt1u<k>1 de ,nuwmicnlu im:luf"n el c,·11wr
1•1c1c11,ku "htcner rcícrcncia, ,ubje1iv111 �obre el c•iuJu 11lun.,n1u, con e!cY,.du cumcnl<lu en,.,., ..,..,.

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APÉNDICE

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ESTRATEGIAS PARA LA COMPROBACIÓN

DE HIPÓTESIS

COMPROBACIÓN SIMllLTÁNJU ducir la inccnidumt-irc :11ín m:is. Gcncr:1lmc111c l.a btlJ·

DE HIPÓTESIS queda continuado de dmos pred ict ivo¡ se debe a una

rene de comprensión de la naturaleza probabilística de

El proccdimienlo de comprobación de hipótesis mül­ la información clínica. Debería reconocerse que la in­
tiples es útil si: 1) se han generado un número de hi­ certidumbre en la predicción no se puede eliminar de

pñtcsi,; (posibilidades). como ocurre al principio de 13 fonn!\ total. Quien i.lia11,n0Jtica det-icría contar con 101

v3lor11ción de un área r,Mró11 o 2J In¡ din¡nó11ic,os reprc­ bi..eoo.,. dato¡ predictivo� y co,m:n,�v a <:omprob;u l:iJ h,­

�c111a<lo.� en hu hipútc11i11 comparten los mismos c1.,m11. p,\tesi� diagmhti<:a\ probut>lcJ; sremprc e, posible vol­

pero difercn1c, valores. Un cambio cl!nicamcmc signi­ ver a las hipótesis impn.1tiablcs. si es necesario.

ficativo en la tensión arterial, por ejemplo, es un dato La necesidad de comprobar múltiples hipt\tcsi.� de

critico en la hipertensión y el shock hemomígico. El fo-ma sunultdnea puede espcran:c que disminuya o des­

valor ,le la tensión arterial es elevado en la hipertensión apwezca después de; / J haber identificado \:i.s ¡,roba bles

pero co1111idcn:ib\cmcnte reducido en el shock. hipótesis pan uplicar un ¡mirón d1síunciom,I, )' 2J $C

Los requerimientos cognitivos ron elevados cunn<lo h:in obtenido los vetcres de J;:is Cl\rnctcrls1ica., deíinito­

se están comprobando de forma �imultánca mdhiplcs rias compartidas por uno o mis diagnósiicOl'i. Trm haber

hipótesis, porque el número de hipótesi� con las que se identificado las prQbabl� posibilidades, se produce un

debe relacionar la información aumenta. Se requieren cn1bio decidido en el prccedtmicmc'. Después de esto

inferencias inductivas y dcducliva.s para relacionar tos los d;itos buscados so1i espcctñcas de ]
:l.
( hipótem que

darov obtenidos para cad:i hipólesis que se c.�111 compro­ pc:maneccn y $.: comprueba cada uno. por separado.

bando y para munentar u disminuir las probabilidade.� de La rccogid:, de iníornrn.:ión que diferencia cnlrc h1s

1:is hipótesis como n:sultado de la información ohtcni­ hi¡l6tesis que permanecen requiere una búsqueda ,te ce­

da. De esta fonna se eliminan los di1gn6Mieos improba­ tos di:ignóstico,;. Éstos son los dates críticos que definen

bles. y la memoria y lo1 esfuerws inforencia!cs se redu­ y diferencian entre los diagnósticos. En este momento C!I

cen rápidamente. útil la comprobación de hipót�sis única.

El esfuerac cognitivo puede darse si la memoria y los

requerimientos iníercncialcs exceden la eapacid:id de

COMPROBACIÓN SUCESIVA DE HIPÓTF.SIS
quien di11grmstica. El csíueno o 1mbrc<::irga de las ca­

pacid:1des cognitivu se manifiesta en el olvido de l

a La comprobación soceslva de hipólcsis implica b VJ\IO­

infonnación y en L<» crTOrU infercneialcs. Una de la� m­ ración de un cliente o situación para comprobar' una hi­

zoncs del esfuerzo cognitivo c.

� et mantenimiento pro­ pótesis en un momento dado. Esta es una aproximación 1

longado de una gran cumidad inicial de hipótesis debido raz.onable cuando los datos críticos y diferenciadores se

:, una pobre selección de datos predictivos. Para idenri­ aplican a un único diagnóstico. Mh aún.�¡ sólo pcrma­

Iscar la� hipt'ltesis diagnósticas de etevada probabilidad n«en una o dos hipóle$iS, pueden comprobarse de for­

de íorn1.1 rápid;:i M: requiere un ccnoctnuenro clfnico de ma individual. La principal ventaja de comprobar una \
los predicrorcs y la loma de decisiones éprirnas soore la hipOlesis en un momento dado es que el esfucno de la 1

secuencia de In recogida de información. mc·noria y el c.,fueru, inferencia! no aumcnrun sobre ]a

Una segunda, pero relacionada. razén del esfuerzo situación de base. Suaviur estos esfcereos es especial­

cogniiivo es la comprobación pmlongnda de hipótc.�is mente ;:i¡:radnble si los procesos de ¡cner:ición de hipó­

múltiples. Los prcdictoru de validez: elevada pueden tesis. com¡,rob:ición predictiva y comprobación de da-

haber sido recogidos, pe«> quien diagno,tica inicnta re- 101 :¡uc se superponen se prolonga desde el comicni.u de

366
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1. , ·"'" .1.:,,.11, ,k :ií..-a p.ilr\Ín. 0Lrn vc111aja .:s 4u.: .:1 po· t"au�,,I por et mcmemu es amplia y v;1g:1; pn:ocupacio­ �
,.:u, ,.,1 ,k ,,h •• 1., u ,k c1rurc) iui'crcnci:11<:� es bajo t:11.m- nes ,le sulud-c.iuccr.
l
•1., '"", ,...,, ·,·,u.u, ,·,�1�i,k:r.1111<· u 11:,� cunntas hiróte,i�. EJ Se h;, obtctndc un Jatn 1¡11c predice 1.,� probuhilidu­ ::.

""' ,k ,:�iv, ,btu• p,ir.1 .:umrruhar hipótesi� <l..- fonna dc� ,1,:: c.uln hip,\tc.11s generada. Se riJió u J:i. clicme una

inJ,.•iJual ;,...:1,u1:i la e xactuud. No lle asurue nin¡;tín Jc:s,;ripción c�p,ccHka lle su p:i.Lrón de suei\o. La ccm­

ric)¡;,1. pm4uc uul,u las hipótesis ue la bol1,a s,: cctu­ prubacillu simull411ea de: tus cuutro hipótesis Jiagnósh· i
prueban. l'or esu ruzoo. la seguridad en Jo¡ resuhadcs ca� reveló que las m4s probables eran la ::1\!er�ción p::irJ

Je la valoración debería ser elevada. cociliar el sueño y ulterucién del palrón de suc:ño (des­
Ut1h1.ar comprcbuclén de hi¡ffitesis ú nlc n de for­ percar l<:mpranu). Los ¡Jatos sobre c:1 número de horas
�
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"'" .-�dusi,·:, a lo brgo de tu.Ju la v11lor.lCión inid:,I es l!UC: la diente J,mnha no apoy::iban ni l:i hipótc�is ) ni l::1

uuu ,•1r:11.:�1a dia¡;nó.�cif.::1 Incñcterue. L:a máxima in- 4: la cllcute dutm\C J o 4 horu.s cad::1 noche. L.i hipóte­ l
1,um.1,·iún uo M: 11b1icm: ,te 1:,s re�puest.ls u cuda pre- sis ehológica (la pret-...:upación de l:i. c1iem,: �obre cl he­

1:unl.1 ,.. , c,1,· pnxuhuueuto. Si sólo se genern un:1 hi­ cho dc 1encr dncc:r; 'J d,1, de la" cumro hipótesis �obre ·,

j,.,:""' )
" ,.: cumprucba cn d mumcnlO, se pierde: \¡¡ el probh:ma f1trm:in�c:n en es1e momento.
�
111:,1111,:i.,:1un relevante de crn..� pm,ibiliJadcs. Por erro Es apropimla un:,. esLrJtc:gia de cumprobacióu cnfu­ i
'

1.1<!0. l., ,n1..,mac,ón podria maurenerse en la memoria; eJU;1 hacia ra hipótesis ünic:i. La a1ternci611 p:i.ra conci­

pero c�1:1 :i11nnm1xión elinuna una de l:01 principule1 li:ir el sud\o y la ahernl'ión del patron ,Je sueOO (desper­

vc111.11a� Uc tStl" procedimiento. que es el bajo esfuerzo tar temprano) �on I� Uiugnó.sticos en co11sider11ción. L::1 ·

de 1;1 memoria. probabilidad de este úhimo diagnóstico disminu� �u an­

La compmhaciOO de hipótesis simple e¡¡ un proeedi­ do la cnfermer11 obtiene la rcspue�ta a una pre�üi1ta

miemo CiJ�tO.'lO si s,:: utili:a de fon na exclusiva, Aumenta ac:laratori:c In cliente dice que la razón por 111 que. se des­

IJ carnidud Uc tiempo 1owl neceanria par.i. lu v:ilorncit'in pierta 1cmpnino es que en �u cusa todo el mundo Je rc-
� •c'l"'c,c .:1 ph,111e:i.mien11,1 repetido de cues1ione1 y 1ir11 u l� 1O d" lu noc,h.: y 1te l.:vania a 1111, S de la mal\u­

,,.¡,"·, ,.,..,,..,..,,. lo .:u;il t.la la �cnsación de <.lc.'iurganiz.:1- n:i. L3 siguiente cuciaión •e di�cl\11 pnra obtener dn1os

_.,, " t\:, ••. .:11.,11<10 d e,1f11<:N.u ,Je 111<:muria e infcrencial 4uc upoytn o rechacen la posibilidad diainóstic:i que

e, ctc\"Jd1i.} ,:uain.111 el 11cU1()U y los recursos paru la 4uc:J:i., alteración para conc,liar d �uc,,\l.
"
<:1lmpn.1hai:1on ccn ilimitaJo�. este procedimienLo es füil. ¿Qut lipo de dato� deberían rccoger�e p:lía i:om­
� .
Si la �11u;1c1<1u U,: Yllur.ición se orienta al problemu {ca­ rirobar e�ta hipóte�is únicu? Los t.la1os diaj!.llÓ(liCOs de

pi1ulo 7). cumu c� cl ca.w que se d,1 tle11pub de haber ex- 11hc:n1ción paru conclli11r el i;uei\o Je r.:ludonan u con­

1.iu1�-.;1t.lu 1,,- t.11.1111l(\,.1icos, el peocedimiento e� reauuen- tinuución:

1..: 1.Sc:il. Lu 111Yc:,1ii:ad(m �ucc:�iva de la hip61c:ii" Jiinple 1. Referend11 tle dilicult11d par.a quedun� dormidu.

es una íorm.1 ,.J.., procedimiento ..Jenta pero 1eguru1•. E! 2. Un retr,1so de 15 minutos o más de.spu�s ,Je que

princrpal cambio hacia la comprobación sucesiva den- intenta quedarse ¡;,u, .. ;.: ...

110 de uru ,.·J>trati:¡:i:1 ()1.11!1.ie üarse cuando quien diagnos- 3. Episodios consecutiYOS de n:iraso p:trJ cunciliar d '
.,

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1,,., ,.,,,¡ -"-T"w q1or el momcnto) de. que los diagnósti· �ueño1.

•·" '"·" 111.,l,.,hl,·, ,e 1,.,,, 1t.lcu1ifo.:.,<1u. Con�iUc:re un /\l cono,,er utus tlmus t.11,,¡¡nó•til-,,�. la ,.:nlcnnera

,. ,•,,.¡,I,· -..· ,·"·' , .,1,., :in,!., d ¡,.,cri\n ,1,cñu-,h:�c;,n�u ,J,., pucdc íuronulJr ,.:uo,lioncs par,.1 Ol.>ll'ncr l,1� ,!.,cu, pcn1-

""'� ,h,-,,.,. • 1,· J<1 _.,,,,� :-ic h.. pl.1111.:"t.lo un11 pregunta y nc:1m:1. Com<• preYiumeme se h11 eJlfAIC>tu. 1.., mc,Jitla•

1., �heme rc,1Ku1,1c que no h:i. dormidu dema�i:ido bien. de la� ear..cleríslicllll del clicruc deben •er nublc..1 y v:1-
.

Extc Jato mdicu un diagnóMico tic alterecién del patrén lidas. ¿Cuál de !:is siguiente cuestiones obtendrían los
'
tic �udio: se necesita una estrategia para la inve.�tigaci6n da1os más fiublc.� y válidos? '
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,
M J:i.tn. l.n� uutcs de lu cliente rcvdan un cambio ha­ 1 . ¿Cuundo licne dificuUad p:ira quedar5e dormida,

.:1 .. un p:11r,\o u,�funciunal ,,cu1Tido aproxlmedumcme ¿cuántus minuto:11 e�timarfa uucU que le cucstu '

� ....
. .,,""'" ,nuc� ,1.:1 ,n¡:n,su. La iníonnaelóu :1111,:,.:cutn­ <.¡U<:Jar�e dunnit.l:,.? ¿Ocurre estu ,.:un fr.:cuencia7

,c) 1.., ;i,.-," 1•:,1rún y,1 v.,humlas inidil.all un tlalu ctio­ 2. ,:.Cu:i.n,Ju tiene: t.lificultatl puro. qucJars,: t.lurmida,

hi¡;,nr .:,1,, chcruc 11e1ic aurénricns prcocup:icinnc.� de ¿t.:u:lnUn ticrnpu pcr111am:ce acostada"! ¿Ocurr.:

,Jlt;J. hace .1pr,1\uu,nl.11ncn1c 2 semanas e dijo que

se l \tKla'I ht� noches"!

,•,o.!: 1.L 1c11,•t uu l auccr La prim1:r,1 upc1tin in..:idl.' en lo� dato\ fl<.'sc,:ir\\l�.

! � t..,�!,·" .!,,,,:11,,,11.·�, ¡;.,·11c1aJ." 1"11eH111 l.,.,,¡. m,.:111r." ,1uc b ,c.;un,I� c., m�nus c�pccili,·,, l .. , dtcn·
, ,.. , h.O ¡>unle '""l'""'.kr ,-Muchn 1ie1n1ll>". A ,·,1n11nu:,.:i,",11

.\h,·•·"""" p.11� .,,.,,.:,lt,11 d �uco)v . 01:hcrfa pla111carsc una �c¡:untla cuestión "!"" �·un,um.:

.-\ll.-r��.,·-n,ld l"•tt(m,S..: �ucñu (Uc�pcr,:or 1cnipn11m). iiempu. M.S.� uUn. la eu,.:.'itión acc:,-.;a Je cpi"><li"• ,..,.,.,e·

lntcrrupcrou Ud putrbn Je sud\o. cu1ivu� cst:t conduckndo :i la cliente a una rc�¡iuc:st:i. 1

-l. Patrón 1k sucñu invertido. concreta en la seguntlu opción. A medida que se gan�
¡
\..:.,., iiucrvcncioncs para cada una de estas cuatro hi­ experiencia en el planteamiento de buena� pregunta\,

l'"i""' """ ,tifrrc:n1c: ..; ¡>lit !antn. e:� import:nllc idcriliíi· disrninuye d tiempo re11ucrido pnnt ,� Yu1urudón í!n
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, ·" ., .. ,L ,., .·J , ,·,,t.11.k1 u 1•ruhlcnm. l�a Unic11 hip(il.:si" c.�h: c,.,,o. lu clienic rc:�punt.lió qu.: l:i m;iyorfJ ,1,; r�� no-

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Arfto::r K 367

1 , , .,h•r.,,nin de :i,��:1 p:1ll'li11. 01rn vc:11Laja es \!U..: et p.,­ .::iu,al por et mom,mu es ampliu y va¡:a; precccpacin­

:.:,,. ,.,l ,k ,,1, 1<l.1 u OC cm,n:s 111ícrc11ci;1lc:, ,::

:, b.Ljú cuan­ nee ilc euhul-c.mccr.

,1., "'''' t1c,·,·"1.,u c,ij1.,i1k:rJ� un:,� cu,1111:,s hipóic�i�. El S.: h:, obtcrudo un da1n que predice l;,) pn;,t1.,hiliU.1·
"'" ,:,· ,..,,,,�, ,l:,tu� p:1ra 1:ompruh:,r hipólc�is <le foml.l 11.:, de ,:mb hip,l1csis generada. Se piJió � J;, cliente unu

1nd,v,.Ju:il .,,,...,;u1a la c.\,Klltu/J. Nu se u�umc ni11BU11 dci,..-ripd<)11 csr1s:dlic;, 1lc su patrón de sueúc. la com­

u.::.¡;.v, porque 1,Hl,u las hi1ió1c�i:. de la bolsa �e com­ probacl<)n �i111ulcdnea ú.: las cuatro hipétesis diagnósti·

prueban. Por cst:1 razón, la seguridad en los resuneoos cus reveré lJlle las más probables erun la alreruciéu p:ira

Je la vnloración deberla ser elevada. ccciliar el sueño y alteracién del pmrén de: suene (des·
Utili1.ar cnmprohacióu dc: hipótc:cis ünlca ele ror- pcrtar 1.::11,prunu). l.os tlJlOS sobre el ndmero de horas

111.1 cxdus1\':1 a h.> 1argu de u.11fa la valur.ación inicial es que la t:lienle Uonní11 »c ;,poyab�n ni la hipótc�is J ni la

,m:1 ,·.•u:1tq:1.1 llia¡:nó�tica ineficiente. UI rnñxima in­ 4; fo cticme duerme) o 4 hor.u cada noche. Lu hipóte·

f.>1111.,,:i,\11 lhl "' ohticnc de la., reepuestac 1

1 ca,,.i:. prc­ s1� cLiolóska {IJ preccupncién de la cliente sobre el he·

�,.,,:.1 ,.., ,·,1c 111u,.·cd1111icn1.i. Si sólu se genera una bi­ cho tic tener cáncer; y tlus tic las cuutro hipótc�is scbie

l' •. tc\1� y -c rmuprucb.i en d momento, se pierde la et problema permanecen en este momento.

,111.,1111:1,·i.,11 relevante de ouas posibilidades. Por erro Es :ipropiada una UlrJte¡:i:,. de ccmprobaciéu enfo­
l.>Jo. la mh11 m:.,,;1ón po<.trfa mantenerse en la meruoriu; .:;,U;i haciil 'Ja hi¡>Ólcsis tlniea. U alteración para conci·

pero c�la :ip,.i.,im:i,;ión dilllin:i uu:1 de la, principales liar d su""º y 1:.i 11ho:r.iciOn del p111rón de. sucOO (de�pcr·

venlaJ:I) de ecrc prccedimiemu. que es el bajo esfocno 111r ternprnnu) �on los diagnó�ticos en consicler2ei6n. La ·

de la rncnumn. probabilidad de este último diagnóslico disminuye �u an­

U compmbación de hipótesis simple es un procedí­ do la enfermera obtiene la rcspuestt1 :i un:i prctúht:,.

miemo cono-o s¡ � utiliza de fonnu exclusiva. Aumenta aclarJtoria: !a diente dice que la ruz.ón por la que se des·

1 .. cJrMidatl de tiempo lot:,l uccesaria para la v.:ilonci6n piena tempnmo es que en su ca.u. todo el mundo se rc-

� •c<¡�•c•c el pl,uucamicntu r,:pe1ido de cuesuonea y 1iru n la� 1 O de I;, nochi: y �e levanta a l¡¡s S de la m:.oi'la­

,•h"''"a.:1u,1e,. lu cu�I d:., l� �cn-u,1:i<)n de dcs.ur11aniz.:1. na. La �iguientc cucniún >C tli�ei,.:i pnni ob1cner d3tOS
l ,
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, ""' r'cro. ,·1,JnJu d c:stuc:r,.u de memoria e inícrencial i.¡ue ;q�i)en o 1ech;,i;o,n la rusibilillud d1u¡:nOsti1·a 411c

...., ctcv.njc, y cu,1111.lu el uempo y los recursos para la queúa, ¡¡Jtc:ración para conciliar d sucf10 .

.-i>mtm.ibai:100 SUll ilimit:idos, este procedimicmo es úlil. ¿Qué tipo de <latos deberían recogerse para com­

S1 ta ,11u:ic1\in de valoruclén se orienLu al pNblemu (ca­ prob:ir est:l hipótc�i� única? Los d:uos diainfüaicos de:
\
.
píu,lu 7), cunH.>"" el e:IMJ que se di! despul!s de haber CS· alter11Ción para conciliar ,J �uei'lo se reh,cionan :i. con·

tJUlcrnJu lus di;11tnósticos, el prccedlmiemo e� realmcn· iinuuci(in;

1
1., ;,.i..,:11. l.:i inv.,..1i,:..:i6n suu:•ivn de la hip61esis simple 1. Rcfcrcn.:i11 de diílcultad par.i qued:irs( dormida.
'
1 .
e" urm forma .r.., proceJimienm •lcnl:1 pero :1eguni'•· El 2. Un r<:lrJ�o de L.5 minu1os o mis despu(s J.: que
'
r,rinnp:il camhio hacia la comprobación J.UCC!iva den- inLc:n\;i quctlanc IN1 ••. ;.: ..
.

110 Je una t',.1rn1cgi.1 puede liarse cuando quien diagnos- 3. Episodios co11�ccu1ivus tle 1�1r:iso para conciliar ,:1 .1
.
1,,:, e,1:i ser.ucu \pnr cl mcrnenroj de que los dia¡:nósti· - '.
su.:no

•"' '""' ¡11 •• l,.,hlc, "" han 1<lcutiíic11du. Con,.iUcrt ull

l\l cono,.·er cs1u, Ua,u� dia¡;11<)s1in•�. la .:nfermera

, 1,·,111•1,, -.· ,;,¡,;, .,1,.rJ"'I" ,·1 P·'"''" �u..,ñu·de�,;1111,w Je pu.:ú..: íonnul.>r cuc:sliun�• r,arJ 01.>1enc1· lv� ,t.,cv� p,:,rh·

... ,
� .¡,...,,e ,le �o�,, .• �. �e 1,., ¡>1,uuc.,d., ,mu pregum,, y 111:Ui<.:S Como previ:imenle >C h a expues10. la.• ni.:tlida>

l., chcme rnp,.111<k que no ha Uormitlu demasmdo bien. de b� c:ir..teteríMliea� dd clic:n1e deben �er riuhle.� y v;l·

fati: é ato indica un diagnóstico de alteración Je] paLrón litlas. ¿Cuál de hu siguiente cueitioncs obtcndrí:in lo,
'
1

de wcñc; se necesita una cslr.itegi:i. para la investigación tfatos m;\$ fi:ibles y válidos?

,.kl dato !.ns tl:110� di: tu cfieme revelan un cambio ha­ 1. ¿Cuando tiene dificultad ¡,:ira quedursc dormida, i

.:,� un ¡1a1r<\n Ui�íunciun�I ,11,;urTi.Ju :i.prmdmadmncnu: ¿1:u;lntu� minutoM e�tir1111rí:1 usfcd que k cuu1:1
•

J «·111:,n:,, 11ntc" del in¡:rc ...,.1.a infonna,;ión 1111h:•·t!UCn· 'lucJ.anc: dunnida? /.Ocurre esto 1:un írccuenci;,"/

1.:) '·" :il•'•" p:,11<,n ya v,,t,.,,,.1�,. i11idi1:11n un 1huu etio­ 2. ¡,Cuamlu tic:uc Jifo:uha<.l p:.ir:i. ljUC.J:,rsc Jonui.Ja,

lur,1.:ir .-,1,1 .-li,·,u.: tiene muérnicus preocupaciones de ¡s11á11dn tiempo permunece acos1.id;1'! ;,01•urrc

"'hu.1. nace .1¡•11,,1111:i,l;uno:nLc 2 scm:ma) se le dijo t¡uc t<k.la� las noches?

,,,o.!11.l ll'IICl Ull l."Lllú"I La pnmc:r,1 urción ini:itlc en lo� J:.10� n,:�·t·,arm�.

: ., 1•• ,� 1, ,,, ,h,,1:o"·'"· J' ¡.'"""'ªJ·" l'u..,,,,,, 1..,. �i- 11uc1L1r:,,. que IJ M:¡;un•l� e� UW:Ll()S e,r,cdfo.:a 1.:, d1en­
..... �,.,,., '" puc,te ,c.,pun,kr �Mu.:hu IÍ<.:Jll!)(> ••. A ,·011ttnu:,,.:iun
\h,·r,..,,.,., I'·"� ,.:,., ... ,1,�, .-1 "",;/\u, .Jc.lw:rfa pJante;,,rse uu;, sca,:und:i cu,;,,¡lió11 '{UC ,·,.11,.umc

,\ h,·, ...;11'·11 ikl 1�ur(,n ú..: ,.u..,1\.1 tuc�pcr1;ir h:mr1r..,m) . tiempo. Má� uúo. lu cu�sllón :icen::, ,Je c:pbwdin� con,..;·

., ln:crn,¡-...·1tln del p;,trlln de �ucñu. cutivu� está ronducie11du a la cliente: u unu rc�ru,sta 1

-1. Patru11 de su.:ilu invertido. concreta en \a segunda opdón. A med1di1 qu..: �e gana

l.a, lmcrvcncicncs para cada una de estas cuatro hi- experiencia en el planteamiento de buenas pr..:gun111s, 1
p,.',1..-,i, Mii\ ,lifr,cnlcs: IM>r 1:1n1t,, "� ÍUl[><>rlnnlo: i.Jcntifi· di�rninuye el tiempo r,:1¡ucrldo par1 la valor:idón. l:n •
, " . , , . , ¡ ,·, .-! ,c11l.«kn, pruhk1m,. L" Uni<:;, hir,ótc�¡,. cMc ..:u.<11, lu cllulllc rc.,ponUi,S <¡uu la muyorfJ <
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368 Al'l'.t-OICL K

ches le cuesta 3 o 4 horas quedarse profundo.111c111c dcr­ constituyen los signos y�íntomas crñkos de(initori� e'
mida, La hipótc.,is diagnó111ica de alteración para con· ei:uJa dia¡nóstico enfeQTicru. Sin lll presencia de utq5

tilinr el i.ueik> 11e npoya. Ahora debe <letcnninara,;: 111 prr>­ dalO• espectñces, no debería uLltl7.atse el nnmbre úc

bable e11uu o.Je cate ptoblcm11 de sceño, cn1cgorfo di11¡n&1ic11. (Como u, h• c.<IAbl..:ido llntcrio -

En re�u,ncn, I011 proccdimltntos de comprobnción de mente, C$lÍ en marcha el trnbajo pan, identifica, lo, �i

hip6t�is difieren de los procedimientos de generación nos y slnromas críticos.} Generalmente hay pocos <lat

de hipótesis. Éste es el caso lamo de la identificación de di.ignósticos críticos, pero diferencian un diagnós1ico

problemas real es como potenciales y en la identificación otro. Deben también obtenerse los dalos de apoyo. t
de foccorcs ctioll'lg1cm. Tras haber i.Jentificndo 1011 diag­ l
m iníluycn en ln seguridad del di11gnóiaico cuando k
nó¡¡tico¡¡ proh11bJu. c11mbi11n los procedimic111os dentro datO:S C.Clán incienamcn1c basnd('>� n cu,m,J.o la� mcd,d:,

de un:i e�lrntc�ia 11na\11ica. Lru hipócesia dingn6�1icos di.o.punibles son f,ablcs >.ólu parcialmcn\c.

m:\s pmhnblcs se convierten en lo. base UC una húsque­

da de datos Iocatizada. A no ser que los datos utagnos­

OIDLIOGRAFÍA
ticos se superpongan (p. ej., tienen diferentes valores

que distinguen un diagnóstico de otro). el procetlimitnlo

1. Gordon M: Pred.ictive ¡¡1ra1cgici in di1¡nmnic t;uks, N11,
de elección es inve11i¡ar Is hipótesis que permanecen Rn 29:39, 1980.
una o. una.
l. Sch..,orl>. AK, A:,,ron NS: Sm""i<l"e.<1, Ne"' Y<>tk, 1919
El tipo de dato obtenido t11 apccrfico para cada hi­ Berkeley Booh.
pótesis diagnó�tica. Éstos son los dalos diagn6s1ico., que