FISIOPATOLOGIA

La hipertensión arterial resulta de la interacción de la predisposición genética y

factores ambientales que desencadenan varios mecanismos que determinaran el
gasto cardiaco y la resistencia vascular periférica.
Mecanismo de las endotelinas.
La endotelina es un potente agente vasoconstrictor que actúa por el complejo pre–
proendotelina, proendotelina, ET1. A nivel de la proendotelina actúa una enzima
convertidora de la endotelina (ECE), formándose principalmente ET1, también en
menor cantidad, ET2 y ET3. Solo la ET1 posee acción vasoconstrictora sistémica.
La ET1 ejerce diversas acciones: sobre el tono vascular, la excreción renal de
sodio y agua y la producción de matriz extracelular.
En el endotelio se produce la mayor cantidad de ET1 y en menor proporción en las
células epiteliales, células musculares lisas vasculares y macrófagos. La ET1
actúa sobre el receptor ETA produciendo la vasoconstricción y a largo plazo
remodelamiento vascular (Hipertrofia del musculo liso).

Sistema Renina-Angiotensina- Aldosterona.

Se trata de un sistema con proteínas específicas y angiotensinas que actúan en la
vasculatura produciendo estrés oxidativo, cambios estructurales y funcionales.
La renina es una proteasa que se activa cuando hay perdida del volumen
sanguíneo, caída de la presión arterial o aumento de la osmolaridad del plasma,
ejerce su acción sobre el angiotensinogeno circulante en la sangre y producido en
el hígado para generar Angiotensina l. Al pasar por los pulmones La Angiotensia l
por medio de la enzima convertidora de Angiotensina (ECA), la transforma en
Angiotensina ll que actua como vasoconstrictora, estimuladora de la secreción de
vasopresina (ADH) y Aldosterona, la cual aumenta la reabsorción del sodio a nivel
renal y facilita la excreción de potasio.

Sistema de Hormonas Gastrointestinales.

Algunas hormonas secretadas por el aparato gastrointestinal poseen acciones
vasculares que no están del todo descritas como agentes desencadenantes de
hipertensión arterial, pero se especula acerca de la existencia de un eje
hipotálamo–hipófiso–reno– suprarrenal–intestinal de regulación de la presión, que
pudiera alterarse en algunos casos de HTA esencial. Hormonas como el péptido
intestinal, colecistokinina, la sustancia P son vasodilatadoras y la coheria que tiene
una acción vasodilatadora.