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Traumatologíía en denticioí n primaria

Lo que respecta a traumatología en dentición primaria en menores de 6 años, la visión general del
profesional que atiende es urgencia es:

1) Debe tener la capacidad de manejar el dolor y controlar la hemorragia


2) Debe realizar un tratamiento conservador de mínima intervención
3) Evitar producir mayor daño al germen dentario en desarrollo
4) idealmente promover atención profesional en ambiente seguro y cálido, respetar los
derechos del niño e intereses de la familia

5) Manejo adecuado del temor y ansiedad odontológica, no es fácil manejar la ansiedad en


padres

Estrategias de mínima intervención


¿Qué significa?
 Examen Clínico y radiográfico
 Control del dolor y ansiedad niño, padres y cuidadores / Intervención conductual no
farmacológica
 Prescripción de medicamentos cuando corresponda
 Guías clínicas para padres (Higiene Oral , dieta blanda, hábitos de succión, control de
riesgos para otros TDA). Siempre los padres tienen mucho miedo a la higiene posterior un
trauma, dieta blanda por lo menos por una semana, ELIMINAR LA SUCCION DE
MAMADERAS Y CHUPETES, la evidencia dice que un niño con trauma tiene un 30% de
volver a sufrirlo por lo cual es importante tomar medidas caseras como correr muebles.
 Eliminación de hábitos orales nocivos disfuncionales
 Intervención clínica de mínima invasión
 Controles periódicos y seguimiento

Estrategias de mínima intervención no es cavidades pequeñas, es una filosofía de manejo.


Ejemplo: riesgo
de dentición
permanente en
desarrollo cuando
hay una intrusión
con
desplazamiento
hacia palatino.

Nosotros
debemos
promover el
mejor servicio
para nuestro paciente con la mínima intervención en cualquier área de la atención odontológica.

Diagnostico del síndrome del niño maltratado


 Lesiones características en piel y mucosa.
 Falta de cuidado e higiene
 Retraso estatuponderal, estados carenciales
 Déficit psicomotor, trastornos del comportamiento
 Consultas y/o ingresos tardío, rotando en diferentes hospitales, policonsultas, el estado de
las lesiones no se condice con la historia
 Estudios psicosocial del entorno familiar, factores de riesgos
 Estudios clínicos y complementario exhaustivo
 Caries temprana de la infancia en otros países es considerado signo de abandono

Indicaciones a padres y cuidadores


1) Higiene oral adecuada para favorecer buena cicatrización
2) Cepillado suave
3) CHX 0,12% tópica/ 2 día/ 1 semana
4) Dieta blanda 10-14 días
5) Restringir / suspender mamaderas / controlar succión no nutritiva
6) Heridas labio / sustancias humectantes
7) Hielo local / SOS
8) Analgesia, por lo general el trauma no lo necesita a excepción que haya infección
generalmente son consultantes tardíos con higiene descuidda.
F.C.N.C: fractura coronaria no complicada (proteger la pulpa) F.C.C: fractura coronaria complicada
(Pulpotomia). FC-R: fractura coronoradicular (el fragmento radicular se deja para mantener el
volumen óseo). Si existe sangrado gingival por lo menos sospecho de una subluxación
(normalmente esta no se feruliza).

El tratamiento de una luxación extrusiva depende de:

 Cooperación del niño


 Momento de la atención
 Grado de desplazamiento, movilidad y formación radicular

En general se dice que cuando es menor a 3 mm repocisionar y en dientes inmaduros, cuando es


mayor de 3-4 mm exodoncia. Cuando no es posible manejar al niño la indicación es extracción
Se realiza reposición en la luxación lateral cuando hay interferencia oclusal si no la hay no se hace,
la reerupcion se espera unos 2 meses. La rehabilitación se evalúa con el tiempo.

Caso clínico: Luxación lateral

Se observa una mordida invertida, aumento de volumen en el


vestíbulo, se necesita hacer presión en el vestíbulo desde axial
hacia incisal, sacar el trabado óseo en vestibular y cuando uno
siente el click realiza comprensión, cuando se repocisiona se
observa gran cantidad de hemorragia. En radiografía el diente
desplazado hacia vestibular se ve más corto y hacia palatino se
ve más largo

En caso de avulsión se puede ver el alveolo vacio se toma rx para confirmar en ocaciones el diente
no se encuentra se toma radiogrfia toraxica y se puede observar que el diente fue aspirado lo que
puede traer efectos secundarios. La rehabilitación se debe postergar mas adelante no tiene sentido
hacerlo en un niño de 2 años

Traumatologíía en denticioí n
permanente
Fracturas coronarias
Fracturas coronarias no complicadas
Es decir sin pulpa expuesta, el tratamiento esta dirigido a proteger la dentina que no haya
contaminación para lo cual se sella la dentina con vidrio ionomero, endodoncia por ningún motivo.
Si el paciente llega con el fragmento hay que repocisionar

Fracturas coronarias complicadas

Existe pulpa expuesta, hay que realizar una Pulpotomia parcial consiste en eliminar no más de 2
mm de profundidad la pulpa expuesta porque se considera contaminada con fresa de carbide, se
irriga con suero fisiológico con motita de algodón estéril, se aplica hidróxido de calcio y se sella con
composite o vdrio ionomero, el objetivo es formar un puente de tejido duro o puente dentinario,
lo peor que se puede pasar es que se necrose pero hay que darle la oportunidad de reaccionar. La
respuesta pulpar depende de: Luxación asociada, Desarrollo radicular, Exposición de dentina,
Momento de la protección dentinaria.

El tratamiento realizado será provisorio o definitivo dependiendo de compromiso pulpar,


desplazamiento dentario, lesión ligamento periodontal y la cooperación del paciente.

Hay que considerar el alto potencial de cicatrización de la pulpa al ser dientes libres de caries.

Pulpotomía Parcial

 Exposición pulpar 24 –48 horas.


 Amputación 1 –2 mm (zona inflamatoria).
 Hemostasia.
 Hidróxido de calcio puro.
 Hidróxido de calcio fraguable.
 Restauración provisoria –sellado hermético.
 Controles clínicos –Rx 6 semanas, 3, 6 y 12 meses (obs. puente dentinario).

Técnica de Reposición de Fragmentos

 Anestesia optativa.
 Aislamiento relativo.
 Prueba de posición correcta del fragmento.
- No biselar bordes del esmalte en fragmento ni remanente coronario.
- Colocar asa de godivao cera listón en incisaldel fragmento para facilitar manipulación.
 Grabado ácido del esmalte de ambas partes
 Secado con aire.
 Aplicación de resina adhesiva en ambas partes.
 Reposición del fragmento.
 Polimerización por 60 seg. vestibular y palatino.
 Reforzamiento de la unión con composite por vestibular y/o palatino.
 Pulido.
 Indicaciones: Fracturas no complicadas, poco profundas sin luxación asociada

Fractura coronoradicular
Se puede observar fragmentos unidos a la encía con o sin
pulpa expuesta, el tratamiento cuando viene un pedazo
colgando aunque sea mínimo es ferulizar mientras se decide
qué hacer (planificar) puede realizarse endodoncia,
ortodoncia o implante.

Es muy importante evaluar la radiografía porque puede


involucrar la raíz

Fracturas radiculares

Esta comprometido corona, dentina ligamento, cemento y pulpa y debe ferulizarse con férula
flexible no rígida. EL diente puede presentar movilidad, dolor a la percusión, sangrado gingival, en
ocasiones el diente se comporta como subluxación y diente con ápice abierto. Tiene excelente
pronóstico. El tratamiento es reposición del fragmento coronario lo antes posible, férula flexible
por dos semanas, en caso de fracturas radiculares la férula se puede mantener por 3 a 4 meses
pero rígida es la única indicación de férula rígida.

Existen 4 tipos de cicatrización que se dan en el tiempo

A. Tejido duro: se ve una pequeña línea


B. Tejido conectivo: se ve un área radiolúcida muy marcada (es la
más frecuente que ocurra y se observa una obliteración del canal
pulpar en el fragmento)
C. Tejido conectivo/tejido óseo: se ve dos dientes separado por
tejido óseo y cada fragmento tiene ligamento periodontal por
crecimiento vertical del alveolo
Los tres primeros se producen por que la pulpa esta vital
D. No cicatrización: en las estructuras vecinas se puede observar
osteítis.

El cambio de color transitorio es un signo de cicatrización, es decir, no ocurre necrosis

Intrusión

EL diente esta desplazado axialmente, en la radiografía ausencia de área periodontal y la unión


esmalte-cemento esta mas apical. Tratamiento es erupción espontanea, reposición ortodoncica o
quirúrgica.
Ferulizacion
Una férula es un elemento flexible o rígido utilizado para soportar, proteger, estabilizar o movilizar
dientes desplazados, con movilidad, reimplantados, trasplantados.

Objetivos: estabilizar dientes desplazados o avulsionados por trauma desplazados de su lugar


original, favorecer la estimulación de las células del periodonto y en dientes con formación
radicular incompleta favorecer la revascularización.

Férulas flexibles son las indicadas.