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Journal of Clinical and Experimental Neuropsicología 1380-3395 / 03/2502-157 $ 16.

00
2003, Vol. 25, No. 2, pp. 157-172 # Swets y Zeitlinger

Neuropsicológicos Deficiencias y cambios en el


comportamiento emocional y social Siguiendo
Severa lesión cerebral traumática

Maarten Milders, Sandra Fuchs, y John R. Crawford


Departamento de Psicología, Universidad de Aberdeen, Reino Unido

ABSTRACTO

Los cambios en el comportamiento emocional y social son relativamente comunes después de una lesión cerebral traumática grave (LCT). A pesar de
las graves consecuencias de estos cambios, se sabe poco sobre los neuropsicológicos de los déficit subyacentes. En este estudio, se investigó el que
los déficits de fi podrían ser la base de estos cambios de comportamiento. El comportamiento emocional y social de los 17 pacientes con TCE grave se
evaluó con cuestionarios, completados por el paciente y un familiar. Las pruebas neuropsicológicas evaluaron reconocimiento de expresiones
emocionales, la comprensión del otro de los estados mentales y cognitivas fl uidez personas. Calificaciones de los pacientes y familiares revelaron
cambios en el comportamiento emocional y social después de la lesión. En comparación con los controles sanos, los pacientes fueron perjudicados en el
reconocimiento de expresiones faciales y vocales de las emociones, detectar paso en falso sociales y uency fl no verbal. Ninguna de estas alteraciones
fue significativamente asociado con puntuaciones de los problemas de comportamiento después del TCE de los familiares, aunque la correlación con la
detección de paso en falso social era relativamente alto ( r ¼?. 61).

INTRODUCCIÓN cuencias de los cambios en el comportamiento emocional y social están


bien documentados, se sabe relativamente poco acerca de los
Los cambios en el comportamiento emocional y social, impedimentos que pueden subyacer a estos cambios.
expresados ​en, por ejemplo, la indiferencia, labilidad
emocional, falta de criterio social y desinhibición, son algunas Numerosos estudios en pacientes con TCE han tratado de
de las consecuencias más comunes y debilitantes de la lesión identificar los factores que pueden predecir mejor resultado
cerebral traumática grave (LCT) (Kendall y Terry, 1996; Levin, psicosocial. Los posibles predictores de resultados reportados en la
1995 ; Prigatano, 1992). Muchos pacientes no vuelven a literatura incluyen la edad al momento de la lesión, nivel de educación,
trabajar o mantener relaciones sociales significativas como la gravedad de la lesión, el tiempo transcurrido desde la lesión y el
resultado de estos cambios (Brooks, McKinlay, Symington, rendimiento en las pruebas neuropsicológicas (ver Bowman, 1996;
Beattie, y Campsie, 1987; Malia, Powell, y Torode, 1995). Para Kendall y Terry, 1996; Tate & Broe, 1999, para una visión general) .
los familiares de pacientes con TCE estos cambios de Sin embargo, las variables neuropsicológicas incluyen como
comportamiento son a menudo una carga mayor que los predictores del resultado se restringieron a las funciones cognitivas
impedimentos físicos o cognitivos (Brooks, Campsie, (memoria, atención, funciones ejecutivas), mientras que las variables
Symington, Beattie, y McKinlay, 1986; Kinsella, Packer, y Olver, que pueden ser más directamente relacionados con el funcionamiento
1991), incluso muchos años después de la lesión (Koskinen, social y emocional se suelen ignorar como posibles predictores. Los
1998). Aunque la cuencia adversa estudios que incluyen medidas de emocional

Dirección para la correspondencia: Maarten Milders, Departamento de Psicología, Universidad de Aberdeen, Aberdeen AB24 2UB, Reino Unido. Tel .: þ 44
1224 273215. Fax: þ 44 1224 273426. E-mail: m.milders@abdn.ac.uk Aceptado para su publicación: 22 Julio del 2002.
158 MAARTEN Milders ET AL.

Estado (por ejemplo, Bowman, 1996) encontró que éstos podían deficiencias en habilidades tales como el reconocimiento de
predecir aspectos del resultado psicosocial, especialmente la expresiones emocionales o comprensión de las situaciones sociales,
actividad social. Otra limitación común de los estudios sobre habilidades que pueden ser evaluados con pruebas neuropsicológicas.
resultado psicosocial es que los cambios de comportamiento se
evalúan casi exclusivamente a través de medidas de Una serie de estudios en pacientes con TCE han investigado el

auto-informe, es decir, los cuestionarios. Típicamente familiares o reconocimiento de expresiones emocionales o comprensión de las situaciones

cuidadores del paciente o, en algunos casos, los propios sociales, aunque ninguno de estos estudios relaciona explícitamente estas

pacientes, la tasa de diversos aspectos del comportamiento del habilidades para después de la lesión comportamiento de los pacientes. Deterioro

paciente. Un problema con este tipo de medidas es su de reconocimiento de expresiones faciales en pacientes con TCE se informó en

vulnerabilidad a las variables de confusión tales como la mala varios estudios (Braun, Baribeau, Ethier, Daigneault, y Proulx, 1989; Jackson &

memoria o falta de visión en los pacientes o la estructura de la Moffat, 1987; Pettersen, 1991). Jackson y Moffat (1987) mostraron que el deterioro

personalidad y estado de ánimo de la relación del paciente. Como reconocimiento no era específica a las caras como sus pacientes fueron

resultado, hay un creciente reconocimiento de la necesidad de deteriorados igualmente en reconocer las emociones de posturas del cuerpo.

desarrollar métodos alternativos para medir cambios de Jackson y Moffat (1987) especularon '' de que un deterioro sistemático en el

comportamiento en pacientes con TCE (Jackson et al., 1992; reconocimiento preciso de tales señales sociales puede favorecer el

Tate, 1999), mantenimiento y, posiblemente, la génesis, de habilidades sociales y de

comportamiento antisocial encuentran comúnmente después de una lesión grave

en la cabeza cerrada '' (p. 298), pero en realidad no investigar esta posibilidad.

Los posibles candidatos para este tipo de medidas alternativas de cambios en Pettersen (1991) observó que los niños y adolescentes con traumatismo craneal

el comportamiento emocional y social pueden encontrarse dentro de las pruebas que fueron perjudicadas en el reconocimiento de expresiones faciales fueron

neuropsicológicas especí fi co. La evidencia de esto proviene de estudios en calificados por sus padres como mostrando un comportamiento menos maduro y

pacientes con cambios de comportamiento siguientes lesiones localizadas en los socialmente apropiado que los controles emparejados. Sin embargo, Pettersen no

lóbulos frontales. Hornak, Rolls, y Wade (1996) encontraron que los pacientes con informó de correlaciones entre las clasificaciones y los datos de reconocimiento de

lesiones en el lóbulo frontal ventral, que fueron clasificados como pobres en la la expresión. Por lo tanto, hasta la fecha Pettersen no informó de correlaciones

interpretación de los estados de ánimo de otras personas por el personal de entre las clasificaciones y los datos de reconocimiento de la expresión. Por lo

enfermería, también fueron perjudicados en una prueba de reconocimiento de tanto, hasta la fecha Pettersen no informó de correlaciones entre las clasificaciones

expresiones emocionales. Además, Hornak et al. (1996) encontraron una y los datos de reconocimiento de la expresión. Por lo tanto, hasta la fecha

correlación significativa entre la capacidad de reconocer las expresiones

emocionales y valoraciones subjetivas respecto a los cambios emocionales en

estos pacientes. Deterioro de reconocimiento de expresiones se asoció con los

informes de los cambios más grandes en la experiencia emocional. Cicerone y

Tanenbaum (1997) también describieron deterioro del rendimiento en las pruebas es claro si las deficiencias en el reconocimiento de expresiones

que evalúan la interpretación de situaciones sociales en un paciente que presentó emocionales en pacientes con TCE pueden estar relacionados con cambios

cambió el comportamiento emocional y social después de una lesión traumática en de comportamiento después de una lesión.

el lóbulo orbitofrontal izquierda. Más recientemente, Blair y Cipolotti (2000)

informaron de un paciente con trastornos de la conducta que se describen como '' Comprensión de las situaciones sociales y otras intenciones de la
sociopatía adquirida '' después de un daño a la corteza orbitofrontal. Este paciente gente después del TCE ha sido investigado por muy pocos estudios.
demostró ser afectada en las pruebas de reconocimiento de expresiones faciales y Grattan y Eslinger (1989) probaron la empatía en los pacientes con
la identificación de una conducta socialmente inapropiada de las historias de daño cerebral adquirido, incluyendo lesión cerebral traumática.
situaciones sociales. Informes como éstos sugieren que los cambios de Según Grattan y Eslinger (1989), la empatía '' se refiere a la
comportamiento pueden estar relacionados con Blair y Cipolotti (2000) informaron capacidad para aprehender situación o estado de ánimo de otra
de un paciente con trastornos de la conducta que se describen como '' sociopatía persona de tal manera que existe un potencial para compartir y una
adquirida '' después de un daño a la corteza orbitofrontal. Este paciente demostró mayor comprensión a través de una relación interpersonal '' (p. 176) .
ser afectada en las pruebas de reconocimiento de expresiones faciales y la Los pacientes con cambios de comportamiento después de una
identificación de una conducta socialmente inapropiada de las historias de lesión cerebral obtuvieron calificaciones más bajas en una escala de
situaciones sociales. Informes como éstos sugieren que los cambios de empatía que los controles sanos. Seis meses después de la lesión,
comportamiento pueden estar relacionados con Blair y Cipolotti (2000) informaron los pacientes reportaron menos empático
de un paciente con trastornos de la conducta que se describen como '' sociopatía

adquirida '' después de un daño a la corteza orbitofrontal. Este paciente demostró ser afectada en las pruebas de reconocimiento de expresiones faciales y la identificación de una conducta
COMPORTAMIENTO emocional y social después de TBI 159

respuestas en comparación con el tiempo antes de la lesión. Estos con un alto número de puntuaciones de las reglas romper también mostraron

cambios fueron confirmada por familiares de los pacientes aumentos significativos en el comportamiento impulsivo e inquieto según la

(Eslinger, 1998). Un requisito para la empatía sería la capacidad de clasificación de un pariente.

reconocer el estado mental de otras personas. La capacidad de En suma, hay varios indicios de pérdida de valor en pacientes
reconocer y hacer inferencias sobre las intenciones de otras con TCE en aquellas habilidades que pueden ser relevantes a los
personas y estados mentales a menudo se conoce como '' teoría de cambios en emocional y social
la mente '', que se cree que es crucial para la comunicación social comportamiento, es decir, el reconocimiento de
normal. La mayoría de la investigación sobre de déficits en la teoría expresiones emocionales, la comprensión de situaciones
de la mente se ha hecho en los trastornos del desarrollo como el sociales e intenciones de otras personas, y la flexibilidad
autismo y el síndrome de Asperger, que se caracteriza por la cognitiva. Sin embargo, con la excepción de la flexibilidad
alteración de la conducta social (Baron-Cohen, Leslie y Frith, 1986; cognitiva, ha habido muy pocos intentos de relacionar las
Baron-Cohen, Tager-Flusberg, y Cohen , deficiencias en estas habilidades a los cambios en el
comportamiento en pacientes con TCE. El trabajo en
pacientes con cambios de comportamiento siguientes lesiones
1999). Las indicaciones de los déficit adquiridos en de teoría de la frontales focales ha demostrado que las alteraciones en el
mente han sido recientemente reportado en pacientes adultos con reconocimiento de las emociones y la comprensión de las
frontal lesiones lóbulos (Happe', situaciones sociales pueden estar relacionados con los
Brownell, y Winner, 1999; Happe', Malhi, y Checkley, 2001; cambios en el comportamiento emocional y social. El primer
Piedra, Baron-Cohen, & Knight objetivo de este estudio fue identificar alteraciones en la
1998). Aunque el estudio Stone et al. (1998) incluyó varios pacientes con expresión de reconocimiento, la comprensión de las
lesión cerebral traumática, no tenemos conocimiento de otros estudios situaciones e intenciones y flexibilidad en los pacientes con
que intentaron relacionar la comprensión de situaciones sociales e TCE moderado o grave. Hasta la fecha, los estudios en
intenciones a los cambios de comportamiento después del TCE. pacientes con TCE evaluaron algunas, pero no todas, de
estas habilidades en la misma muestra de pacientes.
Las pruebas de habilidades cognitivas que se han encontrado para
predecir mejor resultado psicosocial después de TBI son pruebas de
funcionamiento ejecutivo (Tate, 1999;. Villki et al, 1994). procesos
ejecutivos (por ejemplo, la planificación, la regla hallazgo y el
desplazamiento regla, y la inhibición de respuesta) son importantes
para el control consciente de la conducta. Las alteraciones en las
habilidades ejecutivas, como en la flexibilidad y la desinhibición, son
frecuentes después de un TCE (Levin, 1995; Tate, 1999). Prigatano MÉTODO
(1992) sugiere que la disminución de la flexibilidad en los pacientes con
TCE podría afectar negativamente a su capacidad para adaptarse y Participantes
hacer frente a las exigencias del entorno. De acuerdo con esta Diecisiete pacientes (7 mujeres / 10 hombres) entre las edades de 19 y 42 años ( METRO

sugerencia, Villki et al. (1994) encontraron que el rendimiento de los ¼ 30,5, Dakota del Sur ¼ 13.3) participaron en este estudio. Los pacientes fueron
reclutados a través de dos centros de rehabilitación en Aberdeen y el Departamento
pacientes con TCE en las pruebas de flexibilidad cognitiva predice su
de Neurocirugía de Aberdeen Royal in fi rmary. Las estimaciones de la longitud de la
capacidad para volver al trabajo y su nivel de actividad social varios
amnesia postraumática (PTA) no estaban disponibles para 2 pacientes. La media de
meses después. Por el contrario, el rendimiento en las pruebas de
duración de PTA en los 15 pacientes restantes fue de 33,6 días ( Dakota del Sur ¼ 27),
memoria y la inteligencia no tenía ninguna relación con el resultado lo que indica una lesión grave en la cabeza (Russell, 1971). puntuaciones de la
psicosocial. Grattan y Eslinger (1989) informaron que los pacientes que Escala de Coma de Glasgow también indicaron traumatismo craneoencefálico grave

obtuvieron bajos puntajes en las pruebas de flexibilidad cognitiva (GCS 8) en 12 pacientes y lesiones en la cabeza moderados (GCS entre 9 y 12) en 5

también fueron calificados como menos empático hacia los demás. pacientes. Quince pacientes habían sufrido sus lesiones en un accidente de tráfico
por carretera fi co, 1 después de un accidente doméstico y 1 en un asalto. El tiempo
Tate (1999) utiliza la regla romper errores en las pruebas uency fl como
medio transcurrido desde la lesión fue de 4,4 años ( Dakota del Sur ¼ 4.9). En el
una indicación de la conducta impulsiva. pacientes con TCE
momento del estudio, todos los pacientes estaban viviendo en su casa. Trece
pacientes vivían de forma independiente sin socios, aunque 4 de
160 MAARTEN Milders ET AL.

Tabla 1. Datos demográficos de los pacientes y artículos en cada subescala. Las puntuaciones más altas reflejan más
Controles sanos. problemas emocionales. Hay cuentas separadas para el funcionamiento
premórbido ( '' Antes '') y después de la lesión funcionamiento ( '' Ahora '').
Los pacientes controles Total '' Antes '' y '' Ahora '' partituras, que indican el funcionamiento
emocional general, se obtienen mediante la suma de las puntuaciones de los
METRO Dakota del Sur METRO Dakota del Sur
cinco subescalas y la conversión de estos en porcentajes. Los pacientes
completaron la versión auto de la NBAP, mientras que los familiares
Años de edad) 30.5 13.3 29.1 12.1
completaron la versión del observador. Los controles valoradas solo su
Educación (años) 11.6 1.7 11.6 1.3
comportamiento actual de la versión auto. Mathias y Coates (1999)
PTA (días) 33.9 27
examinaron la validez de la NBAP en pacientes con lesión cerebral
Después de la lesión (años) 4.4 4.9
traumática y encontraron altas correlaciones entre las calificaciones de la
GCS 6.2 2.6
NBAP y valoraciones sobre otras dos escalas de comportamiento, la Escala
Nota. PTA ¼ amnesia postraumática, GCS ¼ Glasgow de Evaluación neuroconductual (Levin et al., 1987) y el Headley Corte
Escala de Coma. psicosocial Rating Scale (Malia et al., 1995).

ellos habían estado viviendo con una pareja antes de la lesión. Cuatro Un Cuestionario de Integración Social (SIQ) fue adaptado de Willer,
pacientes estaban viviendo con sus padres, mientras que 3 de ellos habían Ottenbacher y Coad (1994) Integración de la comunidad Questionnaire
estado viviendo de forma independiente antes de la lesión. Ninguno de los (CIQ). Este cuestionario evalúa tres aspectos del resultado social:
pacientes tenía antecedentes de enfermedad psiquiátrica o una historia integración en el hogar (participación en el trabajo doméstico), la
premórbida de alcohol o adicción a las drogas. Diecisiete participantes sanos integración social (participación en actividades sociales) y de integración
(7 mujeres / 10 varones) sirvieron como controles. Los controles eran laboral. Cada ítem se califica como '' Sí '' o '' No '' '' Sí '' se puntúa como 1,
miembros del público en general que fueron reclutados desde el panel de '' no '' como 0. La puntuación integración en el trabajo se refiere a la
sujetos del Departamento de Psicología y por medio de un anuncio en un situación laboral. Las puntuaciones en la integración en el hogar y las
periódico local. Los sujetos control fueron muy igualados a los pacientes en subescalas de integración social se suman y se convierten en porcentajes.
términos de género, edad y años de educación (ver Tabla 1). Ninguno de los Cuanto mayor sea la puntuación, mejor es el resultado social. Hay cuentas
controles reportados nunca han sufrido una lesión en la cabeza o cualquier separadas para antes y después de la lesión. Este cuestionario fue
enfermedad neurológica o psiquiátrica. completado por el paciente y un familiar.

Se pidió a un relativo de cada paciente para evaluar los aspectos del


comportamiento emocional y social del paciente antes y después de la lesión. Las pruebas neuropsicológicas

Al reconocer expresiones faciales


medidas Cuatro pruebas diferentes evaluaron el reconocimiento de expresiones
faciales en los pacientes y controles.

cuestionarios - Nombrar las expresiones faciales. Esta prueba se compone de 60


características de comportamiento de los pacientes, antes y después fotografías de un conjunto estándar de expresiones faciales (Ekman y
de la lesión, se midieron con el comportamiento Neuropsicología y Friesen, 1976). Las expresiones que aparecen son el miedo, disgusto,
afectar Pro fi le (NBAP; Nelson, Drebing, Satz, y Uchiyama, 1998). El ira, alegría, tristeza o la sorpresa, que se muestran por 10 individuos
NBAP es un tema 106 del cuestionario específicamente diseñado diferentes. Las fotografías se presentan uno por uno y los nombres de
para evaluar las consecuencias emocionales y conductuales de daño las seis emociones se imprimen debajo de cada fotografía. La tarea es
cerebral adquirido, y consta de cinco subescalas: Indiferencia, elegir el nombre de la emoción que mejor describe la expresión facial
incorrección, Pragnosia, la depresión y la manía. La indiferencia se se muestra.
refiere a la anosognosia y la negación de la enfermedad, inapropiada
a un comportamiento inusual o extraño, Pragnosia a un déficit en la - Coincidencia de la expresión facial a través de la identidad. En esta
pragmática de la comunicación, Depresión a la apatía, retraimiento y prueba cinco fotografías de expresiones faciales que aparecen por
la tristeza, y la manía a la impulsividad, la irritabilidad y la euforia. diferentes individuos son fijo en una tarjeta. Las caras provienen del
Cada ítem se califica ya sea de acuerdo '', '' significa normalmente o mismo conjunto que los de la prueba anterior. Hay 18 tarjetas, 3 para
con frecuencia o en desacuerdo '' '', es decir, rara vez o casi nada. '' cada uno de los 6 expresiones: miedo, disgusto, ira, alegría, tristeza y
De acuerdo '' se puntúa como 1 y no están de acuerdo '' '' como 0. sorpresa. La tarea es hacer coincidir la cara en la parte superior de la
tarjeta con la cara que tiene la misma expresión.

- Coincidencia de expresiones a las situaciones. Esta prueba se compone de


24 dibujos de situaciones emocionales (4 para
COMPORTAMIENTO emocional y social después de TBI 161

cada uno de los 6 emociones objetivo). Las caras en estos dibujos están de los déficit que podría afectar el rendimiento en las pruebas de
en blanco. Hay dos versiones de la prueba. En la versión verbal, las prosodia afectiva. La prueba consiste en 16 pares de frases
situaciones tienen que establecer una correspondencia con uno de los habladas ya sea en una interrogativa o un tono declarativo de voz.
seis nombres emoción (miedo, disgusto, ira, alegría, tristeza y sorpresa) Para la mitad de los pares de frases el tono de voz es el mismo,
que es más adecuado para cada situación. En la versión de la imagen, por medio es diferente, y los participantes indicar si la prosodia en
los participantes tienen que elegir entre seis fotografías de expresiones las dos frases es el mismo o diferente.
faciales, que se muestran por la misma persona, la expresión que es
más adecuado para cada situación. Las respuestas del grupo de control
determinan la puntuación de las respuestas de los participantes. Los La comprensión de las intenciones y situaciones sociales
más controles acordados en un elemento especí fi co, los participantes
- Cuestionario emocional Empatía (EEQ: Mehrabian y Epstein, 1972).
más puntos obtenidos sobre ese tema. Si los 17 controles eligen la
Este cuestionario de 33 ítems evalúa diversos aspectos de la empatía
misma emoción a una situación, la respuesta correcta sobre ese tema
emocional. empatía emocional se define como la capacidad de
fue galardonado con 1,7 puntos. Si 10 controles elegir una emoción, por
comprender los estados emocionales de los demás y el propio papel
ejemplo, sorprender, y el 7 de elegir otra emoción, por ejemplo, la
en los estados mentales de los otros (Eslinger, 1998).
felicidad, para el mismo tema, los participantes respondieron con ''
sorpresa '' a ese elemento recibirían 1 punto, y los participantes
- Prueba de Faux Pas (Stone et al., 1998). Esta prueba consta de 20
respondieron con '' la felicidad '' recibirían 0,7 puntos. Los pacientes que
historias muy cortas, 10 que describe un paso en falso sociales, 10 sin
respondieron con otra emoción recibirían ningún punto sobre ese tema.
paso en falso. Después que los participantes han leído cada historia,
contestan una serie de preguntas mientras se mantiene la historia en frente
de ellos. Siguiendo las historias que contienen un paso en falso, cinco se
hacen preguntas que evalúan la detección de los participantes sobre el
paso en falso sociales, la comprensión de los estados mentales de los
personajes de la historia y la comprensión de la historia (pregunta de
Prueba de reconocimiento facial
control). Una sexta pregunta consulta comprensión empática para el
La versión corta de esta prueba se utiliza para controlar las posibles personaje principal de la historia. Después de historias sin paso en falso,
alteraciones en la percepción de la cara que podría interferir con el se hicieron dos preguntas que evalúan la detección de la (ausencia) de
reconocimiento de expresiones (Benton, Hamsher, Varney, y Spreen, salidas de tono y la comprensión de la historia (pregunta de control). Los
1983). participantes reciben 1 punto por cada respuesta correcta. Hay cuentas
separadas para los 10 faux pas historias y las 10 historias sin paso en
Al reconocer las emociones en la voz falso. preguntas de control y preguntas comprensión empática también se
El reconocimiento de la prosodia emocional se probó con cuatro partes califican por separado.
de la Florida afectar la batería (FAB: Bowers, Blonder, y Heilman,
1991).

- discriminación de la prosodia emocional: 20 pares de frases


- Prueba del ojo (Baron-Cohen, Jolliffe, Mortimore, y Robertson, 1997).
emocionalmente neutras (por ejemplo, '' La lámpara está sobre la
Esta prueba se diseñó para evaluar la comprensión de los estados
mesa '') se hablan en el mismo o un tono emocional de voz diferente.
mentales de otras personas de sus ojos. La prueba se compone de 25
Los participantes tienen para indicar si la prosodia afectiva de cada
imágenes de la región de los ojos de diferentes caras macho y hembra.
par de frases es el mismo o diferente.
Impresa debajo de cada imágenes son dos, opuesto, términos de
estados mentales (por ejemplo, de que se trate - indiferente) y los
- Nombrando a la prosodia emocional: 20 oraciones emocionalmente
participantes tienen que elegir el término que mejor describe el estado
neutros se hablan en uno de cinco posibles tonos de voz: feliz,
mental señalada por los ojos. Baron-Cohen et al. (1997) empleó esta
triste, enojado, temeroso y neutros. Los cinco posibles etiquetas
prueba en adultos de alto rendimiento con autismo o síndrome de
emoción se presentan a los participantes, que eligen para cada
Asperger, y se encontró deterioro del rendimiento en este grupo, a
oración la emoción que mejor describe la prosodia afectiva.
pesar de que las mismas personas que no fueron perjudicados en el
reconocimiento de expresiones emocionales de la cara (entero).
- Conflictivos prosodia emocional: 36 frases con contenido emocional
se hablan en un tono de voz que es ya sea congruente o incongruente
con el contenido de la frase (por ejemplo, '' Los cachorros están
muertos '' que se habla en un triste o un tono feliz de la voz) . Hay
cuatro posibles emociones (feliz, triste, enojado, y neutro) y los
La flexibilidad cognitiva
participantes tienen que nombrar la emoción en el tono de voz, sin
flexibilidad cognitiva se evaluó con dos pruebas uency fl.
tener en cuenta el contenido de la sentencia.

- discriminación de la prosodia no emocional. Esta prueba sirvió como una - Ruff Figurativo prueba de fluidez (RFFT: Ruff, 1996). Esta es una
tarea de control para una posible percepción prueba de fl uidez verbal, lo que requiere la
162 MAARTEN Milders ET AL.

generación de tantos diferentes diseños únicos como sea posible dentro de controles sólo completaron el '' comportamiento actual '' las calificaciones
1min. Hay cinco ensayos de aumento de di fi cultad. Además del número de de la NBAP. En total, la prueba se llevó 3-4 h para los pacientes y se llevó
correctos diseños, único, había dos puntuaciones de error: (1) Los errores de a cabo en varias sesiones. Los controles necesarios 2-3 horas para
perseveración, y (2) en reglas romper errores, para las respuestas que violan completar todas las tareas, que se llevaron a cabo en una sola sesión. El
las instrucciones de la prueba (por ejemplo, bordes que cruzan). La prueba orden en el que se administraron las pruebas fue aleatorio para los
de punto cinco (Regard, Strauss, y Knapp, 1982) se utilizó como prueba de pacientes y controles. Los familiares de los pacientes completaron los
control de velocidad del motor. la velocidad del motor reducida en los cuestionarios en el hogar. Doce pacientes fueron probados en el centro de
pacientes podría afectar a su rendimiento en el RFFT. Por esta velocidad del rehabilitación que visitaron como pacientes externos. Dos pacientes fueron
motor participantes en la prueba tenían que dibujar rectángulos tantos como probados en casa y 3 pacientes, así como todos los sujetos de control se
sea posible dentro de 1min mediante la combinación de cuatro puntos. probaron en el Departamento de Psicología.

- Usos de los objetos (UFO: Crawford, Wright, y Bate,


1995). Esta es una medida de uency fl ideacional basado en Getzels y RESULTADOS
tarea (1961) creatividad de Jackson, y requiere la generación de mayor
cantidad de usos posibles de un objeto común dentro de los 90 s. Hay
En primer lugar, vamos a describir los resultados de las pruebas y
tres ensayos, uno para cada objeto común; botella, clip de papel, y
cuestionarios individuales con el fin de revelar las deficiencias en las
sombrero de fieltro. Además del número de usos generados
capacidades probadas y cambios en el comportamiento después de una
correctamente, hay dos tipos de puntuaciones de error: errores de
perseveración y errores rompimiento de las reglas. Perseverations ocurrir lesión en el grupo de pacientes. A continuación, vamos a examinar cómo

si un posible uso se repite. Un error de romper la regla se produce si la impedimentos identi fi cados con las pruebas neuropsicológicas se
respuesta no puede considerarse como un uso articulado para el objeto relacionan con calificaciones de comportamiento emocional y social.
(por ejemplo, '' aplastar '' o '' romperla '' de la botella).

Resultado de comportamiento y Social

Procedimiento
Comportamiento Neuropsicología y afectar
Tanto los pacientes como los controles a cabo todas las pruebas
neuropsicológicas. Los pacientes y un familiar de cada paciente, Per fi l (NBAP)
completaron el '' antes de la lesión '' y '' comportamiento actual '' las Las calificaciones medias de los pacientes, los familiares y los controles
calificaciones de la NBAP y el Siq. los se muestran en la Tabla 2. Las clasificaciones

Tabla 2. La media de puntuaciones de los pacientes, sus familiares y los controles de la misma en el comportamiento y Neuropsicología
Afectará Per fi l (NBAP) y el Cuestionario de Integración Social (SIQ) En cuanto al tiempo Antes de la lesión (antes) y la situación
actual (ahora).

Los pacientes Los familiares controles

antes de Ahora antes de Ahora Ahora

METRO Dakota del Sur METRO Dakota del Sur METRO Dakota del Sur METRO Dakota del Sur METRO Dakota del Sur

NBAP
Indiferencia 28.9 18.7 33.3 25.5 15.1 10.2 39.6 30.0 20.6 21.5
Inapropiado 25.2 21.7 47.9 27.6 9.8 19.3 46.4 33.6 31.9 27.4
Pragnosia 14.7 11.9 37.5 25.7 5.2 8.0 32.8 23.7 8.8 11.9
Depresión 11.8 14.6 52.4 36.3 8.5 13.5 51.7 34.9 18.7 18.3
Manía 39.0 21.5 43.6 22.4 17.2 15.4 27.9 22,6 38 23.8
Total 26.7 13.6 42.6 20.9 11.9 8.1 36.9 23.9 25.7 16.0

SIQ
Casa 64.7 31.9 60.3 31.9 67.2 37.3 54.7 33.2
La integración
social 71.6 12.4 44.9 17.4 69.9 16.2 38.6 18.6
integración
COMPORTAMIENTO emocional y social después de TBI 163

de un pariente no estaban disponibles. Las comparaciones se en relación con el tiempo antes y después de la lesión con por pares t pruebas,
realizaron en las puntuaciones totales, que consiste en la revelaron aumentos signi fi cativas en el número de problemas
indiferencia, incorrección, Pragnosia, manía y depresión reportados en las subescalas Pragnosia y la depresión y en la
subescalas, y en las subescalas individuales. Para controlar el puntuación total,
efecto de comparaciones múltiples, el nivel fi significación se t ( dieciséis) 3,62, p < . 005. La comparación de las calificaciones de
ajustó por el número de pruebas en cada comparación. En la familiares de los pacientes el comportamiento antes y después de la
mayoría de los casos, el número de pruebas fue de seis, cinco lesión mostró un aumento signi fi cativas en las subescalas Pragnosia,
subescalas NBAP más la puntuación total, y el nivel de alfa la depresión, la incorrección, y la indiferencia y en la puntuación total,
resultante fue de 0,05 / 6 ¼
t ( 15) 3.29, p < . 006.
0,008.
Para determinar si hubo significantes diferencias fi cativas entre Cuestionario de Integración Social
los pacientes comportamiento y el de los controles, las calificaciones Las calificaciones medias de los pacientes y familiares relacionados con la
de los pacientes en las subescalas de NBAP y la puntuación total para integración en el hogar y la integración social antes y después ( '' Ahora '')
el comportamiento actual ( '' Ahora '') se compararon con puntuaciones la lesión se muestran en la Tabla 2. Las calificaciones de un pariente no
de los controles. Entre el grupo de t las pruebas revelaron estaban disponibles. No hubo diferencias significativas entre las
puntuaciones significativamente más altas en el grupo de pacientes en puntuaciones de ahora de los pacientes y sus familiares para integración
las subescalas Pragnosia y la depresión, en el hogar y la integración social, t ( 31) 1. Las comparaciones de las
calificaciones relacionadas con la integración social antes y después de la
t ( 32) 3,42, p < . 005. Las diferencias en las otras subescalas y la lesión revelaron cambios signi fi cativa reportados por tanto a los
puntuación total no lograron alcanzar el nivel alfa ajustado de 0.008. pacientes, t ( dieciséis) ¼ 4.1, p < . 01 y sus parientes, t ( 15) ¼ 4.7, p < . 001;
Las comparaciones de las calificaciones y las calificaciones de los integración social era más pobre después de la lesión. integración en el
familiares en relación con los pacientes de los controles hogar no había cambiado después de la lesión de acuerdo con las
comportamiento actual también revelaron diferencias significativas calificaciones de los pacientes y sus familiares. integración trabajo había
en las escalas Pragnosia y la depresión, t ( 31) 3,43, disminuido sustancialmente después de la lesión. Antes de la lesión 13 de
los 17 pacientes tenían un empleo a tiempo completo o parcial, mientras
p < . 005. que en el momento de este estudio sólo 5 de los pacientes estaban
Estas diferencias entre los pacientes y los controles pueden volver a empleados, y todos trabajaron 5 a un nivel más bajo que en el momento
reflejar las diferencias en el comportamiento premórbida más que una en que mantuvieron su lesión en la cabeza.
consecuencia de la lesión cerebral traumática. Con el fin de investigar
esta posibilidad, se compararon las puntuaciones de los pacientes en
cuanto a su comportamiento previo a la lesión ( '' Antes '') con
puntuaciones de los controles relativos a su comportamiento actual. Estas
comparaciones revelaron ninguna diferencia significativa en ninguna de
las subescalas de NBAP o la puntuación total, t ( 32) 1,43, p> . 1). Las Las pruebas neuropsicológicas
comparaciones de las calificaciones de la relación con respecto al
comportamiento previo a la lesión de los pacientes y los controles Al reconocer expresiones faciales
actuales calificaciones de comportamiento mostraron significativamente El número medio de respuestas correctas de los pacientes y los
más bajas calificaciones de los pacientes en la escala de manía y la controles en las cuatro pruebas de expresión facial se muestran en la
puntuación total, t ( 31) 2,95, p < . 007). Esto puede reflejar una tendencia de Tabla 3. Estos resultados se promediaron a través de las diferentes
los familiares a idealizar el funcionamiento premórbido de los pacientes. expresiones. El rendimiento de los pacientes y los controles en las
diferentes pruebas de expresión facial se comparó en separada t

pruebas. Para controlar el efecto de comparaciones múltiples, el nivel fi


Las comparaciones anteriores no proporcionó evidencia de problemas de significación se ajustó por el número de comparaciones, cuatro en este
comportamiento más premórbida en el grupo de pacientes. Sin embargo, los caso, y el nivel de alfa resultante fue de 0,05 / 4 ¼ 0,0125. Los pacientes
problemas de conducta de los pacientes habían aumentado después de la realizaron signi fi cativamente más pobres que los controles en el
lesión cerebral traumática. La comparación de las calificaciones de los nombramiento de las expresiones faciales y Correspondencia de
pacientes
MAARTEN Milders ET AL.

Tabla 3. Rendimiento de los pacientes y controles emparejados en las pruebas neuropsicológicas de los cuatro
Los dominios de interés.

Los pacientes controles t pag 1

M (SD) M (SD)

Expresiones faciales
nombrar expresiones 46,3 (6,3) 52,5 (4,4) 3.32 . 002 2
A juego a través de la identidad 15,8 (2,0) 17,2 (0,8) 2.54 . 016
Situaciones: verbal 25,7 (2,8) 27,9 (1,1) 2.95 . 006 2
Situaciones: foto 23,0 (4,0) 27,9 (1,3) 4.71 <. 0005 2

Las expresiones en la voz


discriminación de la prosodia 19,6 (0,6) 19,4 (0,5) 0.91 . 37
prosodia nombrar 17,4 (1,8) 19,1 (1,2) 3.13 . 004 2
Conflictivos prosodia (INCON) 15,9 (2,5) 17,9 (1,0) 2.99 . 005 2
Conflictivos prosodia (con) 15,6 (1,6) 16,5 (0,9) 1.85 . 074

La comprensión de las intenciones y situaciones sociales


EEQ 27,8 (28,7) 31,0 (23,4) 0.36 . 72
Faux Pas: detección 28,0 (7,5) 34,1 (3,3) 3.08 . 004 2
Faux Pas: comprensión 9,5 (0,9) 9,8 (0,4) 1.19 . 24
Faux Pas: estado emocional 8,1 (2,2) 9,2 (0,8) 1.78 . 084
No hay paso en falso: detección 8,8 (2,51) 9,6 (0,79) 1.38 . 18
No hay paso en falso: la comprensión 9,18 (1,13) 10.0 (0) - -
Examen de ojos 18,18 (2,77) 19,71 (1,72) 1.93 . 62

Flexibilidad
RFFT: no. correcto 50,3 (22,4) 96,3 (30,7) 4.99 <. 0005 2
RFFT: persever (%) 2,3 (2,1) 5,6 (6,2) 2.07 . 046
RFFT: rompimiento de reglas (%) 0,2 (0,7) 0,2 (0,6) 0.10 . 92
UFO: ninguna. correcto 13,9 (6,4) 20,9 (8,8) 2.66 . 012
UFO: persever (%) 0,3 (0,4) 0,4 (0,7) 0.79 . 43
UFO: errores (%) 0,4 (0,5) 0,4 (0,7) 0.04 . 97

Las pruebas de control

Prueba de reconocimiento facial 43,4 (5,1) 47,5 (3,7) 2.67 . 012


prosodia no emocional 14,0 (1,7) 15,3 (1,1) 2.59 . 014
Cinco de prueba de punta 22,1 (8,2) 36,7 (11,1) 4.27 <. 0005

1 De dos colas; 2 significativo después del ajuste apropiado de nivel alfa. 164

expresiones a las situaciones, tanto la verbal y la versión de la problemas de percepción que afectan el reconocimiento de rostros en
imagen, t ( 32) 2,95, p < . 01; véase la Tabla 3. Sin embargo, los general, se administró la prueba de reconocimiento facial de Benton. El
pacientes se desempeñaron mejor en la versión verbal que en la grupo de pacientes obtuvo resultados más bajos en esta prueba que los
versión de la imagen, controles, t ( 32) ¼ 2.7,
t ( dieciséis) ¼ 2.8, p < . 05. No existe tal discrepancia entre las dos p < . 05. Para examinar si este deterioro se relaciona con el bajo
versiones de prueba se encontró en el grupo de control, t ( dieciséis) ¼ rendimiento en las pruebas de reconocimiento de expresiones faciales,
0.01. La diferencia en el rendimiento entre los pacientes y los se realizó un análisis de regresión jerárquica, con las variables
controles sobre las expresiones de identidad a juego Across-test no independientes como la puntuación en la prueba de Benton, seguido
logró alcanzar significación bajo el nivel alfa ajustado. de la pertenencia al grupo (pacientes y controles) y como variable
dependiente una puntuación compuesta comprendida de las
puntuaciones de tres de las cuatro pruebas de la expresión facial. Esta
Prueba de reconocimiento facial de Benton puntuación compuesta se obtuvo mediante la transformación de las
Para controlar la posibilidad de que el pobre reconocimiento de las puntuaciones de los pacientes
expresiones faciales de los pacientes fue causado por
COMPORTAMIENTO emocional y social después de TBI 165

de esas pruebas faciales de expresión en el que los pacientes deteriorada: Designación de la prosodia emocional y con fl icto
resultaron deteriorados (Naming expresiones, expresiones a prosodia. Esta puntuación compuesta se creó mediante la
situaciones de juego: la versión verbal y la imagen) en z partituras, transformación de las puntuaciones de los pacientes en estas dos
utilizando los medios y las desviaciones estándar del grupo de pruebas en z partituras, utilizando los medios y las desviaciones
control. Estas z las puntuaciones se suman posteriormente para estándar del grupo de control, y el resumen estos z anota para
formar la puntuación compuesta. La suma era justificado porque las formar la puntuación compuesta. La suma era justificado debido a
correlaciones entre las pruebas de expresión eran todos significativo que la correlación entre las dos pruebas prosodia fue sustancial ( r ¼. 56,
fi ( r p < . 01). prosodia no emocional explicó una modesta pero signi fi
. 39, p < . 05). resultados cativa proporción de la varianza en las pruebas de prosodia
del análisis de regresión mostró que el rendimiento en el test emocional, ( R 2 ¼. 12, p < . 05), pero la adición de pertenencia a un
de Benton no predecir el rendimiento en las pruebas de grupo significativamente aumentó la proporción de varianza
expresión facial ( R 2 ¼. 08, explicada ( R 2 ¼. 30, p < . 01) en las pruebas de prosodia. Aunque el
p> . 1), mientras que la entrada posterior de la pertenencia al grupo reconocimiento de la prosodia no emocional se asoció con el
(paciente o control) hicieron ( R 2 ¼. 39, p < . 01). Esto indicaba que el reconocimiento de la prosodia emocional, su efecto fue limitado en
relativamente pobre desempeño de los pacientes en el ensayo de comparación con el efecto de la pertenencia a un grupo, y no podía
Benton no estaba relacionada con su discapacidad en el explicar por completo el reconocimiento alteración de la prosodia
reconocimiento de expresiones faciales. emocional en los pacientes.

Al reconocer las emociones en la voz


El número medio de respuestas correctas en las pruebas de la
expresión vocal se muestra en la Tabla 3. Todas estas puntuaciones La comprensión de las intenciones y

se promediaron a través de las diferentes expresiones. Una vez más, situaciones sociales

el rendimiento de los dos grupos se comparó con separada t pruebas, Las puntuaciones medias en el cuestionario de la empatía y la media
mientras se ajusta el nivel de signi fi cado del número de de número de respuestas correctas en las intenciones ensayos se
comparaciones, en este caso cuatro. Los pacientes puntuaron muestran en la Tabla 3. Rendimiento de los pacientes y los controles
significativamente más bajo en Naming la prosodia emocional y sobre las diversas medidas en este ámbito se compararon con
conflictivas prosodia emocional, t ( 32) 2.99, separada
t pruebas. El nivel alfa se ajustó por el número de comparaciones
p < . 01). En esta última prueba, los pacientes tendían a elegir la (siete), y el nivel de alfa resultante fue de 0,05 / 7 ¼ 0,007. Con esta
emoción que transmite el contenido de la sentencia. No hubo corrección, la única diferencia significativa fi entre pacientes y
diferencias significativas en los dos restantes pruebas expresión controles fue la puntuación Faux Pas detección, t ( 32) ¼ 3.08, p < . 005.
vocal (véase la Tabla 3). Los pacientes detectaron un menor número de pasos en falso
sociales que los controles en las 10 historias que contenían un
paso en falso. En ninguna de las otras medidas que hicieron los
La prosodia no emocional Discriminación pacientes puntuación signi fi cativamente más pobres que los
Esta prueba sirvió como una tarea de control de posibles percepción de controles. Los resultados de la Prueba de paso en falso sugerir
déficits. Los pacientes puntuaron significativamente más pobre en esta que los pacientes tenían di fi cultades que detectan el
prueba que los controles, comportamiento social inadecuado, que no podían ser atribuidas a
t ( 32) ¼ 2.6, p < . 05. Con el fin de examinar si esta pobre una mala comprensión de las historias que contienen un paso en
reconocimiento de la prosodia no emocional podría explicar pobre falso, ya que no hubo diferencias entre los pacientes y los
reconocimiento de la prosodia emocional de los pacientes, se controles en las preguntas de control para el faux pas historias. el
realizó un análisis de regresión jerárquica. Las variables buen desempeño de los pacientes en las historias sin
independientes fueron el número de respuestas correctas en el
número de miembros y el grupo de prueba de la prosodia no
emocional. La variable dependiente fue una puntuación compuesta imitación

comprendida de las puntuaciones de las dos pruebas de prosodia pas podría reflejar un sesgo de respuesta. Es decir, los pacientes pueden
emocionales en el que los pacientes eran haber tenido la tentación de responder que no hay paso en falso se
habían producido en las historias,
MAARTEN Milders ET AL.

sin tener en cuenta si las historias contenían un paso en falso o no. diseños correctos en el RFFT como la variable dependiente. La
velocidad del motor explica una proporción significativa de la
varianza en el RFFT ( R 2 ¼. 29,
La flexibilidad cognitiva p < . 01), pero la adición de pertenencia a un grupo resultó en un
El número medio de respuestas correctas, además de las aumento significativo en la proporción de la varianza explicada ( R 2 ¼. 50,
puntuaciones de error de pacientes y controles en las pruebas fl p < . 01). En suma, a pesar de la reducción de la velocidad del motor
exibilidad se muestran en la Tabla 3. De nuevo, el rendimiento en contribuyó a la peor puntuación en el RFFT, no podría explicar por
estas pruebas se compararon con separada t ensayos y el nivel completo deterioro del rendimiento de los pacientes.
alfa se ajustaron por el número de comparaciones para el control
de los efectos de múltiples comparaciones: seis. El número de Cuando, como en el presente estudio, el rendimiento en las
diseños únicos correctos en el Figural prueba de fluidez Ruff pruebas neuropsicológicas se expresa en muy diferentes métricas, las
(RFFT) fue significativamente menor en el grupo de pacientes que fortalezas y debilidades relativas de una muestra clínica se apreciarán
en el grupo control, más fácilmente si los resultados de las pruebas se convierten en una
métrica común. Con este fin, hemos expresado el rendimiento de los
t ( 32) ¼ 4.99, p < . 0005, pero ninguna de las otras medidas mostró una pacientes en cada uno de las pruebas neuropsicológicas como T las
diferencia signi fi cativa entre los pacientes y los controles (véase la Tabla puntuaciones, que se derivan de la puntuación media y desviación
3). El RFFT requiere movimientos de las manos rápidas y bastante estándar del grupo de control. T anota tienen una media de 50 y una
precisos y es probable que tenga un efecto adverso en la puntuación fl desviación estándar de 10. Por ejemplo, una T puntuación de 50 indica
uidez pobres velocidad del motor. Se utilizó la prueba de cinco puntos que las puntuaciones medias de los pacientes y los controles en esa
como prueba de control para evaluar la velocidad del motor manual de los prueba eran idénticos. UN T puntuación de 30 significa que la
pacientes. Los pacientes producen significativamente menos rectángulos puntuación media de los pacientes en esa prueba fue de 2 Dakota del
En esta prueba los controles, Sur debajo de la media de los controles. La Figura 1 muestra el T puntuaciones
de los pacientes rendimiento en las pruebas de reconocimiento de la
medida. 166
t ( 32) ¼ 4.27, p < . 001, lo que indica más lenta la velocidad del motor expresión, la comprensión de las intenciones y flexibilidad con el fin de
en los pacientes. Para examinar la contribución de este deterioro en proporcionar una visión general de los pacientes el rendimiento per fi l.
la velocidad del motor a la puntuación RFFT, se realizó un análisis Figura 1 confirma los datos
de regresión jerárquica, la velocidad del motor y la pertenencia al
grupo como variables independientes y el número de

Fig. 1. Las puntuaciones medias del grupo de pacientes en las principales pruebas neuropsicológicas expresan como T puntuaciones. T puntajes tienen

una media de 50 y una desviación estándar de 10, y se derivan de la media y la desviación estándar del grupo de control en cada
COMPORTAMIENTO emocional y social después de TBI 167

Tabla 4. Las correlaciones dentro del grupo de pacientes entre las pruebas de que los pacientes fueron deteriorados y parientes
Calificaciones de cambios en el comportamiento de los Pacientes.

NBAP NBAP NBAP SIQ Social


Pragnosia Depresión Total integración

sumscore la expresión facial . 084 . 125 . 202 . 140


sumscore expresión vocal . 280 . 474 . 372 . 284
RFFT no. correcto . 158 . 247 . 021 . 095
Faux Pas no. correcto . 456 . 391 . 612 . 191

presentado en la Tabla 3 en la que los pacientes puntuaron más el número de diseños correctos de la RFFT, respectivamente. Las
pobres que los controles de todas las medidas, excepto la puntuaciones compuestas para el reconocimiento de las expresiones
discriminación prosodia, el cuestionario emocional Empatía, errores faciales y el tono de voz ya se han descrito anteriormente y que
infringir la regla RFFT, perseverations OVNI OVNI y los errores. En contiene tres y dos resultados de las pruebas, respectivamente. Se
general, el reconocimiento de expresiones emocionales, expresiones calcularon las correlaciones de Pearson entre cada uno de los cuatro
faciales, especialmente, déficit puntuaciones y las subescalas de la NBAP que mostraron un
aparece con mayor severidad aumento significativo en los problemas reportados desde antes de la
afectada en los pacientes que en su desempeño en las medidas lesión con el comportamiento actual ( 'ahora'), a saber Pragnosia, la
de flexibilidad cognitiva o de la comprensión de las intenciones y depresión y la puntuación total (véase la Tabla 4 ). En línea con la
situaciones sociales. mayoría de los estudios realizados en este campo, hemos utilizado
sólo las calificaciones obtenidas a partir de los familiares. El nivel alfa
Relación entre impedimentos cognitivos y se ajustó por el número de correlaciones y era
del comportamiento emocional y social

El segundo objetivo de este estudio fue investigar si las deficiencias identi 0,05 / 12 ¼. 004. Como muestra la Tabla 4 muestra, ninguna de las
fi cados en las pruebas neuropsicológicas se relaciona con cambios en el correlaciones fue significativo bajo este nivel alfa ajustado. La única
comportamiento emocional y social de los pacientes después de la lesión correlación que era relativamente alta ( r ¼?. 61) fue entre el paso en
en la cabeza, como se infiere de los cuestionarios. Para examinar esta falso puntuación y la puntuación total NBAP, lo que sugiere que un
cuestión, hemos correlacionado calificaciones de los cuestionarios con el peor rendimiento en la prueba de paso en falso se relaciona con
rendimiento de los pacientes en las diferentes pruebas. Con el fin de más problemas de comportamiento. Un análisis similar de la
reducir el número de análisis Primero se formaron cuatro puntuaciones de asociación entre los cuatro déficits puntuaciones y la puntuación de
déficit, uno para cada una de las habilidades probadas: (1) el la integración social, calificaciones de la SIQ que indica un aumento
reconocimiento de expresiones faciales; (2) el reconocimiento de en los problemas de antes a después de la lesión de los parientes (
expresiones en la voz; (3) la comprensión de las intenciones y situaciones '' Ahora ''), reveló que no signi fi correlaciones signifi (ver Tabla 4).
sociales; y (4) la flexibilidad cognitiva. Estas fi cit puntuaciones de
contenidos puntuaciones de sólo aquellos ensayos en los que los
pacientes demostraron alteración y se obtuvieron mediante la
transformación de los resultados de las pruebas en z partituras, utilizando
los medios y las desviaciones estándar del grupo de control y el resumen
estos z las puntuaciones en un déficit de puntuación. Sólo una prueba DISCUSIÓN
para la comprensión de las intenciones, el paso en falso de prueba, y una
prueba de flexibilidad, la RFFT, mostró un rendimiento significativamente Los pacientes con TCE probados para este estudio tenían más problemas
más pobre en los pacientes. Por lo tanto, los déficit de las calificaciones en el comportamiento emocional y social después de la lesión que los
de estos capacidades consistían en el número de pasos en falso controles emparejados. La comparación de las calificaciones relativas al
detectado correctamente desde el paso en falso de prueba y comportamiento premórbida de los pacientes sugiere que estas
diferencias entre los pacientes y los controles se derivaron a partir del
período después de la lesión. El rendimiento en las pruebas
neuropsicológicas mostró que la lesión cerebral traumática
168 MAARTEN Milders ET AL.

los pacientes fueron perjudicados en el reconocimiento de calificaciones retrospectivas de su comportamiento varios años
expresiones en la cara y la voz, detección de paso en falso sociales y antes.
una medida de la flexibilidad cognitiva, la puntuación correcta en el El reconocimiento de expresiones emocionales en la cara y la voz
RFFT. Intentos de relacionar estos deterioros cognitivos a los se deteriora tanto en el grupo de pacientes. Deterioro de
problemas de comportamiento no revelaron signi fi correlaciones reconocimiento de expresiones faciales en pacientes con TCE se ha
cativas, aunque hubo una correlación relativamente alta entre la informado antes (Braun et al, 1989;. Jackson y Moffat, 1987; Pettersen,
detección del paso en falso sociales y los problemas actuales en los 1991). No tenemos conocimiento de estudios en pacientes con TCE
pacientes el comportamiento emocional y social, según la clasificación que pusieron a prueba el reconocimiento de la prosodia emocional,
de los pacientes familiares. detección más pobre del paso en falso pero Hornak et al. (1996) hizo hallar el reconocimiento alteración de la
sociales se asoció con más problemas de comportamiento. prosodia emocional en pacientes con lesiones frontales ventromedial,
la mitad de los cuales habían sufrido lesión cerebral traumática.
Aunque los pacientes de nuestro estudio fueron perjudicados en el
Nuestro hallazgo de los cambios en el comportamiento reconocimiento de expresiones emocionales, estas alteraciones no se
emocional y social siguientes TCE grave está en línea con las asociaron con más problemas emocionales y de comportamiento
conclusiones de numerosos estudios. De acuerdo con las social. Del mismo modo, Hornak et al. no informó una correlación entre
calificaciones de la NBAP de los pacientes y sus familiares, el reconocimiento de expresiones y calificaciones de comportamiento
los pacientes con trauma craneoencefálico mostraron un en sus pacientes con lesiones frontales ventromedial. Estos autores
aumento en el comportamiento inusual e inapropiada, un sólo informaron correlaciones significativas entre el reconocimiento de
aumento en la depresión, apatía, y la retirada y una expresiones y clasificaciones relativas a los cambios en la experiencia
disminución en la capacidad comunicativa. cambios de subjetiva de las emociones en los pacientes. Esto plantea la posibilidad
comportamiento similares han sido reportados anteriormente de que el reconocimiento del deterioro de las expresiones emocionales
en pacientes con TCE (Levin, 1995; Morton y Wehman, 1995; no está necesariamente relacionada con los cambios en el
Prigatano, 1992). Aunque la mayoría de los pacientes de comportamiento emocional y social.
nuestro estudio habían sufrido la lesión hace varios años,
todavía reportaron cambios importantes en el comportamiento
en comparación con el tiempo antes de la lesión, al igual que
sus parientes. Esto confirma las conclusiones de otros
estudios que los cambios de comportamiento después de un Los pacientes con lesión cerebral traumática en nuestro estudio no
TCE grave puede durar mucho tiempo y probablemente son mostraron puntuaciones empatía deteriorados. Esto está en contraste
permanentes (Koskinen, 1998). El hecho de que las con fi hallazgos por Grattan y Eslinger (1989), que hizo el informe
calificaciones de los pacientes en cuanto a su comportamiento reducida calificaciones empatía en pacientes con daño cerebral en
premórbida no difieren de las calificaciones de comparación con los controles normales. Sin embargo, Grattan y el
comportamiento actuales de los controles sanos, puede estudio de Eslinger contenían solamente 10 pacientes con trauma
sugerir que los pacientes no tienen niveles anormales de craneoencefálico en una muestra de 50 pacientes, y los resultados de los
problemas de conducta antes de la lesión. Se ha argumentado pacientes con TCE no se informaron por separado. Además, las
que los problemas de comportamiento premórbida calificaciones de empatía por Grattan y Eslinger se tomaron en el primer
predisponen a las personas a desarrollar trastornos año después de la lesión, mientras que los pacientes en nuestro estudio
emocionales y de comportamiento después de una lesión fueron, en promedio, más de 4 años después de la lesión. Quizás
cerebral (Lishman, 1973, Prigatano, 1992). Nuestros calificaciones empatía mejoran con el aumento de la cronicidad. El Pas
resultados no confirman esa posición, pero esta conclusión de prueba Faux reveló un deterioro al juzgar las situaciones sociales en
debe tomarse con cautela, dadas las di fi cultades de medir el el grupo de pacientes, que era poco probable que el resultado de la
comportamiento premórbida, especialmente cuando esa comprensión de fi cit. Los pacientes fueron perjudicados en la detección
medición se lleva a cabo desde hace varios años después de de paso en falso sociales mientras se realiza normalmente en las
la lesión. Además, preguntas de control y ser capaz de describir correctamente el estado
emocional de los protagonistas de las historias. Stone et al. (1998)
reportaron hallazgos muy similares
COMPORTAMIENTO emocional y social después de TBI 169

en pacientes con lesiones localizadas en la corteza frontal orbital. El y también se administra el WCST y la prueba de laberinto Austin
Paso Prueba de imitación fue la prueba en nuestro estudio con la como pruebas de flexibilidad. Tal vez las puntuaciones uency fl no
mayor correlación con problemas en el comportamiento emocional y son medidas muy sensibles de las habilidades que son importantes
social siguientes lesión en la cabeza. Aunque esta correlación no fue para el comportamiento social adecuado y resultado psicosocial. Esto
significativo, lo cual no era muy sorprendente dado el pequeño podría explicar por qué no se encontró asociación entre el
tamaño de la muestra, se puede sugerir que la capacidad evaluada rendimiento de los pacientes en las pruebas uency fl y las votaciones
por la prueba de paso en falso es relevante para el comportamiento sobre el comportamiento y la integración social en nuestro estudio.
emocional y social adecuada. Según Stone et al. detección de un
paso en falso requiere (1) el entendimiento de que una persona tiene
conocimiento de que la otra persona no es consciente de, y (2) el pruebas de fluidez son ejemplos de pruebas fl exibilidad
conocimiento empático de lo que otros encontramos perturbador o espontáneas. Espontánea flexibilidad se refiere a la capacidad de
insultante. Stone et al. argumentó que el conocimiento empático generar una diversidad de respuestas dentro de un tiempo
estaba intacto en sus pacientes y que el deterioro en la prueba de determinado (Grattan y Eslinger,
paso en falso se presentó debido a una incapacidad para conectar 1989). Las pruebas fl exibilidad que Villki et al. (1994)
comprensión de las creencias y pensamientos con las emociones de encontraron para predecir el resultado social, son todos
otras personas de otras personas. Por lo tanto, Stone et al. (1998) ejemplos de pruebas de flexibilidad reactiva. Reactive
presentaron la Prueba paso en falso como una prueba de la teoría de flexibilidad se refiere a la capacidad de cambiar las respuestas
la mente, que se refiere a la capacidad de reconocer y hacer de acuerdo con exigencias de la situación (test). Este tipo de
inferencias sobre las intenciones de otras personas y estados flexibilidad se mide en regla hallazgo y pruebas cambiantes.
mentales. Nuestros resultados también sugieren un deterioro en los Parece plausible que la capacidad de ajustar la respuesta de
pacientes con lesión cerebral traumática en su capacidad para uno de acuerdo con las exigencias de la situación (de prueba),
comprender y hacer inferencias acerca de las intenciones de los tal como se evaluó con las tareas de flexibilidad reactivos, es
demás. importante para el comportamiento social adecuado. Sin
embargo, la elección de la escala de calificación de
comportamiento también podría afectar a la asociación entre
las puntuaciones de la flexibilidad y el comportamiento. Tate
(1999) y Villki et al. (1994) utilizaron otras medidas que el
Como era de esperar, los pacientes con TCE fueron perjudicados en NBAP para evaluar el comportamiento, mientras que Mathias
la RFFT y su rendimiento en la prueba de fl uidez ideación UFO también y Coates (1999), quien hizo uso de la NBAP,
fue considerablemente más pobre que la de los controles. Numerosos
estudios ya han mostrado resultados fl uidez con discapacidad en
pacientes con lesión cerebral traumática. En nuestro estudio sobre el
rendimiento de los RFFTwas no asociados con puntuaciones de
comportamiento en la NBAP o Siq. Por el contrario, Tate (1999) y Villki et
al. (1994) hicieron encontramos que el rendimiento en las pruebas de Por último, las teorías del comportamiento social en la esquizofrenia
flexibilidad podría predecir el resultado psicosocial, es decir, el han propuesto tres etapas principales implicados en el funcionamiento
comportamiento emocional, la vuelta al trabajo, y la actividad social. Sin social adecuada: percepción de señales sociales, la recuperación del
embargo, estos autores utilizaron ligeramente diferentes medidas de fl conocimiento social y la selección de la respuesta (Corrigan, 1997).
exibilidad que nosotros. pruebas de flexibilidad Villki et al. incluyen el Deficiencias en cada una de estas etapas puede resultar en problemas
color-palabra de Stroop tarea de denominación, una versión modi fi cada de comportamiento social. Un marco similar se puede aplicar a pacientes
de la tarjeta de la prueba de Wisconsin Clasificación (WCST) y una con lesión cerebral traumática. Siguiendo este marco, la conducta social
versión de la tarea bloque Corsi en el que los participantes establecen inadecuada podría ser el resultado de: (1) falta de sensibilidad a las
sus propios objetivos de aprendizaje. Villki et al. encontró que una cuarta señales sociales importantes, como las expresiones emocionales; (2)
prueba fl exibilidad, una tarea fl uidez verbal, no se asoció con resultado problemas de comprensión de las situaciones sociales y otras
social. Tate hizo emplear pruebas uency fl, sino que se utiliza solamente intenciones de la gente; (3) fallas para ajustar el comportamiento de uno
la puntuación de error de conformidad con las normas y exigencias sociales. Nuestros hallazgos
sugieren que en esta muestra
170 MAARTEN Milders ET AL.

de los pacientes con una deficiencia en la comprensión de (NART; Nelson & Willison, 1991) sigue siendo un tema de debate.
situaciones sociales y otras intenciones de la gente, como se Aunque algunos estudios sugieren que la puntuación NART es
evaluó con la prueba de paso en falso, es más fuertemente una estimación precisa de la inteligencia premórbida TBI pacientes
asociado con cambios en el comportamiento después de TBI de (Moss y Dowd, 1991; Watt y O'Carroll, 1999), otros estudios
deficiencias en las otras dos habilidades. Sin embargo, esta encontraron que en una gran proporción de los pacientes con TCE
conclusión es muy preliminar dado que la correlación no fue rendimiento NART se vio afectada en relación con el rendimiento
realmente significativo y debido a diversas limitaciones de nuestro esperado sobre la base de la educación de los pacientes, social y
estudio. económico de estado, edad y sexo,

Entre las limitaciones fueron el tamaño de la muestra premórbida así subestimación


relativamente pequeño y la forma en que los pacientes habían sido la capacidad intelectual (Freeman, Godfrey, Harris, y la perdiz,
reclutados. Nuestra muestra de pacientes fue selectiva en que la 2001).
mayoría de ellos fueron reclutados de un centro de rehabilitación Debido a las limitaciones de nuestro estudio sería
donde los pacientes se preparan para el regreso al trabajo o para el importante investigar si estos hallazgos pueden ser replicados
empleo protegido. Los pacientes que sufren problemas graves de en una muestra mayor de pacientes reclutados
conducta después del TCE que impida su retorno al trabajo, era poco consecutivamente. Nuestros resultados actuales sugieren que
probable que asistir a este centro y para entrar en este estudio. Como la capacidad de entender los pensamientos y las intenciones o
resultado, nuestro estudio puede haber subestimado el alcance y la teoría de la mente de otras personas puede estar relacionado
gravedad de los cambios en el comportamiento emocional y social de con los cambios en el comportamiento emocional y social
los pacientes con TCE grave. Otras limitaciones de este estudio después de TBI. Por lo tanto, el trabajo futuro puede poner
incluyen el hecho de que la mayoría de las pruebas utilizadas no más énfasis en la evaluación de esta capacidad en los
estaban estandarizados, que hubo un intervalo de tiempo entre el pacientes con TCE mediante el empleo de pruebas
momento de la prueba y la aparición de lesiones en la mayoría de los adicionales de la teoría de la mente y para examinar su
pacientes, y el hecho de que los pacientes fueron evaluados asociación con puntuaciones de comportamiento. Otra mejora
solamente una vez. repetir la prueba se podría haber proporcionado potencialmente importante en futuros estudios sería la
los datos de referencia más fiable y nos habría permitido seguir evaluación de pacientes mucho antes después de la lesión.
cambios en el tiempo. Hasta la fecha, muy pocas medidas Puede ser que poco después de la lesión deficiencias en
neuropsicológicas que intentan evaluar las capacidades tales como el tareas tales como los utilizados en nuestro estudio son más
reconocimiento de expresiones emocionales o comprensión social graves, y lo más importante,
están totalmente estandarizados. Hemos tratado de superar la falta de
estandarización mediante el uso de los sujetos de control, pero esto
no pudo compensar plenamente la ausencia de datos sobre las
propiedades de las pruebas, como la fiabilidad test-retest. Es probable
que con el creciente interés en el comportamiento emocional y social
después de una lesión cerebral, pruebas estandarizadas más se EXPRESIONES DE GRATITUD

desarrollarán en los próximos años. También está claro la influencia


de las capacidades premórbida en el rendimiento en las pruebas Nos gustaría agradecer al Dr. Margaret Rose, la doctora Ruth
Seymour, y el Sr. David Currie por su ayuda en el reclutamiento de los
utilizadas en nuestro estudio. Al cotejar los pacientes y los controles
pacientes. SF fue apoyado por una beca del DAAD - Asociación
de años de educación se intentó controlar las diferencias en la
Alemán de Intercambio Académico.
capacidad intelectual, aunque esto de ninguna manera es un método
ideal. Por otro lado, si la inteligencia premórbida en pacientes con
TCE se puede estimar con precisión con pruebas como la prueba
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