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Ya les decía yo cuando nacemos, en un momento determinado tenemos las mismas características

de la mama femenina, y llega en un momento en que es desarrollo tubular se detiene, se detiene,


entonces,, por eso ustedes van a recordar casi siempre cancer en el hombro es ductal, no es
lobulillar , porque nosotros no llegamos al desarrollo de lobulillos, en el hombre no se desarrollan
ligamentos de kupper, las mujeres por estimulo homronal tienen el desarrollo de las mamas, la
mama masculina normal tiene conductos nada mas, subareolares. Similares en relación a als niñas
hasta la pubertad, cuando se estimulan las mamas pueden elongarse, pero por ejemplo ahora los
transgénero se inyectan hormonas ocasionando el crecimiento de las mamas, entonces recuerden
entonces que mama amsculinas, recuerden que nos vamos a regresar, esta diapo ya se las puse
cuando hablamos de mama, la mujer termina siendo hasta aca, en los hombres no encontramos
cancer lobulillar, nosotros los hombres no tenemos cancer fibroglandular, solo cancer ductal,
porque nos quedamos ese punto.

Teóricamente así es la mama amsculina, entonces que lo que apsa con la mamam, casi todo el
componente es graso, el musculo pectoral , veanq eu solo tenemos un esbozo de remanente en
donde se ibana formar ductos, ahasta ahí creo que todos entendemos la misma imagen que sugiere
el poco crecimiento de esa estructura mamaria, la bronca estriba cuando entramos en el concepto
de ginecomastia, que significa que en el hombre agrandamiento de las glándulas mamarias ne el
hombre, y en la mujer megalomastia, entonces, partiendo de que ya tenemos una mama normal
ene l hombre, cuando hablamos de ginecomastia es el aumento de la amma que puede ser unilateral
o bilateral, y que es lo que nos lleva, hiperplasia ductal, als definiciones están bien establecidas,
cuando sabemos el origen las definiciones salen solitas.

Entonces ahora, ya decíamos ginecomastia, podemos tener en el niño, puede ser fisiológica,
decíamos que pasa por placenta, el niño puede nacer con aumento de volumen, la patología , es la
patología mas freuente de 35 al 65% de los adultos, es importante siempre tener en mente, hay
cosas que te pueden desarrollar ginecomastia; tiazidas, drogas, la obesidad, recuerden mucho la
grasa, termina transformándose en estrógenos, y los estrógenos van a estimular los ductos y el
desarrollo, entonces, pero recordar que es una patología que se presenta en adultos mayores, ahora
etiología, podemos tener alteraciones hormonales cuales, ps en los sindromes, turnerr, el uso de
drogas ya decíamos, los fármacos como las tiazidas, el alcohol, los problemas hepáticos, nos pueden
generar ginecomastias, enf. Sistémicas como la enfermedad renal, cirrosis, VIH, tumores
testiculares, si no se acuerdan de los nombres preguntar, ustedes van a ser clínicos.

Entonces que es lo que pasa, clincamente es un aumento del tamaño ammario, puede existir dolor,
la gente puede sentir una masa móvil en la región retroareolar, esto es lo que nos concierne a
nosotros, obviamente cuando miro una ginecomastia lo primero que le digo al paciente, sobre todo
si es asimentrico, ¡que medicamentos toma?,

En la mastografía también tenemos patrones, así como hablamos de la mujer, en el hombre tambn
tenemos patrones, nada mas que es diferente el comportamiento de tejido, tenemos 3
comportamientos

- Remanente tipo nodular:


- Tipo dentritico como que se sale el tejido, esto es normal tambn
- Patron glandular, que da la apariencia de una mama femenina, en el hombre existen esos
3 patrones
También podemos tener un lipoma , que es la segunda causa mas frecuente de un nodulo palpable
en el hombre, la localización ya sabemos que normalmente es subcutane y la ams habitual, y la
mamografía , vemos un nodulo, porque las densidades nos permiten saber que es lo que pasa, por
ecografía vemos una imagen ecogénica, y muy redondeada, vean entonces, es muy difícil en un
momento determinado, vean que esta estructura es grasita eso que se ve ecogénico, todo este
tejido tambn es grasita, caundo de pronto vemos la mastografía, ya desde aquí hacemos el análisis,
porque el componente graso receurden que lo vamos a ver como de color griseaseo,, podemos
tener procesos inflamatorio o infecciosos en el interior de la amma, son frecuentes en un hombre,
secundario a un golpe, truamatismo, principalmente trumatismo, puede ser por bacterias, por
hongos, parásitos etc, entonces que es lo que buscamos nosotros por imagen?

Ya sabemos que podemos encontrar edema, ya nosotros lo podemos traducir, hacemos el recorrido,
hablamos de un engrosamiento de la piel , de , de la trabecualcion, aumento de volumen, imágenes
hipoecogenicas cuando hablamos por USG, vean que el USG nos sirve mucho cuando hablamos por
trauma, descartamos una lesión, el ultrasonido nos permite ver el cambio de la ecogenicidad,

Ahora, importante, porque entonces, esto es importante porque el otro rollo, el 1% de nosotros los
hombres, podemos desarrollar cancer de mama, esa es la angustia cuando vemos asimetría, en
nosotros los hombros la herencia sigue siendo un factor importante, porque normalmente las
personas con cancer de mama tienen alteraciones en los genes, en este BRCA 1 Y 2, como actuane
stos? Estos genes actúan, inhibiendo que exista un desarrollo celular anomalo, es decir, en los libros
lo van aver como ausencia de BRCA 1 Y 2, cuando no tenemos esto, las células modifican su
estructura, angelina jollie se quito el seno porque puede desarrollar cancer, así de sencillo, cuando
tienes el recurso y puedes hacer investigación genética, es importante, sindromes tambien pueden
ser factores ya decíamos Klinefelter, criptorquidia, la radioterapia, por ejemplo en niños que nacen
con linfoma, que tienen que tener radiaciones fuertes, la radiación crónica o dosis altas de radiación
en cualquier tejido, puede desarrollar lesiones malignas.

Y también otro factor, estrógenos exógenos, que eso pasa generalmente con pacientes que quieren
tener senos, los transgéneros, y entonces partimos con el hecho del carcinoma, entonces ya que
tenemos una idea general, carcinoma 1%, sabemos que es ductal, sabemos en el ducto en el 85%
de la genete, normalmente no es lobulillar, nosotros no tenemos lobulillo, normalmente no hay
tanta presencia de microcalcificaciones, porque no le da tiempo al tumor, recuerden algo
importante, teóricamente los tumores tienen 10 años para desarrollarse, entonces que es lo que
se palpa la persona, una masa, un nodulo, nosotros por imagen hablamos de nódulos, entonces,
nuevamente siempre van asociado a síndromes , perdón , a signos secundarios, que en este caso
retracción del pezón, umbilcacion, todo lo que hace unc ancer avanzado lo hace en el hombre muy
rápido porque todo esta muy pegadito, el 50% tiene adenopatías axilares, por ecografía, un nodulo
hipogénico, estudiamos los bordes, solamente que aquí e suna mama amsculina con un carcinoma,
buscamos un nodulo, con bordes definidos, pero que retrae el tejido, engrosamiento de la piel ,
retracción del complejo areola -pezon.

Yo tengo un nodulo, le tengo que poner si es maligno o benigno, tengo que buscar criterios de
malignidad o benignidad, encontes si hablamos de benignidad porque es redondito, porque sus
bordes están bien definicos, porque NO esta lobulado, porque no tiene un crecimiento anomalo,
otra característica para pensar en malignidad, essta ovalado, los bordes irregulares, un crecimiento
horizontal habla de benignidad, vertical malginidad, si yo pongo dos lesiones, si aquí esta el
complejo areola pezón, si yo veo esto y esto, es maligno, esta puede estar muy grande, pero el
hecho de crecer horizontal da una pauta de benignidad en cuanto al crecimiento, porque hay
muchos puntos para analizar, analizamos el borde, el tamaño , vascularidad, etc,

Entonces con esto terminamos este capitulo, ahora vamos a ver , unos casitos de otras cosas,

Quiero que vean esta imagencita, que ves doctor? (chema) tiene osteoporosis, porque?, por los
patrones radiolucidos, están de acuerdo? (silencio total, nadie habla), debemos analizar si son
bordes escleróticos, si es única, si son muchas manchas radiolucidas.no es lo mismo osteoporosis
que mieloma multiple,