NOMBRE : ______________ FECHA DE NACIMIENTO: ____________
EDAD : ______________ FECHA EVALUACION : ____________ TOTAL PSF BARRIDO : ______________ TOTAL PSF COMPLETO: ____________ NIVEL DE DESEMPEÑO :N R D NIVEL DE DESEMPEÑO: N R D
ÍTEMES REGISTRO EST. ASIMILACION SUSTITUCIÓN TOTAL OTRAS
SILABICA PSF. RESP. PLANCHA RUEDA MARIPOSA BICICLETA HELICOPTERO BUFANDA CAPERUCITA ALFOMBRA REFRIGERADOR EDIFICIO CALCETIN DINOSAURIO TELEFONO REMEDIO PEINETA Total PSF Barrido con 15 ítemes AUTO INDIO PANTALON CAMION CUADERNO MICRO TREN PLATANO JUGO ENCHUFE JABON TAMBOR VOLANTIN JIRAFA GORRO ARBOL DULCE GUITARRA GUANTE RELOJ JAULA PUENTE TOTAL