ENCEFALITIS

Dr. Otero

 Inflamación del parénquima cerebral que se presenta con disfunción neuropsicológica

focal o generalizada y alteraciones motoras
 Cambios de conducta, somnolientos, alucinaciones, pacientes irritantes
 Ataca la sustancia gris en particular las meninges
 Signos parecidos a los de una meningitis
o Fotofobia
o Cefalea
o Rigidez de nuca

Patogenia
Ocurre viremia, pasa a torrente sanguíneo donde ocurre la replicación del virus e invade al SNC

 Puede afectar tejido cerebral y estructuras próximas meninges o medula espinal

 Origen herpético, globalmente, cualquier herpesvirus es capaz de producir encefalitis
aguda
 Los virus mas importantes como causa en adultos inmunocompetentes son VHS-1, VVZ,
enterovirus 71
 En recién nacidos enterovirus, CMV , rubeola, herpes, varicela

Contagio
 Transmitido por humanos
 Reactivación del virus del herpes simple (HSV) desde ganglios
 Replicación de virus fuera del SNC
 Diseminación hematógena neural (rabia, HSV, VVZ) y olfatoria
 El virus cruza barrera Hematoencefalica y entra en las células neurales
 VHS  Via retrograda a través de la lámina cribosa, nervio olfatorio
 Afinidad por estructuras límbicas (lóbulo temporal mesial, amígdala, hipocampo ,
hipotálamo)
 Alteración en el funcionamiento celular, congestion perivascular, hemorragia, respuesta
inflamatoria (sustancia gris)

Epidemiologia
 Incidencia  0.3-0.5/ 100 000
 En infancia es mas alta de 1-5 años 5-10 /100 000 casos
 Adultos mayores
o Arbovirus
o HSV
o VVZ sarampión
o Rabia

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Etiología
 Enterovirus 71  principal agente etiológico en todas las edades
 Echo y Coxackie Bs  mas importante en todas las edades

 Lactantes  CMV, Herpes, Enterovirus, VEB

 Escolares  Arbovirus, Herpes, Coxackie, Echo

 Mortalidad mayor en <1 año y >55 años

 50-70% (95%) los sobrevivientes quedan con secuelas (HSV)
 La causa mas frecuente de encefalitis epidémica son los arbovirus y enterovirus
 La encefalitis herpética es una enfermedad mortal en el 100% de los casos puesto que
evoluciona hacia una meningoencefalitis necrotizante hemorrágica

Manifestaciones clínicas
Neonatos Letargia, somnolencia
Rechazo de alimentación
Vomito
Apariencia séptica
Lesiones en piel (exantema)
Ojos, mucosas y nivel de conciencia alterado
Lactantes Irritabilidad
>2 años Letargia
Cambios de conducta
Nauseas, vomitos
Mialgias, artralgias
Cuadro prodrómico Fiebre
Cefalea (holocraneana retroocular)
Nausea, vomito
Letargia
Mialgias
Linfadenopatias
Hepatoesplenomegalia (VEB)
Exantema (enterovirus )
Hipercacosmia (HSV)

 Las encefalitis deben sospecharse ante cualquier paciente que presente semiología de
disfunción encefálica acompañada habitualmente de fiebre, aunque no necesariamente
 Síndrome de Alicia en país de las maravillas (VEB)
o Cambia la percepción del tamaño de las cosas
 Alucinaciones olfatorias y auditivas en los pacientes con herpes
 Confusión, coma, estados amnésicos, hiperestesia, fotofobia, rigidez de nuca
 Signos de focalización: hemiparesia, disartria
 El 50% tiene crisis epilépticas

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Encefalitis focal o difusa  Estatus epiléptico
 Estado mental alterado o cambio de  Hemorragia subaracnoidea
personalidad  Encefalitis paraneoplasica
 Hemiparesia, convulsiones focales  Lupus
 Ataxia  Hipoglucemia
 Disfagia
 Hidrofobia Tratamiento
 Meningismo Manejo inicial
 Defecto en pares craneales  Controlar signos vitales
Enterovirus suele presentarse en verano  Tratar choque o hipotensión
 Proteger via aérea
Diagnostico Farmacológico
 Hay que hacer una punción lumbar  Antibiótico en infecciones bacterianas
 LCR al inicio normal (agua de roca)  Anticonvulsivantes
o Aspecto claro (Agua de roca )  Manejo de liquidos y electrolitos
o Proteínas 15-45 mg/100 ml  Se inicia manejo con Aciclovir su aun no se
o Células 0-10 sabe la etiología viral
o Predominio de mononucleares o 500mg o 10- 20mg/kg en 1 hora de
 Meningitis viral infusión c/8 hrs
o aspecto claro (ADR) o Dexametasona 0.15 mg
o 50-100 proteinas  Controlar función renal y hepática (cristaluria,
o Glucosa normal o hipoglucorraquia necrosis tubular aguda )
o Células 50-200  Duración del tratamiento 14-21 dias
o Predominio de mononucleares  Foscarnet (antiviral) en mayores de 12 años
o Herpes simple 1, 2
o 40 mg/kg/c/8hrs
o Parotiditis
 TAC anormal en un 60% de los casos
 RMN anormal en 90%
Pronostico
 Mortalidad 90%
 Se recomienda TAC sin contraste
 A pesar del tratamiento con Aciclovir 20% de
 Electroencefalograma
mortalidad
o Anormal aunque inespecífico
 Sobrevivientes secuelas neurológicas más del
 Aislamiento del virus
50%
o Tracto respiratorio superior
o Biopsia cerebral en desuso  Mas grave en adultos mayores
 Estudios serológicos  Nivel de conciencia <6 en escala de Glasgow
 Titulación de Ab
 PCR: prueba diagnostica de elección
o Sensibilidad del 98% y especificidad
94%

Diagnóstico diferencial
 Meningitis bacteriana
 Pseudomigraña con preocitosis
 Encefalopatía por drogas
 Tumor
 Enfermedad cerebrovascular y neurológica
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