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METAS OPERACIONALES:
Todos los gobiernos para el año de 1995 deben haber:
Designado un coordinador nacional de lactancia materna de jerarquía apropiada y
establecido un comité nacional multisectorial de lactancia materna compuesto por
representantes de departamentos relevantes del gobierno, organizaciones no
gubernamentales y organizaciones de profesionales de la salud.
Asegurado que cada instalación que otorgue servicios de maternidad practique
completamente todos los diez de los Diez pasos para una lactancia Exitosa establecidos
en la declaración conjunta OMS/UNICEF "Protección, Promoción y Apoyo de la Lactancia
Materna: el papel especial de los servicios de maternidad“
Tomado acción para dar efecto a los principios y miras de todos los Artículos del Código
Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna y en su totalidad
las subsecuentes relevantes resoluciones de la Asamblea Mundial de la Salud; y
Aprobado legislación imaginativa protegiendo los derechos a la lactancia.
Inoccenti (2005)
Cinco objetivos operativos adicionales:
5. Elaborar, aplicar, supervisar y evaluar una política integral sobre la alimentación del lactante
y del niño pequeño en el contexto de las políticas y los programas nacionales relativos a la
nutrición, los niños y la salud reproductiva, y la reducción de la pobreza;
6. Velar porque el sector de la salud y otros sectores conexos protejan, fomenten y apoyen la
lactancia natural exclusiva durante seis meses y la continuación de la lactancia natural hasta que
el niño tenga dos años de edad o más, al mismo tiempo que dan acceso a las mujeres al apoyo
que necesitan – en la familia, la comunidad y el lugar de trabajo – para alcanzar este objetivo;
7. Fomentar una alimentación complementaria oportuna, adecuada, inocua y apropiada sin
interrupción de la lactancia natural;
8. Proporcionar asesoramiento sobre la alimentación del lactante y del niño pequeño en
circunstancias excepcionalmente difíciles, y sobre el apoyo conexo que necesitan las madres,
las familias y otros dispensadores de atención;
9. Estudiar qué nuevas leyes u otras medidas se necesitan, como parte de una política integral
sobre la alimentación del lactante y del niño pequeño, y poner en práctica los principios y el fin
del Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos
La lactancia natural es una forma sin parangón de proporcionar un alimento ideal para el
crecimiento y el desarrollo sanos de los lactantes; también es parte integrante del proceso
reproductivo, con repercusiones importantes en la salud de las madres. Como recomendación
de salud pública mundial, durante los seis primeros meses de vida los lactantes deberían ser
alimentados exclusivamente con leche materna para lograr un crecimiento, un desarrollo y una
salud óptimos. A partir de ese momento, a fin de satisfacer sus requisitos nutricionales en
evolución, los lactantes deberían recibir alimentos complementarios adecuados e inocuos desde
el punto de vista nutricional, sin abandonar la lactancia natural hasta los dos años de edad, o
más tarde. La lactancia natural exclusiva puede practicarse desde el nacimiento, salvo el caso
de algunas afecciones médicas, y si se practica sin limitaciones, propicia una abundante
producción de leche.
La mayoría de las madres pueden y deberían amamantar a sus hijos, del mismo modo que la
gran mayoría de los lactantes pueden y deberían ser amamantados. Sólo en circunstancias
excepcionales puede considerarse inadecuada para un lactante la leche de su madre. En esas
escasas situaciones sanitarias en que los lactantes no pueden, o no deben, ser amamantados, la
elección de la mejor alternativa leche materna extraída de la propia madre del lactante, leche
materna de una nodriza sana o de un banco de leche humana, o un sucedáneo de la leche
materna ofrecido en una taza, que es un método más seguro que el biberón y la tetina –
depende de cada circunstancia.
Los lactantes no amamantados al pecho, por las razones que sea, deben recibir una
atención especial del sistema de salud y bienestar social ya que constituyen un grupo de
riesgo.
La Iniciativa Hospital Amigo de la Madre y del Niño (IHAMN) es una iniciativa de
UNICEF/OMS que:
tiene por objetivo contribuir a que cada recién nacido tenga el mejor inicio en la vida, creando un
ambiente favorable que permita la implementación de la Iniciativa como una norma.
se lanzó en 1991 y para fines del 2007 más de 20.000 establecimientos de salud en el mundo fueron
designados como Hospitales Amigos.
incluye un formato que responde a un estándar internacional de evaluación y acreditación, que reconoce
los logros de cada hospital cuyas prácticas apoyan la lactancia y estimula a otros servicios a que se
adhieran a esta propuesta.
ayuda a las madres a practicar la Lactancia Materna Exclusiva (LME) durante los primeros 6 meses y
continuar la lactancia, con la introducción de alimentación complementaria y oportuna, por lo menos
hasta los 2 años.
ayuda a las madres que no están amamantando a tomar decisiones informadas y a brindar los cuidados
adecuados a sus bebés.
El contacto inmediato, ininterrumpido piel a piel y el inicio de la lactancia dentro de la primera hora de
vida son importantes para el establecimiento de la lactancia, y para la supervivencia y desarrollo de
los neonatos. El riesgo de morir en los primeros 28 días de vida es un 33% mayor para los lactantes
que iniciaron la lactancia entre las 2 y 23 horas luego del nacimiento, y más del doble de elevado
para aquellos que la iniciaron 1 o más días después del nacimiento, comparados con los recién
nacidos que fueron puestos al pecho dentro de la primera hora después del parto. Los efectos de
protección del inicio temprano se extienden hasta los 6 meses de edad.
PASO1. Disponer de una política escrita relativa a la lactancia materna que en forma
sistemática se ponga en conocimiento de todo el personal del equipo de salud:
Las prácticas que apoyan la lactancia no pueden depender de la motivación de algunas
personas que pueden cambiar de lugar de trabajo. Para que permanezcan en el tiempo
deben ser normadas con acuerdo del equipo de salud que atiende a madre y niños.
PASO 2. Capacitar a todo el personal del hospital de forma que esté en condiciones de poner
en práctica esa política:
Durante los últimos años el conocimiento científico de los beneficios, la fisiología y el
manejo clínico de la lactancia aumenta día a día, sin que haya habido una incorporación
significativa de estos temas en la currícula de las escuelas de la salud. Es por esto que
cuando una institución quiere incorporarse a la IHANM debe capacitar a su personal en
estas prácticas, así como hacer capacitaciones periódicas para el personal nuevo.
PASO 4: Colocar al bebé en contacto piel a piel de su madre, inmediatamente después del
nacimiento. Ayudar a las madres a iniciar la lactancia durante la primera hora después del
parto.
Atención del trabajo de parto y parto.
¿Qué prácticas pueden impedir el contacto piel a piel inmediato entre la madre y su recién
nacido?
PASO 5: Mostrar a las madres cómo se debe dar de mamar al niño y cómo mantener la
lactancia, incluso si han de separarse de sus hijos:
Si el niño se amamanta espontáneamente dentro de la primera hora después del parto,
en general no va a tener ninguna dificultad para acoplarse al pezón y areola en la posición
correcta y sin producir dolor. Si estuvieron separados durante ese período o recibió
mamadera o chupete es probable que presente dificultad para hacerlo y se debe ofrecer
ayudarla en las primeras mamadas. Toda madre debe ser observada al amamantar
durante su estadía en la maternidad y ayudada si presenta dificultad o dolor. Las madres
deben irse de alta de la maternidad habiendo practicado la técnica de extracción manual
de leche. Estas le serán de utilidad en caso de congestión mamaria o si necesitan
separarse en algún momento de sus hijos. Siempre que se hospitaliza un RN, si la madre
no puede permanecer siempre con él para amamantarlo, debe saber sacarse leche para
alimentarlo y mantener la lactancia.
PASO 6: No dar a los RN más que leche materna, sin otro alimento o bebida a no ser que
esté médicamente indicado:
El calostro es el alimento apropiado al RN. La decisión de usar fórmulas lácteas debe ser
justificada. Situaciones como en el hijo de una madre VIH positiva, que reciba
Medicamentos que contraindiquen la lactancia o con una enfermedad grave que le
impida atender a su niño. La galactosemia, la enfermedad de la orina en jarabe de arce y
la fenilcetonuria serían otras indicaciones de otro tipo de alimentación, pero éstas no son
de diagnóstico postnatal inmediato. Frente a un RN GEG o PEG con riesgo de hipoglicemia
debe asegurarse un inicio precoz y mamadas frecuentes monitoreando los niveles de
glucosa de manera de suplementar solo en caso necesario.
PASO 7: Practicar el alojamiento conjunto de las madres y sus bebés durante las 24 hs del
día:
La separación de rutina debe evitarse. Sólo se justifica ante la presencia de una
necesidad clínica individual.
¿Qué barreras se ven para el alojamiento conjunto como práctica de rutina?
Preocupación por el cansancio de la madre
Llevar al bebé a la sala de recién nacidos para procedimientos
Creencia de que los recién nacidos necesitan estar en observación
La madre no puede atender a su bebé después de una cesárea
El personal no sabe cómo ayudar a la madre a que aprenda a cuidar de su bebé.
Las madres piden que sus bebés sean llevados a la sala de recién nacidos.
PASO 8: Fomentar la lactancia a libre demanda:
La alimentación guiada por el bebé da como resultado:
el bebé obtiene más calostro rico en inmunidad, por ello más protección para la
enfermedad,
rápido establecimiento de la producción de leche,
menos descenso de peso, ganancia de peso más rápida del bebé después del alta,
menos ictericia neonatal,
menos ingurgitación mamaria,
la madre aprende a responder a su bebé,
establecimiento más rápido de la lactancia,
menos llanto y menor tentación para suplementar,
mayor duración de la lactancia.
Los recién nacidos que tienen el control de la frecuencia y duración de la mamada,
aprenden a reconocer sus propios signos de hambre y saciedad. Esta habilidad de
autorregulación puede estar relacionada con las tasas de obesidad menores en niños
que fueron amamantados.
PASO 10: Auspiciar el establecimiento de grupos de apoyo para la lactancia y referir a las
madres a estos grupos a su alta del hospital o clínica.
Es bueno para las madres poder compartir con otras mujeres que tienen experiencias
positivas de lactancia, por lo que conectarlas con grupos de apoyo es positivo, pero, el
mejor apoyo lo recibe la madre del personal de salud debidamente capacitado. Toda
madre debe salir de la maternidad con una citación para ser atendida con su hijo dentro
de la primera semana postparto y debe saber dónde consultar antes en caso necesario.
La mayoría de los problemas de lactancia se presentan en este período y deben
solucionarse de inmediato para evitar complicaciones y fracaso de la lactancia.
Centro de salud Amigo de la madre y el niño (2004)
1) Disponer de una política escrita sobre Lactancia Materna, que sea conocida por el equipo de
salud y la comunidad.
2) Capacitar a todo el equipo de salud y a miembros de la comunidad.
3) Informar a embarazadas, madres de lactantes y sus grupos familiares, sobre los beneficios de
la Lactancia Materna y las habilidades para su práctica.
4) Incluir sistemáticamente información sobre Lactancia Materna y el examen de mamas en la
consulta obstétrica
5) Utilizar toda oportunidad de contacto con embarazadas, madres y bebés para apoyar la
Lactancia Materna.
6) Brindar especial apoyo a embarazadas y madres con riesgo de abandono precoz y/o
dificultades en la Lactancia Materna.
7) Fomentar la Lactancia Materna exclusiva durante los primeros seis meses, incorporar
alimentación complementaria oportuna a partir de esa edad y estimular la Lactancia Materna