Fakultas Ilmu Keperawatan
Departemen Keperawatan Anak
RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN
Nama pasien :
Umur : tahun
NO MASALAH HASIL
KEPERAWATAN
1 Nyeri akut Setelah dilakukan asuban
keperawatan 1 x 24 jam :
- Melaporkan gejala nyeri
terkontrol
- Melaporkan kenyamanan
fisik dan psikologis
- Mengenali faktor yang
menyebabkan nyeri
- Melaporkan nyeri terkontrol
(skala nyeri: <4)
- Tidak menunjukkan respon
non verbaladanya nyeri
- Menggunakan terapi
analgetik dan non analgetik
- Tanda vital dalam rentang
normal
2 - Kolaborasi medis untuk pemberian
Setelah dilakukan asuhan
Nausea/mual keperawatan selama 2 x 24
Jam :
- Tingkat kenyamanan
terpenuhi
- Status nutrisi: asupan
makanan dan cairan
adekuat
- Klien melaporkan gejala
Praktik Profesi Keperawatan Anak
No. RM :
Tanggal:
TINDAKAN KEPERAWATAN
Manajemen nyeri
- Kaji tingkat nyeri yang komprehensif :
lokasi, durasi, karakteristik, frekuensi,
intensitas, factor pencetus sesuai dengan
usia dan tingkat perkembangan
- Monitor skala nyeri dan observasi tanda
non verbal dari ketidaknyamanan
- Gunakan tindakan pengendalian nyeri
sebelum menjadi berat
- Kontrol faktor lingkungan yaag
mempengaruhi respon klien terhadap
ketidaknyamanan : suhu ruangan, cahaya,
kegaduhan.
- Ajarkan tehnik non farmakologiskepada
klien dan keluarga : relaksasi, distraksi,
terapi musik, terapi bermain,terapi
aktivitas, akupresur, kompres panas/
dingin, masase. Imajinasi terbimbing
(guidedimagery), hipnosis (hipnoterapy)
dan pengaturan posisi.
- Informasikan kepada klien tentang
prosedur yang dapat meningkatkan
nyeri : misal klien cemas, kurang tidur,
posisi tidak rileks.
- Ajarkan pada klien dan keluarga tentang
penggunaan analgetik dan efek
sampingnya
analgetik
Manajemen Mual
- Identifikasi faktor-faktor yang dapat
menyebabkan atau berkontribusi
terhadap mual (misalnya, obat-obatan
dan prosedur)
- Identifikasi strategi yang telah berhasil
dilakukan dalam [upaya] mengurangi
mual
- Monitor efek dari manajemen mual
secara keseluruhan
1
 Fakultas Ilmu Keperawatan
Departemen Keperawatan Anak

mual dan muntah - Dorong pasien untuk memantau

berkurang sampai hilang pengalaman diri terhadap mual
- Klien melaporkan - Dorong pasien untuk belajar strategi
kenyamanan fisik dan mengatasi mual sendiri
psikologis - Tingkatkan istirahat dan tidur yang cukup
- Asupan makanan/ cairan untuk memfasilitasi pengurangan mual
dan haluaran seimbang - Berikan informasi mengenai mual,
- Hasil laboratorium dalam seperti penyebab mual dan berapa lama
rentang normal itu akan berlangsung

Manajemen Muntah
- Identifikasi faktor-faktor yang dapat
menyebabkan atau berkontribusi
terhadap muntah (misalnya, obat-obatan
dan prosedur
- kurangi atau hilangkan faktor-faktor yang
bersifat personal yang memicu atau
meningkatkan keinginan untuk muntah
(kecemasan, ketakutan, dan kurangnya
pengetahuan)
- berikan dukungan fisik selama muntah
(misalnya, membantu untuk
membungkuk atau menopang kepala)
- berikan kenyamanan selama episode
muntah (misalnya, kain dingin pada dahi,
sponge wajah, atau menyediakan pakaian
kering bersih)
- Ajarkan penggunaan teknik
nonfarmakologi untuk mengelola muntah
(misalnya, akupresur)

Pengawasan Nutrisi
- Kaji penyebab mual dan muntah, tingkat
energi, kelemahan
- Monitor asupan makanan dan cairan
- Monitor status nutrisi dan hidrasi :
konjungtiva pucat, bibir kering, pecah-
pecah, turgor kulit tidak elastis(sedang -
jelek)
- Monitor BB (penurunan/ peningkatan)
dan antropometri
- Monitor hasil laboratorium (Albumin,
total protein hemoglobin, hematokrit)
- Lakukan tindakan perawatan, tidak pada
saat Klien makan

Managemen Nutrisi

Praktik Profesi Keperawatan Anak 2

 Fakultas Ilmu Keperawatan
Departemen Keperawatan Anak

- Jangan jadwalkan tindakan yang dapat

menyebabkan sebelum waktu makan
- Berikan informasi yang tepat mengenai
kebutuhan kepada klien dan keluarga.
- Anjurkan klien nafas dalam setelah
menelaniwaktu menelan untuk menekan
reflek muntah
- Anjurkan klien untuk membatasi minum
1 jam sebelum makan, dan 1 jam setelah
makan
- Batasi stimulasi yang menirnbolkan rasa
mual : bendabenda / makanan yang
merangsang /bau-bauan/ lingkungan
gadult, pencahayaan.
- Berikan informasi yang tepat mengenai
3
kebutuhan nutrisi kepada klien dan
keluarga.
- Kolaborasi dengan medis untuk
pemberian anti emetik dan pengendalian
nyeri.
Setelah dilakukan asuhan - Kolaborasi dengan ahli gizi tentang
keperawatan selama 3 x 24 jumlah kalori dan tipe nutrisi yang
jam : dibutuhkan klien
- Status immune adekuat
- Pengetahuan Pengendalian
infeksi efektif Pengetahuan : pengendalian infeksi
- Pengendalian resiko - Ajarkan pada klien & keluarga cara
adekuat menjaga personal hygiene untuk
- Penyembuhan luka melindungi tubuh dari infeksi : cara
optimal mencuci tangan yang benar.
Risiko infeksi - Klien terbebas dari tanda - Anjurkan kepada keluarga/ pengunjung
dan gejala infeksi untuk mencuci tangan sewaktu masuk
- Klien mampu dan meninggalkan ruang klien
mendiskripsikan proses - Jelaskan kepada klien dan keluarga tanda
penularan penyakit, faktor dan gejala infeksi
yang mempengaruhi - Ajarkan metode aman cara penyediaan,
penularan serta pengelolaan don
penatalaksanaaunya - penyimpanan makanan / susu kepada
- Klien mempunyai klien dan keluarga.
kemampuan untuk - Kolaborasi dengan ahli gizi : asupan
mencegah timbulnya nutrisi
infeksi
- Jumlah leukosit dalam Pengendalian resiko infeksi
batas normal (5.000 - Pantau tanda dan gejala infeksi :
-10.000) peningkatan suhu tubuh, nadi. perubahan
kondisi luka, sekresi, penampilan urine,
penurunan BB, keletihan dan malaise.
- Pertahankan tehnik aseptik pada klien

Praktik Profesi Keperawatan Anak 3

 Fakultas Ilmu Keperawatan
Departemen Keperawatan Anak

yang beresiko
- Bersihkan alas / lingkungan dengan
benar setelah dipergunakan klien
- Pertahankan tehnik isolasi bila
diperlukan
- Batasi jumlah. pengunjung bila
diperlukan, dan anjurkan penggunaan
APD pada klicn dgn autoimun
- Anjurkan kepada klien minum obat
antibiotika sesuai
- Berikan penkes kepada klien dan
keluarga tentang cam program
- Dorong klien untuk mengkonsumsi
nutrisi dan cairan yg adckuat.penularan
penyakit infeksi: transmisi sera oral,
fekal, sekresi tubuh, kontak langsung,
dan trankutancus
- Kolaborasi dengan Tim Medis untuk
pemberian therapi swami indikasi, dan
pemeriksaan laboratorium yang sesuai

Nama perawat : Tanda tangan : Tanggal/Jam :

Praktik Profesi Keperawatan Anak 4