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CONDUCTA A SEGUIR:

PACIENTE CON ANTICUERPOS


ANTIFOSFOLIPIDO

Guillermo Ruiz-Irastorza
Servicio de Medicina Interna
Hospital de Cruces
Universidad del País Vasco / Euskal Herriko Unibertsitatea
CRITERIOS SYDNEY 2006

Criterios clínicos

1-Trombosis

2-Complicaciones obstétricas:
.Una o mas muertes de 10 o mas semanas de gestación.
.Uno o más nacimientos prematuros de 34 semanas o menor, debido a preeclampsia
severa o eclampsia o insuficiencia placentaria.
.Tres o más abortos inexplicados consecutivos antes de la 10ª semana de gestación.

Criterios de laboratorio

1-Anticuerpos anticardiolipina IgG y/ IgM títulos


medio/altos en
2-Anticoagulante lúpico al menos 2
ocasiones en 12
3-Anticuerpos anti-beta2 GPI semanas
ANTICUERPOS ANTIFOSFOLIPIDO

AL aCL
AL + aCL+ ß2 GPI

ß2 GPI
aCl IgG AL

aCl IgM anti- B2GPI


PROBLEMA: más de 95% AL (+)
EL LUPUS, 20 de junio de 2008 11

Anticoagulante lúpico
continúa como jefe de la
banda de los fosfolípidos
Cardiolipina y Glicoproteína luchan
por la sucesión
SIGNIFICADO CLINICO DE LOS AFL

AL mayor poder predictivo

aCL, solo si repetido (más de dos veces??) a titulos


medios/altos

anti-beta2, valor “junto con”, dudoso valor “solo”

Varios anticuerpos juntos, probablemente más valor


pronóstico
MANEJO CLINICO
TROMBOSIS

3 grupos diferenciados de pacientes con trombosis y AFL:


• 1.-Pacientes que no cumplen criterios de Sapporo: bajo riesgo de retrombosis, similar
a la población general.
• 2.-Pacientes con SAF definido y primera trombosis venosa: bajo riesgo de retrombosis
con anticoagulación a un INR 2.0-3.0
• 3.- Pacientes con un SAF definido y trombosis arteriales y/o recidivantes: alto riesgo
de retrombosis con anticoagulación a un INR 2.0-3.0

Mayor riesgo de trombosis que de sangrado y mayor significado pronóstico

Recurrencias a un INR superior a 3.0 muy raras


TROMBOSIS

1.- Los pacientes con trombosis a cualquier nivel y aFL que no cumplen
criterios de Sapporo deben ser tratados como la población general.
Recomendación 1C.

2.- Los pacientes con SAF definido y primera trombosis venosa deben ser
tratados con anticoagulación a un INR 2.0-3.0.
Recomendación 1B.

3.- Los pacientes con SAF definido y trombosis arteriales y/o recurrentes
deben ser tratados con anticoagulación a un INR superior a 3.0.
Recomendación 1C.
MANAGEMENT OF PREGNANCY IN APL-POSITIVE WOMEN

• No thrombosis / miscarriage
No treatment - Careful monitoring
Low-dose aspirin

• Previous thrombosis
Heparin (full dose) + Low-dose aspirin

• Recurrent early miscarriage


Low-dose aspirin
Heparin (low dose) + Low-dose aspirin

• Late fetal loss / severe pre-eclampsia / IUGR


Heparin (low dose) + Low-dose aspirin
Y SI SE NEGATIVIZAN LOS AFL?

• 6 pacientes con SAF y TVP

• Todos AL (-)

• Negativizan aCL

• Stop Sintrom: no recidivas tras seguimiento medio


de 21 meses
Y SI NO HA HABIDO TROMBOSIS (TODAVIA…)?

ESCENARIOS POSIBLES

Pacientes con LES:

4.32%-year (Finazzi et al 1996); 3.93%-year (Martinez et al 2006)*;

38% in 10 years (Shah et al 1998)

Mujeres con SAF obstétrico:

3.1%-year (Finazzi et al 1996); 7.4%-year (Erkan et al. 2001);

0.6%-year (Quenby et al 2005)

Asintomáticos:

6.12%-year (Finazzi et al 1996); 2.8%-year (Forastiero et al 2005)


Y SI NO HA HABIDO TROMBOSIS (TODAVIA…)?

ESCENARIOS POSIBLES

Pacientes con LES:

4.32%-año (Finazzi et al 1996); 3.93%-año (Martinez et al 2006);

38% en 10 años (Shah et al 1998)

Mujeres con SAF obstétrico:

3.1%-año (Finazzi et al 1996); 7.4%-año (Erkan et al. 2001);

0.6%-año (Quenby et al 2005)

Asintomáticos:

≈3%-año (Finazzi et al 1996); 2.8%-año (Forastiero et al 2005);

0% en 36 meses (Giron-Gonzalez et al 2004)


Y SI NO HA HABIDO TROMBOSIS (TODAVIA…)?
Y SI NO HA HABIDO TROMBOSIS (TODAVIA…)?

e?? )
A + v
L
ere
ws!! man
y w
O n e h ow
N rofile
(
risk p
lu d ed a c tors
L ow P S e xc r iskf
tri c A
sc u lar io n)
t e fv a inat
Obs o l o rm
t c o ntr arl y te
Stric u p (e
f o llow
rt
Sho
Y SI NO HA HABIDO TROMBOSIS (TODAVIA…)?

ESCENARIOS POSIBLES

Pacientes con LES:


AAS 100 mg/d + HCQ
si AL (+) o mútiples aCL niveles medio-altos

Mujeres con SAF obstétrico:


AAS 100 mg/d

Asintomáticos:
AAS 100 mg/d (?)
si AL (+) o mútiples aCL niveles altos o varios aFL combinados
RECAPITULANDO…

Anticoagulante lúpico, aCL altos persistentes y…

Trombosis arterial INR > trombosis venosa

Y los que negativizan ???

Embarazo: AAS +/- HBPM

Asintomáticos: nada / AAS / AAS + HCQ


Y SI TIENES ANTIFOSFOLIPIDO….