@2ay @nincoucscon — GWICETY FORMATO SOLICITUD CAMBIO DE PLAZO Y PRORROGA, ; - vo Andecs Festive & poe lenmae identificado(a) con C.K TS Th 021919299 mo apared® al ple de mi find, tular del crédito con referencia 171996? Vv-ode manera ‘expresa e irrevocable, manifiesto al ICETEX, mi intencién de acogerme a la siguiente alternative de pago: [ 4. CAMBIO DE PLAZO (AMPLIACION O REDUCCION DE CUOTAS) Ampliacién do Plazo: Es la ampliacién det numero de cuotas hasta por la mitad del plazo del plan de pagos vigente, con el fin de disminuir el valor de la cucta a cancelar durante la etapa final del plan de ppagos, la que deberd ser soicitada expresamente por el deudor, previo estudio y aceptacién por parte del ICETEX. No aplica para obligaciones castigadas. Reduccién de plazo: Es la disminucién del niimero de cuotas inicialmente convenido de acuerdo con ‘su capacidad de pago, previo estudio y aceptacion del ICETEX. No aplica para obligaciones castigadas 14. DE ACUERDO CON SU CAPACIDAD DE PAGO, MARQUE CUAL ES EL RANGO DE VALOR DE CUOTA| QUE LOGRARIA CANCELAR OPORTUNAMENTE, PARA SER CONSIDERADO POR EL ICETEX: |Cifras en Miles de Pesos: ‘© (180-280) © (281-380) © (381-480) © (481-580) © (681-680) © (681-780) © (781-880) © (881-980) Otro, tCuadl?_§ ora: E vt marca co ozia al GETEX 2 ssa aor de cuts ene var shal; por sunt elmismo es dete intmaive gare resitaros clos Que ‘nefraesusen sia etscin scanimes de tents. 3 2, PRORROGA. Es la interrupcién temporal de pagos, se otorgaré maximo por dos periodos de seis (6) meses cada uno consecutivos © no, durante Ia etapa final del plan de pagos siempre y cuando ka obligacién este al dia; es de aclarar que los inlereses correspondientes al tiempo prorrogado se acumulan y se dividen en valores igualos en la cantidad de cuotas pendientes por pagar, por lo cual el valor de su cuota se incrementa una vez termine la prorroga [2] “Por favor dligenciar el nlimero de meses de Prérroga en la casila: Meses (Maximo 6 meses) 3. PARA CONSTANCIA SE FIRMA EN _e-g ob ALos IS DIAS DEL MES DE Noviembce pe 2018 . ‘AUTORIZACION CONSULTA Y REPORTE A CENTRALES DE INFORMACION ‘Autorizamos de manera permanente e revocable al CETEX o a qulen represente sus derechos u ostente en el futuro la calidad de acreedor, para que con fines estadisticas, de control, supervision y de informacién comercial a olras entidades, procese, ‘eponga, conserve, consult, suminisra, reporta, solicte, divulgue o actualice cualquier nformacién de cardcter manciero y/o ‘comarca, desde of momento do fa Solicitud, alas conivales de informacion, a cualquier olra entidad que administre o maneje bases de datos publica o privada o a cualquier entidad financiora, debidamente consiituidas que estima conveniente, en los ‘erminos y durante el tiempo que ls sistemas de bases de datos, las normas y las autoridades lo ostablazcan. La consecuencia de esta aulorizacién serd la inclusion de mis datos y por lo tanto, las enticades del sector fnanciero o de cualquier otro sector, afliadas a dichas cenlraies conacern mi comportamiento presente y pasado, relacionado con mis obigaciones financietas 0 ‘cualquier otro dato personal o econdmico que estime pertinenie, Estos reportes preseniarén una informacion veraz, perinente, ‘completa, ctualizada y exacta de mi desempario como deudor. La autorizaci6n anteriorne me impedird el derecho a corroborar fen cualquier tiempo que la informacion cuministrada es veraz, completa y acluaizada y en caso da qua no lo Sea, a dejar constancia de mi desacuerdo, a exigit su recticacion, y a que Se informe sobre las coneceiones efectuadas, Declare haber ieido cvidadosamente et contenido de esta aulorizaci6n y haberla comprendido a cabalidad, razin or la cual entiendo sus alcances y sus impliaciones Fs78-v1 28-00-2018 Informacion publica reservadaEF VE COLUMBIA Conozco, acepto y entlendo, Ia alternativa a Ia cual me estoy acogiendo en el presente documento; y por consiguiente cancolaré més intereses por efecto de la ampliacién ylo prorroga en el tiempo cle pago del capital. 4, EL BENEFICIARIO y/o Representante Legal cuando el beneficiario es menor de edad e fima | saa Nene ches Folpe dizer. Redes (bdula de Chudadania No. 10.22 9S9L7F Direction “Jeu 1 5 bY 4 99-29 8 ante | ‘Cuudad eee Departamento yndinarria ta Telitonofio 36 7//3 caer 36 6 183007 Cone teectinco Cy] oe ero POD Wa mai) Com ‘Auloizo envib de notiicaciehesy factura por correo electrbnica @s! ONO 5. DEUDOR SOLIDARIO MOY Mm Lope. Diaz. ia (Cédula de CiudadaniaNo. ) 7-3973-325 Direcciin Jrauy bo # 3? Bd Sur _tnfe- | Ciudad Kegs Fe Devartahnenld! Coy, hnam arca. - Telétono flo 769135" cauiar 31S 3970 766 comeoetecwtnico PCC “PORCA) feona / Com Fare-vi 28-09-2018 Informacién pablica reservada