“Caries y diagnóstico nutricional en niños

menores de 5 años”

Integrantes:
● Carrion Canonico, Roberto
● Castilla Medina, Martin
● Chunga Linares, Christ Mercedes
● Huamaní Mayta, Yanira
● La Torre Laos, Hellen Louann
● León Juárez, Deborah
● Maldonado Martel, Hernán Carlos
● Sakamoto Takeda, Hisami
● Sam Cortez, Angelica

Asesoría: Dra. Doris Zevallos

Ciclo: V

2018
INDICE

CAPITULO I: PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

1.1 Descripcion de la situacion problemática

1.2 Formulacion del problema de investigacion
1.3 Objetivos de la investigacion
1.4 Justificacion de la investigacion
1.4.1 Importancia de la investigacion
1.4.2 Viabilidad de la investigacion
1.5 Limitaciones del estudio

CAPITULO II: MARCO TEORICO

2.1 Antecedentes de la investigacion

2.2 Bases teoricas

2.3 Definicion de terminos basicos

CAPITULO III: HIPOTESIS

3.1 Formulacion de hipotesis

3.2 Variables y definicion operacional

CAPITULO IV: METODOLOGIA

4.1 Diseño metodologico

4.2 Diseño muestral

4.3 Tecnica de recoleccion de datos

4.4 Tecnicas estadisticas para el procesamiento de la informacion

4.5 Aspectos eticos

CRONOGRAMA

BIBLIOGRAFIA

ANEXOS
 I. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

1.1 Descripción del problema

La salud es un estado de bienestar físico, psíquico y social al que todos aspiran,
constituyendo un derecho para todos los que habitamos este planeta. Pareciera difícil que
las personas obtengan este derecho al conocer que al finalizar el siglo recién pasado más
de la mitad de la población mundial recibía menor cantidad de alimentos que los que
necesitaba de acuerdo a sus requerimientos. El grupo etáreo más afectado es el de los
niños, dado que sus requerimientos son los más altos y específicos de la vida postnatal y
que su maquinaria metabólica funciona a un alto nivel, lo que indica un mayor riesgo de
presentar un déficit nutricional. (1)

El diagnóstico de nutrición es muy importante ya que un pobre estado de nutrición está

ligado a multitudes de enfermedades. Uno de los componentes del diagnóstico de nutrición
son las medidas antropométricas que ayudan a categorizar a una persona en las
siguientes categorías: bajo de peso, peso normal, sobrepeso y obeso. La malnutrición es
una alteración en el estado de nutrición tanto por déficit (desnutrición) y por exceso
(obesidad). El diagnóstico nutricional nos indica si la persona está desnutrida aun teniendo
un peso normal (desnutrición oculta). La malnutrición es un factor de riesgo para muchas
enfermedades y tiene una alta prevalencia a nivel internacional como nacional.

Una de las enfermedades a la cual el estado de nutrición está ligada es la caries dental.
La caries dental se define como “la destrucción de tejido duro y acelular por derivados
ácidos de la fermentación bacterial de carbohidratos especialmente sucrosa.” (2) Esta
enfermedad es crónica, multifactorial y también tiene una alta prevalencia a nivel
internacional y nacional. La caries dental es más prevalente en América Latina, en el
Medio Oriente, y Asia. En algunos estudios transversales se muestran altas prevalencias
en países como el Brasil, donde en el año 2007 se registró una prevalencia de 40% de
caries dental en niños entre los 0 a 5 años de edad. En Argentina se reportó una
prevalencia de 78.5% en niños entre los 7 y 9 años de edad en el 2006. Mientras que en
México se reportó una prevalencia de 90.2% en niños de 6 a 12 años de edad.(2) En el
Perú, se encontró una prevalencia de 90.4% en los años 2001 a 2002.(3)

La dieta y la nutrición son importantes en todas las etapas del desarrollo dentario, la
erupción, el mantenimiento y la poserupción. La ingestión de los nutrientes apropiados
incide sobre el desarrollo de la fuerza y la mineralización del esmalte. A través de toda la
vida, la nutrición afectará continuamente los dientes, huesos y la integridad de la mucosa
oral, como también la resistencia a las infecciones y la longevidad de los mismos. (4) Si
existe una dieta pobre en proteína, zinc y hierro, se produce un cambio en la composición
de la saliva y pierde su efecto protector. (5)

Por otro lado, la persona que tiene una nutrición alta en carbohidratos especialmente
carbohidratos simples, tiene una probabilidad más alta de tener caries dental. Asimismo, la
caries dental tiene consecuencias que pueden afectar los hábitos de alimentación ya que
los síntomas como el dolor y la dificultad de masticación puede hacer que los niños
pierdan apetito y consuman menos alimentos. (6)

La obesidad, sobretodo aquella que está relacionada a una dieta alta en carbohidratos y
baja en proteína, hierro y zinc está asociada con la prevalencia de la caries dental. Sin
embargo, es importante recalcar que un índice de masa corporal alto (que sugiera
sobrepeso y obesidad) no está necesariamente relacionado con la prevalencia de la caries
dental (estudios realizados sobre la relación del índice de masa corporal y la caries dental
han resultado inconclusos).(7)

1.2 Formulación del problema

¿Qué relación existe entre el diagnostico nutricional y la presencia de caries en
niños menores de 5 años del centro educativo… en el año 2018?

1.3 Objetivos
1.3.1 Objetivos general
Determinar la relación que existe entre el diagnóstico nutricional y la caries
dental en niños menores de 5 años del centro educativo … en el año 2018.

1.3.1.1 Objetivos específicos

1.3.1.1.1 Determinar la prevalencia de caries en los niños menores de 5
años en el centro educativo…. en el 2018
1.3.1.1.2 Determinar el nivel de caries dental en los niños menores de 5
años
1.3.1.1.3 Determinar el estado nutricional de infantes utilizando las
medidas antropométricas en los niños menores de 5 años
1.3.1.1.4 Determinar las horas de mineralización y desmineralización en
niños menores de 5 años

1.4 Justificación de la investigacion

1.4.1 Importancia de la investigacion

El diagnóstico nutricional es importante sobre todo en niños menores de 5 años de edad

ya que identifica un alterado estado de nutrición el cual influye en muchos aspectos de su
vida y desarrollo como, por ejemplo: el rendimiento escolar, desarrollo psicológico,
desarrollo psicomotor, estado de ánimo, cansancio, etc.

Un pobre estado de salud relacionado a un alto consumo de azúcar y carbohidratos y baja

cantidad de proteína, hierro y zinc incremental el factor cariogenico provocando el
desarrollo de la caries. La caries dental también afecta la alimentación debido a la
presencia de dolor y la dificultad en la masticación causando una disminución en la ingesta
de alimentos y una desnutrición.

La investigación tiene importancia teórica ya que los estudios antecedentes que relacionan
la caries dental con el diagnóstico nutricional han tenido resultados variables. Por lo tanto,
es conveniente realizar esta investigación para que nos ayude a determinar la prevalencia
de caries, el diagnóstico nutricional y la relación entre estas variables en niños menores de
5 años, específicamente en el centro… y en el contexto en el que se encuentra esta
población para poder formular intervenciones que sean eficientes en prevenir la
malnutrición y caries dental.

Si no se establece un buen diagnostico de nutricion y de la caries dental y las respectivas

acciones preventivas sobre todo en los niños menores de 5 años, las secuelas negativas
como la inhibición del desarrollo cognitivo serán un gran obstáculo durante la vida adulta
evitando que el individuo alcance su máxima capacidad intelectual. Esto puede resultar en
un menor aprendizaje, menor productividad ,un trabajo con menos remuneración y una
menor calidad de vida en general.

1.4.2 Viabilidad de la investigacion

Esta investigación se llevará a cabo ya que contamos con el acceso a la institución y los
alumnos que son objeto de estudio, los recursos son factibles y sin gastos excesivos,
además hay disponibilidad de los investigadores y esta investigación no requiere de mucho
tiempo para ser concluida ya que la toma de muestra no requiere de un procedimiento muy
riguroso.

1.5 Limitaciones de la investigacion

Entre las limitaciones se encuentra la posibilidad de no contar con un número suficiente de

niños para llevar a cabo el estudio.

Otra limitación es que los padres no den la autorización para que sus hijos participen en la
investigación debido a desconfianza y temor de que les ocurra algo.

Existe una posibilidad de sesgo al momento de hacer las preguntas a los niños debido a
que no entiendan bien las preguntas.

II. HIPOTESIS

2.1 Formulacion de la hipotesis

Si los niños no presentan un adecuado estado nutricional entonces estarán más propensos
a tener caries dental.

3.2 Variables y definicion operacional

Variable Definición Definición operacional Tipo de Escal

conceptual variable a de
medici
ón

Valor Criterio Procedimient

final o

Edad Tiempo Años de Se realizara Cuantita Discre

transcurrido vida la toma de tiva ta c
desde el datos sobre
nacimiento de la edad
un ser vivo

Sexo Característica -Género Se realizara Cualitati Nomin

natural que Masculi la toma de va al
distingue al no datos sobre
hombre y el sexo
mujer -Genero
Femeni
 no

Talla Estatura de Medida Se utilizara Cuantita Contin

una persona en para la tiva ua
centímet medición de
ros de la la talla un
altura tallímetro
corporal

Peso Acción de la Peso en Se utilizara Cuantita Contin

gravedad que kilogram para la tiva ua
ejerce sobre os medición del
un cuerpo peso una
balanza
calibrada

Diagnóstico Proceso -Bajo IMC<18kg/ Se evaluará Cualitati Nomin

nutricional biológico en peso m2 el índice de va al
el cual el masa
organismo -Normal IMC<25kg/ corporal de
asimila los m2 cada
-
nutrientes de Sobrepe IMC<30kg/ individuo en
los alimentos so m2 estudio
ingeridos
- IMC 30
Obesida kg/m2 o
d mas

Caries dental Enfermedad Tipo I: -Primeras Se analizará Cualitati Ordin

que daña las leve a manifestaci las va al
estructuras modera ones de estructuras
dentarias da caries en dentarias de
molares e cada
Tipo II: incisivos individuo en
modera estudio
da a -Presencia
severa de lesiones
vestíbulo-
Tipo III: linguales en
severa incisivos
superiores
con o sin
en incisivos
-Presencia
de caries
en la
mayoría de
los dientes

Mineralizació Desmineraliz 1)Se usará Cualitati nomin

n y ación: el “reloj de va al
desmineraliz proceso por Elías” de la
ación el cual se ficha de
disuelve parte estomatologí
del esmalte a durante la
dental encuesta,
producto del esta
aumento de presenta un
ácidos reloj con 24
orgánicos horas para
que analizar
disminuirán el cuantas
ph salival a horas de
un valor por remineralizac
debajo del ión y
5,5. desmineraliz
ación
Remineraliza presenta
ción: proceso cada
por el cual los individuo en
minerales estudio
retornan a la
estructura 2) Se
dentaria preguntará a
cada
individuo en
estudio
acerca de la
cantidad de
veces que
digiere algún
alimento y
sus hábitos
higiénicos
después
3)Se
colocará las
respuestas
de los
individuos en
estudio de
acuerdo al
“reloj de
Elías”,
marcando
cada hora
que
consumió un
alimento y
especificand
o si se
cepillo los
dientes o
uso
enjuague
bucal
III. MARCO TEORICO

3.1 Antecedentes De La Investigación

Campodónico C., Pineda M. y et al, en el año 2011, realizaron un estudio en Lima, Perú,
con el objetivo de determinar el estado de nutrición y relacionar la influencia que pueda
existir con el índice de caries. Estudio de tipo analítico, transversal y clínico. La población
corresponde a todos los niños menores de cinco años de edad, que acuden a los Jardines
de la infancia, de las zonas marginales del Callao. La muestra estuvo constituida por 101
niños del Jardín de la Infancia de Playa Rímac. Como resultado Se halló un 1% de niños
con desnutrición moderada, 15% con desnutrición leve, 72% en estado de nutrición normal
y un 12% en estado de obesidad, ningún niño con desnutrición severa.(8)

Cornejo E. en el año 2002, se realizó un estudio en Lima, Perú, con el objetivo de

determinar qué tipo de relación existe entre el estado nutricional y el riesgo de caries
dental y enfermedad periodontal en niños de 6 a 9 años de edad. El estudio fue de tipo
transversal, analítico de correlación. La población corresponde a niños de 6 a 9 años de
ambos sexos, que acudieron al Servicio de pediatría del Hospital Nacional Dos de Mayo.
La muestra estuvo conformada por 120 niños de ambos sexos comprendidos entre 6 a 9
años, que acudieron al Servicio de Pediatría del Hospital Nacional Dos de Mayo. De los
resultados del estado nutricional mostraron 5.8% de niños con desnutrición crónica, frente
a un 94.2% con nutrición normal. Respecto a la masa corporal, 20% de niños presentaron
algún grado de alteración (déficit, bajo peso o sobrepeso), frente al 80% que presentaron
una masa corporal normal.(9)

En un estudio transversal y comparativo realizado en 189 niños de tres a seis años de

edad, seleccionados por conveniencia en la Ciudad de México se observó que la
prevalencia de caries fue: 77% para el grupo de normopeso, 84% para el grupo de
sobrepeso y 79% para el grupo de obesidad. No se encontró asociación entre la
prevalencia de caries con el sobrepeso ni obesidad con excepción del grupo de niñas
obesas quienes presentaron mayor riesgo de padecer caries en comparación con los niños
(OR= 4.24: IC95%: 1.04-17.31, P < 0.05). En el grupo de sobrepeso, la higiene deficiente
fue determinante para que este grupo presentara una afectación mayor por caries que los
otros grupos (RM= 7.83 IC95% = 1.74 – 35.21, p= 0.03). (10)

Se realizó un estudio transversal de la salud bucal y el estado nutricional de 1.407 niños

desde el nacimiento hasta los 6 años. Programa "Alli Kiru" (2011-2013) en Ecuador. La
prevalencia de caries dental fue del 65.4%, con un 44.7% de niños con caries profunda o
grave y un 33.8% con dolor en la boca. La cantidad de dientes cariados, faltantes y
cariados (dmft) se incrementó dramáticamente con la edad. La desnutrición fue frecuente,
con un 35,9% de niños con retraso en el crecimiento, un 1,1% de pérdida de peso, un
7,4% de bajo peso y un 6,8% de sobrepeso. A medida que el dolor bucal aumentaba en
frecuencia, aumentaban las probabilidades de sufrir caries graves. Por cada aumento de
unidad en la frecuencia de dolor bucal que interfiere con el sueño, los niños tuvieron
mayores probabilidades de tener bajo peso (razón de probabilidad ajustada (AOR): 1.27,
IC 95%: 1.02-1.54) y menores probabilidades de tener sobrepeso (AOR: 0.76; 95% CI:
0.58-0.97). Esta relación fue más pronunciada entre los niños de 3 a 6 años. La caries en
la primera infancia, el dolor en la boca y la malnutrición fueron frecuentes en esta muestra
de niños pequeños. El dolor en la boca informado por los padres se asoció con caries
severa, y el dolor en la boca que interfiere con el sueño fue predictivo de un estado
nutricional deficiente.(11)

Córdova D., Santa Maria F., Requejo A, en el año 2010, realizaron un estudio en Chiclayo,
Perú, con el objetivo de determinar la prevalencia de caries dental y estado nutricional, y
su asociación en niños de 3 a 5 años de las aldeas infantiles SOS. El estudio fue
descriptivo transversal en 116 niños, determinándose la presencia de caries dental,
registrando estado nutricional, edad y peso. De los resultados la prevalencia de caries
dental fue del 63,79%, siendo esta en los desnutridos del 20,27%, en los del obesos
14,86% y en los normopeso del 64,86%, no encontrándose asociación estadística entre la
variable caries dental y la variable estado nutricional (p=0,750).(12)

Cereceda M y et.al , entre los años 2006 y 2007, realizaron un estudio en Santiago, Chile,
con el objetivo de conocer la prevalencia de caries en escolares de clase media baja de
región metropolitana de Santiago, Chile y determinar su asociación con el estado
nutricional de los mismos, entre los años 2006 y 2007. Se ejecutó un estudio de corte
transversal en 8 colegios de la Sociedad de Instrucción Primaria (SIP). Se seleccionó,
mediante un muestreo aleatorio estratificado por género y curso, una muestra de 1190
escolares de 5 a 15 años. Mediante examen bucal se consignó índice COPD. Se
determinó el estado nutricional mediante la utilización de la referencia CDC 2000. Para los
cálculos y estimaciones estadísticas se utilizó el programa Stata 9,0. De los resultados la
prevalencia de caries en la población total fue de 79,5%. La prevalencia de caries en los
niños eutróficos, con sobrepeso y obesos fue de 80,0%, 78,1% y 79,9%
respectivamente.(13)

Sánchez C., Pineda P Y Orellana J, en el año 2008, realizaron un estudio en Temuco,

Chile, con el objetivo de determinar la prevalencia de caries temprana de la infancia (CTI),
severa caries temprana de la infancia (CTI-S) y sus factores asociados. El diagnóstico de
caries siguió los criterios establecidos por la OMS, considerando a las caries incipientes
dentro del componente caries. Además se investigó su relación con factores socio-
demográficos, dietarios y hábitos de higiene oral. La información fue analizada usando test
exacto de Fisher y modelos de regresión logística. Se realizó un estudio de corte
transversal durante el año 2008 con una muestra 301 niños de 2 y 4 años que asisten por
primera vez al servicio dental del Hospital de Calbuco. De los resultados la prevalencia de
CTI fue de un 70% con una severidad de un 52%. Se encontró asociación
estadísticamente significativa entre CTI y variables como edad, ruralidad, estado
nutricional, uso de biberón, uso biberón nocturno e índice de higiene oral simplificado
(p<0,05). Del estudio multivariado se determinó que a los 2 años el usar biberón nocturno
es un factor protector (OR=2,6). La alta prevalencia de CTI en la población estudiada
evidencia la necesidad de incorporar programas educativos y preventivos durante el primer
año de vida. (14)

3.2 Base teórica

HISTORIA DE LA CARIES DENTAL

Un estudio publicado en las Actas de la Academia Nacional de Ciencias (PNAS) de
Estados Unidos señaló que los cazadores-recolectores que Vivian en las Cuevas de
Taforalt, en la región de marroquí de Uujda padecían de importantes problemas de higiene
hace 13,700 a 15,000 años atrás.

Uno de los registros más antiguos de caries dental es de un niño entre los 5 y 7 años de
edad y fue encontrado en una tumba de la primera Edad de Bronce (2200 a 1800 a.C) en
Franzhausen, Baja Austria.

PREVALENCIA E INCIDENCIA DE LA CARIES DENTAL

A nivel mundial, las caries dental es la enfermedad bucodental más frecuente con diversa
distribución y severidad afectando un 60-90% de niños a edad escolar entre 5 a 17 años
de edad según la OMS (15). Los países industrializados como los países en desarrollo
(especialmente las zonas con mayor pobreza) son afectados por esta enfermedad y la
prevalencia varía de acuerdo a la edad, sexo, estado socio económico, prácticas de
higiene bucal, etc (16).

Alrededor del mundo, 2,43 billones de personas presentan caries dental en dientes
permanentes y 620 millones de personas presentan caries dental en dientes de leche. La
enfermedad es más prevalente en regiones de Asia y América latina. En Estados Unidos,
las caries dental constituyen la enfermedad crónica más común y a su vez es la principal
causa de perdida de dientes en niños (17).

En el Perú, las caries dental constituyen un problema de salud pública afectando

principalmente niños entre 0 a 15 años de edad, debido a diferentes factores culturales y
sociales propios de cada región como un acceso limitado a los servicios de salud y una
inadecuada practica de ingenie bucal.

Según el último estudio realizado a nivel nacional de la oficina general de epidemiologia y

Minsa sobre prevalencia de caries dental en escolares durante el 2001-2002, la
prevalencia de caries dental en edad escolar fue de 90,4%. Los departamentos que
tuvieron mayor prevalencia fueron Ayacucho (99,8%), Ica (98,8%), Huancavelica (98,3%) y
Cusco (97,2%), el departamento con menor prevalencia fue Ancash (76,6%) y lima fue de
88,3 %(18)

Según el Minsa, actualmente los departamentos con mayor prevalencia de caries dental en
niños de 3 a 15 años de edad son Puno, Apuramic y Pasco por una inadecuada higiene
bucal y la escasez de odontólogos en dichas regiones(19).

DIAGNÓSTICO DE LA CARIES DENTAL

El Centro de Prevención y Control de Enfermedades de Estados Unidos (CDC por sus

siglas en inglés) define a la caries dental de aparición temprana como “la presencia de uno
o más dientes cariados (lesiones no cavitadas y cavitadas), perdidos (debido a caries
dental) o superficies dentales obturadas en cualquier diente deciduo (diente temporal o de
“leche”), en niños hasta los 71 meses de edad (5 años 8 meses). Wyne en 1999 propuso
una clasificación basada en el número de piezas afectadas, la cantidad de lesiones y la
edad del niño (tabla 1). Por otro lado, según Ismael y Sohn, la Caries de Infancia
Temprana Severa (CIT-S), se diagnostica en el niño menor de 3 años que tiene lesiones
en los incisivos superiores. Mientras que la Academia Americana de Odontología
Pediátrica considera CIT-S entre las edades de 3 a 5 años, a la presencia de uno o más
dientes con lesiones de caries ya sea cavitado o no, y/o dientes perdidos debido a caries
dental u obturaciones en superficies lisa de dientes enteros superiores. La CIT-S también
se puede clasificar como una cifra de caries, por superficie afectada mayor o igual a 4 a los
3 años; mayor o igual a 5 a los 4 años o mayor igual a 6 a los 5 añs.(5)

PATOFISIOLOGÍA

La caries es una enfermedad contagiosa de origen multifactorial. La caries infantil

evoluciona muy rápido, afecta a varios dientes a la vez y causa gran destrucción coronaria.
La evolución es aún más rápida en los dientes deciduos ya que el esmalte es menos
grueso y calcificado. Las piezas que más se afectan son los incisivos antero-superiores
debido a que son los primeros en eruptar y son los que están más expuestos a la leche y a
los alimentos azucarados. También se debe a que en los lactantes ya sea con biberón o
leche materna, el pezón se apoya en el paladar durante la succión y no está muy expuesto
al flujo de saliva. Las lesiones de la CIT son simétricas con excepción de los incisivos
inferiores ya que están cubierta por la lengua y el labio inferior. Además, estos dientes
están protegidos por la saliva que se secreta de las glándulas sublinguales y
submaxilares.(5)

El proceso de la caries dental es dinámico e involucra ciclos de desmineralización y

remineralización durante el día. (12) La etiología de la CIT tienen tres elementos
importantes: el huésped susceptible (el diente), los microorganismos cariogénicos y los
carbohidratos fermentables. (5)

HUESPED

Los dientes son más vulnerables después de erupción ya que todavía no han madurado.
Los defectos estructurales como aquellos en el esmalte pueden favorecer la caries. Daños
a las células embrionarias responsables por la formación de dentina y esmalte mientras
que el bebe está dentro del útero pueden estar asociadas a un bajo nivel socioeconómico,
malnutrición, infecciones, problemas pre natales, peri natales y post natales, deficiencias
en la dieta, desordenes metabólicos y toxicidad química. Estos daños se manifiestan como
hipoplasia de esmalte (HE) usualmente en los dientes superiores de la dentición decidua.
Estos dientes son vulnerable a colonización de bacterias cariogénicas como la
Streptococcus mutans (SM) y la bactobacilus. Durante el nacimiento también pueden
existir daños gracias a la situación de tensión debido a la injuria a los ameloblastos y
odontoblastos lo cual resulta en hipoplasia e hipomineralización del esmalte. La evidencia
de este daño en los dientes es la línea neonatal en el esmalte y dentina y se observa con
más gruesor y longitud en bebés prematuros y de bajo peso y en aquellos bebés producto
de un trabajo de parto difícil o prolongado. Además, aquellos niños con edad precoz tienen
menos lisozima, lactoferrina, peroxidasa salival, mieloperoxidasa, tiocinato, IgA, IgG, y
proteína total en la saliva los cuales se consideran factores protectores salivales. Los niños
con desnutrición moderada especialmente si es baja en proteínas, vitaminas, zinc y hierro
producen saliva con un limitado efecto protector y una hipoplasia en el esmalte.(5)

FACTORES MICROBIOLOGICOS

De acuerdo a estudios realizados por Tancer y col. y Okada y col., los principales agentes
microbiológicos causante de la CIT son el Streptococcus mutans (SM) y el Streptococcus
sobrinus siendo SM el responsable de la iniciación de la caries y Streptococcus sobrinus
responsable por la progresión. Existe “una ventana de infectividad” que ocurre entre los 19
y 31 meses de edad en el cual el riesgo de adquisición de SM es aparentemente más alto.
SM tiene gran capacidad de adherirse a la superficie dentaria y produce ácido lo cual
mantiene bajo el pH a su alrededor permitiendo que sobreviva y mantenga su
metabolismo. El infante obtiene SM mayormente de la madre cuando se da la
transferencia de saliva por un beso en la boca o al humedecer la tetina del biberón o
“chupón” o probar alimentos con la cucharita del niño. Mientras mayor sea la concentración
de SM en la boca de la madres, mayor será la transmisión al niño. Otros factores que
contribuyen a la colonización de SM en el niño son el contacto salival con otros niños que
tienen SM, la inmadurez del sistema inmune y la virulencia bacteriana. (5)

FACTORES DIETETICOS

Los azucares son los principales elementos que influyen tanto en la iniciación de la caries
como el progreso de este siendo la sacarosa la más cariogénica debido a que su
metabolismo produce ácidos y el SM los utiliza para formar glucano y biofilm bacteriano (o
placa) y de esta manera adherirse más firmemente al diente.(8)(6) El ácidos producido por
las bacterias cariogénicas desmineralizan el esmalte. (6) El ácido láctico está considerado
como el principal ácido involucrado en la formación de caries (7) La pérdida de minerales
hace que la superficie del diente se vuelva más porosa e incrementa los espacios entres
los cristales del esmalte permitiendo la introducción del ácido a los espacios
subsuperficiales y más desmineralización. Los productos de la desmineralización como el
calcio y el fosfato junto con el fluoruro se acumulan en la superficie y parcialmente protege
la superficie del ácido. Una vez que el azúcar se haya eliminado de la cavidad oral, la
saliva neutraliza la acidez y el biofilm bacterial se satura con calcio, fosfato y fluoruro
permitiendo la remineralización. Si la ingesta de azúcar y la falta de higiene oral persisten,
la desmineralización en el esmalte aumenta e incluso puede llegar a la dentina formando
mayor desmineralización en el área subsuperficial que en la superficial lo cual es
evidenciada por una manchita blanca. Si el progreso de caries sigue, la porosidad en la
superficie del esmalte incrementa y se forman microcavidades. Mientras que en las caries
de raíz se forman un reblandecimiento en la dentina. Las lesiones en la corona
eventualmente forman una cavitación física o macroscópica. Si el proceso continua,
eventualmente la pulpa se verá comprometida y se tendrá que extirpar el diente o realizar
una endodoncia. (5)

FACTORES DE RIESGO DE CARIES DENTAL

Los factores de riesgo son atributos o características que le confieren al individuo cierto
grado de susceptibilidad para contraer la enfermedad o alteración de la salud. Como
constituyen una probabilidad medible, tienen valor predictivo y pueden utilizarse con
ventajas en prevención individual como en los grupos y en la comunidad total.

Existen múltiples factores vinculados con el riesgo o protección contra la caries dental,
entre ellos tenemos: los microbiológicos, los relacionados con la actividad previa de caries,
con la higiene bucal, con las características macroscópicas y microscópicas del esmalte
dental humano, con los patrones dietéticos, con las propiedades y funciones de la saliva,
con el estado sistémico y con la situación socioeconómica.

En los últimos años además se hace referencia al tabaquismo como factor promotor de
caries en la temprana infancia y a la nicotina que a concentración similar a la que hay en la
boca de los fumadores favorece el crecimiento y multiplicación del Estreptococo mutans.

Las caries de la primera infancia, que afectan a los dientes temporales según su
cronología de erupción, involucran a varios dientes en forma rápida y ocasionan
significativo desarrollo de caries en dentición temporal y posteriormente en dentición
permanente; se dice que los niños con caries de la primera infancia presentan el doble de
dientes cariados, obturados y perdidos a los 4 y 6 años en relación con los que no las
poseen. En estudios epidemiológicos se ha obtenido relación significativa entre la
experiencia previa de caries en dentición temporal, dentición permanente o ambas con la
actividad posterior de caries.

ESTADO NUTRICIONAL

El estado nutricional es el resultado de la homeostasis entre la ingesta de alimentos y los

requerimientos del organismo para un buen desarrollo. La velocidad y el crecimiento del
cuerpo van a verse reflejados gracias a la calidad y cantidad de alimentos durante y
después de la etapa de crecimiento y más aún en las etapas de mayor crecimiento celular
como los primeros años , la pubertad y la adolescencia.(20)

Los factores que determinan los estados de nutrición de una comunidad sin:

● Consumo de alimentos
● Disponibilidad de alimentos
● Aprovechamiento de alimentos

En la etapa infantil es ser humano tiene una diaria e inevitable necesidad de crecer y
construir tejidos , de no recibir una adecuada dieta con los nutrientes necesarios como las
proteínas principalmente podría influir negativamente no solo en el retardo o la detención
de su crecimiento sino también en su desarrollo cognitivo y psicomotor.(21)

Maitax, define la nutrición como la ciencia que comprende todos aquellos

procesos mediante los cuales el organismo recibe y utiliza los
compuestos, denominados nutrientes (hidratos de carbono, lípidos,
proteínas, vitaminas y minerales), los cuales se encuentran formando
parte de los alimentos.(22)

Según Giménez la nutrición es la ciencia de cómo el cuerpo usa los

nutrientes para síntesis y mantenimiento; siendo los factores nutricionales
importantes en el mantenimiento del crecimiento, función y reparación de
los tejidos y estructuras orales.(23)

Los suministro de nutrientes debe realizarse en cantidades tales que consigan las
siguientes finalidades:

-Evitar la deficiencia de nutrientes.

- Evitar excesos de nutrientes.
- Mantener el peso adecuado.
- Impedir la aparición de enfermedades relacionadas con la nutrición.

Los nutrientes son sustancias químicas que incluyen los alimentos las cuales van a
permitir al organismo obtener energía, mantener estructuras corporales y regular procesos
metabólicos.(24)

La dieta y la nutrición tienen una influencia directa en la pérdida dental, el

mayor componente preventivo tiene relación con la mantención de un
equilibrio en la dinámica de desmineralización/ remineralización de la superficie del diente,
factor en el cual el calcio es un agente
preponderante para fortalecer la calidad de los tejidos dentarios durante
su formación (Touger-Decker.et.al. 2007).(25)

La alimentación tiene un efecto directo en la integridad del diente debido a tipo , forma y
frecuencia de alimentos y bebidas , a diferencia de la nutrición, la cual se enfoca en el
impacto de los nutrientes para con el desarrollo , mantenimiento y reparación de los
dientes y tejidos orales.

MALNUTRICION

El termino ¨malnutrición¨significa alteración en las etapas de la nutricion, tanto por defecto

o deficit que conlleva a la desnutrición. Según la organización mundial de la salud OMS, ¨la
malnutrición es una emanación o adelgazamiento morboso y/o un edema nutricional que
incluye también las carencias de micro nutrientes y el retraso del crecimiento¨.(26)

Un caso representativo de malnutricion seria la obesidad y subnutricion. Si se encuentra

una deficiencia por cualquier causa, recibe el nombre de desnutricion, en el cual el
individuo presentara un estado hiponutritivo.(27)

Obesidad: se define como una acumulacion anormal o excesiva de grasa que puede ser
prejudicial para la salud.(28)

Segun Mataix la subnutricion es la alimentacion insuficiente, es decir, ingestion de una

cantidad de alimentos inferior a las necesidades del organismo, causa subnutricion o
desnutricion.(29)

Desnutricion: estado patologico, inespecifico, sistematico y reversible. Este se origina

como resultado de deficient utilizacion por las celulas del organismo de lo snutrientes
esenciales, acompanada de varias manifestaciones clinicas de acuerdo a factores
ecologicos, esta presenta diversos grados de intensidad.(27)

DIAGNOSTICO DEL ESTADO NUTRICIONAL POR ANTROPOMETRIA

Conocer el estado nutricional de la población es una de las informaciones más relevantes

para poder tomar decisión en el campo de salud y sobre todo si es en niños ya que si el
niño está o no bien alimentado durante los primeros años de vida, puede tener un efecto
importante en su salud, así como en su habilidad para aprender, comunicarse, pensar
analíticamente, socializar efectivamente y adaptarse a nuevos ambientes y personas. Una
buena nutrición es la primera línea de defensa contra numerosas enfermedades infantiles
que pueden dejar huellas en los niños de por vida. (30)

Existen diversos métodos para determinar el estado nutricional de una persona, tenemos
por ejemplo la resonancia magnética para cuantificar la grasa de cada región y diferenciar
entre la grasa intraabdominal y extraabdominal; ultrasonido que nos sirve para obtener una
medida del grosor de la grasa a través de ondas sonoras de alta frecuencia para distinguir
las propiedades acústicas y la densidad de la grasa y músculos; métodos bioquímicos que
nos indica si hay un buen aporte de nutrientes en la dieta o si hay alguna función alterada ,
y más que nada sirve para corroborar el diagnóstico; parámetros inmunológicos para
detectar enfermedades en las que el paciente tiene una apariencia saludable pero
realmente presenta una malnutrición subclínica.(31)

Aunque haya diversos métodos para medir el estado nutricional el que más se usará
vendría a ser el método antropométrico ya que ha sido utilizada como un indicador que
resume varias condiciones relacionadas con la salud y la nutrición. Su bajo costo,
simplicidad, validez y aceptación social justifican su uso en la vigilancia nutricional,
particularmente en aquellas poblaciones en riesgo de sufrir malnutrición. Es el método no-
invasivo más aplicable para evaluar el tamaño, las proporciones e, indirectamente, la
composición del cuerpo humano. Hace posible la identificación de individuos o poblaciones
en riesgo, reflejo de situaciones pasadas o presentes, y también predecir riesgos futuros.
Esta identificación permite seleccionarlos para la implementación de intervenciones y, al
mismo tiempo, evaluar el impacto de las intervenciones. (32)

La aplicación del método antropométrico nos servirá para hallar el IMC (índice de masa
corporal) el cual se obtiene de la talla y el peso. En los niños se usa para detectar la
obesidad, el sobrepeso, el peso saludable o el bajo peso y también el desarrollo del
crecimiento según tablas de percentiles según la edad y sexo.

A partir del uso de Gráficos o Tablas de referencia, se obtienen los índices básicos en
niños que son: peso para la edad, talla para la edad, peso para la talla, índice de masa
corporal para la edad y perímetro cefálico para la edad.

Peso/edad: refleja la masa corporal alcanzada en relación con la edad cronológica. Es un

índice compuesto, influenciado por la estatura y por el peso relativo.

Talla/edad: refleja el crecimiento lineal alcanzado en relación con la edad cronológica y sus
déficits se relacionan con alteraciones acumulativas de largo plazo en el estado de salud y
nutrición.

Peso/talla: refleja el peso relativo para una talla dada y define la proporcionalidad de la
masa corporal. Un bajo peso/talla es indicador de emaciación o desnutrición aguda. Un
alto peso/talla es indicador de sobrepeso. (33)

Índice de masa corporal/edad: es el peso relativo al cuadrado de la talla (peso/talla2) el

cual, en el caso de niños y adolescentes, debe ser relacionado con la edad. Su
interpretación es similar a la mencionada para el peso/talla.
Perímetro cefálico: se utiliza en la práctica clínica como parte del tamizaje para detectar
potenciales alteraciones del desarrollo neurológico (hidrocefalia, etc.).

SITUACION DEL ESTADO NUTRICIONAL EN EL PERU

En el Perú más de 240 mil niños en el país son afectados por la desnutrición crónica y los
mayores índices se registran en los menores de cinco años a pesar de que los estos han
descendido de 25.4% a 15.2% entre los años 2000 y 2011 mientras que en la población
general se ha observado un incremento en el sobrepeso u obesidad tanto en los niños
como en los adultos en forma progresiva. En los niños menores de 5 años el exceso de
peso ha aumentado progresivamente, entre 6.0% en el 2007, 5.8% en el 2011 y 6.4% en el
2012-2013; mientras que los niños entre 5 a 9 años, el exceso de peso fue 24.7% en el
2007, 27.2% en el 2011 y 29.4% en el 2012-2013. (34)

IV. METODOLOGIA

4.1 Diseño metodologico

Según el análisis de los resultados:

● DESCRIPTIVO: Se describieron los rangos y frecuencias más importantes de las

variables.

Según el periodo y secuencia del estudio:

● TRANSVERSAL: Las variables fueron estudiadas en un momento determinado.

Se evaluó el estado nutricional mediante pruebas antropométricas y la carie dental
clínicamente, en niños menores de 5 años en el nido _______________________.

La evaluación clínica fue de observación directa de los dientes, para la prevalencia de

caries de infancia temprana, se empleará el _______________________.

4.2 Diseño muestral

Población

La población está constituida por los alumnos menores de 5 años del nido
________________.

Muestra

La muestra estuvo conformada por _____ niños menores de 5 años del nido
____________, fueron evaluados los niños que acudieron el día del examen, la muestra es
aleatoria simple, en los que cumplieron los criterios de inclusión y exclusión:

Criterios de inclusión

● Niños menores de 5 años, cuyos padres o apoderados firmaron el consentimiento

informado.
● Niños con dentición decidua completa
Criterios de exclusión

● Niños con dentición decidua incompleta

 ● Niños que padezcan de enfermedades sistémicas
● Presencia de alteraciones congénitas como labio leporino y paladar hendido

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