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16/3/2019 Paperas

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Paperas

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Patrick Davison

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Las paperas son una enfermedad viral contagiosa y en algún momento fue una enfermedad
(https://itunes.apple.com/us/app/medicalpearls-
infantil muy común. Con lapubmed-reference/id1447696809?
implementación de la vacunación generalizada, la incidencia de
paperas en la población hals=1&mt=8)
disminuido sustancialmente. La infección de las paperas
generalmente se presenta con un pródromo de cefalea, ebre, fatiga, anorexia, malestar,
seguido del sello clásico de la enfermedad, la parotitis. La enfermedad es más a menudo
autolimitada con individuos que experimentan una recuperación completa. [1]

Etiología
Las paperas son un paramixovirus de ARN de una sola hebra. Solo hay un serotipo conocido del
virus de las paperas. La nucleoproteína, la fosfoproteína y la polimerasa, junto con el ARN
genómico, replican el virus que forma la ribonucleocápside. Una bicapa lipídica derivada del
huésped rodea la ribonucleocápside. Dentro de esta bicapa lipídica se encuentran las
neuraminidasas virales y las proteínas de fusión que permiten la unión celular y la entrada del
virus. Estos complejos de fusión son los principales objetivos de los anticuerpos neutralizantes
de virus. El virus en sí es un virus estable que no se puede combinar. Esto hace improbable el
cambio antigénico. [2] [3] Esta incapacidad en la deriva genética permite que la vacunación
con era la inmunidad más duradera en los individuos. [4]

Epidemiología
Las paperas son endémicas en todo el mundo, con brotes epidémicos que se producen
aproximadamente cada cinco años en regiones no vacunadas. El virus de las paperas es
altamente infeccioso y transmisible a través del contacto directo con gotitas respiratorias, saliva
y fomites domésticos. Hasta un tercio de los individuos infectados no presentan síntomas, pero
son contagiosos. La introducción de la vacuna contra las paperas en el año 1967 resultó en una
reducción del 99.8% de los casos documentados en los Estados Unidos para el año 2001.
[1]Varios factores de confusión causaron brotes recientes en el Reino Unido, Canadá y los
Estados Unidos a principios de la década de 2000. Una combinación de la disminución de la
inmunidad de la vacuna a lo largo del tiempo, la epidemia mundial continua de paperas en
poblaciones no vacunadas y la ausencia de un virus de tipo salvaje para estimular las respuestas
inmunitarias en las personas vacunadas. Estos factores, junto con las personas que viven en
lugares cercanos, como las residencias universitarias, permiten la propagación de un virus
respiratorio como las paperas para causar un brote. [5] [1]

Fisiopatologia
Los seres humanos son los únicos hospedadores naturales de las paperas virales. El virus tiene
un período de incubación variable de 7 a 21 días. Las personas son más contagiosas 1 a 2 días
antes del inicio de los síntomas. La replicación primaria ocurre en el epitelio mucoso de la vía
aérea superior. La infección de células mononucleares en los ganglios linfáticos regionales
promueve la viremia, que conduce a una in amación sistémica en las glándulas salivales, los
testículos, los ovarios, el páncreas, las glándulas mamarias y el sistema nervioso central (SNC).
[6] [7]
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Historia y física(https://itunes.apple.com/us/app/medicalpearls-
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El pródromo del virus de lasls=1&mt=8)
paperas incluye síntomas inespecí cos como ebre, malestar
general, cefalea, mialgias y anorexia, seguidos poco después por parotitis en los días siguientes.
La parotitis por paperas es la manifestación más común del virus que ocurre en más del 70% de
las infecciones. La hinchazón de la parótida suele ser bilateral, pero puede ocurrir una hinchazón
unilateral [1] . La hinchazón de la parótida se presenta como una in amación dolorosa del área
entre el lóbulo de la oreja y el ángulo de la mandíbula. La mucosa del conducto de Stenson suele
estar enrojecida e in amada junto con la participación de las glándulas submaxilares y
submandibulares. [8] [9] La in amación glandular se presenta con mayor frecuencia pero luego
desaparece en una semana. [10] La sialadenitis recurrente es una complicación frecuente de la
parotitis. Se desconoce que las paperas durante el embarazo conducen a un parto prematuro,
bajo peso al nacer o malformación fetal. [1] [11] [12] [13] [14] La  orquitis es la siguiente
manifestación más común de paperas que causa hinchazón dolorosa, agrandamiento y
sensibilidad de los testículos, que generalmente es bilateral. La atro a testicular se desarrolla en
la mitad de los afectados. La esterilidad y la subfertilidad después de la infección por paperas es
poco frecuente y ocurre en menos del 15% de los casos. [1] [9] [15] [16] [17] La  ooforitis también
es rara entre las mujeres infectadas con menos del 5% de infertilidad o premenopausia. [1] Las
manifestaciones neurológicas incluyen meningitis, encefalitis, mielitis transversa, síndrome de
Guillan-Bare, ataxia cerebelosa, parálisis facial e hidrocefalia. Las complicaciones neurológicas
suelen resolverse por sí mismas y hay una baja incidencia de morbilidad y mortalidad. [18]
 Complicaciones raras sistémicas adicionales incluyen pancreatitis, miocarditis, tiroiditis, nefritis,
enfermedad hepática, artritis, queratitis y púrpura trombocitopénica. [19] [20] [21] [22]

Evaluación
La observación clínica y las pruebas de laboratorio con rman una infección de paperas. No
todos los casos de paperas presentan de manera clásica orquitis y parotitis, y los individuos
pueden presentarse de manera heterogénea. Durante un brote, el diagnóstico es clínico en
casos de in amación parotídea con antecedentes de exposición. Cuando la incidencia local es
baja, otras causas de parotitis justi can una investigación. Las pruebas de laboratorio no son
rutinariamente necesarias para con rmar una infección viral de paperas, pero en casos
equívocos, es necesario realizar pruebas para detectar otras infecciones virales como el VIH, la
in uenza y la para uenza. Staphylococcus aureus No es una causa infrecuente de parotitis
supurativa. La in amación parotídea recurrente de etiología desconocida justi ca una
investigación para los cálculos ductales y la malignidad. Una infección viral de paperas en
ausencia de in amación de la parótida y / o afectación de las glándulas salivales puede presentar
síntomas de predominio visceral y del SNC. En estos casos, el diagnóstico se basa en títulos de
anticuerpos positivos y en cultivo de virus de secreciones orales, orina, sangre y líquido
cefalorraquídeo (LCR). Las técnicas de con rmación de laboratorio incluyen la reacción en
cadena de la polimerasa con transcriptasa inversa (RT-PCR) y los anticuerpos IgM séricos. RT-PCR
es para secreciones séricas y orales. Las muestras de RT-PCR además son para cultivos virales.
En la presentación inicial de un individuo sospechoso de infección por paperas, recolecte 2
muestras: un hisopo bucal u oral para RT-PCR y también una muestra de suero de fase aguda
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para anticuerpos IgM, anticuerpos IgG yPubMed Reference
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después del inicio de los síntomas. La respuesta de IgM puede no ser detectable hasta cinco días
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después del inicio de los síntomas. La recolección incorrecta de muestras de fase aguda conduce
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a pruebas de IgM y RT-PCRls=1&mt=8)
falsas negativas. Cuando esto ocurra, recoja las muestras 5 a 10 días
después del inicio de los síntomas para obtener resultados positivos. La con rmación de
laboratorio de una infección viral aguda en individuos con vacunación previa es difícil. Esto
ocurre debido a múltiples razones: los anticuerpos IgM son negativos en un gran número de
pacientes, y los resultados de la RT-PCR pueden ser falsamente negativos.[23] [6] [7] [10]

Tratamiento / Manejo
Las paperas son típicamente una enfermedad benigna que se resuelve por sí sola. [1] El
tratamiento es un tratamiento de apoyo para cada síntoma de presentación. Los medicamentos
analgésicos y las compresas frías o calientes para la in amación de la parótida son bene ciosos.
Tratar la hinchazón testicular y la sensibilidad con elevación y compresión en frío. [24] No hay un
bene cio comprobado para el uso de glucocorticoides y el drenaje quirúrgico de parotitis y
orquitis por paperas. Considere una inyección lumbar terapéutica para aliviar un dolor de cabeza
asociado con la meningitis aséptica debido a la infección viral de las paperas. [25]  La
inmunoglobulina (Ig) de las paperas no es efectiva para prevenir las paperas y no se recomienda
para el tratamiento ni para la pro laxis posterior a la exposición en pacientes. [26] La práctica
común es administrar la vacuna contra las paperas como parte de una vacuna trivalente contra
el sarampión, las paperas y la rubéola (MMR), comúnmente conocida como la vacuna abreviada
de la vacuna MMR. La vacuna se administra en 2 dosis, y los niños a menudo reciben la primera
dosis alrededor de un año de edad y la segunda dosis típicamente administrada entre las edades
de 4 a 6 años. La inmunidad de las paperas se debe al desarrollo de anticuerpos neutralizantes.
La seroconversión ocurre en la mayoría de los receptores, y la inmunidad posterior a la
vacunación es de alrededor del 80% después de la primera dosis y del 90% después de la
segunda dosis. En 2018, los CDC recomendaron que las personas vacunadas antes con 2 dosis
de la vacuna contra las paperas aumenten para un brote en la población y deberían recibir una
tercera dosis (por ejemplo, estudiantes universitarios). [6] [7] [10] [27] [4] [28] La prevención con
vacunación es la medida de control más práctica y efectiva. La vacuna contra las paperas es un
virus vivo atenuado. No debe administrarse a mujeres embarazadas y las mujeres deben esperar
4 semanas después de la vacunación MMR para quedar embarazadas. Vacunar a las mujeres
que están amamantando junto con los niños y otros contactos domésticos de las mujeres
embarazadas. Las personas que sufrieron reacciones alérgicas que amenazan la vida a
componentes de la vacuna o aquellos con inmunosupresión signi cativa no son candidatos para
la vacunación. Esto incluye pacientes con SIDA, leucemia, linfoma, neoplasia maligna
generalizada y pacientes que reciben tratamiento con quimioterapia, radioterapia o terapia con
corticosteroides. Vacunar los contactos domésticos a aquellos con inmunosupresión grave. No
vacune a pacientes con SIDA o VIH que tengan signos de inmunosupresión,[4] Aísle al paciente
infectado con paperas y aplíquele precauciones de gotas. El CDC recomienda el aislamiento
durante 5 días después del inicio de la hinchazón de la parótida. [7]

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Como profesionales en esta era del movimiento anti-vacunación, abogar por los bene cios de la
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vacuna MMR es vital. El resurgimiento de los brotes de paperas se puede prevenir con la
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adecuada educación del paciente por parte de profesionales de todos los espectros de práctica.
ls=1&mt=8)
Las enfermeras, los farmacéuticos y otros trabajadores de la salud deben alentar repetidamente
a los padres a vacunar a sus hijos contra las paperas. Si bien la infección no es potencialmente
mortal, puede tener una morbilidad considerable si los testículos u ovarios se ven afectados.

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Paperas - Preguntas

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Un paciente se presenta con malestar gradual durante 7 días. El examen revela un


problema con su cara. Stat
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dolor. ¿Cuál es el diagnóstico
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Respuestas ls=1&mt=8)
Puntos de enseñanza

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Absceso dental

Subluxacion mandibular

Paperas

Adenopatía

¿Cuál de los siguientes no es típico de las paperas?

Respuestas Puntos de enseñanza

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Lóbulo de la oreja desplazado hacia arriba y hacia afuera.

Erupción pruriginosa palpable en el torso

Conducto edematoso stensen

Orquitis

¿Cuál de los siguientes organismos causa comúnmente parotitis en niños?

Respuestas Puntos de enseñanza


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Varicela

Tos ferina

Difteria

El virus de las paperas tiene una a nidad por cuál de las siguientes células del
sistema nervioso central?

Respuestas Puntos de enseñanza

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Microglia

Células ependimarias

Astrocitos

Oligodendrocitos

¿Cuál de los siguientes no debe administrarse menos de un mes antes de la


concepción?

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Hepatitis B

Vacuna contraStat
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Tétanos y difteria
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Vacuna contra la in uenza
ls=1&mt=8)

Una persona de 18 años de edad tiene doloroso agrandamiento de la parótida


bilateral y adenopatía en el cuello. ¿Cuál es la causa más probable?

Respuestas Puntos de enseñanza

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Tumor de Warthin

Paperas

Quistes linfoepiteliales benignos

Sindrome de sjogren

Un varón de 13 años de edad desarrolla ebre, dolor de cuello, malestar y dolor de


cabeza. Se queja de que beber líquidos ácidos aumenta el dolor de la mandíbula. En
el examen, hay hinchazón y ternura entre la mandíbula y la mastoides con la
elevación de su lóbulo de la oreja. La piel está sin anomalías. Sus padres habían
rechazado las vacunas debido a las preocupaciones sobre el autismo. ¿Cuál es el
diagnóstico más probable?

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Rubéola

Quinta enfermedad

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Un varón de 3 años de edad se presenta con una in amación unilateral entre el
ángulo de la mandíbula y el proceso mastoideo. Seleccione la declaración incorrecta
sobre esta condición.

Respuestas Puntos de enseñanza

Haga clic en su respuesta a continuación

Las complicaciones pueden incluir meningitis, pancreatitis y


compromiso renal
Orquitis exclusiva en varones pospúberes.

La enfermedad se puede prevenir con la vacunación con vacuna de


virus vivo atenuado.
Este diagnóstico se realiza en menos de 500 pacientes al año en los
Estados Unidos.

Un niño es visto en el departamento de emergencia para las paperas. ¿Cuál de las


siguientes a rmaciones es cierta con respecto a esta infección? Seleccione todas las
que correspondan.

(Mueva el mouse sobre la imagen para ampliar)

Atribuido a: Contribuido por Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades, NIP, Barbara Rice
(dominio público)

Respuestas Puntos de Pearls


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El cliente es puesto en precauciones aerotransportadas.

Afecta comúnmente a la glándula parótida.

Puede afectar el páncreas.

Los clientes están aislados durante 5 días desde el inicio de los


síntomas.

¿Cuáles de las siguientes son complicaciones potenciales de las paperas? Seleccione


todas las que correspondan.

Respuestas Puntos de enseñanza

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Meningitis

Orquitis

Ooforitis

Diverticulitis

Paperas - Referencias

Referencias
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