Universidad Autónoma de Campeche

Facultad de Enfermería
Especialidad en Cuidados Intensivos
Materia: Tecnicas y Procedimientos.

Docente : EECI. Laura Patricia Cach Dzib.

Tema: Desfibrilador y Marcapasos

Alumnas:
L.E Rosa Alejandra Salazar Cahuich.
L.E Ayde del Rubi Pacheco Tec.
L.E Yamilly Guadalupe Dzul Cen.
L.E Miguel Angel Carrillo Tzab.

San Francisco de Campeche a 19 de Febrerodel 2019.

Desfibrilador
cardiaco
Propagación de los
potenciales de Nodo

acción: sinoauricular

Nodo auriculo
ventricular

Fasciculo auriculoventricular

Ramas derecha
e iquierda del
Has de Hiz

Fibras de
purkinje
Desfibrilador cardiaco:

Son dispositivos médicos

que aplican un choque
eléctrico al corazón para
establecer un ritmo cardiaco
normal, en pacientes que se
encuentran sufriendo una
fibrilación ventricular o
algún otro ritmo que
requiera una descarga
eléctrica.
Tipos de desfibriladores: Tipo de descarga que proporciona al paciente en
relación con el tipo de onda que genera

La corriente tiene una sola polaridad, viaja en una sola

dirección. Clásicamente se administran 3 choques de 200, 300 y
360 J.
Monofásicos
Tipos

Requieren 25-40% menos de energía. La corriente eléctrica

cambia de polaridad durante el choque, de forma que viaja en
dirección opuesta a la descarga inicial durante una parte del
Bifásicos choque y consigue así sincronicar una mayor masa miocárdica.
Se administran 3 choques de 150 J.

Automáticos: Para uso únicamente en personas inconscientes

Tipos especiales: sin pulso (no dan choque sincronizado). Para administrar el
choque se debe apretar un botón cuando el aparato lo indica.
Implantables: Se colocan subcutáneamente a nivel de la
clavícula izquierda y está conectados a unos cabales que llegan
al subendocardio. Incluyen también funciones de marcapasos.
Impedancia
transtorácica
Resistencia del cuerpo al
paso de la corriente
eléctrica a través de él
Modo de uso:

CARDIOVERSION ELÉCTRICA
• Choque eléctrico sincronizado con la actividad
intrínseca del corazón mediante el sensado de la onda
R

DESFIBRILACION
• Choque eléctrico no sincronizado
Principios de operación:
Modos básicos
Desfibrilación Uso palas
externa
Desfibrilación Descarga directa al corazón, energía
máxima de 50J. Palas cóncavas de
interna material esterilizable

Cardioversión La energía es liberada hasta que el

desfibrilador localiza la onda R
sincronizada
Monitoreo del electrocardiograma y
otros parámetros
• Puede llevarse antes, durante y posterior a la
descarga. Algunos desfibriladores modernos
pueden monitorizar SpO2, capnografía y PNI

Marcapasos no invasivo externo

• Tratamientos temporales de asistolia o

bradicardia. Utiliza electrodos reusable
autoadheribles especiales para marcapaso,
posición anteroposterior. 24-48hrs
 Controles de funcionamiento e indicadores
13. Encendido (cargador)
1. Interruptor
14. Bandeja para el papel
2. Botones de selección de energía de
desfibrilación 15. Resumen
3. Carga de desfib 16. Marcador de código
4. Shock 17. Ranura para la tarjeta de datos PCMCIA
5. Analizar
18. Ranura para tarjeta de modem pc
6. Botones suaves
19. Corriente MARCP
20. Botón 4:1
7. Deriv
21. Ritmo MARCP
8. Tamaño
22. Altavoz de alarma y sístole
9. Suspender alarma
23. Micrófono
10. Registrador
11. Volumen del pitido (ECG)
12. Ajuste de brillo/contraste Indicador luminoso de carga, contacto de
prueba DESF
Desfibrilación manual
1. Seleccione DESFIB girando el interruptor
(seleccionar carga)
2. Cargue el desfibrilador (colocación de palas)
3. Administre Shock (verificar colocación de palas y
seguridad).
Ritmos desfibrilables:

Fibrilación ventricular
Taquicardia ventricular sin pulso

Energía de descarga:
Bifásica: recomendación del
fabricante (p. ej., dosis inicial de 120-
200J.
Si se desconoce, usar el valor
máximo disponible. La segunda carga
y las posteriores deben ser
equivalentes y puede considerarse
valores superiores.
Monofásica: 360J
Cardioversión sincronizada
Seleccionar
SINC
 Cardioversión
urgente o
programada:
Fibrilación auricular
Taquicardia ventricular con pulso
Flutter auricular
Dosis iniciales recomendadas:
Estrecho regular: 50-100J
Estrecho irregular: 120-200J bifásica o 200 J
monofásica.
Ancho regular:100J
Ancho irregular: energía de desfibrilación (no
sincronizada)
 Modo marcapasos La frecuencia del
marcapasos aumentará
1.Colocar electrodos y parches o disminuirá en
la pantalla por 2 ppm
cuando se gire la
perilla.

Observe el marcador del

Fije la corriente marcp a 0mA estímulo en la pantalla o en
el trazado y cerciórese que
3. Fije la frecuencia del marcapasos esté bien ubicado en la
RITMO MARCP entre 10-20ppm o diástole.
superior a la frecuencia intrínseca
del paciente, si no hay fije en
100ppm
Monitorización del ECG
Prueba de administración de energía:
Mantenimiento general
Prueba periódica
Siempre listo para usarse.
Estado parches multifunción y palas.
Inspección de cables.
Batería.
Inspección
Unidad limpia.
Parches siempre sellados.
Artículos desechables en buenas
condiciones.
Batería completamente cargada.
Batería de repuesto
Limpieza
Resistente a la mayoría de las
soluciones químicas de limpieza y
detergentes cáusticos: alcohol
isopropilo al 90%.
Agua y jabón.
Cloro (30ml/litro de agua).
Limpiar dispositivo, palas y cables con
un paño suave y húmedo. No sumergir
ninguna parte del dispositivo.
Evitar usar abrasivos sobre la pantalla
de la unidad, no esterilizar dispositivo.
 Sistema de Conducción electríca del corazón

Las aurículas
El nódulo SA (sinosual)

El nódulo AV

Las ramas de haz de His (bundle

branches) / fibras de purkinje Los ventriculos
El problema principal que afecta al nódulo SA.

Causa

•Bradicardia sinusal (sinus bradycardia).

• Pausa sinusal (sinus pause).

• Síndrome de bradi-taquicardia (tachybrady

syndrome). Síndrome de
disfunción
Sinusual
El problema principal que afecta al nódulo SA.

Bloqueo AV (“bloqueo del corazón”) El

bloqueo del corazón (heart block).
Bloqueado, el nódulo
Tipos de bloqueos Auriculoventriculares AV o las ramas de haz
(AV) de hiz, no mandan
impulsos a los
Bloqueo AV de primer grado ventriculos
Bloqueo AV de segundo grado
Bloqueo AV de tercer grado o completo,
 Marcapasos

Equipo Electromedico

Es un sistema artificial de estimulación cardiaca, que se compone de

un aparato (generador) y uno o más cables (electrodos) dependiendo
de la alteración del ritmo del corazón que padezcamos.
 Descripción de un Marcapasos

El generador es una pequeña caja metálica del

tamaño de un reloj de pulsera que contiene
unos circuitos electrónicos y una pequeña pila
que suministra la energía necesaria para su
funcionamiento.

Esta caja es totalmente hermética y de titanio,

material más resistente que el acero, menos
pesado y que no produce rechazo.
El objetivo de instalar un Marcapasos

Estimulación artificial para lograr que el corazón vuelva a latir lo más parecido
posible al de una persona sana.
Cuando de Indica un marcapasos?

 Bradicardia hemodicamente inestable.

 Bradicardia sinusal sintomática.

 Bloqueo AV de 2 grado modo mobitz II.

 Cuando de Indica un marcapasos?

 Blooqueo de la rama izquierda, derecha o alterna o bloqueo bifascicular.

 Bradicardia con ritmo de escape ventricular sintomática

 Desfibrilado
Externos o
T El generador Transcutaneos Electrodos adhesivos
i No
p implantado.
o Temporales Los electrodos
s o Transvenosos
Urgencias Vía central
transitorios Endocavitarios
El endocardio
d
e
Electrodos
Transesofágico Esófago y Precordial
M Tecnica muy dificil.
a Dx de taquicardias.
r
Epicardicos
c El generador Los electrodos
Trasvenosos,
a es implantado implantables Vena subclavia
p Implantado en aurícula o
o definitivos
a Permanentes Subcutanea ventriculo der.
s Niños mayores y adultos.
o Función un
s Electrodos
largo tiempo. Internos Pared auricular o ventricular.
Generador en pared abdominal
Lactantes y niños.
 Tipos de Marcapasos

Transcutaneos:

Transvenosos

Implantables , Definitivos
 Los Marcapaso Externo o Transcutaneos

Los marcapasos temporales (MT) permiten el tratamiento

urgente de pacientes con bradiarritmias severas.

Frecuencia en ancianos con estado general

deteriorado, inestabilidad hemodinámica y
escasa colaboración.

El objetivo:mantener la FC.

Transmite estímulos eléctricos a

tráves de electrodos adhesivos,
estimulación al corazón a través de
la piel.
 Los Marcapaso Externo o Transcutaneos

Atención de urgencias.

Normalmente , integrado por el

monitor – desfibrilados.

Producen despolarizacion
miocárdica y la consiguiente
contración cardiaca.

No existe riesgo para el personal que

esta atendido al paciente.
 Los Marcapaso Externo o Transcutaneos

Equipamiento
Fuente de Energía:
Desfibrilador en modo
marcapasos.

Dos cables
Electrodos adhesivos cutáneos 2 . (electrodos (1 en la región
media clavicular derecha y 2 enla parte apical izquierda o
línea media axilar izquierda).

Panel de mandos:
Interruptor de encendido Marcapasos.
Selector de frecuencia.
Selector de Corriente
 Tecnica de Marcapaso Transcutaneo o Externo
Pasos

1: Coloque los electrodos de

electroestimulación sobre el
tórax según las indicaciones del
prospecto.( fabricante).
Dejar espacio suficiente con los
electrodos del ECG.

2: Encienda el marcapaso
3:Ajuste la frecuencia (ritmo Marcp)
demandada aproximadamente (60-80
lpm)60lpm.

4: Botón de corriente de los

miliamperes(mA) de salida de corriente
2mA por encima de la dosis a la que se
observe una captura constante . (40 y
ELECTRODOS SOBRE PIEL SECA Y SI HAY 80mA).
VELLO RASURARLO
 Recordar con el marcapasos externo.

 Es posible desfibrilar con los parches del marcapasos según los modelos del monitor.
 Precisa de una correcta sedo-analgesia.
 Pulsa corriente y aumenta hasta que se produzca una captura eléctrica (registra en ECG
como una espiga
 Comprobar que la “captura eléctrica” va seguida de una “captura mecanica” (cada espiga
seguida de QRS en el monitor se corresponde con un latido registrado en el pulso
periférico).
 Contraindicaciones del Marcapasos Externo

No existe contraindicaciones para electrodos transcutaneos , al

menos de que exista destrucción de la pared torácica o del dorso
donde se colocaran los eléctrodos adhesivos.
 Cuidados de enfermería marcapasos externo

 Informaremos al paciente de que es una técnica dolorosa y/o molesta porque va a notar las
descargas, informándolo de que es provisional hasta la implantación del marcapasos transvenoso.
 La piel debe de estar limpia, seca y rasurada si es preciso.
 Usaremos el monitor/desfibrilador que tenga función de marcapasos, en todo momento tendrá
monitorización continua y obtendremos tiras de ritmo.
 La posición de los electrodos es ántero-posterior o ántero–apical.
 Seleccionaremos la función de marcapasos: Frecuencia, intensidad y modo: Fijo o a demanda.
 Comprobaremos el ritmo eficaz del marcapasos
 Marcapaso transvenoso

Un dispositivo electrónico que aplica estímulos eléctricos al

corazón, produciendo la despolarización y contracción cardiaca.
Su generador se encuentra externamente.

La estimulación se realiza
mediante la inserción transvenosa
de un electrodo que estimulara el
endocardio del ventrículo derecho.

Asistolia o bloqueo AV completo.

 Marcapaso Transvenosos

Se usa una vía venosa para la introducción de un electrodo hasta el

ventrículo o aurícula derecha. Es la más utilizada cuando la estimulación
temporal sea necesaria durante un período de tiempo prolongado, ya que
se emplean habitualmente bajas energías (de 1 a 5 mA).
 Componentes del Marcapaso Transvenoso

1.Generador de impulsos eléctricos

(circuito eléctrico y una batería) .

2.Electrocateter

3.Interruptor de encendido batería (luz

que indica la batería) BotónAmplitud
Botón de frecuencia cardiaca
Asincrónico
 Marcapaso Transvenoso

Elección de la ruta de acceso.

Yugular interna, subclavia, femoral y
venas braquiales.

La yugular interna mas recomendada,

por ruta más directa hacia VD, mayor
tasa de éxitos y menos tasa de
complicaciones.
 Material para la Instalación de Marcapaso Transvenoso

Equipo de cirugía general

 Quirófano
 Kid estándar para cateterización
 Yodopovidona solución.
 Solución al 20% de gluconato de clorhexidina.
Solución cloruro de sodio al 0.9% de 1,000 mL.
 Lidocaína al 2%.
 1 Jeringa de 20 y de 10 mL.
 1 Aguja calibre 18 GA
 1 Aguja calibre 22 GA.
 1 Hoja de bisturí No. 15 y 11.
 Material para la Instalación de Marcapaso Transvenoso

Equipo de cirugía general

 Carro azul con desfibrilador y marcapaso transcutaneo.

 Monitor de ECG continua, dpresión arterial no invasiuva
y saturación de oxigeno.
 Generador de impulsos
 Electrocateter, trasmite impulsos
 Alargadera –conector de marcapasoso.
 Cómo se coloca un Marcapaso Transvenoso

 Explicar al paciente del procedimiento.

 Colocación del paciente en decubito supino en cama
radiotransparente
 Preparación del sitio quirúrgico.
 Técnica estéril (barrera máxima).
 Aplicación de lidocaína 2% en el sitio de colocación del
electrodo.
 Cómo se coloca un Marcapaso Transvenoso

 Se introduce el electrodo.
 Se conecta al generador (FC superior al ritmo de pte).
 Se infla el balón distal del electrodo.
 Se avanza el electrodo hasta observar en el monitor que el
marcapaso esta capturando.
 Se desinfla el balón.
 Se comprueba la posición.
 Se fija el electrodo al introductor con sutura.
 Complicaciones de Marcapaso Transvenoso

Inmediatas: Neumotórax, trombosis venosa, traumatismo del nervio

braquial, perforación cardíaca, desgarro de la vena subclavia y taponamiento
cardíaco.

Mediatas: Infección

Tardías: Trombosis venosa, desplazamiento de electrodos.

 Posibles Fallos Precoces del Marcapasos

Fallos en la detección

Fallos en la activación

Fallos en la captura
Marcapasos Implantable o Definitivo

Equipo Electromedico

Es un sistema artificial de estimulación cardiaca, que se compone de un aparato

(generador) y uno o más cables (electrodos) dependiendo de la alteración del ritmo del
corazón que padezcamos.
 Las partes de un marcapasos Implantables

El conector o "cabezal" es la parte del generador

en donde se conecta la derivación (o
derivaciones).

El generador envía impulsos eléctricos. Tiene una caja lisa

liviana que contiene una computadora diminuta y una
batería. Se coloca en un "bolsillo" entre su piel y el
músculo del pecho.

Las derivaciones son cables cubiertos de un material

suave y flexible. Se colocan en una vena que va a su
corazón. Eso permite que lleven los impulsos del
generador directamente al corazón. Los sensores de las
derivaciones también ayudan al generador a llevar un
registro del ritmo de su corazón.

Los anclajes en las puntas de las

derivaciones las conectan con el
músculo cardíaco.
 Tipos de Marcapasosos

Existen 3 tipos de marcapasos de acuerdo a su camara.

Indican de acuerdo a la necesidad y trastorno de cada paciente

en particular.

Unicamerales

Bicamerales.

Tricamerales
 Tipos de Marcapasosos

Unicamerales: llevan los estímulos eléctricos y/o monitorizan la

presencia de latidos propios del paciente en una sola cámara del
corazón (aurícula o ventrículo) .

Un marcapasos de cámara única tiene

una derivación. La derivación
generalmente está conectada al
ventriculo derecho (la ubicación
exacta dentro del vetrículo puede
variar
 Tipos de Marcapasosos

Bicamerales: entregan estímulos eléctricos y/o monitorizan la

presencia de latidos propios del paciente en ambas cámaras
(auricular y ventricular).
 Tipos de Marcapasos

Tricametales: intentan sincronizar VD y VI con una tercera sonda

que, por el ostium coronario, en la AD, llega a nivel epicárdico del
V.
Electrocardiograma de un paciente con marcapasos
Contraindicacción de un marcapasos ?

Asistolia.
 Cuidados de Enfermeria en Pacientes con Marcapasos

 Informar al paciente que es una técnica dolorosa.

 Tricotomizar si es necesario.
 Realizar asepsia en la piel (tórax).
 Vigilar que el monitor marcapaso o dispositivo marcapaso se encuentre con
pila siempre.
 Seleccionar la función de marcapaso(frecuencia, intensidad y modo)
 Cuidados de Enfermeria en Pacientes con Marcapasos

 Ayuno de 6 horas antes de la implantacion del marcapasos.

 Suspender perfusiones intravenosas de heparina. Si la lleva en el tratamiento.

 ECG pre- intervención
 Rasurado de la zona, si existe vello
 Monitorizar los signos vitales (TA, FC y SatO2)
 Comprobar que el generador funcione.
 Canalizar y mantener una vía venosa de buen calibre permeable.
 Conectar el catéter a la conexión del generador del marcapasos en posición
apagado, introduciendo ambos polos, positivo y negativo en los correspondientes
bornes positivo y negativo del generador.
 Se fijaran los valores de FC, mA según la orden médica.
 Cuidados de Enfermeria en Pacientes con Marcapasos

 Se registrará el umbral de estimulación en el momento de la implantación.

 Se realizar EKG de 12 derivaciones tras implantación del marcapasos.

 Curar el punto de punción cubriendo los electrodos y fijaremos el generador a la cabecera

del paciente garantizando cualquier movilización.

 Realizar las curaciones igual que un catéter venoso central.

 Cuidados de Enfermeria en Pacientes con Marcapasos

 Indicar al paciente que nos avise ante cualquier síntoma extraño como mareo,

palpitaciones y dolor.

 Hay que tener cuidado en las movilizaciones para evitar desplazamiento del cable de

marcapasos.

 Informar al paciente de la limitación temporal de su movilidad.

 Registrar por turno del patrón de EKG. - Vigilar la carga de pila.

Gracias