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Cuando una mujer embarazada que nunca ha tenido diabetes afectadas corren un alto riesgo de que la afección vuelva a repetirse
previamente presenta altos niveles de glucosa durante el embarazo en futuros embarazos. Al igual que la diabetes tipo 2, la diabetes
se dice que tiene diabetes gestacional, una afección que afecta gestacional implica insensibilidad a la acción de la insulina e
a alrededor del 4% de las mujeres embarazadas. La diabetes incapacidad de producir suficiente insulina, lo cual provoca un
gestacional suele desaparecer tras el embarazo, pero las mujeres aumento de los niveles de glucemia. De no revisarse, la diabetes
gestacional generará un exceso de glucosa que se transportará de diabetes al final de la gestación), se recogió una muestra al
a través de la placenta hacia el feto. El páncreas fetal reacciona azar de glucosa en plasma entre la semana 34 y la 37.
produciendo insulina adicional para regular la glucemia. Además,
el exceso de energía que recibe el feto se almacena en forma de Para evitar que cualquier conocimiento acerca de los niveles de
grasa, lo cual puede generar macrosomía: un bebé grande. glucosa de la madre influyese sobre las decisiones clínicas, los
proveedores sanitarios y los participantes fueron “cegados” respecto
Los bebés con macrosomía se enfrentan a una serie de problemas a los resultados de las pruebas, a menos que excediesen alguno
potenciales, como lesiones en los hombros durante el parto; es de los umbrales predefinidos en diabetes: glucosa en plasma en
frecuente que estos niños nazcan por cesárea para evitar daños ayunas por encima de los 5,8 mmol/l, prueba oral de tolerancia a
y proteger la salud de la madre. Además, un recién nacido que la glucosa en plasma por encima de los 11,1 mmol/l, glucosa en
se haya visto afectado por la diabetes gestacional de su madre, plasma al azar igual o mayor de 8,9 mmol/l o si cualquier resultado
al haber producido insulina extra durante la gestación, podría de glucosa en plasma estaba por debajo de los 2,5 mmol/l. Tan
tener unos niveles muy bajos de glucosa y correr un alto riesgo sólo se incluyó en el análisis de datos del estudio a las mujeres
de problemas respiratorios. Estos bebés con exceso de insulina cuyos resultados permanecieron ocultos y que no se realizaron
también corren riesgo de obesidad durante la infancia y, en la pruebas adicionales de glucosa fuera del protocolo HAPO.
edad adulta, de diabetes tipo 2.
La atención prenatal y el momento del parto se determinaron
”
la diabetes gestacional. muestras de sangre del cordón umbilical durante el parto. Tras el
mismo, se prestó la atención neonatal rutinaria en cada centro;
Sin embargo, los proveedores sanitarios no han contado con una se recogieron datos sobre atención prenatal, durante el parto, el
guía de base científica fundamentada en los resultados fetales a postparto y neonatal a partir de los registros médicos. Alrededor
la hora de diagnosticar la diabetes gestacional; tal y como hemos de un mes después del nacimiento, se utilizó un cuestionario para
mencionado anteriormente, los criterios se han centrado en los recopilar información de seguimiento, como, por ejemplo, si fue
valores de glucemia de la madre. El Estudio sobre Hiperglucemia necesario volver a ingresar a la madre o al bebé.
y Resultados Adversos del Embarazo (HAPO) es un estudio inter-
nacional de seis años de duración que reclutó aproximadamente
a 25.000 mujeres embarazadas a través de 15 centros de nueve “ Se utilizó sangre extraída del cordón
umbilical para medir los niveles de
”
países para aclarar cuestiones sin responder sobre la asociación insulina y glucosa al nacer.
de los distintos niveles de intolerancia a la glucosa durante el
tercer trimestre del embarazo y el riesgo de resultados adversos Más de 25.000 mujeres completaron la prueba oral de tolerancia
en el bebé. El Estudio se centró en cuatro resultados principales: a la glucosa. Alrededor del 3% de los resultados se desvelaron y el
peso al nacer (concretamente macrosomía), altos niveles de in- 6% de las participantes abandonó; completaron el estudio un total
sulina (hiperinsulinemia) del feto, parto por cesárea y desarrollo de 23.316 mujeres. Se presentó un informe sobre los resultados
de hipoglucemia en recién nacidos. 1,2
iniciales de estas participantes durante las Sesiones Científicas
de 2007 de la Asociación Estadounidense de Diabetes (ADA),
Métodos y principios que ha sido publicado.3 El índice total de fallecimientos fetales y
Alrededor de la semana 28, las participantes del estudio se so- neonatales fue bajo (de 5,6 por cada 1.000 recién nacidos) y no
metieron a una prueba oral de tolerancia a la glucosa de 75 g, estuvieron relacionados con los niveles de glucemia de la madre.
que consistió en la recogida de muestras de glucosa en plasma en
ayunas, una hora y dos horas después de haber consumido glucosa. Hallazgos importantes
También se midió el peso, la altura y la tensión arterial. Además, Se detectó una estrecha asociación linear entre alto nivel
por razones de seguridad (con el fin de identificar posibles casos de glucosa en plasma de la madre y bebés de gran tamaño
© HAPO
Un recién nacido afectado por la diabetes gestacional de la madre podría correr el riesgo de desarrollar
diabetes tipo 2 con el paso del tiempo.
(macrosomía), asociación que siguió siendo notable tras realizar madre en el momento de realizar la prueba oral de tolerancia a
ajustes según el centro de estudio, el índice de masa corporal la glucosa, la altura, la paridad, el sexo del bebé y, en algunos
de la madre, su altura o su edad. Las probabilidades de tener casos, el origen étnico. En general, los ajustes generaron una
un bebé mayor de lo normal eran hasta seis veces más altas a reducción entre leve y moderada de la mayoría de las asocia-
lo largo del intervalo de glucosa en plasma materna en ayunas, ciones, ajustadas en base al centro de estudio. Éstas siguieron
tras una hora o tras dos horas. De manera similar, las probabili- siendo estadísticamente importantes, y por lo general no varia-
dades de que el bebé tuviese un valor de péptidos C por encima ron entre centros de estudio o según la edad de la madre. Esto
del del 10% de la población que presenta el nivel más alto (lo significa que los resultados del estudio HAPO son aplicables a
cual indica hiperinsulinemia fetal) fueron hasta ocho veces más todos los centros y a mujeres de todas las edades. Se pueden
altas dentro de los mismos intervalos de glucosa en plasma de utilizar para desarrollar criterios “basados en los resultados”,
la madre. También se demostró una débil asociación al parto universalmente aplicables a todas las mujeres en edad fértil, en
por cesárea y la hipoglucemia neonatal. la clasificación de los niveles de riesgo que implica la glucemia
materna durante el embarazo.
Los resultados del estudio HAPO se pueden utilizar para el desa-
rrollo de criterios que aplicables a todas las mujeres en edad fértil. Aún por resolver
Se analizaron las asociaciones, realizando ajustes según el centro En la publicación inicial, no se realizaron recomendaciones
de estudio, el índice de masa corporal y la tensión arterial de la para cambios específicos de estrategia a la hora de detectar
“
Lynn Lowe es auxiliar de la cátedra de investigación del
Los resultados del estudio HAPO son Departamento de Medicina Preventiva Departamento de
Medicina de la Facultad de Medicina Feinberg de la Universidad
”
aplicables a mujeres de todas los edades. del Noroeste (EE UU).
Jeremy Oats es director de la Red Clínica Victorian de Maternidad
y Medicina Neonatal y auxiliar de cátedra en la Facultad de
El camino a seguir
Sanidad Pública de la Universidad de La Trobe (Australia).
Es necesario seguir avanzando. Se ha iniciado un proceso para Bengt Persson ejerce en el Departamento de Salud
desarrollar un consenso. Se ha solicitado la colaboración de Maternoinfantil del Instituto Karolinska (Suecia).
organizaciones con interés y experiencia en este campo, como Elisabeth Trimble es catedrática de bioquímica clínica y
medicina metabólica en el Instituto de Ciencias Clínicas de la
la Asociación Estadounidense de Diabetes, la Organización Universidad de Queen’s (RU).
Mundial de la Salud, la Federación Internacional de Diabetes,
los Centros para el Control de Enfermedades de los EE UU, la
Asociación Europea para el Estudio de la Diabetes, varios grupos
de estudio sobre embarazos diabéticos, el Colegio Americano
de Obstetras y Ginecólogos y organizaciones similares de
otros países.