Konjungtivitis: inflamasi pada konjungtiva yang dapat terjadi secara akut maupun RAIHANA HAIFA SOPA, S.
Ked kronis, akibat invasi mikroorganisme dan atau reaksi imunologis.
KONJUNGTIVA Gejala Tanda
Sensasi mengganjal / benda asing Injeksi konjungtiva (hiperemia) Gatal Lakrimasi (epifora) STROMA MIGRASI EPITEL MIGRASI PERMUKAAN Fotopobia Eksudat (lebih banyak pada pagi hari) Sensasi ingin menggaruk Pseudoptosis (ec kelopak mata bengkak) Sel radang: Sel goblet: Eksudat Sensasi terbakar Kemosis - basofil - fibrin Konjungtiva Sensasi rasa penuh di mata Hipertrofi papil - eosinofil - mukus Folikel - neutrofil (Nyeri : keterlibatan kornea) Membran dan Pseudomembran - limfosit Granuloma - sel plasma BERCAMPUR Flikten Limfadenopati preaurikular ETIOLOGI Perbedaan Konjungtivitis Bakteri Virus Hiperakut / Purulen Konjungtivitis folikular akut Neisseria meningitidis Herpes simplex virus type 1 & 2 Neisseria gonorrhoeae (IMS) Adenovirus type 3, 7, 8, 19 Akut / Mukopurulen Konjungtivitis folikular kronik Streptococcus pneumoniae Subakut Blefarokonjungtivitis Haemophilus influenzae Varicella zoster virus Staphylococcus aureus Alergi Klamidia Reaksi hipersensitivitas humoral Chlamydia trachomatis (IMS) Konjungtivitis vernal Konjungtivitis atopik Fungi Konjungtivitis Giant-papillary Candida Reaksi hipersensitivitas seluler Panyakit autoimun Mekanisme perlindungan permukaan bola mata: GEJALA KONJUNGTIVITIS 1. Komponen aquos mendilusi material infeksius • Hiperemia “gejala paling kentara”: disebabkan karena pelebaran pembuluh darah. 2. Mukus menangkap debris - Brilliant red: bakteri 3. Kelopak mata secara konstan membilas air mata ke duktus lakrimal sehingga - Milky appearance: alergi air mata mengandung substansi antimikroba (termasuk lisozim dan antibodi - Hiperemi tanpa sel infiltrat: iritasi karena faktor fisik (udara, sinar matahari, asap [IgG dan IgA]) rokok) atau ketidakstabilan vaskular (acne rosacea) • Lakrimasi “gejala paling menyolok”: air mata berasal dari “sensasi mengganjal, SITOLOGI KONJUNGTIVITIS sensasi ingin menggaruk, sensasi terbakar, gatal”. Kerusakan konjungtiva: • Eksudat “gejala khas” - edema epitel - Bersisik dan tidak berbentuk: bakteri - edema stroma (kemosis) - Berserat: alergi - kematian sel - Palpebra superior dan inferior rapat: bakteri atau klamidia - eksfoliasi • Pseudoptosis: disebabkan karena infiltrasi dan inflamasi Muskulus Müller. Contoh: - hipertrofi epitel trakhoma dan keratokonjungtivitis epidemika. - granuloma - folikel • Hipertrofi papil “reaksi nonspesifik”: disebabkan karena konjungtiva melekat pada dasar tarsal atau limbus oleh serat fibril. Menentukan etiologi konjungtivitis: melihat sel radang • Kemosis: disebabkan karena hipertrofi / hiperplasia jaringan limfoid pada lapisan • Sel radang terdapat pada eksudat dan kerokan konjungtiva adenoid stroma. Memberikan kesan kuat konjungtivitis alergi akut, tetapi dapat juga terjadi pada konjungtivitis gonokokus / meningokokus akut dan terutama • Pewarnaan Gram: jenis bakteri konjungtivitis adenovirus. Kemosis pada konjungtiva bulbaris: trikinosis. Kemosis • Pewarnaan Giemsa: tipe sel dan morfologinya terjadi sebelum adanya infiltrat dan eksudat. • Kerokan konjungtiva: PMN: bakteri • Folikel: terlihat pada sebagian besar kasus konjungtivitis virus, pada semua kasus • Kerokan konjungtiva: limfosit: virus konjungtivitis klamidia (kecuali pada neonatus), pada beberapa kasus konjungtivitis • Kerokan konjungtiva: neutrofil dan limfosit (pada jumlah yang sama): klamidia parasit, dan pada beberapa kasus konjungtivitis toksik yang disebabkan obat topikal • Biopsi konjungtiva: eosinofil dan basofil: alergi (idoksuridin, brimonidin, apraklonidin, dipivefrin), pengawet yang terkandung dalam obat tetes mata, ataupun larutan lensa kontak. Folikel pada tarsal superior: kesan Injeksi konjungtiva kuat disebebkan karena klamidia, virus, toksik. Klinis: bulat berwarna putih / abu- - Konjungtiva palpebralis: Arteri palpebralis abu, avaskular, dikelilingi oleh pembuluh darah kecil. - Konjungtiva fornix • Membran dan Pseudomembran: hasil dari proses eksudat. Keratokonjungtivitis - Konjungtiva bulbi: Arteri konjungtiva posterior epidemik, konjungtivitis herpes simpleks primer, konjungtivitis streptokokus, difteri, Injeksi siliar / perikornea: Arteri siliaris anterior pemfigoid membran mukosa, SSJ, TEN. Injeksi campuran - Pseudomembran adalah koagulum pada permukaan epitel, ketika dihilangkan, epitel intak. - Membran adalah koagulum meliputi epitel, ketika dihilangkan (secara kasar), dapat terjadi perdarahan. • Granuloma: selalu mengenai stroma: kalazion. • Flikten: reaksi hipersensitivitas tipe lambat terhadap antigen mikroba. Terdiri dari perivaskulitis dengan lymphocytic cuffing. Ketika menjadi ulkus, dinding dasarnya mengandung banyak PMN. • Limfadenopati preaurikular “tanda penting” - Terlihat jelas: sering pada sindrom okuloglandular Perinaud dan jarang pada keratokonjungtivitis epidemik - Besar atau kecil, lunak: konjungtivitis herpes simpleks primer, keratokonjungtivitis epidemik, konjungtivitis inklusi, dan trakhoma - Kecil, keras: demam faringokonjungtivitis, konjungtivitis hemoragik