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FORMLII.ARIO UNICO DE TRAMITE (FUT)
SOLICITUD PARA OBTENCION DE LICENCIA DE FUNCIONAMIENTO
LEY N' 28976

MUNICIPALIDAD PROVINCIAL MARISCAL NIETO· MOQUEGUA


Sub Gorcneh1 de Abastoclmlonlos y Comerelallzaclón

I MOOALIOAO De TRAMI rt: QUE Se SOUCll A (<\11,rr.ar (:(lt1 ur(I 'X'J

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11, DATOS DEL SOLICITANTE
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IV. llAfOS OEL ESTIIB.EC~11ENTO - '':<-_'- ---· -- . -·--'

VI, /\NUNCIO /\003A00 /\ FACIIAOA YIO CI\RACTCRISTICAS CCL TOLOO

ti. Tlpc nrvnclo.

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l2 OílOEI/ OE PAGO ÚNICO


H llt11'f';••11~11.,rJo, a,.nl'('.llnrta. á!'lbfl i'hnrar 91\ ea!A 11rt úr ee pn,o corrcspcndlerne al dereoho de 1rérrite por' S_I_.
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¡; OFCI A>IO BAJO JURAMENTO QUE:


L::c. r1~t0l'l cone gnl\c:os ª"hmor,1tn:e 1),cp,oaan la vedad>' qvo li, dccumenis::u')r p1esel"l1Bd» es ,.e,az
Tnt190 C.O'\QClll"lll"II:> que J:i preserté dci:laraelOr, y la docunon!8tlónp1e-sonl11da asl& !IUJeta a venlk-ac.(ln poo·~nor do !1\.1 ..Ortt..-;,1.;:1, en C.lAO e~ ia'üot
pro¡,cr1.:lo11udo ll"lfo1n\CC161l, 11(1"".IJ'"""~""cl<',n •¡'o rl4;.r.l.11f!cM'l01u que r,:, ,esponc:an a a ver:;ad, &é rr,e ari ie.vét'I la.!! .s~nclorles l'orn1,1isl1fil":1~ ·1'0 i·Crlíllcii
oorro&p~ndlG"llCS, REVOCANCCSE AUTOMÁ.ílCAMENTE 10$ eulorta,cioJ'M Q\.<C se ·11c OlO(~uon C(J{l"C C<lr)$(1C,IC•'IClil Cl4' e,st;; ~olic a.d
Rñr,rl,,ré &er, fAt: 11d-\t:lét naeéaar;_.ag parr, lat ,l(eiOOol di) llse:,ltzaci6"1 y control a les a•.tbridade-, munic 9Blfn compelonlcs
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Do co,,rormhfMI r.011 el A1t, 42" de lil L1t~· N~ 274•14, lodal las dtcl~raclor.,s Juradas, lo• documento.s 1ué:11$1Aneos presentauos y In l11fo11,nd011
in~lulda en los escritos y forrn1.:larlo1 QUO prc1onton los edrnlnislrodos pera la realizac•ón oe proeo<1i1t1onlo$ :11lmini~1r:1tivos, &o pro;unu,n
,..f!l!ficedos pcr QJ e~ hace uso de ellos. asl como de conlenitlD v(lnn. p:'lrl'Ifines ,Hl111ini!'óirtiti,¡o,:, satvc prueba en ccotrorle

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