LUIZ ALBERTO FORGIARINI JUNIOR Mi INTRODUGAO O desmame da ventilagio mecdnica (VM) é definido como o proceso de retirada, seja ela abrupta ou parcial, do paciente do suporte ventilatorio mecénico Apesar de ser uma intervengao fundamental, 0 desmame nao esta isento de complicagies, necessitando de pardmetras eficientes e préticos que déem suporte ao estabelecimento da ventilagao espontinea E comum a existéncia de protocolos para identificar ¢ avaliar as condigdes do paciente e para prever se haverd ou néo chance de o processo ocorrer de maneira bem sucedida. Esses protocolos podem ser aplicados rotineiramente objetivam a avaliagdo diéna quanto as condigdes para considerar 0 desmame, sejam eles elinicas ou fisiologicas @ OBJETIVOS ‘Apos a leitura deste artigo, espera-se que o leitor seja capaz de it identiicar criterios ¢ testes especifions para inicio do desmame; = identifcar 0s protocolos de desmame mais comumente ullizados; 1& reconhecer o impacto da pausa diria da sedagao no processo de desmame da VM; 1 avaliar 0 efeito da fisioterapia no processo de desmame, assim como de outras intervenges que contribuam para o sucesso do procedimento, PROFISIO..2011;2(1):51-80 |MEESQUEMA CONCEITUAL 4 | aaBi DESMAME © desmame da VM é definido na literatura como 0 proceso que promove a independénoia ventilatona do paciente ou a transigao da ventilagao arificial para a ‘esponténea em pacientes que permanecem em VM por tempo superior @ 24 horas ? O provesso de retirada do paciente da VM ocupa aproximadamente 40% do tempo total de VI Uma medida que precede a extubagao € a interrupgao da VM como objetivo de avaliar a tolerancia do paciente a respiracdo espontanea ‘ Esse teste é realizado permilindo-se que o paciente ventile espontaneamente por melo do tubo endotraqueal conectado a uma pega em forma de “T” com uma fonte de oxigénio, ou em ventilagao com presséo de suporte de até 7omH,O 0 teste tem a finalidade de identiticar os pacientes elegiveis para a retirada do suporte ventilator,” © € bem-sucedido quando é tolerado por eles e fracassado quando os pacientes necessitam retornar 4 VM. em um tempo inferior a 30 minutos.” Os pacientes que obtiverem sucesso na interrupgo da VM devem ser avaliados em relagao 4 indiwagdo de reirada da via aérea artificial, Aqueles que fracassaram no teste devem refomar a0 suporte ventilatrio para terem repouso. LEMBRAR Quando um paciente fracassa no teste para interrupgao da VM, devem ser revisadas as possiveis causas desse fracesso, bem como o planejamento da estratégia a ser adotada ” Entretanto, apés a revis4o das causas de intolerdncia, o novo teste deve set realizado somente apos 24 horas ® [Apés a obtengao de sucesso no teste de interrupcao da VM, o paciente sera extubado, € 0 sucesso no desmame ser definido como @ manutengéio da ventilag3o esponténea durante um periods minimo de 48 horas. Em contrapartida, 0 retorno a ventilagao artifical em um periodo inferior a esse caracteriza a falha no desmame.:"" Para a meioria dos pacientes (aproximadamente 75%), a ventilagéo espontéinea ou ndio assistida & realizada facilmente, mas, para alguns, esse proceso € mais dificil. Esses pacientes frequentemente necessitam de longos periodos de internagéo hospitalar e normalmente apresentam altos indices de morbidade, incluindo pneumonia associada & VM (PAV), lesao pulmonar aguda e altos indices de mortalidade "' Logo, considera-se que o paciente est em VM prolongada quando ele possuir dependéncia ventilatoria por um periodo maior do que 6 horas por dia por no minimo trés semanas 2 ETAPAS DE DESMAME Segundo Tobin,” o desmame pode ser dividido em sete estratégias a fim de dar mais atencdo a cada fator envolvido nesse processo (Quadro 1) PROFISIO..2011;2(1):51-80 | 23