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DEFINICIÓN
Para definir fractura debemos entender que existe la fractura propiamente tal y además otras
estructuras vecinas que se dañan lo que se denomina en conjunto foco de fractura.
Fractura
Foco de Fractura
Conjunto de lesión ósea y de las partes blandas próximas lesionadas en el traumatismo que
incluye:
EN FISIOTERÁPIA
El fisioterapeuta no trata la fractura, sino el foco de la fractura es decir todas las consecuencias de
las lesiones que las rodean, como las lesiones de las partes blandas, posibles complicaciones,
consecuencias de la inmovilización (dolor, rigidez articular, atrofia muscular, edema, etc.)
haciendo que la recuperación sea la óptima en el menor tiempo posible.
Encargándose de la:
Afección muscular
Afección ligamentosa
Rigidez articular secundaria a la inmovilización
Recuperar la estabilidad articular
Recordar que durante el tratamiento el terapeuta puede provocar fracturas por qué se debe tener
en cuenta pacientes con osteoporosis, por lo que se debe conocer el estado del paciente.
VALORACIÓN FISIOTERAPEÚTICA
Se debe realizar una evaluación o valoración detallada antes de iniciar cualquier tratamiento, en el
cual establecemos los objetivos de tratamiento, y así elegir los procedimientos más adecuados,
porque la eficacia del tratamiento esta relacionada con la información que se tenga del paciente.
Dolor
Hematoma o equimosis
Inflamación
Perdida funcional
Crepitación (roce de los fragmentos entre sí) manifestación concluyente
Movilidad anormal
Malposición evidente
Reconocimiento ocular
En caso de herida abierta se deberá evaluar explorar convenientemente
Es importante que en la anamnesis el paciente relate como ocurrió el accidente, donde y el tiempo
que ha transcurrido. Conocer claramente el diagnóstico médico, tipo, localización y gravedad. Así
como que tratamiento está recibiendo. Consultar por la radiología, es de gran importancia seguir la
evolución de la fractura es decir el proceso de consolidación.
Siempre recoger datos como edad, actividad laboral, medicación, otras patologías de base que
pudieran interferir en el proceso del fisioterapeuta, alergias, etc.
1. Estado clínico del paciente. Es importante porque condicionara la planificación del tratamiento.
Se debe valorar si hay fiebre y dolor, el nivel de hemoglobina y hematocrito.
2. Vigilar el sistema de inmovilización.
3. Balance y estudio articular. Medir amplitud articular, tanto de forma activa como pasiva.
Observar si existe edema, inflamación, puntos dolorosos o ruidos llamativos articulares.
4. Balance muscular. Se realizará el balance de la musculatura implicada en el traumatismo.
5. Comparar el lado afectado con el sano que será de referencia.
6. Analizar las deformidades y los relieves anormales.
7. Buscar puntos o zonas dolorosas y su posible irradiación.
8. Detectar movimientos y actitudes compensatorias
9. Explorar partes blandas de la zona. Tipo de cicatriz, contracturas antiálgicas, hematomas, las
posibles infecciones o fistulas.
10. Balance funcional. Dara una idea de la capacidad del paciente para llevar a cabo las AVD.
PRINCIPIOS GENERALES DE TRATAMIENTO
La prioridad principal es reestablecer en el periodo más corto posible la función completa. Por lo
que el kinesiólogo se encargara de favorecer la consolidación completa de la lesión, así como la
lesión de las partes blandas (edema, perdida de movilidad, impotencia funcional).
Objetivos
Favorecer la consolidación
Vigilar el sistema de inmovilización
Prevenir el edema y los problemas respiratorios
Mantener la amplitud articular de las articulaciones no implicadas
Evitar la perdida de tono muscular en general y en lo posible evitar la atrofia muscular.
Mantener la sensibilidad propioceptiva de las articulaciones inmovilizadas
Procedimientos
1. Favorecer la consolidación
a. Manteniendo la correcta posición del sistema de inmovilización.
b. Ejercicios que favorezcan la irrigación al foco de fractura.
c. Contracciones musculares a distancia a resistencias dosificadas y aplicadas sobre las
palancas óseas generando fuerzas de compresión y flexión que parezcan mejorar la
organización del callo. Se deben evitar los esfuerzos en torsión y en cizalla, según el
lugar se seleccionan los músculos diana.
d. Campos electromagnéticos pulsátiles.
2. Vigilar el sistema de inmovilización
a. Seguimiento del buen estado y mantenimiento del sistema.
b. Cuidado con posibles alteraciones de la sensibilidad, sensación de presión, dolor que
no cede con fármacos; previniendo así síndromes compartimentales.
3. Prevenir el edema y problemas respiratorios
a. Después de una fractura encontramos hemorragia y edema. La hemorragia aparece
inmediatamente después de la fractura por rotura de vasos sanguíneos. El edema es
una reacción inflamatoria que implica aumento de la filtración de exudado inflamatorio,
rico en fibrina, que junto con la sangre extravasada contribuyen a formar adherencias,
ya que si el líquido no se absorbe normalmente se organiza la fibrina formando un callo
de fibroso entre las diferentes estructuras que limitara el movimiento. Para evitarlo es
preciso favorecer el riego sanguíneo para eliminar estas sustancias de desecho. Para
esto se realizará:
i. Colocar el segmento afectado en declive, por encima de la horizontal.
ii. Ejercicios de perfusión tisular si el foco de fractura lo permite
iii. Masaje de drenaje circulatorio, si el sistema de inmovilización lo permite.
iv. Baños de contraste. Se sumerge el segmento afectado unos 3 minutos en agua
caliente (38° a 44°) y 1 minuto en agua fría. Este proceso se repite 3 veces. Ojo
se termina con frio si la lesión esta caliente y con calor si la lesión esta fría, rigida
o cronificada.
v. Baño de remolino, para activar la circulación con el consiguiente efecto
antitrombótico.
vi. Vendaje elástico de compresión progresivo en sentido disto-proximal.
vii. Vendaje neuromuscular, siguiendo las pautas de técnica linfática es decir disto-
proximal y en forma de pulpo.
viii. Presoterapia
ix. Aplicación de ultrasonido. Especialmente indicado en derrame articular porque
favorece su reabsorción, y en caso de lesiones de partes blandas. En este caso
será emisión pulsada para conseguir el efecto mecánico. La fecuencia utilizada
dependerá de la profundidad 1 0 3Mhz. En cuanto a la intensidad se recomienda
entre 0,8 y 1,5 W/cm2.
x. SI es adulto mayor ejercicios respiratorios globales sobre todo si están
encamados o con problemas respiratorios previos.
4. Mantener la amplitud articular de las articulaciones no implicadas
a. Principalmente a través de movilizaciones activas libres de las articulaciones
adyacentes.
5. Evitar la perdida de tono muscular en general y el lo posible evitar la atrofia muscular.
a. Ejercicios de contracción isométrica de la musculatura cercana a la fractura, siempre y
cuando no comprometa la inmovilización del foco de la fractura.
b. Electroestimulación
c. Ejercicios activos resistidos de la musculatura de los miembros superiores si el
paciente usara bastones
d. Ejercicios de facilitación neuromuscular propioceptiva
i. Nos ponemos en posición de estiramiento
ii. Realizamos un ligero estiramiento para elongar un poco el músculo, apenas
unos segundos
iii. Realizar una contracción isométrica del músculo agonista
iv. Relajar el músculo 2 segundos
v. Inmediatamente realizar un estiramiento con mayor amplitud articular que el
primero
vi. Por último, se relaja la musculatura 20 – 30 segundos antes de la siguiente
elongación.
6. Mantener la sensibilidad propioceptiva de las articulaciones inmovilizadas
Se deben hacer ya que las articulaciones inmovilizadas sus receptores articulares, cutáneos
y musculo tendinosos envían menor información a los centros de regulación del
movimiento.
Este periodo puede seguir a la fase de inmovilización o puede ser la primera fase en aquellos
pacientes intervenidos quirúrgicamente y precisan de movilización precoz.
Objetivos
Procedimientos
Por lo general las complicaciones que podemos encontrar propia de la fractura o del fracaso de la
osteosíntesis como son dolor, infección, desplazamiento secundario de la fractura, retraso de la
consolidación, pseudoartrosis y rigidez articular.
DOLOR
INFECCIÓN
Se puede producir tanto en una fractura abierta o cerrada, esta retrasara el proceso de
consolidación de la fractura. El kinesiólogo debe recordar que el paciente estará en tratamiento con
antibióticos y puede presentar debilidad física. En general, el fisio mantendrá la movilidad de las
articulaciones adyacentes, el balance muscular global con ejercicios globales de las articulaciones,
ejercicios respiratorios en pacientes mayores y vigilar la reagudización del dolor.
OJO: si la fractura es abierta o tiene fijaciones externas el tratamiento debe hacerse con guantes.
Ocasionado por una reducción inestable en caso de tratamiento ortopédico (resolución del edema,
acción de los músculos y tendones próximos)
Se traduce en:
Dolor
Deformidades
Cursa de forma insidiosa y asintomática
Es un hallazgo radiológico (se alteración de la relación ósea o movilización del material de
osteosíntesis sobre todo tornillos).
RETRASO DE LA CONSOLIDACIÓN
Incidente evolutivo del foco de fractura en que el callo óseo no aparece en los plazos previstos, pero
al final se consolida sin variación del tratamiento. Acá el kinesiólogo deberá tener precaución en la
movilización mientras no este consolidado, en este caso se usan brazos de palanca cortos y uso de
medios físicos mientras no esté consolidado.
PSEUDOARTROSIS
Pseudoartrosis atrófica: En este callo la consistencia es fibrosa invisible a las radiografías. Esta mal
vascularizado, el periostio ha desaparecido y los tejidos vecinos carecen de riego sanguíneo. El
tratamiento es una nueva intervención quirúrgica, que aporte tejido óseo y recree una atmosfera
de tejido sano bien vascularizado, asociado a una estricta inmovilización del foco.
Pseudoartrosis supurada: Se trata de una complicación temible en los casos de fracturas abiertas,
así como en el de las cerradas, que han sido tratadas mediante acceso quirúrgico al foco. Se
manifiesta por un síndrome infeccioso, una desunión inflamatoria de la cicatriz, y en ocasiones una
fistula que drena líquido purulento. En este caso es inevitable una escisión para sacar lo tejidos
desvitalizados, toma de muestra bacteriológica y ablación de material de osteosíntesis, y colocación
de un fijador externo, En este caso requiere múltiples intervenciones, el tratamiento es largo,
aleatorio y responsable de severas secuelas funcionales.
RIGIDEZ ARTICULAR
Se diferencian en 3 fases:
Reductible: retracción de la movilidad por retracción del aparato musculo tendinoso. Se solucionará
con fisioterapia.
Irreductible relativa: la reducción es producida por retracción fibrosa y a adherencias de las partes
blandas. Es posible reducirlas por medios físicos, aunque a veces pueden quedar ciertas secuelas.