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Facultad de Psicología
Neuropsicología
Herrera Isabel
AGNOSIAS
Concepto
“La definición de agnosia lleva implícita la idea de que hay integridad sensorial
primaria, y ausencia de deterioro intelectual global” (Ardila, Neuropsicología Clínica, 2007).
Las agnosias surgen en casos de lesiones de las cortezas: occipital, temporal y parietal, en las
cuales se afectan las áreas de asociación, las cuales participan en el análisis y la integración
de la información captada por una o varias modalidades sensoriales (Ardila, 2007).
Historia
AGNOSIAS VISUALES
Acromatopsia
Son los defectos en la percepción de colores por lesiones en el sistema nervioso central en
ausencia de enfermedad en la retina se denomina acromatopsia. (ve formas pero no color).
Las circunvoluciones fusiforme y lingual son las responsables del reconocimiento del color.
Acromatognosia
Es una agnosia visual para palabras. La persona puede reconocer letras pero no leer palabras.
El lóbulo occipital izquierdo, la circunvolución lingual y el esplenio del cuerpo calloso son
los sustratos anatómicos de este tipo de agnosia.
Prosopagnosia
La persona con prosopagnosia pierde la capacidad para reconocer a las personas por el rostro
y debe recurrir a aspectos accesorios como la voz o la vestimenta para reconocer a alguien.
En casos muy graves la persona no puede determinar el sexo y la edad del rostro. Es un
defecto para reconocer los miembros individuales de una categoría visual específica. La
prosopagnosia es un síndrome neuropsicológico poco frecuente y sus correlatos anatómicos
siguen siendo objeto de análisis.
Simultagnosia
AGNOSIAS ESPACIALES
Son los trastornos en reconocimiento y utilización de información espacial que presenta una
persona como consecuencia de una lesión cerebral. Es la incapacidad perceptual para
reconocer e integrar información espacial. Esto incluye a su vez, alteraciones en el
reconocimiento de la orientación de líneas, defectos en la percepción de profundidad,
alteraciones en el manejo espacial y fallas en la memoria espacial , entre otros trastornos.
Es importante la exploración visual integrada que permita ver al mismo tiempo varios
componentes de un estímulo o de una situación para poder interpretarlos adecuadamente. por
ejemplo, cuando un paciente observa una cara, solo sabe que es tal cosa cuando mira
simultáneamente los rasgos (ojos, nariz y boca) todo esto lo integra en un conjunto
perceptual. Si este sistema se altera se pierde la capacidad para comprender la realidad.
Síndrome de Balint
Se cree que este síndrome es producto de lesiones bilaterales, se han encontrado daños en la
corteza parieto-occipital de los dos hemisferios cerebrales. El síndrome de Balint completo,
es producto de lesiones en ambos hemisferios; El síndrome de Balint incompleto,
consecuencia de lesiones parieto-occipitales de uno (generalmente del izquierdo) de los dos
hemisferios.
Localización de estímulos
Incapacidad de localizar estímulos se asocia con lesiones del hemisferio derechos sobre todo
el lóbulo parietal. El paciente no puede determinar diferencias y semejanzas de posición de
estímulos presentados en tarjetas.
Percepción de profundidad
Orientación de líneas
En este caso, las líneas rectas parecen ser diagonales o como si bailaran, al igual que las
líneas horizontales. La relevancia del hemisferio derecho en la percepción de orientación de
líneas fue confirmado, identificaron dos áreas del hemisferio derecho que afectan a la
percepción de la orientación de líneas: una es la unión parieto-occipital y la región de la
corteza frontal posterior, semejante al área de Broca. La memoria a corto plazo, para
orientación de líneas fue asociada con la primera circunvolución temporal posterior y el
opérculo parietal adyacente.
Habilidad para calcular el número de estímulos presentados en el campo visual central por un
tiempo breve, relacionada con el hemisferio derecho, en particular el lóbulo parietal, tiene
grandes problemas para determinar con exactitud el número de puntos (de tres a ocho) que se
les proyecta en la región central del campo visual.
Conocida también como negligencia espacial unilateral, refiere a la falta de respuesta ante
estímulos presentados en el campo visual, contralateral a una lesión cerebral. Este tipo de
agnosia es parte de un síndrome mucho más amplio que es síndrome de hemi-inatención,
donde son incapaces de dirigir la atención hacia el lado contralateral a la lesión cerebral. los
pacientes no prestan atención al hemicuerpo, suelen golpearse con objetos cuando caminan o
no asearse esa parte del cuerpo.
Los pacientes con negligencia hemiespacial, al leer frases olvidan las palabras que se
encuentran en un campo visual y al leer palabras, no prestan atención a la mitad contralateral
a la lesión. ejemplo: “ventana” estas personas solo pueden leer “ana”.
AGNOSIAS AUDITIVAS
Las agnosias auditivas “se refieren a la incapacidad de reconocer estímulos auditivos verbales
y/o no verbales” (Ardila, 2007). Puede ser una dificultad o incapacidad para reconocer voces
(fonoagnosia), melodías (amusia), la prosodia o sonidos naturales. Una forma de agnosia
auditiva verbal ha sido mencionada dentro de las afasias como una afasia acústico-agnósica, o
afasia de Wernicke Tipo I.
La persona que presenta este tipo de agnosia no puede reconocer el significado de los sonidos
no verbales a pesar de que la capacidad de escuchar y de reconocer melodías no ha
desaparecido. El individuo tiende a confundir un sonido con otro, o simplemente le pueden
parecer similares todos los sonidos que escucha. Por ejemplo, le puede parecer igual el sonido
del timbre de un teléfono con el timbre de la puerta.
Fonoagnosia
Amusia
● Amusia motora
○ Amusia expresiva – no permite al sujeto cantar, tararear o incluso silbar una
melodía
○ Apraxia instrumental – se pierde la capacidad de tocar un instrumento musical
○ Agrafia musical – incapacidad de transcribir notas musicales, asociada con la
agrafia verbal
● Amusia sensorial
○ Amnesia musical – incapacidad de identificar canciones o melodías. El
paciente no puede recordar una canción cuando se le da el nombre, ni recordar
el nombre cuando escucha la canción. Se relaciona con la memoria y con
afasia
○ Alexia musical – incapacidad de leer música, usualmente se acompaña con la
alexia para el lenguaje
○ Trastornos en el sentido del ritmo – incapacidad de discriminar ritmos
○ Amusia receptiva – incapacidad de reconocer melodías (alturas, intensidad,
duración, ritmo, etc.) Hécaen y Albert en 1978 clasificaron la amusia receptiva
en categorías.
1. Incapacidad de reconocer tonos de una escala
2. Incapacidad de reconocer una melodía conocida
3. Trastornos en la percepción de ritmos
La amusia receptiva generalmente se acompaña con agnosia auditiva y/o de
sordera pura para las palabras. “La sordera pura para palabras es un trastorno
en la capacidad de comprender el lenguaje preservándose la identificación de
sonidos no verbales, escritura y lectura. En la mayoría de los casos se objetiva
una lesión bitemporal que interrumpe las conexiones entre las áreas auditivas
y de Wernicke.” (Pérez-Martínez, et al.)
AGNOSIAS TÁCTILES
Astereognosia
● Astereognosia primaria: los pacientes que presentan esta agnosia son incapaces de
reconocer las características físicas del objeto, lo cual le impide al individuo generar
imágenes táctiles
● Astereognosia secundaria: “astereognosia pura”. La persona tiene memoria de las
imágenes táctiles, pero están aisladas de otras representaciones sensoriales (Botez,
1985).
La astereognosia pura es un síndrome neuropsicológico que aparece por lesiones parietales.
La clasificación de la asterognosia se amplió en 1935 por Delay, quien consideró tres
subtipos:
AGNOSIAS SOMÁTICAS
Es la presencia de asomatognosia de un solo hemicuerpo (uno de los dos lados del cuerpo),
por lo tanto existe la incapacidad de percibir o ubicar el medio lado del cuerpo. Por lo general
afectan el lado derecho del cuerpo por una lesión en el hemisferio cerebral izquierdo.
Hemiasomatognosia
La hemiasomatognosia fue descrita por primera vez por Anton en 1893 a partir de un
paciente que negaba su hemiplejia (parálisis de un lado del cuerpo) y Babinski demostró que
este síndrome podía deberse a lesiones en la corteza cerebral. El paciente ignoraba la parálisis
del hemicuerpo izquierdo (anososgnosia de la hemiplejia). Se descubrió que se presentaba en
el mayor de los casos en pacientes con lesiones unilaterales del hemisferio derecho.
La anosognosia es la negación o falta de conciencia del defecto y falta de cuidado del lado
corporal que se ignora, lo cual es común en estos pacientes. Por esta razón el paciente
descuida ese lado, se afeita la mitad de la barba, se asea solo del lado no afectado.
El paciente en los primeros días de enfermedad cree que su hemicuerpo le pertenece a otra
persona y en ocasiones lo trata en tercera persona, como si fuese otra entidad.
Hemiaquinesia
Se refiere a la subutilización motora que el paciente hace del hemicuerpo contralateral a la
lesión cerebral (negligencia motora). A pesar de que no hay un defecto motor primario, el
paciente se niega a usar sus brazos, limita los movimientos de la cabeza y ojos.
Alestesia
Asomatognosias bilaterales
Se presentan en ambos lados del cuerpo, son consecuencia de una lesión unilateral,
usualmente izquierda.
Autotopagnosia
Trastorno del esquema corporal que impide reconocer las partes del cuerpo bajo
órdenes o mediante imitación. Las personas afectadas son incapaces de identificar o tocar
partes del cuerpo ante una orden verbal, pudiendo manifestarse el problema ante el espejo o
sobre el examinador. El cuadro se suele acompañar de otros trastornos como alteración en la
orientación personal, agnosia digital y desorientación derecha-izquierda. Esta agnosia puede
estar causada por lesiones parietales posteriores izquierdas. En casos leves implica dificultad
para reconocer derecha-izquierda y agnosia digital. Las lesiones parietales derechas producen
dificultad para la orientación extrapersonal y la lectura de mapas, mientras que las lesiones
izquierdas producen alteraciones en la orientación personal, el reconocimiento de partes del
cuerpo o el reconocimiento derecha-izquierda. La autotopoagnosia suele aparecer tras
accidentes vasculares de la arteria cerebral posterior izquierda. También puede aparecer tras
tumores en el giro angular izquierdo. Puede aparecer también en enfermedades
desmielinizantes y degenerativas, pero de forma menos habitual. Existe un caso de
autotopoagnosia tras infarto de la arteria posterior derecha, pero es menos frecuente.
Agnosia digital
Gerstmann definió esta agnosia como la pérdida de capacidad para reconocer,
identificar, seleccionar y orientar los dedos de la mano y las del explorador, siendo
considerada como una modalidad menor de autotopagnosia. La agnosia digital afecta a los
dedos de ambas manos y forma parte del síndrome de Gerstmann. El paciente tiene
problemas para denominar los dedos, mostrarlos a la orden verbal e identificar los dedos en
tareas no verbales como señalar en un dibujo los dedos que el examinador le toca. Los errores
son habitualmente más acusados para los dedos centrales que para el pulgar y el meñique. A
pesar de ello el paciente es capaz de usar sus dedos sin problemas en las actividades de la
vida diaria. La lesión causante se localiza en la zona postero-inferior del lóbulo parietal o en
el giro angular izquierdo.
Desorientación derecha-izquierda
Constituye otro signo del síndrome de Gerstamann, significa la incapcidad de identificar los
lados derecho e izquierdo del propio cuerpo y del examinador. Están implicados
componentes lingüísticos y espaciales (empleo de nombres “izquierda” y “derecha”). Los
sujetos con lesiones posteriores del hemisferio izquierdo tienen más dificultades que aquellos
con lesiones posteriores del hemisferio derecho (Ardila, 2007).
Asimbolia al dolor
REFERENCIAS
Ardila, A. (2007). Agnosia. En A. Ardila, & M. Rosselli, Neuropsicología Clínica. México:
El Manual Moderno.
Pérez-Martínez, D., Sáiz-Díaz, R., Puente-Muñoz, A., De Toledo Heras, M., Porta-Etessam,
J., Berbel, A., y otros. Sordera pura para palabras por lesión isquémica hemisférica izquierda
.