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SOLICITUD DE INGRESO Y PERMANENCIA DE AERONAVES DE AVIACIÓN GENERAL CON MATRÍCULA EXTRANJERA POR 72 Fecha 03/06/2018

HORAS Y/O PERMANENCIA MAYOR A 72 HORAS


DATOS DE LA OPERACIÓN
Uso de la Aeronave: PRIVADO Motivo de la Operación: TURISMO

Fecha de Ingreso: 04/06/2018 Hora de Ingreso: 07:00:00 Fecha de Salida:04/06/2018 Tiempo de Permanencia en el País: 24 HORAS

Detalle de la Operación: TURISMO


Aeropuerto Aeropuerto Aeropuerto Aeropuerto
de Origen: SKBO de Ingreso: SVPR Alterno 1: SVCS Alterno 2: SVMI
DATOS DE LA AERONAVE

Matrícula: N147AD Serial: 136 Marca: LEAR JET Modelo: 55C

Datos del Certificado de Matrícula: N° NO APLICA Fecha de Emisión: 10-05-2018 Fecha de Vencimiento: 31-05-2021

Datos del Certificado de


N° SO19 Fecha de Emisión: 20-11-2012 Fecha de Vencimiento: NO APLICA
Aeronavegabilidad:
DATOS DEL PAGO (SI APLICA)
Monto Pagado: Banco: Código SWIFT o ABA:

N°de Planilla de Liquidación N° de PDA

DATOS DEL SOLICITANTE


Nombre o razón social: ALTAIR JETS CORP Teléfono: Email: operaciones@altairjets.com
04144584205
Dirección: Email Alterno: dfaraco@altairjets.com
País: COLOMBIA
Ciudad: BARRANQUILLA
DATOS DEL OPERADOR O TENEDOR DE LA AERONAVE
Nombre o razón social: ALTAIR JETS CORP Teléfono: 04144584205 Email: operaciones@altairjets.com

Dirección: País: COLOMBIA


Ciudad: BARRANQUILLA
DATOS DE LA TRIPULACIÓN
Nombre(s) y Apellido(s) Licencia Vigente Certificado Médico Dirección en Venezuela Teléfono 24 Horas
Vigente
Tipo Número
YHAN ANGOLA ATP 3800125 15-01-2019 VALENCIA
ELIOMAR PERDOMO ATP 3726582 15-01-2019 MARACAY

DATOS DE LOS OCUPANTES


Nombre(s) y Apellido(s) Nº Documento de Identidad Dirección en Venezuela Teléfono 24 Horas
GERMAN CASTAÑO AS717241 CARACAS
NELSON SILVA AS503366 CARACAS
ANDRES GUTIERREZ AR315965 CARACAS

CARLOS GUTIERREZ PE133390 CARACAS

DATOS DE LA POLIZA DE SEGURO AERONÁUTICO


Nº Póliza: QAV0003442 Empresa Aseguradora: QBE

Matrícula de la Aeronave: N147AD Cobertura incluye Venezuela: Si X No Valor Asegurado: $1.300.000


Cobertura: Responsabilidad Civil a Terceros SI Accidentes Personales para Ocupantes, Tripulación y Gastos Vigencia: 01-08-2018
Médicos SI

La información suministrada en este formulario, así como la documentación presentada para la Notificación de Ingreso de Aeronaves de Aviación General con Matrícula Extranjera, es
auténtica y verificable. Quien suscribe, asume la responsabilidad de cumplir con las leyes, reglamentos y disposiciones emanadas por la República Bolivariana de Venezuela y la
Autoridad Aeronáutica, estando sujeto a las sanciones correspondientes, en caso de incumplimiento. Las operaciones aéreas autorizadas aplican exclusivamente para el arribo y permanencia
de la aeronave en el aeropuerto internacional de entrada al país, sin la posibilidad de realizar operaciones dentro del territorio nacional.
PARA USO EXCLUSIVO DE SERVICIOS A LA NAVEGACION AÉREA (SNA)
Firma
Fecha de la última entrada al país: Entradas de la Aeronave al país en 30 días continuos:
Observaciones:

Recibido

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Nombre Firma
NIA-07-40-42-001-2016 V-2