TELEOFTALMOLOGÍA E

HISTORIA CLÍNICA
ELECTRÓNICA
Juan F. Nieto Pajares
Septiembre de 2011
Introducción: Proyecto máster de Sistemas de TIC Salud.

Parte 1: Definición y contexto Parte 2. Descripción de la solución.

¨ Telemedicina
¨ Área de salud de Ávila
¨ Definición de HCE
¨ Teleoftalmología y continuidad
asistencial
¨ Descripción de proyecto
¨ Arquitectura tecnológica.
¨ Procesos de teleoftalmología
¨ Herramientas
¨ Resultados
 Telemedicina ; tele oftalmología
La telemedicina puede definirse como la
aplicación de las Tecnologías de la Información y
de las Comunicación (Tic’s) en actividades
relacionadas con la atención en salud.

Tele oftalmología la aplicación de las Tic’s a la

atención y cuidados oftalmológicos:
• Diagnósticos
• Seguimiento
• Actividades preventivas
• Formación médico ap
• Investigación
 Área de salud de Avila, demografía
¤ 8.048 km2
¤ 248 pueblos y 450 entidades menores.
¤ 171.815 habitantes, el 6.65 de la población
de Castilla y León y el 0,37 % de la
población de.
¤ 20,85 habitantes/km2
¤ 25,28 % mayores de 65 años

Atención primaria. 23 centros de salud.

Atención especializada. 2 hospitales, 2 CEP
Área de salud de ávila; recursos
RECURSOS'SANITARIOS'DE'ATENCIÓN'ESPECIALIZADA! RECURSOS'SANITARIOS'DE'ATENCIÓN'PRIMARIA'
Nº!CAMAS!INSTALADAS! 418! ZONAS&BÁSICAS&DE&SALUD&& 23&
Nº!QUIRÓFANOS!INSTALADOS! 8! &ZBS&URBANAS& 5&

Nº!DE!SALAS!DE!CIRUGIA!MENOR! 1! &ZBS&SSEMIURBANAS& 2&

Nº!PARITORIOS!INSTALADOS! 2! ZBS&RURALES& 16&
Nº!DE!LOCALES!DE!CONSULTA! 122! &&ZBS&ESPECIALES& 2&
Nº!DE!PUESTOS!DE!HEMODIÁLISIS! 13! EQUIPOS&DE&ATENCIÓN&PRIMARIA& 22&
Nº!DE!PUESTOS!HOSPITAL!DE!DÍA! 23! CENTROS&DE&SALUD& 22&
=!Oncohematológicos! 8! PACS&Y&CG& 20&
=!Sida! 1! CENTROS&DE&GUARDIA& 1&
=!Geriátrico! 0! CONSULTORIOS&LOCALES& 334&
=!Psiquiátrico! 8!
!!General! 6!
 HCE: definición
• La historia clínica electrónica (HCE), es el conjunto global y estructurado de datos
relacionado con los procesos asistenciales de un paciente soportado por una
plataforma informática.

• La HCE es el registro longitudinal persistente de salud y de la provisión de

cuidados relativos a un paciente, para informar su asistencia y para proveer un
registro médico legal de la asistencia prestada.
 HCE: Modelo
• Técnicamente es un repositorio único de los datos clínicos
normalizados que se generan en cada contacto del paciente
con el sistema de salud.

• Se nutre de los datos generados por todos los sistemas que

intervienen en la atención.

• HCE es el resultado de la integración e interacción de varias

fuentes de información que se producen en los centros
asistenciales y que tiene como resultado un auténtico repositorio
de datos relacionados con la asistencia a un paciente.
 HCE: Requisitos
Identificación de pacientes Integración e interoperabilidad

Normalización de contenidos
HCE: Integración de imagen
Los equipos DICOM; almacenan las evidencias clínicas de las
imágenes en el sistema PACS y las referencias a dichas
imágenes que registran en el repositorio de la HCE.

Los equipos no DICOM, se integran mediante una aplicación

específica: Ginkgo CADx que realiza las tareas de
DICOMización, almacenamiento de las imágenes en el PACS
y la integración con el repositorio de HCE de las referencias
a las imágenes.
Red de tele oftalmología: pacientes
Pacientes ¨ Pacientes diabéticos.
¨ Revisión de degeneración macular
asociada a la edad (DMAE) en
pacientes mayores de 60 años.
¨ Pacientes con hipertensión arterial
(HTA).
Red de tele oftalmología: centros
¨ Centros e captación AP.
Centros ¨ Centros de informes AP.
¨ Hospital.
Red de tele oftalmología: médicos
¨ Todos los médicos de AP
¨ Médicos AP captadores de imágenes
Médicos ¨ Médicos AP informadores
¨ Oftalmólogos
Red de tele oftalmología: médicos
¨ Libertad de participación
¨ Organización flexible de los centros AP
¨ Compromiso de difusión y pacientes
Estrategia ¨ Formación: básica y avanzada
¨ Apoyo y soporte
Red de tele oftalmología: actual
• 7 centros de captación de imágenes
• 5 centros que informan en atención primara (Los médicos han
superado el curso de capacitación).
• 2 Centros de información en AE (Sonsoles y Provincial).
• Participan 17 médicos de AP en funciones de captación, 8 médicos
de AP realizan informes y 2 médicos de AE
Solución tecnológica.
¤ Jimena: Repositorio de los datos clínicos y las referencias de las EQUIPOS DE CAPTACIÓN

imágenes.

SQLServer
(Windows)
ORACLE

Windows
(Redhat)
(Redhat)

Jboss

2003
PACS. Almacenamiento de imagen médica; almacena y gestiona

Windows

Mac OS
Ubuntu
¤
las imágenes DICOM.
DCM4CHEE IRE-PCAS

PACS
GINKGO CADx

¤ Bus sanitario. El módulo de integración; Bus de Servicios que

permite gestionar e integrar los mensajes de comunicaciones

ORACLE

(Redhat)
(Redhat)

(Redhat)
Jboss

Jboss
entre las diferentes aplicaciones, utilizando estándares, HL7 y
DICOM. MIRTH HydraDICOM

BUS SANITARIO

¤ Imágenes médicas digitales. La dicomización de las imágenes

médicas oftalmológicas obtenidas de los equipos de captación VISOR DICOM

de imágenes es realizada por GinkgoCADx

Navegador
ORACLE
(Redhat)

(Redhat)

(Redhat)

Firefox
Jobss

LDAP
¤ Visor DICOM externo.
JIMENA
Procesos de tele oftalmología. Cita
¨ La inclusión de pacientes en el programa de teleoftalmología se realiza por parte de
cada médico de atención primaria, siguiendo los criterios establecidos (RD, DMAE,
HTA).
¨ El proceso de cita se realiza en el sistema disponible en AP (medora) en las agendas
habilitadas al efecto.
Procesos de tele oftalmología.
Formulario de datos
¨ Variables comunes. Antecedentes oftalmológicos,
agudeza visual (OD, OI),comentario clínico, Acepta el
tratamiento.
¨ Diabetes: tipo de diabetes, tiempo de evolución,
tratamiento con insulina, tiempo de tratamiento con
insulina, Hemoglobina glicosilada, hiperlipidemia,
hipertensión arterial controlada, abaco, Observaciones.
¨ DMAE. Metamorfopsia (OD, OI), Tabaco,
hipercolesterolemia, hipertensión arterial controlada,
adiro, otro anticoagulante, observaciones
¨ HTA. Hipertensión arterial controlada, tabaco,
Observaciones.
Procesos de tele oftalmología. Captación
imágenes.
¨ Modo asíncrono, Formulario jimena, Retinográfo, Ginkgo CADX modo manual.
¤ El usuario selecciona manual las imágenes exportaas.
¤ Ginkgo CADx muestra al usuario una pantalla final de confirmación del proceso de dicomización.
¤ Ginkgo CADx termina el proceso de dicomización, guardando en primer lugar una copia local del
estudio; Enviará al PACS y mensaje HL7: ORU-R01
¨ Modo síncrono . Formulario jimena, Ginkgo CADX modo automático.
¤ Captura de imágenes en el momento de la realización.
¤ Ginkgo CADx muestra al usuario una pantalla final de confirmación del proceso de dicomización.
¤ Ginkgo CAD, termina el proceso de dicomización, guardando en primer lugar una copia local del
estudio; Enviará al PACS y mensaje HL7: ORU-R01
 Procesos de tele oftalmología. Informes
Informa: descripción lesiones (OD,OI),diagnóstico
principal, diagnósticos secundarios., severidad
Médico AP retinopatía diabética, severidad edema macular.
escala hta. escala dmae, derivación, Médico AE
recomendaciones. observaciones subjetivas.

Pendiente

Consolida
Consolida Valida
Supervisa
Procesos de tele oftalmología. Informes
Ayuda al diagnóstico:
• Mosaicos
• Aneritra virtual
• Visor dicom
Procesos de tele oftalmología.Consulta

¨ 1.- Anotaciones subjetivas del médico

informador.
¨ 2.- Pdf del informe consolidado con
imágenes.
1
2

¨ 3.- Imágenes jpeg recuperadas con el 3

visor interno de Jimena.

Figura. 1 Consulta de datos desde Jimena

Herramientas

hydraDICOM
Ginkgo CADx
 Resultados
TOTAL
CENTRO DE SALUD DIABETES HTA DMAE OTROS DERIVADOS
CENTRO
C. S. AREVALO 818 50,40% 584 36,00% 147 9,10% 74 4,60% 1623 29,20% 111 6,90%
C. S. BARCO DE
AVILA 295 68,60% 88 20,50% 13 3,00% 34 7,90% 430 7,70% 27 6,40%
C. S. CANDELEDA 70 71,40% 13 13,30% 4 4,10% 11 11,20% 98 1,80% 12 12,20%
C. S. CEBREROS 406 62,50% 172 26,50% 43 6,60% 29 4,50% 650 11,70% 34 5,20%
C. S. FONTIVEROS 209 56,80% 129 35,10% 21 5,70% 9 2,40% 368 6,60% 21 5,80%
C. S. GREDOS 43 53,80% 18 22,50% 14 17,50% 5 6,30% 80 1,40% 6 7,50%
C. S. MADRIGAL 199 50,10% 143 36,00% 44 11,10% 11 2,80% 397 7,10% 26 6,50%
C. S. PIEDRAHITA 503 46,40% 292 27,00% 202 18,70% 86 7,90% 1083 19,50% 104 9,60%
C. S. SOTILLO 149 48,10% 86 27,70% 28 9,00% 47 15,20% 310 5,60% 15 4,90%
C. S. AVILA-NORTE 237 53,30% 111 24,90% 28 6,30% 69 15,50% 445 8,00% 16 3,60%
C. S. MUNANA 30 37,50% 22 27,50% 24 30,00% 4 5,00% 80 1,40% 5 6,30%
TOTAL 2959 53,30% 1658 29,80% 568 10,20% 379 6,80% 5555 377 6,80%