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FRANCISCO DE MIRANDA
VICERRECTORADO ACADEMICO
ÁREA DE POSTGRADO
DIRECCIÓN DE PROGRAMAS DE POSTGRADO
ÁREA CIENCIAS DE LA SALUD
POSTGRADO DE MEDICINA FAMILIAR
Coro - Venezuela
Diciembre 2017
SÍNDROME DE FRAGILIDAD Y FACTORES ASOCIADOS EN EL ADULTO
MAYOR ASISTIDO EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN MÉDICA
Autora:
M. C. Bravo Muñoz, Adelmary
Coro - Venezuela
Diciembre 2017
SÍNDROME DE FRAGILIDAD Y FACTORES ASOCIADOS EN EL ADULTO
MAYOR ASISTIDO EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN MÉDICA
APROBADO:
_________________________ _________________________
Jurado Evaluador Jurado Evaluador
______________________________
Prof. Milagros García
Tutora
ACEPTADO:
_____________________
Prof. Abraham López
Decano de Área de Postgrado
DEDICATORIA
Padre nuestro,
A ti porque has sido la fuente divina que orienta mi vida y decisiones como esta de
especializarme en Medicina Familiar. Gracias por permitirme también aferrarme a
San Miguel Arcángel y gozar de su intermediación para contigo.
A mi esposo, Eudes
Porque tuviste mucho que ver con mi decisión de estudiar medicina familiar; por tus
horas atendiendo mis ausencias obligadas por guardias y estudios, por apoyarme
hasta el cansancio y por estar siempre ahí, resguardándonos y siempre
animándome a cubrir con optimismo mi ruta. Te amo
A mi hija, Victoria
Dulce sueño hecho realidad diariamente y acicate victorioso como su nombre de lo
que es mi realización humana y por quien desde mi hogar debo hacer lo mejor por el
futuro y bienestar de todos los hijos del mundo. Hija perdona los momentos que no
estuvimos juntas en medio de este prepararme y estudiar. Vienen días de
compensarte mis ausencias. Te amo
A Miguel Ángel
Mi sobrino y por designio de Dios mi hijo grande que está en mis proyectos y
realizaciones para brindarle lo mejor de mí para que sea él un hombre maravilloso
como ya se muestra. Te amo
A María Paula
Quien muchas más veces de las que recuerdo me reconfortaba y animaba con su
alegría y solidaridad; niña llegada a mi vida y hecha hija de verdad.
A la Sra. Lilia
Mi suegra cariñosa y atenta, solidaria, compañía y apoyo en todo momento
A mi familia
Estimuladora en el día a día, amorosa y solidaria con mención especial para mi
abuela Chela con ese amor tan especial, manteniéndome siempre presente en sus
oraciones. A Ramiro, ejemplo de hermano mayor, gracias por confiar siempre en mí.
A mi familia no consanguínea
Esa otra familia que está en nuestro derredor, compadres, amigos de siempre,
abonando su entusiasmo por mi preparación y colaborando con desprendimiento
ejemplar. A ustedes Orlando Molina, Elvy Morales, Zoila Medina y Henrry Acosta.
Gracias!
A la señora Hilda Ruiz (RIP)
Su tránsito último en esta vida me permitió conocer y saber cuál es mi oficio y mi
arte. En el auxilio que pude darle se agregó en mi espíritu su fuerza tremenda de ser
humano enfrentada a una fatigosa enfermedad terminal. Me enorgullece tenerla en
mi memoria y mi agradecimiento eterno por confiarme parte de su esperanza.
A todos los que de alguna u otra manera estuvieron allí animándome y confiando.
Adelmary
2
AGRADECIMIENTO
Adelmary
3
ÍNDICE GENERAL
Página
DEDICATORIA 1
AGRADECIMIENTO 3
ÍNDICE GENERAL 4
ÍNDICE DE GRÁFICOS 6
ÍNDICE DE TABLAS 7
RESUMEN 8
ABSTRACT 9
INTRODUCCIÓN 10
SIGNIFICADO DE LA INVESTIGACIÓN 22
FUNDAMENTACIÓN Y VIABILIDAD DE LA 23
INVESTIGACIÓN
OBJETIVOS 24
- Objetivo General 24
- Objetivos Específicos 24
SISTEMA DE VARIABLES 25
- Conceptualización de las Variables 25
- Operacionalización de las Variables 25
METODOLOGÍA 27
- Tipo de Estudio 27
- Tipo de Investigación 27
- Diseño de Investigación 27
- Población y Muestra 27
- Criterios de Inclusión 27
- Técnica de Recolección de Datos 28
- Técnica de Análisis de Datos 31
4
RESULTADOS 32
DISCUSIÓN 45
CONCLUSIONES 48
RECOMENDACIONES 49
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICA 50
ANEXOS 54
Anexo 1: Consentimiento Informado
Anexo 2: Formulario de recoleccion de datos
Anexo 3: Graffar modificado por Méndez Castellano
Anexo 4: Índice de Katz
Anexo 5: Escala de Lawton y Brody
Anexo 6: Índice De Masa Corporal
Anexo 7: Escala de Hamilton
5
ÍNDICE DE GRÁFICOS
Página
6
ÍNDICE DE TABLAS
Página
7
SÍNDROME DE FRAGILIDAD Y FACTORES ASOCIADOS EN EL ADULTO
MAYOR ASISTIDO EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN MÉDICA
RESUMEN
8
FRAGILITY SYNDROME AND ASSOCIATED FACTORS IN THE ELDERLY
ADULT ASSISTED IN THE FIRST LEVEL OF MEDICAL ATTENTION
ABSTRACT
9
INTRODUCCIÓN
10
ejecución de programas dirigidos a lograr su bienestar biopsicosocial,
garantizándoseles la atención e integración social del adulto mayor, máximo
cuando en este grupo poblacional el estado de salud es dominado por
enfermedades crónicas, limitaciones, incapacidad de realizar algunas
actividades 4, 5.
11
Debiéndose entender el envejecimiento no como el declive de las
estructuras y funciones corporales y a las secuelas en el funcionamiento y la
participación social, si no como una etapa del ser humano en que se involucran
tantos aspectos como procesos patológicos previos, ganancias psicológicas
(experiencia) y sociales (envejecimiento activo) en las etapas avanzadas de la
vida 6, 7.
12
de los factores que deben tenerse en cuenta para establecer un diagnóstico
integral 6, 9, 10.
13
básicas de la vida diaria (ABVD) y/o dependencia en actividades
instrumentales de la vida diaria (AIVD) 13, 19, 20.
14
energía para hacer las cosas que quería hacer?”, 2) Pérdida de apetito:
“disminución del apetito” durante el último mes o, en ausencia de una
respuesta a dicha pregunta, haber estado “comiendo menos de lo habitual” 7,
21.
15
sarcopenia, conllevando al estrés oxidativo asociado al daño celular producto
del acúmulo de radicales libres. Es un círculo vicioso inicialmente silencioso,
que se hace evidente al alcanzar la discapacidad 7, 24, 25.
16
polifarmacia; entre los factores psicológicos están: mala autopercepción de la
salud, depresión y soledad 28.
17
A continuación se presentan los trabajos previos consultados que son los
antecedentes encontrados que tienen relación directa con el tema en relación
al síndrome de fragilidad en los adultos mayores a nivel internacional:
18
fue de 22,78%, la edad mínima fue 63 años y la máxima 101 (media 78,67
años) 33.
19
Garcés y col. (2017) en Ecuador realizaron un estudio para identificar
síndrome de fragilidad en el adulto mayor y su repercusión en la salud familiar
por lo que estudiaron 200 adultos mayores de 65 años de los sectores
atendidos por las postgradistas de Medicina Familiar y Comunitaria en la
Parroquia Cunchibamba durante el periodo 2015-2016, reportando una
frecuencia de fragilidad de 81,5%, el rango de edad 71 a 90 años predominó
con 48,5%, mujeres 59,6%, grado de afectación funcional en fragilidad: leve
43,5%, moderada 34,9%, grave 21% 34.
A nivel nacional:
A nivel regional:
20
(visuales-auditivas) 78,5 % y diabetes mellitus 23,8%; 84% se diagnosticaron
como frágiles (mujeres 46%) 20.
21
SIGNIFICADO DE LA INVESTIGACIÓN
22
FUNDAMENTACIÓN Y VIABILIDAD DE LA INVESTIGACIÓN
23
OBJETIVOS
Objetivo General:
Objetivos Específicos:
24
SISTEMA DE VARIABLES
25
Ingresos ___ propios
económicos ___ pensión por vejez
___ sueldo
___ familia
___ estado
Factores Biomédica Morbilidad asociada ___ no, ___ si
asociados Polifarmacia ___ no, ___ si
Médica Enfermedad crónico- ___ no, ___ si
degenerativa
Deterioro cognitivo ___ no, ___ si
2 o más caídas en el ___ no, ___ si
último año
Alteraciones de la ___ no, ___ si
marcha
Dependencia de al ___ no, ___ si
menos una ABVD
Dependencia de al ___ no, ___ si
menos una AIVD
Índice de masa ___ no, ___ si
corporal < 18.5
Índice de masa ___ no, ___ si
corporal > 25,
Hospitalización ___ no, ___ si
reciente
Psicológica Mala autopercepción ___ no, ___ si
de la salud
Depresión ___ no, ___ si
Soledad ___ no, ___ si
Socio- Edad avanzada ___ no, ___ si
demográfica Situación económica ___ no, ___ si
precaria
Falta de apoyo ___ no, ___ si
familiar
Vive solo o con otro ___ no, ___ si
anciano
Viudez ___ no, ___ si
Barreras ___ no, ___ si
arquitectónicas
26
METODOLOGIA
Población y Muestra:
Criterios de Inclusión:
27
cualquier edad y sexo, residenciado en el Sector San José de Coro por más
de 6 meses.
Técnica de Recolección de Datos:
28
dependencia de al menos una ABVD o de AIVD, índice de masa corporal <
18.5 o > 25, hospitalización reciente), psicológicos (mala autopercepción de la
salud, depresión, soledad) o socio-demográficos (edad avanzada, situación
económica precaria, falta de apoyo familiar, vive solo o con otro anciano,
viudez, barreras arquitectónicas).
29
4 - 6 puntos, estrato II 7 - 9 puntos, estrato III 10 - 12 puntos, estrato IV 13 - 16
puntos y estrato V 17 - 20 puntos.
Las actividades básicas de la vida diaria (ABVD) se exploraron mediante
el índice de Katz (Anexo 4) considerando su desempeño en seis (6)
actividades: bañarse, vestirse, usar el retrete, movilidad, continencia y
alimentación; se catalogaron como independiente o dependencia tomando en
cuenta la sumatoria de la puntuación obtenida para cada actividad (1 punto
independencia, 0 punto dependencia) y se interpretó de la siguiente manera,
independencia: 6 ó 5 puntos, dependencia parcial: 4 ó 3 puntos y dependencia
máxima: 2 ó 1 punto 35.
30
La presencia de depresión en el adulto mayor se estableció mediante la
escala de Hamilton (Anexo 7) en la cual se presentan catorce (14) situaciones,
con cinco (5) posibilidades de respuesta: ausente (0 punto), leve (1 punto),
moderado (2 puntos), grave (3 puntos) y muy grave (4 puntos), estableció la
presencia de ansiedad psíquica (ítems 1, 2, 3, 4, 5, 6 y 14) y ansiedad somática
(ítems 7, 8, 9, 10, 11, 12 y 13), y se interpretó de una u otra forma, sin
considerar puntos de corte 36.
.
El beneficio de esta investigación es que el determinar la presencia del
síndrome de fragilidad en los adultos mayores y de los factores asociados es
determinante en la evaluación geriátrica integral ya que se ha establecido que
la población de adultos mayores de 70 años con fragilidad tienen mayor riesgo
de discapacidad, pérdida de la movilidad y de muerte cuando se compara con
el grupo poblacional sin síndrome de fragilidad, resultando esencial su
diagnóstico temprano para mejorar su calidad de vida.
31
RESULTADOS
32
Las características sociales mostraron para el estado civil: casado(a) 18
(40%), soltero(a) 14 (31%), viudo(a) 11 (25%) y divorciado(a) 2 (4%), grado de
instrucción: analfabeta 9 (20%), primaria incompleta 14 (31%), primaria
completa 2 (4%), secundaria incompleta 8 (18%), secundaria completa 9
(20%) y universitaria 3 (7%), condición socioeconómica: estrato II 2 (4%),
estrato III 10 (22%), estrato IV 27 (61%) y estrato V 6 (13%), ingresos
económicos: sueldo 14 (31%) y pensión 31 (69%), Gráfico 3, Gráfico 4.
33
Al establecer los factores asociados considerando la presencia o no del
síndrome de fragilidad determinó: biomédicos: morbilidad asociada 40 (89%)
vs 1 (2%) y polifarmacia 39 (87%) vs 2 (4%), médicos: enfermedad crónico-
degenerativa 36 (80%) vs 2 (4%), dependencia de al menos una AIVD 17
(38%) vs 1 (2%), dependencia de al menos una ABVD 16 (36%) vs 1 (2%),
índice de masa corporal > 25 (kg/m2) 16 (36%) vs 1 (2%), deterioro cognitivo
11 (24%) vs 0 (0%), alteraciones de la marcha 10 (22%) vs 1 (2%), índice masa
corporal < 18.5 (kg/m2) 6 (13%) vs 1 (2%) y hospitalización reciente 2 (4%) vs
1 (2%), Tabla 3.
Del mismo modo, para los factores psicológicos lo encontrado fue: mala
autopercepción de la salud 19 (42%) vs 0 (0%), soledad 6 (13%) vs 0 (0%) y
depresión 5 (11%) vs 0 (0%), y los factores sociodemográficos: edad avanzada
43 (96%) vs 2 (4%), barreras arquitectónicas 10 (22%) vs 0 (0%), vive solo o
con otro anciano 8 (18%) vs 0 (0%) y falta de apoyo familiar 2 (4%) vs 0 (0%),
Tabla 4.
34
Gráfico 1: Distribución de adultos mayores de 60 años considerando la
prevalencia del síndrome de fragilidad
Club de Hipertensos, Club de Diabéticos y Club del Adulto Mayor
Ambulatorio Urbano Dr. Pedro Iturbe
Coro - Venezuela, octubre - noviembre 2017
45 – 100%
Adultos evaluados
2 – 4,44%
Adultos con síndrome de
fragilidad
35
Gráfico 2: Distribución de adultos mayores de 60 años
considerando las características biológicas
Club de Hipertensos, Club de Diabéticos y Club del Adulto Mayor
Ambulatorio Urbano Dr. Pedro Iturbe
Coro - Venezuela, octubre - noviembre 2017
Femenino 80%
90%
70%
50%
Osteoporosis 24%
Masculino 20%
40%
Catarata 11%
20%
10%
0%
EDAD
SEXO
COMORBILIDAD
36
Tabla 1: Distribución de adultos mayores de 60 años sin y con síndrome de
fragilidad considerando las características biológicas
Club de Hipertensos, Club de Diabéticos y Club del Adulto Mayor
Ambulatorio Urbano Dr. Pedro Iturbe
Coro - Venezuela, octubre - noviembre 2017
37
Gráfico 3: Distribución de adultos mayores de 60 años
considerando estado civil y grado de instrucción
Club de Hipertensos, Club de Diabéticos y Club del Adulto Mayor
Ambulatorio Urbano Dr. Pedro Iturbe
Coro - Venezuela, octubre - noviembre 2017
Casado 40%
Primaria completa 4%
45%
35%
Viudo 25%
Analfabeta 20%
30%
25%
Universitaria 7%
20%
Divorciado 4%
15%
10%
5%
0%
ESTADO CIVIL INSTRUCCIÓN
38
Gráfico 4: Distribución de adultos mayores de 60 años considerando
condición socioeconómica e ingresos económicos
Club de Hipertensos, Club de Diabéticos y Club del Adulto Mayor
Ambulatorio Urbano Dr. Pedro Iturbe
Coro - Venezuela, octubre - noviembre 2017
Estrato IV 65%
Pensión 69%%
70%
60%
50%
Sueldo 31%
Estrato III 22%
40%
Estrato V 13%
30%
Estrato II 4%
20%
10%
0%
CONDICIÓN SOCIOECONÓMICA INGRESOS ECONÓMICOS
39
Tabla 2: Distribución de adultos mayores de 60 años sin y con síndrome de
fragilidad considerando las características sociales
Club de Hipertensos, Club de Diabéticos y Club del Adulto Mayor
Ambulatorio Urbano Dr. Pedro Iturbe
Coro - Venezuela, octubre - noviembre 2017
40
Gráfico 5: Distribución de adultos mayores de 60 años considerando
factores biomédicos y médicos asociados
Club de Hipertensos, Club de Diabéticos y Club del Adulto Mayor
Ambulatorio Urbano Dr. Pedro Iturbe
Coro - Venezuela, octubre - noviembre 2017
Morbilidad asociada 91%
90%
70%
Hospitalización reciente 7%
50%
30%
20%
10%
0%
BIOMÉDICOS MÉDICOS
41
Gráfico 6: Distribución de adultos mayores de 60 años considerando
factores psicológicos y socio-demográficos asociados
Club de Hipertensos, Club de Diabéticos y Club del Adulto Mayor
Ambulatorio Urbano Dr. Pedro Iturbe
Coro - Venezuela, octubre - noviembre 2017
100%
90%
60%
40%
30%
20%
10%
0%
PSICOLÓGICOS SOCIODEMOGRÁFICOS
42
Tabla 3: Distribución de adultos mayores de 60 años sin y con síndrome de
fragilidad considerando factores biomédicos y médicos asociados
Club de Hipertensos, Club de Diabéticos y Club del Adulto Mayor
Ambulatorio Urbano Dr. Pedro Iturbe
Coro - Venezuela, octubre - noviembre 2017
43
Tabla 4: Distribución de adultos mayores de 60 años sin y con síndrome de
fragilidad considerando factores psicológicos y socio-demográficos asociados
Club de Hipertensos, Club de Diabéticos y Club del Adulto Mayor
Ambulatorio Urbano Dr. Pedro Iturbe
Coro - Venezuela, octubre - noviembre 2017
44
DISCUSIÓN
45
enfermedad crónico-degenerativa (100%), dependencia de al menos una
AIVD (50%), dependencia de al menos una ABVD (50%), alteraciones de la
marcha (50%), índice de masa corporal > 25 (50%), índice masa corporal <
18.5 (50%) y hospitalización reciente (50%); ausencia de factores psicológicos;
y sociodemográficos tipo edad avanzada (100%).
46
Moreno y col. en Venezuela 20, con Capelo y col. en Ecuador 29 y Bustamante
y col. en Perú 33, resultados que ratifican que el diagnóstico del síndrome de
fragilidad y los factores asociados están relacionados con la población
estudiada.
47
CONCLUSIONES
48
RECOMENDACIONES
49
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
50
12. PAHO. La salud y el envejecimiento. Washington: Panamerican Health
Organization 2002.
14. Jauregui JR, Rubin RK. Fragilidad en el adulto mayor. Rev Hospital
Italiano de Buenos Aires 2012; 32 (3): 0-0.
21. Díaz de León E, Martínez JA, Genis JH, Fuentes S, Medina JH.
Diagnóstico y Tratamiento del Síndrome de Fragilidad en el Adulto
Mayor. (México) 2014. [Mayo, 2017] Disponible en: http://www.cenetec.
salud.gob.mx/interior/catalogoMaestroGPC.html
22. Amblàs NJ, Carles MJ, Molist BN, Gómez BX, Espaulella PJ, Índice frágil-
VIG: Diseño y evaluación de un índice de fragilidad basado en la
51
Valoración Integral Geriátrica. Rev Española de Geriatría y
Gerontología, 2016; 51 (5): 0-0.
29. Capelo Vázquez AP, Molina Matute MF. Factores biológicos y socio
familiares en el adulto mayor con síndrome de fragilidad, parroquia
Totoracocha 2015- 2016. [Agosto, 2017] Repositorio Universidad de
Cuenca - 2017. Disponible en:
http://dspace.ucuenca.edu.ec/handle/123456789/27167
52
32. Guido E, Ramos L, Llibre Rodríguez JJ. Fragilidad en el adulto mayor:
Un primer acercamiento. Rev Cubana Med Gen Integr 2004; 20 (4): 0-
0.
33. Bustamante Chavez RX, Peña Sánchez ER, Leguía Cerna JA. Fragilidad
y factores asociados en adultos mayores de los consultorios de
geriatría de dos hospitales nivel III de Lambayeque. Rev Cuerpo
Médico Hospital Nacional Almonzor Aguinaga Asenjo 2016; 9 (4): 0-0.
35. Leite MT, Castioni D, Kirchner RM, Hildebrandt LM. 2015. Capacidad
funcional y nivel cognitivo de adultos mayores residentes en una
comunidad en el sur de Brasil. Enferm. glob.; 1 (37): 1-11.
53
Anexo 1
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Adulto Mayor:
__________________ ____________________ ___________ _________
Nombre Firma o huella dactilar Lugar Fecha
Testigo:
__________________ ____________________ ___________ _________
Nombre Firma o huella dactilar Lugar Fecha
Investigador:
__________________ ____________________ ___________ _________
Nombre Firma o huella dactilar Lugar Fecha
54
Anexo 2
FORMULARIO DE RECOLECCION DE DATOS
55
Anexo 3
GRAFFAR MODIFICADO POR MÉNDEZ CASTELLANO
Profesión del jefe de familia:
1. Profesiones universitarios, altos comerciantes y personas en posiciones
gerenciales.
2. Profesiones técnicas.
3. Empleados sin profesión universitaria o técnica inferior.
4. Obreros especializados.
5. Obreros no especializados.
Fuente de ingreso:
1. Fortuna heredada o adquirida.
2. Ingresos debido a ganancias, beneficios y honorarios.
3. Sueldo.
4. Salario.
5. Donaciones de origen público o privado.
Condiciones de alojamiento:
1. Vivienda con óptimas condiciones sanitarias en ambiente de gran lujo y de grandes
espacios.
2. Vivienda con óptimas condiciones sanitarias en ambientes con menos lujo y
espacios amplios.
3. Vivienda con buenas condiciones sanitarias en espacios suficientes.
4. Vivienda con ambientes espaciosos o reducidos con deficiencia en algunas
condiciones sanitarias.
5. Vivienda con ambientes espaciosos o reducidos con deficiencia en algunas
condiciones sanitarias.
Interpretación:
Puntaje Estrato Social
4y5 I
7y9 II
10 y 12 III
13 y 16 IV
17 y 20 V
56
Anexo 4
ÍNDICE DE KATZ
57
Anexo 5
ESCALA DE LAWTON Y BRODY
Actividad Puntuación
Cuidar la casa
Cuida la casa sin ayuda (1 punto)
Hace todo, menos el trabajo pesado (2 puntos)
Tareas ligeras únicamente (3 puntos)
Necesita ayuda para todas las tareas (4 puntos)
Incapaz de hacer nada (5 puntos)
Lavado de la ropa
La realiza personalmente (1 punto)
Sólo lava pequeñas prendas (2 puntos)
Es incapaz de lavar (3 puntos)
Preparación de la comida
Planea, prepara y sirve sin ayuda (1 punto)
Prepara si le dan los ingredientes (2 puntos)
Prepara platos precocinados (3 puntos)
Tienen que darle la comida hecha (4 puntos)
Ir de compras
Lo hace sin ninguna ayuda (1 punto)
Sólo hace pequeñas compras (2 puntos)
Tienen que acompañarle (3 puntos)
Incapaz de ir de compras (4 puntos)
Uso del teléfono
Capaz de utilizarlo sin problemas (1 punto)
Sólo para lugares muy familiares (2 puntos)
Puede contestar pero no llamar (3 puntos)
Incapaz de utilizarlo (4 puntos)
Uso de transporte
Viaja en transporte público o conduce (1 punto)
Sólo en taxi, no en autobús (2 puntos)
Necesita acompañamiento (3 puntos)
Incapaz de usarlo (4 puntos)
Uso del dinero
Lleva cuentas, va al banco, etc. (1 punto)
Sólo utiliza cuentas sencillas (2 puntos)
Incapaz de utilizar dinero (3 puntos)
Responsable de medicamentos
Responsable de su medicación (1 punto)
Hay que preparárselos (2 puntos)
Incapaz de hacerlo por sí mismo (3 puntos)
Interpretación
Independencia: menos de 8 puntos
Necesita cierta ayuda: 8 - 20 puntos
Necita mucha ayuda: más de 20 puntos
58
Anexo 6
ÍNDICE DE MASA CORPORAL
ÍNDICE DE CLASIFICACIÓN
MASA
CORPORAL
(IMC)
MENOR A 18 Peso bajo. Necesario valorar signos de desnutrición
18 A 24.9 Normal
25 A 26.9 Sobrepeso
MAYOR A 27 Obesidad
27 A 29.9 Obesidad grado I. Riesgo relativo alto para desarrollar
enfermedades cardiovasculares
30 A 39.9 Obesidad grado II. Riesgo relativo muy alto para el desarrollo
de enfermedades cardiovasculares
MAYOR A 40 Obesidad grado III Extrema o Mórbida. Riesgo relativo
extremadamente alto para el desarrollo de enfermedades
cardiovasculares
59
Anexo 7
ESCALA DE HAMILTON
Grave (3 puntos)
Leve (1 punto)
SÍNTOMAS DE LOS ESTADOS DE ANSIEDAD
60
12. Síntomas genitourinarios
Micción frecuente, micción urgente, amenorrea, menorragia,
aparición de la frigidez, eyaculación precoz, ausencia de erección,
impotencia.
13. Síntomas autónomos
Boca seca, rubor, palidez, tendencia a sudar, vértigos, cefaleas de
tensión, piloerección (pelos de punta)
14. Comportamiento en la entrevista (general y fisiológico)
Tenso, no relajado, agitación nerviosa: manos, dedos cogidos,
apretados, tics, enrollar un pañuelo; inquietud; pasearse de un lado a
otro, temblor de manos, ceño fruncido, cara tirante, aumento del tono
muscular, suspiros, palidez facial. Tragar saliva, eructar, taquicardia
de reposo, frecuencia respiratoria por encima de 20 res/min,
sacudidas enérgicas de tendones, temblor, pupilas dilatadas,
exoftalmos (proyección anormal del globo del ojo), sudor, tics en los
párpados.
61