• Departamentos de Gastroenterología Quirúrgica y

Epidemiología Clínica
del Hospital de la universidad de Aarhus
• Hospital e Instituto clínico de Hamlet
DINAMARCA
 Metaplasia
La metaplasia es un cambio en el cual una célula de tipo
adulto (epitelial o mesenquimatosa) es sustituida por otro tipo
de célula adulta.

 Displasia
Anormalidad en la maduración de las células dentro de un
tejido, y consiste, generalmente en un crecimiento de
células inmaduras, con una disminución correspondiente del
número y de la localización de células maduras.

La displasia, en la cual se retrasan la maduración y la

diferenciación de la célula, se puede poner en contraste con
la metaplasia, en la que las células maduras, diferenciadas de
un tipo son sustituidas por células de otro tipo maduras y
diferenciadas.

 Adenocarcinoma
Cáncer que empieza en las células glandulares (secretoras).
Esófago de Barrett

 Definido como una metaplasia

intestinal en el esófago distal ,
se considera que es una
complicación de la
enfermedad gastroesofágica
de reflujo y una lesión
precursora en la mayoría de los
casos de adenocarcinoma
esofágico.
Endoscopic pictures of Barrett’s esophagus. A. Non-dysplastic Barrett’s
esophagus.
B. Barrett’s esophagus with a nodule of high grade dysplasia.
Pathology of Barrett’s esophagus.
A. Non-dysplastic Barrett’s esophagus.
B. Barrett’s esophagus with high-grade dysplasia.
Strong expression of
AGR2 in esophageal
adenocarcinoma (A)

esophageal
squamous cell
carcinoma (B)

MUC5AC expression in
adenocarcinoma is
accentuated in
apical cytoplasm of
neoplastic epithelial
cells (C)

Focal MUC5AC
expression was
observed in a single
 Método
 Estudio de cohorte en toda la
Población danesa de 5,4 millones de
personas.
 Estudio a nivel nacional, de cohorte
involucrando todos los pacientes con
esófago de Barrett en Dinamarca
durante el período comprendido
entre 1992 y 2009, usando datos de el
registro de patología y el registro de
cáncer danés.
El Registro de patología Danés contiene informes de patología
y otra información relacionada con todos los especímenes de
biopsias examinadas en todos los hospitales y por todos los
médicos privados en Dinamarca.

Los especímenes se clasifican de acuerdo con la

clasificación sistematizada de Nomenclatura de
Medicina (SNOMED).

Los diagnósticos en los registros se hacen sobre la base

de especímenes histológicos.

Se determinaron las tasas de incidencia (número de casos por

1.000 personas-año) de adenocarcinoma y displasia de alto
grado.
 Se utilizo el Registro de Patología para
identificar todos los 11.028 pacientes
en Dinamarca que se sometieron a
biopsia endoscópica y recibieron un
diagnóstico de esófago de Barrett,
según los criterios de SNOMED.

 Usando los números de registro civil,

se vincularon los pacientes de
cohorte para el Registro de Cáncer
Danés para identificar aquellos que,
antes del 31 de diciembre de 2009,
recibieron un diagnóstico de
adenocarcinoma de esófago.
intestinal metaplasia
confirmed by presence of
goblet cells (thick arrow) in
biopsy taken from abnormal
colored mucosa (H&E 400×).
 Análisis estadístico

 Los datos descriptivos se presentan como valores de

la mediana y rangos.
 Se calcularon tasas de incidencia (casos por 1000
personas-año) para tres puntos finales:
• Displasia de alto grado
• Adenocarcinoma de esófago
• Adenocarcinoma o displasia de alto grado
 Resultados
 Se identificaron 11.028 pacientes con esófago de Barrett.
 De los 11.028 pacientes con esófago de Barrett , 7366 eran
hombres ( 66,8 %) y 3.662 eran mujeres ( 33,2 %).
 La Detección de displasia de bajo grado en la
endoscopia inicial se asoció con una tasa de incidencia
de adenocarcinoma de 5,1 casos por 1.000 personas-
año.
 En contraste , la tasa de incidencia entre las pacientes sin
displasia fue de 1,0 casos por 1.000 personas- año.
 Estimaciones de riesgo para pacientes con displasia de
alto grado fueron ligeramente superiores.
La incidencia de adenocarcinoma entre los pacientes con
esófago de Barrett

 Durante el período de seguimiento (1992 a 2009) , un total

de 197 pacientes recibieron un nuevo diagnóstico de
adenocarcinoma.
 Dentro del primer año después de la endoscopia , 131
nuevos casos del adenocarcinoma fueron diagnosticados.
 Después del primer año de seguimiento 66 casos recibieron
el diagnóstico (33,5%).
 La edad media al diagnóstico fue de 68,1 años.
 En el estudio de cohorte , la tasa global de incidencia del
adenocarcinoma después de un diagnóstico inicial de
esófago de Barrett fue de 2,9 casos por cada 1.000
personas- año.
La incidencia de la displasia de alto grado y de
displasia de alto grado o adenocarcinoma

 La tasa de incidencia de la displasia de alto

grado después del primer año de seguimiento
fue de 1,9 casos por 1.000 personas- año.
 La tasa de incidencia de la displasia de alto
grado o adenocarcinoma después del primer
año de seguimiento fue de 2,6 casos por 1.000
personas- año.
Sexo y edad como factores de riesgo

 La tasa de incidencia de adenocarcinoma

después del primer año de seguimiento fue de
1,5 casos por 1000 personas-año entre los
hombres, en comparación con 0,5 casos por
1000 personas-año entre las mujeres.
 La incidencia de cada punto final aumentó con
la edad y fue mayor entre los pacientes mayores
de 70 años de edad.
 Conclusiones
 El esófago de Barrett es un fuerte factor de riesgo para el
adenocarcinoma de esófago, pero el riesgo anual
absoluto, 0,12 %, es mucho menor que el riesgo asumido
de 0,5 %.
 El riesgo relativo de adenocarcinoma y displasia de alto
grado en pacientes con esófago de Barrett en
comparación con la población general fue alto.
 El estudio proporciona sólida evidencia de que el
adenocarcinoma esofágico se desarrollará en muy
pocos pacientes con esófago de Barrett.
 Los resultados del estudio sugieren que el riesgo de
adenocarcinoma de esófago entre los pacientes con
esófago de Barrett es tan menor que en ausencia de
displasia , la vigilancia de rutina de estos pacientes es de
dudoso valor.