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TESINA
PRESENTA:
Judith López Morales
ASESOR:
Dr. Crisóforo Ordoñez López
A mis padres.
Por darme la vida
A María Dolores
Gracias mi pequeña, mi hermosa hija por tú incomparable apoyo, por tener paciencia en
todo ese tiempo que no te pude dedicar, tú eres ese motor que me impulsa a seguir
adelante y tratar de ser mejor cada día.
A Andrea.
Eres un ángel que dios me presto, le doy gracias por permitirme ser tú mamá.
A mi esposo.
Sin tú apoyo no hubiera sido posible esto, te doy las gracias por todo ese amor que me
das, y por que siempre me has impulsado para que siga estudiando.
1
INDICE
Pagina
Pagina
Glosario- 3
Relación de imágenes 7
Relación de cuadros 7
Relación de tablas 7
Relación de graficas 8
Resumen 9
Summary 11
I Introducción 13
II Anatomía 15
2.1 Porción intracraneal 17
2.2 Conexiones centrales de la rama motora 17
III Clasificación 19
3.1 Parálisis facial central 19
3.2 Parálisis facial periférica 20
3.3 Parálisis facial de Bell 20
3.4 Parálisis traumática 21
3.5 Parálisis infecciosa 21
3.6 Parálisis Neoplásica 22
3.7 Parálisis neurológica 23
3.8 Parálisis sistémico metabólica 24
IV Definición de parálisis periférica de Bell 24
V Etiología 24
VI Epidemiología 25
VII Cuadro clínico 26
VIII Etapas de la Parálisis facial 27
8.1 Etapa prodrómica 27
8.2 Etapa de instalación 27
8.3 Etapa de recuperación 28
8.4 Etapa de secuela 29
8.5 Etapa de espasmo facial 29
IX Diagnostico 30
X Pruebas topognosicas 31
10.1 Prueba de schimer 31
10.2 Flujo salival submaxilar 33
10.3 Prueba de reflejo estapedial 33
10.4 Audiograma 33
10.5 Imagenología 34
XI Pronostico 34
XII Tratamiento 34
XIII Parálisis facial desde el punto de vista de Medicina Tradicional China 36
XIV Etiología y fisiopatología 37
14.1 Viento 39
14.2 Obstrucción 39
XV Manifestaciones clínicas 40
2
XVI Diferenciación sindromática 40
16.1 Parálisis facial por invasión de la energía patógena viento 40
16.2 Parálisis facial por movimiento interno de hígado 41
16.3 Parálisis facial por estancamiento de la energía de hígado 42
16.4 Parálisis facial por agotamiento de sangre y energía 42
16.5 Parálisis facial por obstrucción de los canales por flema y energía 43
patógena
XVII Tratamiento 44
17.1 Etapa de instalación de la parálisis 45
17.2 Etapa de recuperación 45
XVIII Antecedentes 46
XIX Justificación 49
XX Planteamiento del problema 51
XXI Hipótesis 52
XXII Objetivo 52
22.1 Objetivo general 52
22.2 Objetivo especifico 52
XXIII Diseño de investigación 53
XXIV Criterios 54
24.1 Inclusión 54
24.2 Exclusión 54
24.3Eliminación 54
XXV Material y métodos 54
XXVI Metodología grafica 55
XXVII Parámetros utilizados 56
XXVIII Parámetros de evolución clínica 56
28.1 Resultados 57
28.2 Grupos de edad 58
28.3 Lateralidad de la parálisis 59
28.4 Genero 60
28.5 Grado de la parálisis 61
XXIX Porcentaje de curación 62
XXX Análisis 62
XXXI Conclusiones 63
XXXII Sugerencias para trabajos futuros 64
Bibliografía 75
Anexos 65
3
GLOSARIO
Signo de Bell: Se presenta Al intentar cerrar los párpados, el ojo del lado
paralizado se ve desplazado hacia arriba
4
Punto acupuntural: Sitios específicos distribuidos a lo largo del cuerpo
humano localizados en base a referencias anatómicas especificas en el
que se produce una reacción local y a distancia; histológicamente son
zonas con mayor vascularidad, mayor número de fibras nerviosas y
mayor número de receptores.
Zhu Bing Yuan Hou Lu: Tratado sobre el origen de todas las
enfermedades.
5
Yin-Yang: De acuerdo a la teoría de Yin Yang son el principio universal de
todas las cosas, principio básico de las cosas en la naturaleza, la raíz, la
fuente de la vida y la muerte
Yifeng (Sj 17): Punto del canal de Sanjiao que significa obstáculo del
viento. Se localiza en la parte posterior del lóbulo de la oreja, en la
depresión que se forma entre el ángulo de la mandíbula y la mastoides.
Función: dispersa y hace circular el calor y el viento.
7
RELACIÓN DE CUADROS
RELACIÓN DE IMÁGENES
8
RELACIÓN DE GRAFICAS
1 Grupos de edad------------------------ 58
3 Género 60
4 Grado de parálisis 61
5 Porcentaje de curación 62
9
RESUMEN
10
de porcentaje de efectividad y un 7% los pacientes no respondieron
satisfactoriamente al tratamiento.
11
SUMMARY
Even though, peripheral facial paralysis is one the most common neuropathies,
there is still no common parameter for its treatment in the known therapeutic
fields.
It is well known of the good results obtained with the Acupuncture in the
pathology of the central nervous system, and when the injury is closer to the
cranium, the therapeutic effect gives excellent results. The seventh pair of the
cranial is the one that has a better response through the acupunctural
treatment.
One of the objectives of this work was to evaluate the results of the
Acupuncture in patients with peripheral facial paralysis with transfixion points in
the recovery stage.
There were 15 patients; the ages were between 10 and 70, male and female
who were diagnosed with peripheral facial paralysis according to the physical
exploration and the medical record. Within a progress of less than 3 weeks, the
status of the initial injury was measured with the House and Brackman scale,
filiform needles of 0.3 mm x 40 mm (1.5 cun) were applied in the following
points: Yangbai (VB 14) in transfixion to Yuyao (extra 3), Taiyang (extra 2) in
transfixion to Quanliao (SI 18), Jiache (S 6) in transfixion to Dicang (S 4),
Yingxiang (LI 20) in ascendant puncture Jingming (VB 1), as well as Xiaguan
(S 7), Hegu (LI 4), Shangjuxu (S 37). Trepidation in sedation from 20 to 30
minutes daily in 10 sessions in total, the clinical progress was evaluated. We
compared before and after the treatment, finding the following results: before
the therapy, the labial commissure was diverted to the healthy side, there was
an effacement of the nasogeniano fold; a wider aperture of the affected eye
(sign of Bell); in the 5th session, the eyelid could completely close; in the 7th
session we got the alignment of the mouth, the movement of the forehead
muscles and the nasogeniano fold appeared.
So, the conclude is that Acupuncture offers good results when it is applied in
the recovery stage, because it does not cause consequences or facial spasm in
12
the patient. This work proved to have a 97% of effectiveness, 7% of the patients
did not have a good response to the treatment.
13
I.- INTRODUCCIÓN
El termino parálisis proviene del latín parálisis y este del griego παραλνσις que
significa privación o disminución del movimiento de una o varias partes del
cuerpo.1
La parálisis de Bell se define como una lesión nerviosa periférica causada en el
nervio facial sin origen detectable, aguda y unilateral; aunque generalmente es
producida por un virus, por un súbito enfriamiento, a consecuencia de algún
accidente o por una enfermedad auto inmune. Este tipo de parálisis resulta del
daño del VII par craneal.2
La parálisis facial periférica es de tipo neurona motora inferior o mononeuritis
simple, a quien no se le atribuye etiología evidente y se han descartado todas
las causas conocidas que pudieran ocasionarla.2, 3,4
Selesnick define como parálisis facial a la pérdida completa del movimiento
facial. Y como paresia a la parálisis incompleta (sin evidencia de enfermedad
neurológica diseminada), a la fecha se maneja como una respuesta de una
reacción inflamatoria alrededor del agujero estilomastoideo, o en el conducto
de Falopio. La cual produce la sintomatología de la parálisis de Bell, que se ha
instalado en forma aguda. Algunos autores la consideran una polineuritis
craneal por afectar a los nervios craneales V, VI, VIII, IX, X.
La parálisis de Bell es un proceso detectado con relativa frecuencia en nuestro
medio. Es una enfermedad aguda que ocurre a cualquier edad; aunque se
observa generalmente en personas entre los 15 y 45 años de edad se presenta
tanto, en hombres como mujeres.5
14
Casi siempre es unilateral con afectación parcial o total del nervio facial.6
La incidencia de este trastorno es de 23 por 100 000 al año, o alrededor de 1 en
60-70 personas durante toda su vida.7 En los Estado Unidos de Norte América se
reportan 40 000 casos nuevos cada año.8
La descripción del cuadro esta ligada a hombres importantes en la historia de la
medicina; Avicena (980-1037), el más celebre de los médicos árabes mencionan
en el canon a la parálisis facial a la que clasifico en espástica, tónica, y convulsiva;
Sir Charles Bell describió el trayecto del séptimo par craneal y lo diferenció en sus
funciones del nervio trigémino, la descripción de los casos que presentó en 1821
ante la Royal Society fueron en su mayoría parálisis de origen traumático previo a
Bell, en 1798 Nicolaus Antón Friedreich reportó tres casos de parálisis facial
periférica los cuales aparecieron en Annals Medicine en el año de 1800, el
denominado fenómeno o signo de Bell fue utilizado por vez primera en una
monografía en 1830; las alteraciones del nervio cuerda del timpano y la afección
del nervio estapedio fueron descritas posteriormente por Gowers ( descubridor de
la lesión el el fascículo espinotalamico anterior de la médula espinal) ; Duchenne
de Boulogne reporta al menos 20 casos de parálisis facial periférica a los cuales
considero de origen reumático. El termino de parálisis de Bell quedo inscrito
después de que el mismo Bell amplio sus descripciones en 1826 y 1829 ante la
Royal Society y su utilización es exclusiva para la parálisis facial idiopática.11
Sir Charles Ballance, fundador de la Sociedad Real de Neurocirugía y autor del
texto surgery of the temporal bone, en 1885, el mismo año en que William Gowers
daba una conferencia sobre parálisis facial, Ballance describió la anastomosis
eficaz de un nervio facial seccionado con el nervio espinal. En 1932 a la edad de
74 años, junto con Arthur B. Duel de Nueva Cork publicaron una serie de artículos
que detallaban el éxito de injertos nerviosos encaminados a restablecer la
continuidad del nervio facial en el acueducto de Falopio, primero en monos y
después en seres humanos. Al restaurarse la expresión facial emocional se
demostró firmemente la ventaja de los injertos del nervio facial sobre la
anastomosis con otro nervio.12
15
Otro gran hombre que contribuyó al tratamiento de la parálisis facial fue Sir
Terence Cawthorne quien adoptó en 1938 el microscopio quirúrgico para operar el
nervio facial dentro del hueso temporal. Este instrumento que ahora se utiliza
universalmente en la cirugía del nervio facial permite explorar, descomprimir e
injertar el nervio con riesgo mínimo de trauma quirúrgico del nervio. 13
II.- ANATOMÍA
16
Rama motora Inervan el estapedio, estilohiodeo, vientre posterior del
(viscerales digástrico, músculos de la expresión facial, buccinador,
eferentes músculos occipitales y cutáneo cervical.
Especiales)
Viscerales Estimulan las glándulas submandibulares y sublinguales, las
motoras mucosas de la nariz y el paladar.
(generales
eferentes)
Sensoriales Inervan la piel del pabellón auricular, una pequeña zona de piel
generales detrás de dicho pabellón. Establecen probablemente conexiones
c
con el nervio mandibular.
Sensoriales Recogen la sensación gustativa de los 2/3 anteriores de la
especiales lengua y el paladar.
(especiales
aferentes)
Cuadro No. 1 Componentes
omponentes del nervio facial (Modificado de Wilson –
Pauwells)10
17
2.1.- Porción intracraneal.
El núcleo motor del nervio facial, originado en cada lado, a nivel del borde inferior
de la protuberancia, por encima y algo por fuera de la oliva bulbar, mide unos 3.5
mm de largo, se sitúa por fuera del motor ocular externo e inmediatamente por
dentro del estatoacústico. Recibe conexiones centrales y es de donde emergen las
dos ramas hacia su curso periférico.
18
provocada por un chiste o de los movimientos inconcientes, tras una parálisis
facial supranuclear por lesión del haz cortico-pontino.11.
Los músculos de la expresión facial intervienen también en varios reflejos iniciados
por estímulos ópticos, acústicos, táctiles y emocionales. Por ejemplo el cierre
palpebral en respuesta al contacto con la córnea o al estimulo de un destello
luminoso (reflejo corneal); la contracción o relajación de los músculos estapedios
en respuesta a la intensidad de los sonidos (reflejo estapedial); el chupeteo en
respuesta a sensaciones táctiles de la boca. Finalmente, son bien conocidas las
expresiones faciales características en respuesta a fuertes emociones tales como
furia o alegría. Por tanto, el núcleo facial recibe entradas de varias fuentes
añadidas al sistema piramidal, si bien las vías por las cuales dichas señales
alcanzan el núcleo no están correctamente dilucidadas.
Consideraciones Anatómicas.
El nervio facial es un nervio mixto principalmente motor. Los axones del núcleo
motor forman un asa que rodea el núcleo del sexto par, posteriormente emerge del
borde caudal de la protuberancia, se dirige al conducto auditivo interno junto con el
octavo par combinándose en el conducto con la raíz motora y sensitiva del nervio
facial ingresando al conducto del mismo nombre por el hueso temporal.
Emerge luego a través del agujero estilomastoideo e ingresa a la glándula
parótida donde se divide en cinco ramas: temporal, cigomática, bucal mandibular y
cervical, con una rama motora para el músculo del estribo un componente
parasimpático inerva la glándula submandibular y sublingual y la glándula lagrimal.
Existe además un componente sensitivo que se divide en dos: gustativo que se
dirige a los dos tercios anteriores de la lengua (cuerda del tímpano) y sensitivo
para el oído externo, lengua y paladar.
Otros acontecimientos históricos vinculados con la cirugía del nervio facial fueron
la primera reparación de un nervio facial seccionado mediante una aproximación
en su conducto óseo comunicada en 1903 por L. Stacke; la primera sutura de este
nervio en su conducto óseo en 1927 por Sterling Bunnell y en 1963 después de la
19
escisión del nervio facial junto con un neurinoma acústico, la inserción satisfactoria
de un injerto largo desde el muñón del nervio hasta el poro del meato auditivo
interno hasta el nervio del agujero estilomastoideo por N. M. Dott. 13
Dentro de la medicina mexicana se considera a la parálisis facial como una
afección que corresponde a lo que algunos historiadores mencionan como
“torceduras de la boca”. La combatían con una bebida hecha de hierba
tlahoelilocapatli, copalli y xochiocotzotl.14
Se han realizado diversas investigaciones sobre la parálisis facial: Ned Tijdschr en
Ámsterdam, Diles, Hurtado García y Branco en estados Unidos, Lasasoa en
España, la mayoría de estos trabajos se basan en el diagnóstico tratamiento
occidental de la parálisis facial, la mayoría de ellos utilizan la escala de House y
Brackman para la clasificación clínica de la parálisis facial periférica.15
La parálisis facial de Bell, se define como aquella parálisis en la que no se puede
encontrar la causa (idiopática). La lesión es de tipo neurona motora baja atribuida
a una reacción inflamatoria que afecta el nervio facial cerca del agujero
estilomastoideo o en el conducto óseo facial18
III.- CLASIFICACION
20
no (haz corticoespinal directo) y haz geniculado, que lleva información cortical a
los núcleos motores y del tronco, entre ellos el facial.
Las lesiones son siempre contralaterales respecto de la parálisis y el compromiso
es exclusivamente motor.
Se observa parálisis de la musculatura facial correspondiente a la parte inferior de
la cara. Los músculos de la frente, superciliar y orbicular de los párpados se
encuentran solo levemente afectados. La ausencia de afección en estos músculos
se debe a que los mismos (y no los inferiores) reciben información bilateral
cortical, que llega en forma directa y cruzada a ambos núcleos faciales, por lo cual
su acción, en el caso de la lesión de una vía, se vería suplida por la contralateral
indemne.
Semiológicamente se observan las mismas alteraciones motoras descritas en la
parálisis facial `periférica, excepto en el compromiso de los músculos ya
referidos.19
Corresponde a la lesión del núcleo del facial y sus aferencias y las lesiones son
siempre homolaterales respecto de la parálisis. Los hallazgos semiológicos
corresponderán a la ubicación topográfica de la lesión.20.
La parálisis facial periférica es una patología con numerosas etiologías que varían
desde causas infecciosas, traumáticas, neoplásicas, neurológicas, sistémico /
metabólicas e idiopática.21.
Dentro de las parálisis faciales periféricas tenemos:
21
Es un diagnóstico de exclusión que debe de realizarse ya que se descartaron con
estudios adecuados todas las causas conocidas de parálisis facial la cual
representa de 50 a 80% de todas las parálisis faciales.23
22
el pabellón auricular, en el conducto auditivo externo, en la membrana timpánica y
ocasionalmente en cavidad oral y cuello. Las lesiones vesiculares pueden no
aparecer sino hasta 3-7 días después del inicio de la parálisis y la preceden en un
25% de los casos. El octavo par frecuentemente también afectado por lo que
presenta una hipoacusia acompañante. Sólo el 10% de los pacientes con parálisis
total presentan una recuperación completa y 66% de los pacientes con parálisis
incompleta presentan una recuperación total.24
Otras causas infecciosas incluyen el virus del la poliomielitis tipo I, el virus de la
parotiditis, virus de la influenza, virus coxsackie. Virus de Epstein Barr, virus de
inmunodeficiencia humana (HIV), mononucleosis infecciosa. También se han
reportado casos de parálisis facial posterior a vacunación con vacunas antipolio,
rabia o influenza.
También infecciones que envuelvan el oído medio tales como otitis media aguda
(en el 0.6% de los pacientes), otitis media crónica (en el 6.3% de los pacientes),
mastoiditis.
El tratamiento de estas patologías se basa en antibiótico especifico y drenaje del
oído medio por medio de una miringotomia o mastoidectomía según sea el caso
por lo cual su manejo deberá de ser por un especialista.
Enfermedades sistémicas como enfermedades de Lyme, tuberculosis, sífilis,
tétanos, botulismo, lepra, malaria, y enfermedad por arañazo de gato, al igual que
infecciones micóticas como mucormicosisis o aspergilosisis que en su trayecto
pueden involucrar al nervio facial.
23
pedirá una tomografía y/o una resonancia magnética para comprobar el
diagnóstico.
Sin embargo, en el 47% de los casos, los pacientes con neoplasia comienzan con
un inicio brusco de la parálisis de Bell respondiendo a esteroides, recurriendo al
poco tiempo después.
Las dos primeras causas son tumores del ángulo pontocerebeloso (neurinoma del
acústico) y tumores de la región parotídea (carcinoma adenoideo quístico). Otras
causas son debidas a metástasis con tumores primarios en mama, pulmón,
tiroides, riñón, ovario, melanoma y próstata. El manejo es según la histología
tumoral.
Esta puede ser la causa en el 15% al 30% de los casos, son varias las patologías
que están involucradas principalmente por su frecuencia. Daremos mayor
explicación a dos de ellas:
Síndrome de Melkersson-Rosenthal. Se compone de una tríada: edema recurrente
orofacial, fisura lingual, y parálisis facial recurrente. Siendo el signo más
característico el edema orofacial. La tríada completa solo se presenta en el 25%
de los casos. La `parálisis facial es de inicio súbito y es común que se presente
una historia de parálisis bilaterales secuenciales y recurrentes. El tratamiento es
sintomático.
Síndrome de Guillean Barre (polirradiculoneuropatia aguda inflamatoria
ascendente) es la principal causa de parálisis bilateral simultanea, el síntoma
principal es la debilidad motora que puede llegar a la parálisis de inicio en
miembros inferiores con un ascenso de horas o días la parálisis facial se presenta
en un 50% de los casos.
24
3.8.- Parálisis sistémica metabólica
V.- Etiología
Aunque la causa especifica de la parálisis periférica o de Bell es desconocida, se
admite que durante la fase aguda hay un edema importante del nervio facial y
congestión venosa en el acueducto de Falopio observándose micro hemorragias,
lo cual causa isquemia que a su vez provoca más edema e isquemia. El edema
producido puede comprimir seriamente el nervio que tiene un largo recorrido a
través del hueso temporal en un conducto óseo rígido.
25
Hay evidencia de que la lesión original de la parálisis periférica es de origen
virósico. De 30 a 50 % de los pacientes con parálisis facial periférica tienen
pródromos de origen virósico, un estudio ha sugerido que dos tercios de las
victimas tienes otros síntomas nerviosos craneales incluyendo evidencia de
disfunción de los nervios craneales del quinto, noveno, y décimo par, esto sugiere
una poli neuropatía, pero el origen virósico no se ha demostrado.29
VI.- Epidemiologia
26
Cuadro # 1.- ESCALA DE HOUSE Y BRACKMAN
27
• Afecta a los músculos que controlan las expresiones faciales tales como
sonrisa, la mirada de reojo, el parpadeo o el cierre del párpado.
28
En esta etapa es común que acudan al servicio de acupuntura, por lo que es
necesario explicar al enfermo que está en un proceso de instalación de la
parálisis y que al día siguiente puede aparecer más pronunciado, que este periodo
puede durar dos semanas, después de ese periodo la parálisis ya no progresa. Es
necesario hacer esta aclaración, ya que el enfermo al observar que su problema
ha avanzado puede considerar que es consecuencia del tratamiento de
acupuntura. En algunos casos se puede acompañar de alguna infección
conjuntival por la dificultad para cerrar adecuadamente el ojo en otros de los casos
se puede acompañar de alteraciones de la sensibilidad al gusto de la mitad de la
lengua del mismo lado de la parálisis. En otro pequeño grupo de personas se
puede asociar lagrimeo por alteración en el control de la secreción lagrimal y
puede perdurar a pesar de tener restablecido el control sobre el ojo. En no pocos
casos se puede prolongar en esta etapa el dolor retroauricular e incluso se pueden
incrementar los otros síntomas de la etapa previa a la parálisis.
29
se recupera entre el 60% al 80% del movimiento; entre más temprano ocurra la
recuperación acelerada, más alto será el porcentaje de curación y de
recuperación de movimiento. Es necesario buscar este momento hay que
sospecharlo después de la recuperación del tono muscular.
Al mismo tiempo que se va presentando la recuperación del movimiento, van
desapareciendo las alteraciones gustativas. Es muy difícil que hasta ese momento
perdure el dolor retroauricular, hay mejoría del lagrimeo y los otros problemas
agregados pueden ir desapareciendo
30
IX.- DIAGNÓSTICO
La evaluación del paciente con parálisis facial periférica, requiere una historia
completa, examen físico, estudios radiológicos y electrofisiológicos.3
• Factores diagnósticos clínicos de parálisis facial.
• Fecha de inicio
• Comienzo súbito o progresivo
• Parálisis completa o incompleta
• Primera vez o recurrencia
• El mismo lado o alternado
• Masa en cabeza o cuello
• Exposición o infección viral reciente
• Dolor o parestesia en cara
• Infección, cirugía, drenaje del oído
• Cambios en la audición (hipo o hiperacusia)
• Vértigo
• Cambios en lagrimeo (disminución o aumento
• Sabor (disminución o aumento)
• Trauma
• Vesícula
• Historia familiar
• Embarazo
• Enfermedades sistémicas
• Cáncer (mama, pulmón, tiroides, genitourinario)
• Medicamentos (rifampicina)
• Signos de inmunodeficiencia
31
Pruebas utilizadas para diagnosticar la parálisis facial.
32
Figura # 3 Prueba de Schimer
33
10.2.- Flujo salival submaxilar.
Este músculo esta inervado por el nervio facial, se contrae cuando se le estimula
con un sonido corto y agudo, puede estimularse con sonidos producidos en el otro
oído, por que hay conexiones neurales cruzadas bilaterales. Este reflejo no se
inicia si el nervio facial no funciona bien a nivel de la rama que va al músculo
estapedio.
Nos indica a que nivel se encuentra el compromiso neural. Si la lesión se
encuentra por encima de la emergencia del ramo facial para el músculo del
estribo, no hay reflejo; si la lesión es más lejana, aparece reflejo.
A tenor de la anatomía del nervio, teóricamente estos deberían ser los resultados
en todas las parálisis faciales.37
10.4.- Audiograma.
34
10.5.- Imagenología.
XI.- PRONÓSTICO
Más de dos terceras partes de las personas con parálisis facial de Bell presentan
una completa recuperación en forma espontánea. La mejoría clínica se consigue
en el 85% de los casos en las 3 primeras semanas. Del resto, algunos mejoran
entre 3 y 6 meses más tarde.
La recurrencia de los síntomas en el futuro es rara, aunque algunos pacientes
experimentan problemas residuales.38
XII.- TRATAMIENTO
35
Medicamentos antivirales- como el aciclovir
Los pacientes tratados en los tres primeros días de la parálisis con una
combinación de prednisona y aciclovir (400 mg cinco veces al día durante
10 días) tuvieron un pronóstico mejor que los que recibieron sólo
prednisona.
36
La acupuntura generalmente tiene buenos resultados en la patología del sistema
nervioso, y el nervio motor que sin duda responde mejor a la acupuntura es el VII
par craneal.40
La acupuntura es una forma simple, práctica y eficaz para el tratamiento de la
parálisis facial periférica. Los porcentajes de curación clínica son mayores que los
de la medicina occidental. La única base para seleccionar los puntos para el
tratamiento, es la teoría clásica de la Medicina Tradicional China, se suelen
seleccionar como puntos principales los puntos de los canales Yangming de la
mano y del pie, teniendo en cuenta que la prontitud de la instauración del
tratamiento es de gran importancia.41
37
combinación con la invasión de la energía patógena frío, lesiona los canales
tendinosos de la cara, conduciendo a la desviación de la boca, dificultad para
hablar, desviación de la vista, con pulso superficial. Dados los síntomas anteriores
se trata de una enfermedad curable.
En el idioma chino existen tres formas de referirse a esta enfermedad:
38
El viento tiende a ascender, a dispersarse, por lo que las enfermedades por
viento generalmente se localizan en la región superior del cuerpo, cara y
cabeza, así como en la región externa de la piel y músculos.
El viento produce estancamiento de la energía y la sangre y alteración de
la circulación de canales y colaterales
El viento se manifiesta por alteraciones del movimiento.
Cuando se habla de viento se esta incluyendo al viento de origen externo, así
como al viento de origen interno.
El origen del viento externo es debido a la invasión de dicha energía desde el
exterior.
En el caso del viento interno es debida a la generación de viento por deficiencia de
sangre, ya que la sangre nutre los tendones, estos son nutridos por el hígado y al
no haber suficiente nutrición por la sangre del hígado se manifiesta con temblores,
tics, mareos importantes, vértigos y entumecimiento. En los casos graves hay:
convulsiones, inconsciencia, opistótonos, hemiplejía, y desviación de la boca.41
Otro origen de viento es el calor-fuego el cual genera movimientos que se
diagnostican como viento interno.
La diferencia clínica de viento externo y viento interno es que el externo se
manifiesta como un síndrome de superficie, se presenta de manera súbita dolor de
cabeza, dolor y rigidez de la nuca, temor al viento, pulso superficial y tenso,
lengua con saburra escasa.
El viento interno por su parte no tiene manifestaciones en la superficie y se
acompaña de cefalea, vértigo, nistagmus, tinitus y mareo. El pulso es profundo y
cordal, la lengua esta pálida con temblor fino.
La medicina tradicional China, desde el punto de vista etiológico y
fisiopatologico, no puede excluir los siguientes aspectos, que son la clave en esta
patología:
Viento
Yangming
Obstrucción
39
14.1.- Viento:
14.2.- Obstrucción
Las energías patógenas especialmente viento en combinación con frío, van a
obstruir la sangre y energía del sistema yangming.
Se considera que cuando la sangre y la energía del yangming se obstruyen (no
solo a nivel facial) una de sus principales manifestaciones será la parálisis.
Desde el punto de vista de la medicina occidental no existe una clara causa de
dicha patología, a manera de observación personal, es común que la enfermedad
se desencadena cuando se presentan al menos los siguientes tres factores:
• afección de las vías respiratorias superiores tipo cuadro gripal:
• exposición a chorro de aire frío que afecta la región posterior, lateral y
superior de la región cervical.
• que los dos eventos anteriores ocurran en un tiempo no mayor ni menor a
dos semanas.
A partir de entonces se pueden ubicar cinco etapas:
40
XV.- Manifestaciones clínicas
EXPLICACIÓN
41
invasión de esta energía al sistema yangming, produciendo alteración en la
circulación de la sangre y energía, impidiendo la adecuada circulación,
produciendo una parálisis facial.
Es una etapa en la que hay una invasión de las energías patógenas viento y frío a
la superficie, alterando la circulación y equilibrio de las energías wei de protección
externa y ying alimenticia, lo que se manifiesta por cefalea, criofobia, temor al frío,
pulso tenso y flotante, saburra delgada y blanca.
Meta terapéutica.
16.2.- Parálisis facial por movimiento interno del viento del hígado.
EXPLICACIÓN
42
sangre puede provocarse en viento de origen interno que asciende a la región
superior del cuerpo; la cara y la cabeza pudiendo lesionar la región yangming,
llegando a producir una parálisis facial acompañada de temblor y espasmo de los
músculos de la expresión de la cara. Este tipo de parálisis facial es más frecuente
en pacientes ancianos.
Meta terapéutica:
Regenerar y tonificar la sangre del hígado, lubricar tendones.
EXPLICACIÓN
Este Tipo de parálisis tienen como antecedente importante el haber estado bajo
mucha tensión emocional, que se manifiesta con una depresión.
El hígado es depurador de emociones; que al estar obstruidos los canales, se
produce un estancamiento de la energía de dicho órgano y así producir una
parálisis facial.
Meta terapéutica:
Favorecer el proceso depurativo del hígado
43
evento, caída del pelo, piel seca, bajo timbre de la voz, poca sudoración o
sudoración espontánea. Lengua: el cuerpo de la misma, esta pálido, la cubierta
lingual es delgada y blanca.
Pulso: profundo y delgado.
EXPLICACIÓN
16.5.- Parálisis facial por obstrucción de los canales por flema y energía
patógena viento.
44
EXPLICACIÓN
Meta terapéutica
XVII.- Tratamiento.
45
Por lo tanto el tratamiento debe de iniciarse con una explicación del problema,
comentar cuales son las etapas de la parálisis, qué se puede esperar y sobre todo
explicar que la acupuntura le ofrece una efectividad de más del 95% de buenos
resultados.
Proceso fisiopatológico:
Hay un proceso de invasión hacia los canales desde los colaterales por lo que la
parálisis se va haciendo más pronunciada. Se pierde la nutrición a músculos y
tendones, obstrucción de colaterales y canales de ahí la sintomatología.
Meta terapéutica.
46
XVIII.- Antecedentes
47
(E 7), Sibai (E 2),Zanzhu (VU 2),Heliao (IG 19), Sizhukong (SJ 23), Touwei (E 8),
Chengjian (Ren 24),Yifeng (SJ 17) yFengchi (VB 20). Fueron 34 casos y el
porcentaje de eficacia en el grupo de termografía fue del 94.2%.
Se realiza un estudio descriptivo en la clínica de Medicina Tradicional Asiática y
Natural “Dr. Ernesto Guevara” en el periodo comprendido de 1998 a 2001,
municipio de Boyeros, Ciudad de la Habana.
La muestra fue de 50 pacientes de parálisis facial. Todos los pacientes se
incluyeron en la investigación. La PF desde el punto de vista tradicional es
producida por ataque de factores exógenos fundamentalmente por viento- frío,
ataca principalmente los meridianos Yangming y Shaoyang.El tratamiento aplicado
fue acupuntura y masaje facial durante 10 sesiones diariamente la primer semana
y la segunda en días alternos. Los puntos utilizados fueron Hegu (IG 4), Quanliao
(ID 18), TF 17, Dicang (E 4),Jiache (E 6). El 92% de los pacientes tuvo una
recuperación de los síntomas en los primeros días comprobándose la relación
entre el tiempo de inicio de tratamiento y la recuperación de los pacientes.
Zhou Zhaozhang desarrollo una terapia mediante punción principalmente de
Wangu (VB12) para enviar la sensación acupuntural ascendente hasta que se
experimenta una sensación de dolor y distención en la región mastoidea. Durante
la fase aguda se añade Hegu (IG 4) bilateral mientras que en la fase de
convalecencia se practica electroacupuntura en Zanzhu (V 2), Yangbai (VB 14),
Sizhunkong (SJ 23), Sibai (E 2), Yingxiang (IG 20), Heliao (IG 19), Dicang (E 4),
Jiachengjiang (Extra5). De los 85 casos tratados 74 presentaron curación clínica, 6
notable eficacia, 3 eficacia, y 2 refractarios al tratamiento.
Wu Yixin trato la enfermedad mediante punción superficial de Xiaguan (E 7),
Yifeng (SJ 17), Tongziliao (VB 1), Yingxiang (IG 20) y Jiache ( E6), en el lado
afectado una vez al día durante la fase aguda, menos de 15 días, permaneciendo
las agujas implantadas 20-30 min. Al mismo tiempo se calienta la región
mastoidea con una lámpara de infrarrojos, Este tratamiento se mostró muy eficaz
en los 1.035 casos tratados.
Jiang Shan et al. Trataron la enfermedad principalmente mediante la punción de
un punto empírico situado en el tercio distal de la línea que une Dicang (E 4) y
48
Xiaguan (E 7). La aguja filiforme (2cun de longitud) tras ser insertada en la piel se
dirige lentamente con un ángulo de 15° hasta alcanzar Xiaguan (E 7). La piel
sensación acupuntural se ´puede irradiar a todo el temporal, ojo, boca, nariz,
apófisis mastoidea y Xiaguan (E 7) del lado afectado la aguja implantada
permanece implantada 15-30 minutos y se pueden añadir 2,3 puntos más. Según
la evolución de la enfermedad.se trataron un total de 712 casos con buenos
resultados.
Xu Feng trató 200 casos de esta enfermedad mediante electroacupuntura. En
pacientes con parálisis del labio superior se punzan los puntos Xiaguan (E 7) y
Quanliao (ID 18) del lado afectado, en pacientes con parálisis del labio inferior se
seleccionaron Qianzheng y Jiache (E 6) del lado afectado y en aquellos con
parálisis de ambos labios se punzan Xiaguan (E 7) y Jiache (E 6) del lado
afectado, tras la obtención de sensación acupuntural las agujas se conectan a
electroacupuntura (G6805) utilizando ondas intermitentes durante 20 minutos 1
vez al día por 7 días. Los resultados 165 casos de curación clínica, 23 de eficacia
y 12 de ineficacia.
En el hospital Tangshan de MTC, provincia de Hebei, el Dr. Cui Yunmeng trato
100 casos de parálisis facial mediante craneopuntura, obteniendo resultados
satisfactorios. Primero se delimita el área facial motora del lado afectado y se
aplica acupuntura con agujas filiformes de 0.38 mm. De diámetro 75 mm de
longitud, se aplica manipulación de rotación a una velocidad de 200 por minuto.
Las agujas permanecen implantadas durante 20-30 minutos, siendo rotada en dos
ocasiones. Entre los 100 casos, 71 presentaron curación clínica, 19 notable
mejoría, 9 mejoría y uno se mostro refractario al tratamiento.
Con respecto al tratamiento con acupuntura en la parálisis facial se han hecho
diversas compilaciones en el tratado de acupuntura de Padilla Corral, donde dice
que se seleccionan como puntos principales los puntos de los meridianos
yangming de la mano y del pie y con los del meridiano shaoyang y los Taiyang de
la mano y del pie como secundarios. Se usa el método de combinar los puntos
locales con los lejanos. Y se aplica una inserción poco profunda, transversal u
oblicua en los puntos locales.16 en el tratado de acupuntura de Jaramillo, en varios
49
encuentros académicos realizados en la Asociación Mexicana de Sociedades de
Acupuntura donde se encuentran experiencia clínica y revisión de casos por
diferentes autores como Santana, González, Jiménez. Mencionan que hay una
deficiencia de energía, sangre y mala nutrición de los canales y colaterales,
causados por la invasión de factores patógenos viento-frío o flema en la región
yangming. Es necesario eliminar el viento y remover la obstrucción de los canales
y colaterales con el método de tonificación y dispersión simultáneas en los puntos
de los canales yangming de la mano y del pie. En la revista mexicana de Medicina
Tradicional china, revisión española. Dice según la teoría de la MTC, esta
enfermedad se produce por desequilibrio de los zang-fu, insuficiencia de zheng Qi
y debilidad de los canales todo esto permite la invasión del viento - frío exógenos
que produce estancamiento de Qi, estasis de sangre y vacio excesivo de los
canales Yangming. En China se ha desarrollado una gran variedad terapéutica
con distinto grado de eficacia para el tratamiento de la parálisis facial, y merece la
pena promulgar y popularizar estos métodos17
XIX.- JUSTIFICACIÓN.
El alto índice de casos de parálisis facial periférica de Bell que es de 1 en 60-70
personas durante toda su vida y en Estados Unidos se reporta 40.000 casos
nuevos cada año, es la causa y razón que me motivó para realizar esta
investigación. Aunado a ello, la trascendencia a nivel familiar y social que cada
caso en particular conlleva, tal es el caso del cuadro clínico presentado con la
pérdida de sensibilidad en la cara, dolores de cabeza, lagrimeo, silorrea, pérdida
del sentido del gusto, hipersensibilidad al sonido, incapacidad para cerrar el ojo,
modificación de la expresión facial y peor son las secuelas como lesiones
cornéales, hemiespasmo facial y contracciones sincinéticas anormales. Agregado
a ello el daño psicológico y moral por la angustia personal y familiar que ello
implica y en especial en las personas de escasos recursos económicos para
solventar los gastos que la atención médica conlleva.
50
Se reconoce la suma de esfuerzos de los tres niveles de gobierno para atender la
salud de los mexicanos a través de sus instituciones, pero no me resta razón para
recomendar a estas instituciones gubernamentales para que, en la atención
médica que otorgan para la cura de la Parálisis facial de Bell, mediante la
Medicina occidental -a la que no le resto valor ni desconozco sus resultados-, se
sume la aplicación de la Acupuntura con puntos de transfixión, considerando que
este procedimiento no es invasivo, además de proporcionar buenos resultados y
bajo costo económico.
Podrá encontrarse resistencia a dicha práctica médica, en quienes representan y/o
dirigen las Instituciones gubernamentales pero la oposición a ello, obedecerá
fundamentalmente a la aplicación en estos casos de la medicina occidental
justificado por la incapacidad física por el número insuficiente de éstos médicos.
El desconocimiento de los buenos resultados curativos por la aplicación de la
Acupuntura como medicina alternativa de la Parálisis facial de Bell, en la que esta
terapia debe sumarse a tan noble causa médica. Con la propuesta del ejercicio de
esta política social en el campo de la Medicina, se podrían lograr varios objetivos y
destacar varios puntos:
51
E) No importa el nivel socioeconómico toda la genta está expuesta a
padecerla, debido entre otras causas por sufrir el ataque por viento frío.
F) Se abaten costos con la aplicación de la Acupuntura en la atención y cura
de la parálisis facial de Bell.
G) Se cumpliría el objetivo de incrementar el empleo y en especial la atención
médica y desempeño profesional de los médicos que hasta hoy carecen de
esta oportunidad.
H) Lejos de presentar oposición a la aplicación de la acupuntura para
coadyuvar en la cura de esta enfermedad debe haber apertura para que
médicos con dominio de la medicina occidental permitan que quienes de
igual manera conocemos nos sumemos en tan noble causa, como el llevar
salud al ser humano.
XXI- HIPOTESIS
52
XXII.- OBJETIVOS
53
1.- VARIABLES
XXIV.- CRITERIOS
24.1.- INCLUSIÓN
Todos los pacientes que asistan al consultorio con parálisis facial periférica de
Bell. Con menos de dos semanas de inicio de la parálisis.
24.2.- EXCLUSIÓN
54
XXV.- ELIMINACIÓN
XXVI.-MATERIAL Y MÉTODOS
55
XXVII.- METODOLOGÍA GRÁFICA.
Grado de lesión 1
por escala de
Recepción Historia Parálisis House y
de Clínica Facial Brackman
pacientes de Bell
10 sesiones 1 vez
cada día
Inicio tratamiento
acupuntural
Tiempo: 20 minutos
-Jiache (E6)
-Xiaguan (E 7)
Jiache (E 6)
Dicang (E 4)
Yingxiang (IG 20)
Jingming (V 1)
-Hegu (IG 4)
56
-
XXIX.- RESULTADOS
57
RESULTADOS POR ANÁLISIS DE DATOS Y ESTADÍ
ESTADÍSTICA
STICA DESCRIPTIVA.
5
No. De Pacientes
2 6
3
1
3
2
0 1
10 a 20
20 a 30
30 a 40
40 a 50
mayores de
50
Grupos de Edad
Gráfica No. 1
Con respecto a la edad de los pacientes se encuentran edades desde los 10 años
hasta 76 años, de acuerdo a la edad se forman 5 grupos de 10 años cada uno; la
mayoría de los pacientes están en el rango de edad comprendida entre los 50 y
más años de edad.
58
LATERALIDAD DE LA PARÁ
PARÁLISIS
10
7
No. de Pcientes
5
10
4
3
5
2
0
Derecha Izquierda
Lateralidad
Gráfica No. 2
En este grupo de pacientes se encontró que es más frecuente del lado derecho
en comparación al izquierdo.
59
GÉNERO
Mujeres Hombres
8 mujeres 57%
7 Hombres 43%
Gráfica No. 3
60
GRADO DE PARÁLISIS
4
2 3
Gráfica No. 4
Resumen:
De acuerdo a la escala de house y Brackman el grado que más se
presento fue el IV, disfunción moderada severa ya que había asimetría
desfigurante al movimiento, simetría al reposo y ojos sin cierre
palpebral.
61
PORCENTAJE DE CURACIÓN
secuelas
7%
curacion
93%
Gráfica V
XXX.- ANÁLISIS
La parálisis facial de Bell es una enfermedad benigna que aunque su agente
desencadenante sea por ahora desconocido, pone en marcha un mismo proceso
fisiopatológico, y que provoca un cuadro clínico perfectamente reconocible, un
buen criterio clínico es fundamental para el manejo de la parálisis facial de Bell, no
solo por ser el único medio del que se dispone durante los primeros días de la
enfermedad, sino por que también 3 de cada 4 pacientes evolucionaran
favorablemente.
62
encontré en mis pacientes ser más frecuente en pacientes mayores de 50 años
por lo menos cuando se hizo el estudio, ser más frecuente en mujeres y el lado
con mayor afectación fue el derecho y esto si coincide con la literatura que
menciona que el lado mayormente afectado es el derecho.
Y al terminar el estudio los pacientes presentaban una recuperación evidente del
70% y el 30 % restante recuperación notable.
XXXI.- CONCLUSIONES.
63
RECOMENDACIONES.
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
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