Lesión en La Cabeza: La Evaluación y El Tratamiento Precoz: Guía Clínica Publicado: 22 Enero 2014

lesión en la cabeza: la
evaluación y el tratamiento
precoz
guía clínica
Publicado: 22 Enero 2014
nice.org.uk/guidance/cg176
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lesión en la cabeza: evaluación y tratamiento precoz (CG176)
Tu responsabilidad
Las recomendaciones de esta guía representan la vista de la buena, llegó después de una
cuidadosa consideración de la evidencia disponible. En el ejercicio de su juicio, profesionales y
se espera que los profesionales a tomar esta directriz plenamente en cuenta, junto a las
necesidades individuales, preferencias y valores de sus pacientes o las personas que utilizan
su servicio. No es obligatorio aplicar las recomendaciones y la guía no anula la
responsabilidad de tomar decisiones apropiadas a las circunstancias del individuo, en consulta
con ellos y sus familias y cuidadores o tutores.
comisarios y los proveedores de cuidado de la salud locales tienen la responsabilidad de

permitir a la directriz que se aplicarán cuando los profesionales individuales y las personas que
utilizan los servicios desean utilizarlo. Deben hacerlo en el contexto de las prioridades locales y
nacionales para la financiación y el desarrollo de servicios, ya la luz de sus deberes para tener
debidamente en cuenta la necesidad de eliminar la discriminación ilegal, para promover la
igualdad de oportunidades y reducir las desigualdades en salud. Nada en esta guía debe ser
interpretado de una manera que sería incompatible con el cumplimiento de esas funciones.
Comisarios y los proveedores tienen la responsabilidad de promover un sistema de salud y el

cuidado del medio ambiente sostenible y debería evaluar y reducir el impacto ambiental de la
implementación recomendaciones del NICE donde quiera posible.
(https://www.nice.org.uk/terms-and- Página 2
de
# condiciones de notificación de los derechos). 60
Contenido
Introducción.....................................................................................................................................5
atención centrada en el paciente.....................................................................................................8
prioridades clave para la implementación.......................................................................................9
El traslado al hospital.............................................................................................................................. 9
La evaluación en el servicio de urgencias............................................................................................... 9
Criterios para la realización de una TC de la cabeza............................................................................... 9
La investigación de las lesiones de la columna cervical........................................................................ 11
Descargar y seguimiento....................................................................................................................... 12
1 Recomendaciones......................................................................................................................14
Los términos utilizados en esta guía...................................................................................................... 14
1.1 Pre-hospital de evaluación, asesoramiento y derivación al hospital................................................ 14
1.2 El tratamiento inmediato en el lugar y el traslado al hospital........................................................... 18
1.3 La evaluación en el servicio de urgencias....................................................................................... 20
1.4 Investigación de lesiones cerebrales clínicamente importantes....................................................... 23
1.5 La investigación de las lesiones de la columna cervical.................................................................. 26
1.6 Información y apoyo a las familias y cuidadores.............................................................................. 30
1.7 Transferencia de hospital a una unidad de la neurociencia............................................................. 31
1.8 Admisión y observación................................................................................................................... 34
1.9 Aprobación de la gestión y seguimiento........................................................................................... 37
Más información.................................................................................................................................... 39
2 Recomendaciones de investigación...........................................................................................41
2.1 Criterios para la exploración TC de la cabeza................................................................................. 41
2.2 antiplaquetarios y anticoagulantes medicamentos........................................................................... 41
2.3 El uso de biomarcadores para el diagnóstico de lesión cerebral..................................................... 42
2.4 Los predictores de secuelas a largo plazo después de una lesión de cabeza................................. 43
Actualizar información...................................................................................................................45
Las recomendaciones de NICE directriz 56 que han sido modificadas.................................................. 45
de
Fuerza de las recomendaciones............................................................................................................ 58
de
Esta guía reemplaza CG56.
Esta directriz es la base de QS74.
Introducción
Esto actualiza y reemplaza las guías 'Lesión en la cabeza' (directriz NICE 56). Las
recomendaciones están etiquetados según el momento en que fueron originalmente
publicados (veractualizar información para detalles).
A los efectos de esta directriz, lesión en la cabeza se define como cualquier traumatismo en la
cabeza aparte de lesiones superficiales en la cara. lesión en la cabeza es la causa más
frecuente de muerte y discapacidad en personas de 1-40 años en el Reino Unido. Cada año,
1,4 millones de personas acuden a los servicios de emergencia en Inglaterra y Gales con una
lesión reciente en la cabeza. Entre 33% y 50% de estos niños son menores de 15 años. Cada
año, alrededor de 200.000 personas están ingresados en el hospital con lesiones en la cabeza.
De éstos, una quinta parte tienen características que sugieren fractura de cráneo o tienen
evidencia de daño cerebral. La mayoría de los pacientes se recuperan sin intervención
específica o especialista, pero otros experimentan discapacidad a largo plazo o incluso mueren
a causa de los efectos de las complicaciones que podrían minimizarse o evitarse con la
detección temprana y el tratamiento adecuado.
La incidencia de muerte por lesión en la cabeza es baja, con tan sólo el 0,2% de todos los
pacientes que acuden a los servicios de urgencias con una lesión en la cabeza muriendo como
resultado de esta lesión. El noventa y cinco por ciento de las personas que han sufrido una lesión
en la cabeza presente con un nivel consciente deterioro normal o mínimamente (Glasgow Coma
Scale [GCS] superior a 12), pero la mayoría de los resultados son fatales en el moderada (GCS 9-
12) o grave (GCS 8 o menos) grupos lesión en la cabeza, que representan sólo el 5% de los
asistentes. Por lo tanto, los servicios de urgencias ver un gran número de pacientes con heridas
leves en la cabeza o leves y necesitan para identificar el número muy pequeño que va a pasar a
tener serias complicaciones intracraneales agudas. Se estima que el 25-30% de los niños
menores de 2 años que son hospitalizados con lesión en la cabeza tiene una lesión en la cabeza
abusivo.
La directriz lesión en la cabeza anterior producida por NICE en 2003 (NICE guía clínica 4) y
actualizado en 2007 (directriz NICE 56) resultó en la TC sustitución de la radiografía del cráneo
como la modalidad de imagen principal para evaluar lesión en la cabeza. También dio lugar a un
aumento en la proporción de personas con lesiones graves en la cabeza con su atención médica
administrada en centros especializados. Esto se ha asociado con una disminución de la mortalidad
entre los pacientes con traumatismo craneoencefálico grave. Esta actualización es necesaria
de
debido a la importancia que sigue teniendo hasta a la fecha de orientación basada en la

evidencia en la evaluación inicial y el manejo precoz de lesión en la cabeza. orientación
adecuada puede permitir la detección y el tratamiento de la lesión cerebral que amenaza la
vida, cuando está presente, sino también el alta temprana de los pacientes con riesgo
insignificante de la lesión cerebral temprana. Por lo tanto, puede salvar vidas y, al mismo
tiempo, evitar la aglomeración innecesaria en los servicios de urgencias y salas de observación.
Otros cambios NHS clave han impulsado el alcance de esta actualización. Estos incluyen la
introducción en 2012 de las redes regionales de trauma con las principales herramientas de
triaje traumas dentro del NHS de Inglaterra; la extensión de las indicaciones para la terapia de
anticoagulación; la expansión del uso de biomarcadores para guiar el manejo clínico emergente
en otras condiciones, tales como dolor de pecho; y el establecimiento de juntas de salvaguardia
locales. La última de estas direcciones el requisito de personal clínico de primera línea para
evaluar no sólo la gravedad de la lesión en la cabeza, sino también por qué ocurrió.
Esta actualización soluciona estas áreas, incluyendo, en particular:
indicaciones para el transporte de pacientes con una lesión en la cabeza de la escena de

la lesión directamente al centro de neurociencia más cercana, sin pasar por el servicio de
urgencias más cercana
indicaciones para y el momento de las exploraciones TC de la cabeza en el servicio de

urgencias, con referencia particular a la terapia anticoagulante y los niveles circulantes
de biomarcadores de lesiones cerebrales
la relación costo-eficacia de diferentes estrategias para la imagen inicial de la columna

cervical
la información que se debe proporcionar a los pacientes, familiares y cuidadores de alta del
servicio de urgencias o unidad de observación.
salvaguardando los niños
Recuerde que el maltrato infantil:
Es común
puede presentar en cualquier lugar - incluyendo los servicios de urgencias y atención

primaria.
Considere o abuso sospechoso como un factor que contribuye a o causa de lesión en la cabeza
en los niños. El abuso también puede coexistir con una lesión en la cabeza. Consulte la guía
NICE sobremaltrato infantil para las características clínicas que pueden estar asociados con el
maltrato[ ].
1
recomendaciones de drogas
de
La pauta asumirá que los prescriptores utilizarán Resumen de una droga de las
características del producto para informar las decisiones hechas con los pacientes
individuales.
Esta guía recomienda algunos medicamentos para indicaciones para las que no tienen una
autorización de comercialización del Reino Unido en la fecha de publicación, si hay buena
evidencia para apoyar ese uso. El médico debe seguir la orientación profesional relevante,
teniendo la plena responsabilidad de la decisión. El paciente (o los que tienen autoridad para
dar el consentimiento en su nombre) deben dar su consentimiento informado, que deba
documentarse. Ver del Colegio de MédicosLas buenas prácticas en la prescripción y
administración de medicamentos y dispositivos para más información. Cuando las
recomendaciones se han hecho para el uso de drogas fuera de sus indicaciones autorizadas
( 'uso fuera de etiqueta'), estos medicamentos están marcados con una nota al pie en las
recomendaciones.
[1] Esta sección tiene ha acordado con el Real Colegio de Pediatría y Salud Infantil.
de
atención centrada en el paciente
Esta guía ofrece consejos sobre mejores prácticas en el cuidado de personas con lesiones en la
cabeza.
Los pacientes y los profesionales de la salud tienen derechos y responsabilidades según lo

establecido en el NHS Constitución para Inglaterra - toda la guía NICE está escrito para reflejar
estos. Tratamiento y la atención debe tener en cuenta las necesidades y preferencias individuales.
Los pacientes deben tener la oportunidad de tomar decisiones informadas sobre su cuidado y
tratamiento, en colaboración con sus profesionales de la salud. Si el paciente es menor de 16 años,
su familia o cuidadores también deben recibir información y apoyo para ayudar al niño o joven a
tomar decisiones sobre su tratamiento. Los profesionales sanitarios deben seguir elDepartamento
de consejo de Salud en el consentimiento (O, en Gales, consejos sobre el consentimiento del
Gobierno de Gales). Si alguien no tiene la capacidad para tomar decisiones, profesionales de la
salud deben seguir el código de prácticas que acompaña a la capacidad mental Acto y el
complementario código de prácticas sobre la privación de la libertad salvaguarda.
NICE ha producido una guía sobre los componentes de la buena experiencia de los pacientes
en los servicios del NHS para adultos. Todos los profesionales de la salud deben seguir las
recomendacionesexperiencia de los pacientes en adultos NHS servicios.
Si una persona joven se está moviendo entre los servicios pediátricos y adultos, se debe
planificarse y gestionarse de acuerdo con la guía de mejores prácticas descritas en el
Departamento de Salud de Transición: hacer lo correcto para los jóvenes.
equipos de adultos y pediátrica de salud deben trabajar de manera conjunta para proporcionar
servicios de evaluación y de los jóvenes con lesión en la cabeza. Diagnóstico y tratamiento
deben ser revisados a lo largo del proceso de transición, y no debe haber claridad sobre quién
es el médico principal para asegurar la continuidad de la atención.
de
prioridades clave para la implementación
Las siguientes recomendaciones se han identificado como prioridades para la aplicación. La

lista completa de las recomendaciones está ensección 1.
El traslado al hospital
transportar a los pacientes que han sufrido una lesión en la cabeza directamente a un
hospital que tiene los recursos para resucitar más de ellos y para investigar e inicialmente
gestionar múltiples lesiones. Todos los hospitales de agudos que reciben los pacientes con
lesiones en la cabeza directamente a partir de un incidente deben tener estos recursos,
que debe ser apropiado para la edad del paciente [ ]. [Nuevo 2014]
2
La evaluación en el servicio de urgencias
Un médico con formación en salvaguarda debe participar en la evaluación inicial de un

paciente con una lesión en la cabeza a las salas de emergencia. Si hay alguna
preocupación identificados, documentar estos y seguir los procedimientos de salvaguardia
locales apropiadas para la edad del paciente. [2003, modificado 2014]
Criterios para la realización de una TC de la cabeza
Para los adultos que han sufrido una lesión en la cabeza y que tengan cualquiera de los
siguientes factores de riesgo, realice una exploración de TC de la cabeza dentro de 1 hora
del factor de riesgo ser identificados:
GCS menos de 13 en la evaluación inicial en el servicio de urgencias.
GCS inferior a 15 a las 2 horas después de la lesión en la evaluación en

el servicio de urgencias.
Se sospecha fractura de cráneo abierto o deprimido.
Cualquier signo de fractura de cráneo basal (haemotympanum, ojos 'Panda',

fugas de líquido cefalorraquídeo de la oreja o la nariz, signo de Battle).
convulsiones post-traumático.
déficit neurológico focal.
Más de 1 episodio de vómitos.
de
Un informe de radiología escrito provisional debería estar disponible dentro de 1

hora de la exploración que se realiza. [Nuevo 2014]
Para los niños que han sufrido una lesión en la cabeza y que tengan cualquiera de
los siguientes factores de riesgo, realice una exploración de TC de la cabeza dentro
de 1 hora del factor de riesgo ser identificados:
Sospecha de lesión no accidental.
convulsiones post-traumático, pero sin antecedentes de epilepsia.
En la evaluación inicial servicio de urgencias, GCS menos de 14, o para los niños
menores de 1 año GCS (pediátrica) menos de 15.
A las 2 horas después de la lesión, GCS menos de 15.
Sospecha de fractura de cráneo abierto o deprimido o fontanela tensa.

Para niños menores de 1 año, la presencia de contusión, hinchazón o laceración

de más de 5 cm en la cabeza.

Para los niños que han sufrido una lesión en la cabeza y que tienen más de uno de los
siguientes factores de riesgo (y ninguno de los de recomendación 1.4.9 arriba), lleve a cabo una
cabeza CT escanear dentro de
siendo identificado de 1 hora de los factores de riesgo:
Pérdida de la conciencia que dura más de 5 minutos (testigo).
somnolencia anormal.
Tres o más episodios de vómitos discretos.
mecanismo peligroso de la lesión (accidente de tráfico de alta velocidad, ya sea

como peatón, ciclista o pasajero del vehículo, caen desde una altura de más de 3
metros, lesión de alta velocidad de un proyectil o de otro objeto).
de
Amnesia (anterógrada o retrógrada) que dura más de 5 minutos. [ ] 3

Los niños que han sufrido una lesión en la cabeza y tienen sólo 1 de los factores de riesgo
en 1.4.10 recomendación (y ninguno de los de recomendación 1.4.9) deben ser observados
para una mínimo de 4 horas después de la lesión en la cabeza. Si durante la observación
se identifican cualquiera de los factores de riesgo por debajo de, realice una exploración de
TC de la cabeza dentro de 1 hora.
GCS inferior a 15.
Además vómitos.
Un nuevo episodio de somnolencia anormal.
Un informe de radiología escrito provisional debería estar disponible dentro de 1 hora de

la exploración que se realiza. Si ninguno de estos factores de riesgo se producen
durante la observación, utilizar su juicio clínico para determinar si se necesita un período
más largo de observación. [Nuevo 2014]
Para los pacientes (adultos y niños) que han sufrido una lesión en la cabeza, sin otras
indicaciones para una cabeza CT Scan y que están recibiendo tratamiento con warfarina,
lleve a cabo una exploración de TC de la cabeza dentro de
8 horas de la lesión. Un informe de radiología escrito provisional debería estar disponible
dentro de 1 hora de la exploración que se realiza. (Para consejos sobre la reversión de la
anticoagulación con warfarina en personas con sospecha de hemorragia intracraneal
traumática, consulte la guía NICE sobresangre transfusión.) [Nuevo 2014]
La investigación de las lesiones de la columna cervical
Para los adultos que han sufrido una lesión en la cabeza y que tengan cualquiera de los
siguientes factores de riesgo, realizar una exploración de la columna cervical CT dentro de
1 hora del factor de riesgo ser identificados:
GCS menos de 13 en la evaluación inicial.
El paciente ha sido intubado.
radiografías simples son técnicamente inadecuados (por ejemplo, la vista deseada no

está disponible).
Las radiografías simples son sospechosas o claramente anormal.
Un diagnóstico definitivo de la lesión de la columna cervical se necesita con

urgencia (por ejemplo, antes de la cirugía).
de
El paciente está teniendo otras áreas del cuerpo escaneados por lesión en la cabeza o
trauma multi-región.
El paciente está consciente y estable, existe la sospecha clínica de lesión de la

columna cervical y cualquiera de los siguientes aplica:
la edad de 65 años o más
mecanismo peligroso de la lesión (caída desde una altura de más de 1

metro o 5 escaleras; carga axial en la cabeza, por ejemplo, el buceo; de
alta velocidad de colisión vehículo de motor; accidente motor de vuelco;
eyección de un vehículo de motor; accidente con motorizados recreativo
vehículos; colisión bicicleta)
déficit neurológico focal periférica
parestesia en las extremidades superiores o inferiores.
Un informe de radiología escrito provisional debería estar disponible dentro

de 1 hora de la exploración que se realiza. [Nuevo 2014]
Descargar y seguimiento
Dar consejos de descarga verbal y se imprime en pacientes con cualquier grado de lesión
en la cabeza que reciben el alta de un servicio de urgencias o unidad de observación y sus
familias y cuidadores. Siga las recomendaciones deexperiencia de los pacientes en los
servicios del NHS para adultos [Directriz NICE 138] sobre el suministro de información en
un formato accesible. [Nuevo 2014]
consejos impresa para los pacientes, sus familiares y cuidadores deben ser adecuados a la
edad e incluyen:
Los detalles de la naturaleza y gravedad de la lesión.
Los factores de riesgo que significan los pacientes necesitan para volver a la
sala de emergencia (ver recomendaciones 1.1.4 y 1.1.5).
Una especificación que un adulto responsable debe permanecer con el

paciente durante las primeras 24 horas después de la lesión
Los detalles sobre el proceso de recuperación, incluyendo el hecho de que algunos

pacientes pueden aparecer para hacer una rápida recuperación, aunque tienen
dificultades posteriores o complicaciones.
Póngase en contacto con los detalles de los servicios comunitarios y de hospital en

caso de complicaciones tardías.
Información sobre el retorno a las actividades cotidianas, incluyendo la escuela,

el trabajo, el deporte y la conducción.
de
Los detalles de las organizaciones de apoyo. [Nuevo 2014]
[2] En el NHS en Inglaterra estos hospitales serían las unidades de trauma o centros de trauma
importante. En el NHS en Gales este debe ser un hospital con capacidades equivalentes.
[3] Evaluación de la amnesia no será posible en niños pre-verbales y es poco probable que sea
posible en niños menores de 5 años.
de
1 recomendaciones
La siguiente guía está basada en la mejor evidencia disponible. losguía completa da detalles
de los métodos y las pruebas utilizadas para el desarrollo de la guía.
Dentro de esta guía se consideran niños a los pacientes menores de 16 años y los bebés como
los niños menores de 1 año en el momento de la presentación al hospital con lesiones en la
cabeza.
Los términos utilizados en esta guía
déficit neurológico focal
Problemas restringidas a una parte específica del cuerpo o de una determinada actividad, por
ejemplo, dificultades con la comprensión, hablar, leer o escribir; disminución de la sensibilidad;
pérdida del equilibrio; Debilidad general; cambios visuales; reflejos anormales; y problemas
para caminar.
lesión en la cabeza de alta energía
Por ejemplo, peatón atropellado por un vehículo de motor, ocupante expulsado del vehículo
de motor, caer desde una altura de más de 1 metro o más de 5 escaleras, accidente de
buceo, vehículos de recreo de alta velocidad de colisión de vehículos de motor, vuelco
accidente de automóvil, accidente con motorizado, colisión de bicicleta, o cualquier otro
mecanismo potencialmente alta energía.
Base de fractura de cráneo abierto o deprimido o penetrante lesión en la

cabeza
Los signos incluyen la ejecución de un líquido claro por los oídos o la nariz, los ojos negro sin
daños asociados alrededor de los ojos, sangrado de uno o ambos oídos, hematomas detrás de
uno o ambos oídos, penetrando signos de lesiones, traumatismos visibles en el cuero cabelludo
o el cráneo de preocupación para el profesional.
La formulación utilizada en las recomendaciones de esta guía (por ejemplo, palabras como
'oferta' y 'considerar') denota la certeza con la que se hizo la recomendación (la fuerza de
la recomendación). Veractualizar información para detalles.
1.1 evaluación pre-hospitalaria, asesoramiento y derivación al hospital
1.1.1 literatura de salud pública y otras fuentes no médicas de asesoramiento (por

ejemplo, St John Ambulance, oficiales de policía) debe animar a las personas
que tienen alguna preocupación a raíz de una lesión en la cabeza para sí o
para otra persona, independientemente de la gravedad de la lesión, para
buscar inmediata médica Consejo. [2003]
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de
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60
servicios de asistencia telefónica
1.1.2 servicios de asistencia telefónica (por ejemplo, NHS 111, servicio de

urgencias las líneas de ayuda) debe remitir a los pacientes que han sufrido
una lesión en la cabeza a los servicios de ambulancia de emergencia (es
decir, 999) para el transporte de emergencia al servicio de urgencias si han
experimentado alguna de las siguientes:
Inconsciencia o pérdida de la conciencia completa (por ejemplo, problemas para

mantener los ojos abiertos).
Alguna déficit neurológico focal desde la lesión.
Cualquier sospecha de una fractura de cráneo o penetrante lesión en la cabeza.
Cualquier convulsión ( 'convulsión' o 'ajuste') desde la lesión.
UNA lesión en la cabeza de alta energía.
La persona lesionada o su cuidador es incapaz de transportar a la persona

lesionada con seguridad al servicio de urgencias del hospital sin el uso de los
servicios de ambulancia (que proporciona cualquier otro factor de riesgo que indica
servicio de urgencias de referencia está presente; véase la recomendación 1.1.3).
[2003, 2007 y modificada 2014]
1.1.3 servicios de asistencia telefónica (por ejemplo, NHS 111 o líneas de ayuda al
servicio de urgencias) deben remitir a los pacientes que han sufrido una lesión
en la cabeza a un servicio de urgencias del hospital si tienen alguno de los
siguientes factores de riesgo:
Cualquier pérdida de la conciencia ( 'noqueado') como resultado de la lesión,

de la que la persona se ha recuperado.
Amnesia para los eventos antes o después de la lesión ( 'problemas con la

memoria')[ ].
4
dolor de cabeza persistente desde la lesión.
Cualquier episodios de vómito desde la lesión.
Cualquier cirugía del cerebro anterior.
Cualquier historia de sangrado o trastornos de la coagulación.
tratamiento anticoagulante actuales, tales como la warfarina.
actual de medicamentos o intoxicación por alcohol.

de
Hay alguna preocupación de salvaguardia (por ejemplo, una posible lesión no

accidental o una persona vulnerable se ve afectada).
Irritabilidad o comportamiento alterado ( 'se distrae con facilidad' 'no a sí mismos',

'no concentración', 'ningún interés en cosas que les rodean'), particularmente en
lactantes y niños menores de
5 años.
Continúa la preocupación por el personal del servicio de ayuda sobre el diagnóstico.

[2003, modificado 2014]
los servicios de salud comunitarios y clínicas de lesiones de menor

importancia NHS
1.1.4 servicios comunitarios de salud (médicos, los equipos de ambulancias, NHS

centros sin cita previa, odontólogos) y NHS clínicas de lesiones de menor
importancia deben remitir a los pacientes que han sufrido una lesión en la
cabeza a un servicio de urgencias del hospital, utilizando el servicio de
ambulancias si se considera necesario, si alguna de las siguientes están
presentes:
Escala de Coma de Glasgow (GCS) La puntuación de menos de 15 en la evaluación

inicial.
Cualquier pérdida de la conciencia como resultado de la lesión.
Alguna déficit neurológico focal desde la lesión.
Cualquier sospecha de una fractura de cráneo o penetrante lesión en la cabeza

desde la lesión.
Amnesia para los eventos antes o después de la lesión [ ].4
dolor de cabeza persistente desde la lesión.
Cualquier episodios de vómito desde la lesión (juicio clínico deben utilizarse en

relación con la causa de los vómitos en los mayores de 12 años o menos y la
necesidad de derivación).
Cualquier convulsión desde la lesión.
Cualquier cirugía del cerebro anterior.
UNA lesión en la cabeza de alta energía.
tratamiento anticoagulante actuales, tales como la warfarina.
actual de medicamentos o intoxicación por alcohol.

de
Hay alguna preocupación de salvaguardia (por ejemplo, una posible lesión no

accidental o una persona vulnerable se ve afectada).
Continúa la preocupación por el profesional sobre el diagnóstico. [2003, 2007 y

modificada 2014]
1.1.5 En ausencia de cualquier factor de riesgo en la recomendación 1.1.4,

considerar la derivación a un servicio de urgencias si alguno de los siguientes
factores están presentes, dependiendo de la sentencia de la gravedad:
Irritabilidad o alteraciones del comportamiento, particularmente en lactantes y niños

menores de 5 años.
trauma visible para la cabeza no cubierta en la recomendación 1.1.4, pero aún

motivo de preocupación para el profesional.
Nadie es capaz de observar a la persona lesionada en casa.
Continúa la preocupación por la persona lesionada o de su familia o cuidador sobre el

diagnóstico.
El traslado al hospital de los servicios de salud comunitarios y clínicas de lesiones

de menor importancia NHS
1.1.6 Los pacientes derivados desde los servicios de salud comunitarios y clínicas
de lesiones de menor importancia NHS deben estar acompañados por un
adulto competente durante el transporte al servicio de urgencias. [2003]
1.1.7 El profesional de referencia debe determinar si se requiere una ambulancia,

en base a la condición clínica del paciente. Si se considera que no requiere
una ambulancia, transporte público y en coche son medios de transporte
adecuados proporcionar al paciente se acompaña. [2003]
1.1.8 El profesional de referencia debe informar al hospital de destino (por

teléfono) de la transferencia inminente y no son de emergencia una carta
que resume los signos y síntomas deben ser enviados con el paciente.
[2003]
La formación en la evaluación de riesgos
1.1.9 Médicos, enfermeras, dentistas y personal de ambulancias deben recibir

capacitación, según sea necesario, para asegurar que son capaces de
evaluar la presencia o ausencia de los factores de riesgo mencionados en
las recomendaciones 1.1.4 y 1.1.5. [2003, enmendada 2007]
©
AGR
ADABLES 2018. Todos los derechos reservados. Sujeto a la notificación de los derechos
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60
1.2 El tratamiento inmediato en el lugar y el traslado al hospital
Escala de Coma de Glasgow
1.2.1 el seguimiento y el intercambio de información acerca de los pacientes

individuales en las tres respuestas separadas en la GCS (por ejemplo
Base, una puntuación paciente 13 basado en las puntuaciones de 4 en el
ojo de apertura, 4 en la respuesta verbal y 5 sobre la respuesta del motor
deben ser comunicados como E4, V4, M5). [2003]
1.2.2 Si la puntuación total se registra o se comunica, se base en una suma de 15,

y para evitar confusiones especificar este denominador (por ejemplo, 13/15).
[2003]
1.2.3 Describir los componentes individuales de la GCS en todas las

comunicaciones y cada nota y asegurarse de que siempre acompañan la
puntuación total. [2003]
1.2.4 En la versión pediátrica de la GCS, incluir una alternativa 'mueca' a la

puntuación verbal para facilitar la puntuación en niños pre-verbales. [2003]
1.2.5 En algunos pacientes (por ejemplo, los pacientes con demencia, trastornos
neurológicos crónicos subyacentes o problemas de aprendizaje) la línea de
base GCS antes de la lesión puede ser inferior a 15. Establecer esto sea
posible, y tener en cuenta durante la evaluación. [Nuevo 2014]
evaluación y atención inicial
1.2.6 evaluar inicialmente los adultos que han sufrido una lesión en la cabeza y
administrar su atención de acuerdo con principios claros y una práctica
estándar, que se concreta en la:
Advanced Trauma Life Support (ATLS) Curso / Trauma supuesto Europea.
Trauma Life Support International (ITLS) por supuesto.
Prehospitalaria Trauma Life Support (PHTLS) por supuesto.
Advanced Trauma Curso Nurse (ATNC).
Trauma Enfermería cursos esenciales (TNCC).
Real conjunta Comité de Enlace servicio de ambulancia de Universidades (JRCALC)

Guías de Práctica Clínica para el traumatismo craneal. [2003, enmendada 2007]
de
1.2.7 Inicialmente evalúan a los niños que han sufrido una lesión en la cabeza y
administrar su atención de acuerdo con principios claros descritos en el:
Soporte Avanzado de Vida Pediátrica (SAF) / Pediátrica Europea Life Support

(EPLS) por supuesto.
Pre-hospitalaria pediátrica Life Support (PHPLS) por supuesto.
Educación pediátrica para los profesionales de pre-hospitalarias (PEPP) por

supuesto. [2003, enmendada 2007]
1.2.8 Cuando se administra la atención inmediata, el tratamiento por primera vez la

mayor amenaza a la vida y evitar un daño mayor. (Para consejos sobre la
reposición de volumen en las personas con lesión cerebral traumática y
shock hemorrágico, consulte la guía NICE sobremayor trauma: evaluación y
manejo inicial.) [2003]
1.2.9 Intentar completa inmovilización de la columna cervical en los pacientes

que han sufrido una lesión en la cabeza y el presente con cualquiera de
los siguientes factores de riesgo a menos que otros factores impiden que
esto:
GCS menos de 15 en la evaluación inicial por parte del profesional de la salud.
El dolor de cuello o sensibilidad.
Parestesias en las extremidades.
Cualquier otra sospecha clínica de lesión de la columna cervical. [2003, enmendada

2007]
1.2.10 Mantener la inmovilización de la columna cervical hasta la evaluación de

riesgos completa, incluyendo la evaluación clínica (y las imágenes si se
considera necesario) indica que es seguro retirar el dispositivo de
inmovilización. [2003, enmendada 2007]
1.2.11 Hacer llamadas en espera a la sala de urgencias destino para todos los
pacientes con GCS de 8 o menos, para asegurar los profesionales con
experiencia apropiada están disponibles para su tratamiento y para
prepararse para la imagen. [2003]
1.2.12 Controlar el dolor con eficacia, ya que puede conducir a un aumento de la

presión intracraneal. Proporcionar tranquilidad, una inmovilización de
fracturas de las extremidades y la cateterización de la vejiga llena,
cuando sea necesario. [2007, modificado 2014]
de
1.2.13 Siga en todo momento las mejores prácticas en la observación de coma

pediátrica y la grabación como se detalla por la Neurociencia Pediátrica
Benchmarking Group Nacional. [2003]
El traslado al hospital
1.2.14 transportar a los pacientes que han sufrido una lesión en la cabeza
directamente a un hospital que tiene los recursos para resucitar más de ellos
y para investigar e inicialmente gestionar múltiples lesiones. Todos los
hospitales de agudos que reciben los pacientes con lesiones en la cabeza
directamente a partir de un incidente deben tener estos recursos, que debe
ser apropiado para la edad del paciente [ ]. [Nuevo 2014]
5
Entrenamiento del personal de ambulancias
1.2.15 personal de las ambulancias deben estar completamente entrenados en el

uso de los adultos y pediátricos versiones de la GCS y su puntuación
derivada. [2003]
1.2.16 personal de las ambulancias deben ser entrenados en la protección de

los niños y adultos vulnerables y deben documentar y verbalmente
informar al personal del servicio de urgencias de cualquier
preocupación de salvaguardia. [2003, modificado 2014]
1.3 La evaluación en el servicio de urgencias
1.3.1 Tenga en cuenta que la prioridad para todos los pacientes de urgencias es la
estabilización de las vías respiratorias, la respiración y la circulación (ABC)
antes de atención a otras lesiones. [2003]
1.3.2 Adscribir deprimido nivel consciente a la intoxicación sólo después de que

se ha excluido una lesión cerebral significativa. [2003]
1.3.3 Todos los médicos del servicio de urgencias participan en la evaluación de los
pacientes con una lesión en la cabeza deben ser capaces de evaluar la
presencia o ausencia de los factores de riesgo para la cabeza de la TC y la
columna cervical que figuran en recomendaciones
1.4.7-1.4.12 y recomendaciones 1.5.8-1.5.14. La capacitación debe
hacerse disponibles según sea necesario para asegurar que este es el
caso. [2003]
1.3.4 Los pacientes que acuden al servicio de urgencias con alteración de la
conciencia (GCS menos de 15) deben ser evaluados inmediatamente por un
miembro entrenado del personal.
[2003]
Página 20
© AGRADABLES 2018. Todos los derechos reservados. Sujeto a la notificación de los
de
60
1.3.5 En los pacientes con GCS 8 o menos, asegurar que haya una
participación temprana de un anestesista o médico de cuidados críticos
para proporcionar una gestión adecuada de las vías respiratorias, como
se describe en 1.7.7 y 1.7.8 recomendaciones, y para ayudar con la
reanimación. [2003]
1.3.6 Un miembro del personal entrenado debe evaluar a todos los pacientes que
acuden a un servicio de urgencias con una lesión en la cabeza en un plazo
máximo de 15 minutos de su llegada al hospital. Parte de esta evaluación debe
establecer si son de alto riesgo o de bajo riesgo de lesión cerebral clínicamente
importante y / o lesiones de la columna cervical, utilizandorecomendaciones
1.4.7-1.4.12 y recomendaciones 1.5.8-1.5.14. [2003]
1.3.7 En los pacientes considerados de alto riesgo para la lesión cerebral clínicamente
importante y /
o lesión de la columna cervical, extender la evaluación a un examen clínico
completo para establecer la necesidad de solicitar una TC de la cabeza y / o
imágenes de la columna vertebral cervical y otras áreas del cuerpo.
Utilizarrecomendaciones 1.4.7-1.4.12 y recomendaciones 1.5.8-1.5.14 como
la base para la decisión final sobre las imágenes después de la discusión con
el departamento de radiología. [2003, enmendada 2007]
1.3.8 Los pacientes que, en la evaluación inicial, se consideran de bajo riesgo de

lesión cerebral clínicamente importante y / o lesiones de la columna cervical se
deben volver a discutirse en una hora más por un médico de urgencias. Parte de
esta evaluación debe establecer plenamente la necesidad de solicitar una TC de
la cabeza y / o imágenes de la columna cervical. Utilizarrecomendaciones 1.4.7-
1.4.12 y recomendaciones 1.5.8-1.5.14 como la base para la decisión final sobre
las imágenes después de la discusión con el departamento de radiología. [2003,
enmendada 2007]
1.3.9 Los pacientes que regresan a un servicio de urgencias 48 horas después de

la transferencia a la comunidad con ninguna queja persistente relacionada
con la lesión en la cabeza inicial deben ser vistos por o discutir con un
médico de alto nivel con experiencia en lesiones en la cabeza, y
considerados para una tomografía computarizada. [2003]
1.3.10 Controlar el dolor con eficacia, ya que puede conducir a un aumento de la

presión intracraneal. Proporcionar tranquilidad, una inmovilización de
fracturas de las extremidades y la cateterización de la vejiga llena, cuando
sea necesario. Tratar el dolor significativo con pequeñas dosis de opioides
intravenosos titulado frente a la respuesta clínica y mediciones de línea de
base cardiorrespiratorios[ ]. [2007]
6
de
1.3.11 Un médico con formación en salvaguarda debe participar en la evaluación

inicial de un paciente con una lesión en la cabeza a las salas de emergencia.
Si hay alguna preocupación identificados, documentar estos y seguir los
procedimientos de salvaguardia locales apropiadas para la edad del
paciente. [2003, modificado 2014]
1.3.12 A lo largo del episodio hospital, utilizar una proforma lesión en la cabeza de
serie en la documentación de la hora de evaluar y observar a los pacientes
con lesiones en la cabeza. Este formulario debe ser de un formato coherente
en todos los departamentos clínicos y hospitales en los que un paciente
puede ser tratado. Utilice una proforma separado para los menores de 16
años. Áreas para permitir la documentación adicional debe incluirse (por
ejemplo, en los casos de lesiones no accidentales). Ejemplos de proforma
que se debe utilizar en pacientes con lesión en la cabeza se proporcionan en
O apéndice de lacompleto guía. [2003, enmendada 2007]
La participación del departamento de neurocirugía
1.3.13 Discutir con un neurocirujano el cuidado de todos los pacientes con

nuevas, anormalidades quirúrgicamente significativas en las imágenes. La
definición de 'quirúrgicamente significativo' debe ser desarrollado por los
centros neuroquirúrgicos locales y estuvo de acuerdo con hospitales de
referencia, junto con los procedimientos de remisión. [2003, modificado
2014]
1.3.14 Independientemente de las imágenes, otras razones para discutir plan de

cuidado de un paciente con un neurocirujano incluyen:
La persistencia de coma (GCS 8 o menos) después de la reanimación inicial.
confusión inexplicable que persiste durante más de 4 horas.
El deterioro en la puntuación GCS después de la admisión (mayor se debe prestar

atención al deterioro de la respuesta motora).
signos neurológicos focales progresivas.
Una convulsión sin recuperación completa.
Definido o se sospecha lesión penetrante.
Una fuga de líquido cefalorraquídeo. [2003]

de
1.4 La investigación de las lesiones cerebrales clínicamente importantes
1.4.1 La investigación actual de elección primaria para la detección de lesiones

cerebrales agudas clínicamente importantes es la TC de la cabeza. [2003]
1.4.2 Por razones de seguridad, logística y de recursos, no realice la resonancia

magnética (RM) como la investigación primaria para la lesión cerebral
clínicamente importante en pacientes que han sufrido una lesión en la
cabeza, aunque se reconoce que la información adicional de importancia
para el pronóstico del paciente puede a veces ser detectada mediante
resonancia magnética. [2003]
1.4.3 Asegúrese de que hay equipos adecuados para el mantenimiento y el

seguimiento del paciente dentro del entorno de la RM y que todo el personal
involucrado son conscientes de los peligros y las precauciones necesarias para
que trabaje cerca de un escáner de resonancia magnética. [2003]
1.4.4 No utilice radiografías simples del cráneo para el diagnóstico de la lesión

cerebral significativa sin discusión previa con una unidad de la neurociencia. Sin
embargo, son útiles como parte del estudio óseo en niños con sospecha de
presentar una lesión no accidental.
[2007]
1.4.5 Si la TC no está disponible debido a un fallo del equipo, los pacientes con GCS
15 pueden ser admitidos para su observación. Los arreglos deben estar en su
lugar para el traslado urgente a un centro con la TC disponible debería haber un
deterioro clínico que indica la TC inmediata es necesaria. [2007]
1.4.6 En línea con las buenas prácticas de exposición a la radiación, hacer todo lo
posible para minimizar la dosis de radiación durante la exploración de la cabeza
y la columna cervical, al tiempo que garantiza que la calidad de imagen y la
cobertura es suficiente para lograr un diagnóstico adecuado.
[2003]
Criterios para la realización de una TC de la cabeza
adultos
1.4.7 Para los adultos que han sufrido una lesión en la cabeza y que tengan
cualquiera de los siguientes factores de riesgo, realice una exploración de TC de
la cabeza dentro de 1 hora del factor de riesgo ser identificados:
GCS menos de 13 en la evaluación inicial en el servicio de urgencias.

de
GCS inferior a 15 a las 2 horas después de la lesión en la evaluación en

el servicio de urgencias.
Sospecha de fractura de cráneo abierto o deprimido.

convulsiones post-traumático.
Más de 1 episodio de vómitos.

1.4.8 Para los adultos con cualquiera de los siguientes factores de riesgo que han
experimentado alguna pérdida de la conciencia o amnesia desde la lesión, lleve
a cabo una cabeza Tomografía computarizada dentro
8 horas de la lesión en la cabeza:
Edad 65 años o más.
mecanismo peligroso de la lesión (un peatón o un ciclista atropellado por un

vehículo de motor, un ocupante expulsado de un vehículo de motor o una caída
desde una altura de más de 1 metro o 5 escaleras).
Más de 30 minutos a la amnesia retrógrada de los acontecimientos

inmediatamente antes de la lesión en la cabeza.

Niños
1.4.9 Para los niños que han sufrido una lesión en la cabeza y que tengan
cualquiera de los siguientes riesgos factores, realice una exploración de TC de la
cabeza dentro de 1 hora del factor de riesgo de ser identificado:
Sospecha de lesión no accidental
de
convulsiones post-traumático, pero sin antecedentes de epilepsia.
En la evaluación inicial servicio de urgencias, GCS menos de 14, o para los niños
menores de 1 año GCS (pediátrica) menos de 15.
A las 2 horas después de la lesión, GCS menos de 15.
Sospecha de fractura de cráneo abierto o deprimido o fontanela tensa.

Para niños menores de 1 año, la presencia de contusión, hinchazón o laceración

de más de 5 cm en la cabeza.

1.4.10 Para los niños que han sufrido una lesión en la cabeza y que tienen más
de 1 de los siguientes factores de riesgo (y ninguno de los que en la
recomendación 1.4.9), realice una exploración de TC de la cabeza dentro
de 1 hora de los factores de riesgo ser identificados:
Pérdida de la conciencia que dura más de 5 minutos (testigo).
somnolencia anormal.
Tres o más episodios de vómitos discretos.
mecanismo peligroso de la lesión (accidente de tráfico de alta velocidad, ya sea

como peatón, ciclista o pasajero del vehículo, caen desde una altura de más de 3
metros, lesión de alta velocidad de un proyectil o de otro objeto).
Amnesia (anterógrada o retrógrada) que dura más de 5 minutos [ ]. 4

1.4.11 Los niños que han sufrido una lesión en la cabeza y sólo 1 de los factores de
riesgo en la recomendación 1.4.10 (y ninguno de los que en la recomendación
1.4.9) tienen deben ser observados durante un mínimo de 4 horas después de la
lesión en la cabeza. Si durante la observación
Página 25
de
60
cualquiera de los factores de riesgo se identifican a continuación, lleve

a cabo una exploración de TC de la cabeza dentro de 1 hora:
GCS inferior a 15.
Además vómitos.
Un nuevo episodio de somnolencia anormal.

hora de la exploración que se realiza. Si ninguno de estos factores de riesgo se
producen durante la observación, utilizar su juicio clínico para determinar si se
necesita un período más largo de observación.
[Nuevo 2014]
Los pacientes que tienen tratamiento con warfarina
1.4.12 Para los pacientes (adultos y niños) que han sufrido una lesión en la cabeza,
sin otras indicaciones para una cabeza Tomografía computarizada y que está
en tratamiento con warfarina, lleve a cabo una exploración de TC de la
cabeza dentro de las 8 horas de la lesión. Un informe de radiología escrito
provisional debería estar disponible dentro de 1 hora de la exploración que
se realiza. (Para consejos sobre la reversión de la anticoagulación con
warfarina en personas con sospecha de hemorragia intracraneal traumática,
consulte la guía NICE sobresangre transfusión.) [Nuevo 2014]
1.5 La investigación de las lesiones de la columna cervical
1.5.1 Tenga en cuenta que, como mínimo, CT debe cubrir las áreas de
preocupación o incertidumbre en los rayos X o motivos clínicos.
[2003]
1.5.2 Asegúrese de que las instalaciones están disponibles para reformateo

multiplanar y la visualización interactiva de tomografías computarizadas de
la columna vertebral cervical. [2003, modificado 2014]
1.5.3 RM está indicada si hay signos neurológicos y síntomas relacionados con la

columna cervical. Si hay sospecha de lesión vascular (por ejemplo, mala
alineación vertebral, una fractura que afecta a la transversaria forámenes o
procesos laterales, o un síndrome circulación posterior), CT o MRI
angiografía de los vasos del cuello se puede realizar para evaluar para esto.
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de
60
1.5.4 Tenga en cuenta que la RM puede añadir información importante acerca de

lesiones de tejidos blandos asociados a las lesiones óseas demostrado por
rayos X y / o TC. [2003]
1.5.5 RM tiene un papel en la evaluación de las lesiones ligamentosas y discos

sugeridas por rayos X, tomografía computarizada o hallazgos clínicos.
[2003]
1.5.6 En la TC, rutinariamente revisar el 'ventanas' hueso de la región cóndilo

occipital para los pacientes que han sufrido una lesión en la cabeza.
Reconstrucción de imágenes estándar de cabeza en un algoritmo óseo de
alta resolución se logra fácilmente con modernos equipos de TC. [2003]
1.5.7 En los pacientes que han sufrido traumatismos de alta energía o están
mostrando signos de parálisis del nervio craneal menor, prestar especial
atención a la región del foramen magnum. Si es necesario, realizar imágenes
adicionales de alta resolución para reformateo coronal y sagital, mientras el
paciente está en la mesa de exploración. [2003]
Criterios para la realización de una tomografía computarizada de la columna

cervical en adultos
1.5.8 Para los adultos que han sufrido una lesión en la cabeza y que tengan
cualquiera de los siguientes factores de riesgo, realizar una exploración de
la columna cervical CT dentro de 1 hora del factor de riesgo ser
identificados:
radiografías simples son técnicamente inadecuados (por ejemplo, la vista deseada no

está disponible).
Las radiografías simples son sospechosas o claramente anormal.

El paciente está consciente y estable, existe la sospecha clínica de lesión de la

columna cervical y cualquiera de los siguientes aplica:
la edad de 65 años o más

de
mecanismo peligroso de la lesión (caída desde una altura de más de 1

metro o 5 escaleras; carga axial en la cabeza, por ejemplo, el buceo; de
alta velocidad de colisión vehículo de motor; accidente motor de vuelco;
eyección de un vehículo de motor; accidente con motorizados recreativo
vehículos; colisión bicicleta)
déficit neurológico focal periférica
parestesia en las extremidades superiores o inferiores.
Un informe de radiología escrito provisional debería estar disponible dentro

de 1 hora de la exploración que se realiza. [Nuevo 2014]
1.5.9 Para los adultos que han sufrido una lesión en la cabeza y que tienen dolor
de cuello o dolor, pero no había indicios de una tomografía computarizada de
la columna cervical (ver recomendación 1.5.8), realice 3-view columna
cervical rayos X dentro de 1 hora si alguno de estos factores de riesgo son
identificado:
No se considera seguro para evaluar el rango de movimiento en el

cuello (véase la recomendación 1.5.10).
evaluación segura del rango de movimiento del cuello muestra que el paciente
no puede girar activamente su cuello hasta 45 grados a la izquierda y la
derecha.
Los rayos X deben ser revisados por un médico capacitado en su interpretación

dentro de 1 hora de ser realizado. [Nuevo 2014]
La evaluación de la amplitud de movimiento en el cuello
1.5.10 Tenga en cuenta que en los adultos y niños que han sufrido una lesión en la
cabeza y en los que existe sospecha clínica de lesión de la columna
cervical, la amplitud de movimiento en el cuello se puede evaluar de
manera segura antes de exponer sólo si no hay factores de alto riesgo (ver
recomendaciones 1.5.8 , 1.5.11 y 1.5.12) y al menos 1 de las siguientes
características de bajo riesgo se aplican. El paciente:
estuvo involucrado en un simple-extremo posterior colisión de vehículos de motor
es cómodo en una posición sentada en el servicio de urgencias
ha sido ambulatoria en cualquier momento desde la lesión
no tiene la ternura de la línea media de la columna cervical

de
se presenta con retraso en la aparición de dolor en el cuello. [Nuevo 2014]
Criterios para la realización de una tomografía computarizada de la columna

cervical en niños
1.5.11 Para los niños que han sufrido una lesión en la cabeza, realizar una
exploración de la columna cervical CT sólo si cualquiera de los siguientes
aplica (debido al aumento del riesgo de la glándula tiroides de la radiación y
la generalmente menor riesgo de lesión de la médula significativa ionizante):
signos neurológicos focales periféricos.
Parestesias en las extremidades superiores o inferiores.

Hay una fuerte sospecha clínica de lesión a pesar de los rayos X normales.
Las radiografías simples son técnicamente difícil o inadecuada.
radiografías simples identifican una lesión ósea significativa.
La exploración debe realizarse dentro siendo identificado 1 hora del factor de riesgo.
1.5.12 Para los niños que han sufrido una lesión en la cabeza y que tienen dolor de
cuello o dolor, pero no había indicios de una tomografía computarizada de la
columna cervical (véase la recomendación 1.5.11), realice 3-view columna
cervical radiografías antes de evaluar la amplitud de movimiento en el cuello si
cualquiera de estos factores de riesgo se identifican:
mecanismo peligroso de la lesión (es decir, caer desde una altura de más de 1
metro o 5 escaleras; carga axial en la cabeza, por ejemplo, el buceo; de alta
velocidad de colisión vehículo de motor; accidente motor de vuelco; eyección de
un vehículo de motor; accidente con vehículos recreativos motorizados; colisión de
bicicleta).
de
evaluación segura del rango de movimiento en el cuello no es

posible (véase la recomendación 1.5.10).
Las radiografías deben llevarse a cabo dentro de ser identificado de 1 hora del
factor de riesgo y revisado por un médico capacitado en su interpretación dentro
de 1 hora de ser realizado. [Nuevo 2014]
1.5.13 Si el rango de movimiento del cuello se puede evaluar de forma segura (véase la
recomendación 1.5.10) en un niño que ha sufrido una lesión en la cabeza y tiene
dolor en el cuello o sensibilidad, pero no había indicios de un escaneo CT
columna cervical, realice 3-view columna cervical radiografías si el niño no
puede girar activamente sus cuello 45 grados a la izquierda y la derecha. Las
radiografías deben llevarse a cabo dentro de 1 hora de esta siendo identificado y
revisado por un médico capacitado en su interpretación dentro de 1 hora de ser
realizado.
[Nuevo 2014]
1.5.14 En los niños que pueden obedecer órdenes y abren la boca, intentar
una vista odontoides. [2003, modificado 2014]
1.6 Información y apoyo a las familias y cuidadores
1.6.1 Personal de cuidado de los pacientes con una lesión en la cabeza debe
presentarse a miembros de la familia o cuidadores y explicar
brevemente lo que están haciendo. [2003, modificado 2014]
1.6.2 Asegurar que las hojas de información que detalla la naturaleza de la

lesión en la cabeza y las investigaciones susceptibles de ser utilizados
están disponibles en el servicio de urgencias. NICEinformación para el
público acerca de esta guía puede ser útil. [2003]
1.6.3 El personal debe considerar la mejor manera de compartir información con los
niños y darles a conocer la posibilidad de cambios complejos a largo plazo en
sus padres o hermanos. Literatura producida por los grupos de apoyo de
pacientes puede ser útil. [2003]
1.6.4 Alentar a los familiares y cuidadores para hablar y hacer contacto físico (por
ejemplo, de la mano) con el paciente. Sin embargo, es importante que los
familiares y amigos no se sienten obligados a pasar largas temporadas en la
cabecera. Si desean permanecer con el paciente, animarles a tomar
descansos regulares. [2003, enmendada 2007]
de
1.6.5 Asegúrese de que haya una junta o área de visualización folletos o datos de
contacto de las organizaciones de apoyo al paciente, ya sea a nivel local o
nacional para que los miembros de la familia y cuidadores para reunir más
información. [2003]
1.7 Traslado desde el hospital a una unidad de la neurociencia
Transferencia de los adultos
1.7.1 directrices locales sobre la transferencia de los pacientes con lesiones en la

cabeza deben elaborarse entre los fideicomisos hospital de referencia, la
unidad de la neurociencia y el servicio de ambulancia local, y deben
reconocer que:
transferencia beneficiaría a todos los pacientes con lesiones graves en la cabeza

(GCS 8 o menos)
independientemente de la necesidad de neurocirugía
si la transferencia de los que no requieren la neurocirugía no es posible, el

enlace continuo con la unidad de la neurociencia sobre el manejo clínico es
esencial. [2003, enmendada 2007]
1.7.2 La posibilidad de lesiones extracraneales ocultas debe ser considerado

para adultos con lesiones múltiples, y no debe ser transferido a un
servicio que no es capaz de hacer frente a otros aspectos del trauma.
[2007]
1.7.3 Debe haber un consultor designado en el hospital de referencia con la

responsabilidad de establecer los arreglos para el traslado de pacientes con
lesiones en la cabeza a una unidad de neurología y otro consultor de la unidad
de la neurociencia con la responsabilidad de establecer disposiciones para la
comunicación con los hospitales de referencia y de recepción de pacientes
transferidos . [2003]
1.7.4 Los pacientes con lesiones en la cabeza que requieren transferencia de

emergencia a una unidad de neurociencia deben estar acompañados por un
médico con formación y experiencia adecuada en el traslado de pacientes con
lesión cerebral aguda. Deben estar familiarizados con la fisiopatología de la
lesión en la cabeza, los medicamentos y el equipo que va a utilizar y trabajar en
los confines de una ambulancia (o helicóptero si es apropiado). Deben tener un
asistente especializado con formación adecuada. Deben estar provistos de ropa
adecuada para la transferencia, indemnización médica y de accidentes
personales. Los pacientes que requieren la transferencia no sea de emergencia
deben estar acompañados por el personal clínico apropiado. [2003, enmendada
2007]
Página 31
de
60
1.7.5 Proporcionar el equipo de transferencia responsable para la transferencia de

un paciente con una lesión en la cabeza con un medio de comunicar
cambios en el estado del paciente con su hospital de la base y la unidad de
neurocirugía durante la transferencia. [2003, modificado 2014]
1.7.6 Aunque se entiende que la transferencia es a menudo urgente, completar la

reanimación inicial y estabilización del paciente y establecer un seguimiento
exhaustivo antes de la transferencia para evitar complicaciones durante el
viaje. No transportar un paciente con hipotensión persistente, a pesar de la
reanimación, hasta que se haya identificado la causa de la hipotensión y el
paciente estabilizado. [2003, enmendada 2007]
1.7.7 Intubar y ventilar todos los pacientes con GCS de 8 o menos que requiera el
traslado a una
Unidad de Neurociencia, y ninguno de los pacientes con las
indicaciones detalladas en la recomendación 1.7.8. [2003]
1.7.8 Intubar y ventilar al paciente inmediatamente en las siguientes circunstancias:
comandos no obedecer, sin hablar, no apertura de los ojos (es decir, GCS 8 o menos) -
coma.
La pérdida de los reflejos laríngeos protectores.
insuficiencia ventilatoria a juzgar por los gases en sangre: hipoxemia (PaO 2

<13 kPa en oxígeno) o hipercapnia (PaCO2 > 6 kPa).
hiperventilación espontánea causando PaCO 2 <4 kPa.
respiraciones irregulares. [2003, enmendada 2007]
1.7.9 Utilice la intubación y la ventilación antes del inicio del viaje en las
siguientes circunstancias:
Significativamente deterioro nivel consciente (1 o más puntos en la puntuación

motora), incluso si no coma.
Las fracturas inestables del esqueleto facial.
Copious sangrado en la boca (por ejemplo, de cráneo fractura base).
Convulsiones. [2003, enmendada 2007]
de
1.7.10 Ventilar un paciente intubado con la relajación muscular y sedación de corta

acción apropiada y analgesia. Trate de mantener un PaO 2 mayor que 13 kPa,
PaCO24,5 a 5,0 kPa menos que exista evidencia clínica o radiológica de la
presión intracraneal elevada, en cuyo caso más hiperventilación agresiva
está justificada. Si se utiliza la hiperventilación, aumentar la concentración de
oxígeno inspirado. Mantener la presión arterial media en 80 mm Hg o más
mediante la infusión de fluidos y vasopresores como se indica. En los niños,
mantener la presión arterial en un nivel apropiado para la edad del niño.
[2003, enmendada 2007]
1.7.11 La educación, la formación y la auditoría son cruciales para mejorar el

nivel de transferencia; tiempo y una financiación adecuada para estas
actividades deben ser proporcionados. [2003]
1.7.12 Dar a los miembros de la familia y cuidadores tanto el acceso al paciente

como sea práctico durante la transferencia. Si es posible, darles la
oportunidad de analizar las razones de la transferencia y la forma en que el
proceso de transferencia trabaja con un miembro del equipo de salud.
Transferencia de los niños
1.7.13 Recomendaciones 1.7.1-1.7.12 fueron escritas para los adultos, pero

estos principios se aplican por igual a niños y bebés, siempre y
cuando se utiliza la modificación de pediatría del GCS. [2003]
1.7.14 la prestación de servicios en el ámbito de la transferencia pediátrica a la

atención terciaria también debe seguir los principios descritos en el Marco de
Servicio Nacional de Cuidados Intensivos Pediátrica. No entren en conflicto con
los principios descritos en esta sección.
[2003]
1.7.15 La posibilidad de lesiones extracraneales ocultas se debe considerar para

los niños con múltiples lesiones. No transferirlos a un servicio que no es
capaz de hacer frente a otros aspectos del trauma. [2007]
1.7.16 La transferencia de un niño o bebé a una unidad de neurocirugía especialista

debe ser realizada por personal con experiencia en el traslado de niños
gravemente enfermos. [2003]
1.7.17 Dar a los miembros de la familia y cuidadores tanto el acceso a su hijo como es
práctica durante la transferencia. Si es posible, darles la oportunidad de
analizar las razones de
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de
60
transferir y cómo funciona el proceso de transferencia con un miembro del

equipo de salud. [2003, modificado 2014]
1.8 La admisión y la observación
1.8.1 Utilice los siguientes criterios para la admisión de los pacientes en el hospital
después de una lesión en la cabeza:
Los pacientes con nuevas, anormalidades clínicamente significativas en las

imágenes.
Los pacientes cuya GCS no ha vuelto a 15 después de la impresión,

independientemente de los resultados de las imágenes.
Cuando un paciente tiene indicaciones de la TC, pero esto no se puede hacer

dentro del plazo adecuado, ya sea porque la TC no está disponible o porque el
paciente no es suficientemente cooperativa para permitir el escaneo.
Continuando signos preocupantes (por ejemplo, vómito persistente, dolores de

cabeza severos) de interés para el clínico.
Otras fuentes de preocupación para el médico (por ejemplo, drogas o intoxicación

por alcohol, otras lesiones, shock, se sospecha una lesión no accidental,
meningismo, pérdida de líquido cefalorraquídeo). [2003]
1.8.2 Tenga en cuenta que algunos pacientes pueden requerir un período

prolongado en un entorno de recuperación debido al uso de anestesia
general durante la TC. [2003, enmendada 2007]
1.8.3 Admitir a los pacientes con múltiples lesiones bajo el cuidado del equipo
que está capacitado para hacer frente a su problema más grave y urgente.
[2003]
1.8.4 En circunstancias en las que un paciente con una lesión en la cabeza

requiere ingreso hospitalario, admitir que el paciente sólo bajo el cuidado de
un equipo dirigido por un consultor que ha sido entrenado en el manejo de
esta condición durante su formación superior especializada. El consultor y su
equipo debe tener competencia (definidos por acuerdo local con la unidad de
neurología) en la evaluación, la observación y las indicaciones para la imagen
(ver recomendaciones1.4.7-1.4.12 y 1.5.8-1.5.14); tratamiento hospitalario;
indicaciones para el traslado a una unidad de neurociencia (verla sección
1.7); y el alta hospitalaria y seguimiento (véase sección 1.9). [2003,
enmendada 2007]
de
Observación de los pacientes ingresados
1.8.5 En el hospital de observación de los pacientes con una lesión en la cabeza sólo
debe ser realizada por profesionales competentes en la evaluación de lesiones
en la cabeza. [2003]
1.8.6 Para los pacientes ingresados para la observación lesión en la cabeza las
observaciones neurológicos documentados aceptables mínimos son: GCS;
tamaño de la pupila y reactividad; movimientos de las extremidades; la
frecuencia respiratoria; ritmo cardiaco; presión sanguínea; temperatura;
saturación de oxígeno en sangre. [2003]
1.8.7 Realizar y registrar las observaciones sobre una base cada media hora hasta
que GCS igual a 15 se ha logrado. La frecuencia mínima de las
observaciones de los pacientes con GCS igual a 15 debe ser como sigue,
comenzando después de la evaluación inicial en el servicio de urgencias:
Cada media hora durante 2 horas.
Entonces 1-hora durante 4 horas.
Entonces cada 2 horas a partir de entonces. [2003]
1.8.8 En caso de que el paciente con GCS igual a 15 deteriorarse en cualquier

momento después del período inicial de 2 horas, las observaciones deben
volver a cada media hora y seguir el programa de frecuencia original. [2003]
1.8.9 Cualquiera de los siguientes ejemplos de deterioro neurológico debe

impulsar la reevaluación urgente por parte del médico responsable.
Desarrollo de agitación o comportamiento anormal.
Una caída sostenida (es decir, durante al menos 30 minutos) de 1 punto en la

puntuación GCS (mayor peso se debe dar a una gota de 1 punto en la
puntuación de la respuesta motora de la GCS).
Cualquier gota de 3 o más puntos en el ojo de apertura o las puntuaciones de

respuesta verbal del GCS, o 2 o más puntos en la puntuación de la respuesta
motora.
Desarrollo de dolor de cabeza o el aumento o vómito persistente.
Nuevo o la evolución de los síntomas o signos neurológicos tales como la

desigualdad alumno o asimetría de las extremidades o el movimiento facial. [2003,
enmendada 2007]
de
1.8.10 Para reducir la variabilidad entre observadores y derivaciones innecesarias,

un segundo miembro del personal competente para llevar a cabo la
observación debe confirmar el deterioro antes de involucrar al médico
responsable. Esta confirmación debe llevarse a cabo de inmediato. Cuando
una confirmación no puede realizarse inmediatamente (por ejemplo, ningún
miembro del personal disponible para realizar la segunda observación) el
médico responsable debe ser contactado sin la confirmación se realiza.
[2003]
1.8.11 Si alguno de los cambios observados en la recomendación 1.8.9 se

confirman, una TC inmediata debe ser considerada, y la condición clínica del
paciente re-evaluado y manejado apropiadamente. [2003, enmendada 2007]
1.8.12 En el caso de un paciente que ha tenido una tomografía computarizada normal,

pero que no ha logrado GCS igual a la observación 15 después de 24 horas, una
tomografía computarizada o resonancia magnética aún deben ser consideradas y
discutidas con el departamento de radiología. [2003]
Observación de los lactantes y niños pequeños
1.8.13 Observación de los lactantes y niños pequeños (es decir, menores de 5

años) es un ejercicio difícil y, por tanto, sólo debe ser realizada por las
unidades con personal con experiencia en la observación de los lactantes y
niños pequeños con una lesión en la cabeza. Los bebés y los niños
pequeños pueden ser observados en la configuración de observación
pediátricos normales, siempre y cuando el personal tiene la experiencia
adecuada. [2003]
La formación en la observación
1.8.14 Médico, de enfermería y otros el personal que atiende pacientes con lesión
en la cabeza admitido para la observación deben ser todos capaces de
realizar las observaciones que figuran en las recomendaciones 1.8.6, 1.8.9
y 1.8.10. [2003]
1.8.15 La adquisición y el mantenimiento de observación y registro habilidades

requieren una formación dedicados y esto debe ponerse a disposición de todo el
personal pertinente. [2003]
1.8.16 Se requiere formación específica para la observación de los lactantes y niños pequeños.
[2003]
de
1.9 Descargar y seguimiento
1.9.1 Si CT no se indica en la base de la historia y examen clínico puede concluir

que el riesgo de lesión cerebral clínicamente importante para el paciente es
lo suficientemente baja como para justificar la transferencia a la comunidad,
siempre y cuando no hay otros factores que justifiquen una hospitalización
son presente (por ejemplo, drogas o intoxicación por alcohol, otras lesiones,
shock, sospecha una lesión no accidental, meningismo, pérdida de líquido
cefalorraquídeo) y hay estructuras adecuadas de apoyo para la
transferencia segura a la comunidad y para el cuidado posterior (por
ejemplo, supervisión competente en casa). [2003]
1.9.2 Después de formación de imágenes normal de la cabeza, el clínico puede

concluir que el riesgo de lesión cerebral clínicamente importante que requiere
atención hospitalaria es lo suficientemente bajo como para garantizar la
transferencia a la comunidad, siempre y cuando el paciente ha vuelto a GCS
igual a 15, y no hay otros factores que justifiquen un ingreso en el hospital están
presentes (por ejemplo, drogas o alcohol intoxicación, otras lesiones, shock,
sospecha una lesión no accidental, meningismo, pérdida de líquido
cefalorraquídeo) y hay estructuras de apoyo adecuadas para la transferencia
segura a la comunidad y para el cuidado posterior ( por ejemplo, una supervisión
competente en casa). [2003]
1.9.3 Después de formación de imágenes normal de la columna cervical el clínico

puede concluir que el riesgo de lesiones a la columna vertebral cervical es lo
suficientemente bajo como para garantizar la transferencia a la comunidad,
siempre y cuando el paciente ha vuelto a GCS igual a 15 y su examen
clínico es normal, y no hay otros factores que justifiquen una hospitalización
están presentes (por ejemplo, drogas o alcohol intoxicación, otras lesiones,
shock, se sospecha una lesión no accidental, meningismo, pérdida de
líquido cefalorraquídeo) y hay estructuras de apoyo adecuadas para la
transferencia segura a la comunidad y para el cuidado posterior (por
ejemplo, supervisión competente en el hogar). [2003]
1.9.4 No descargar los pacientes que presentan lesiones en la cabeza hasta que
hayan alcanzado GCS igual a 15, o normal conciencia en los lactantes y
niños pequeños según la evaluación de la versión pediátrica de la GCS.
[2003]
1.9.5 Todos los pacientes con cualquier grado de lesión en la cabeza sólo deben
ser transferidos a su casa, si bien es cierto que hay alguien en casa adecuada
para supervisar al paciente. Alta a los pacientes sin cuidador en casa sólo si la
supervisión adecuada
de
arreglos se han organizado, o cuando el riesgo de complicaciones tardías

se considera insignificante. [2003]
De descarga después de la observación
1.9.6 Los pacientes ingresados después de una lesión en la cabeza pueden ser
dados de alta después de la resolución de todos los síntomas y signos
significativos siempre y cuando tengan disposiciones de supervisión
adecuados en el hogar. [2003]
consejos de descarga
1.9.7 Dar consejos de descarga verbal y se imprime en pacientes con cualquier

grado de lesión en la cabeza que reciben el alta de un servicio de urgencias
o unidad de observación y sus familias y cuidadores. Siga las
recomendaciones deexperiencia de los pacientes en servicios del NHS para
adultos [AGRADABLE guía clínica 138] sobre el suministro de información en
un formato accesible. [Nuevo 2014]
1.9.8 consejos impreso para pacientes, familiares y cuidadores deben ser

adecuados a la edad e incluyen:
Los detalles de la naturaleza y gravedad de la lesión.
Los factores de riesgo que significan los pacientes necesitan para volver a la
sala de emergencia (ver recomendaciones 1.1.4 y 1.1.5).
Una especificación que un adulto responsable debe permanecer con el

paciente durante las primeras 24 horas después de la lesión.
Los detalles sobre el proceso de recuperación, incluyendo el hecho de que

algunos pacientes pueden aparecer para hacer una rápida recuperación, aunque
tienen dificultades posteriores o complicaciones.
Póngase en contacto con los detalles de los servicios comunitarios y de hospital en

caso de complicaciones tardías.
Información sobre el retorno a las actividades cotidianas, incluyendo la escuela,

el trabajo, el deporte y la conducción.
Los detalles de las organizaciones de apoyo. [Nuevo 2014]
1.9.9 Ofrecer información y asesoramiento sobre el alcohol o el uso indebido de

drogas a los pacientes que acudieron al servicio de urgencias con la
intoxicación por drogas o alcohol cuando son aptos para la descarga. [2003]
©
AGR
ADA
BLES 2018. Todos los derechos reservados. Sujeto a la notificación de los derechos
Página 38
de
60
1.9.10 Informar a los pacientes y sus familias y cuidadores sobre la posibilidad de

síntomas persistentes o retrasadas siguientes lesión en la cabeza y con
quién contactar si experimentan problemas en curso. [Nuevo 2014]
1.9.11 Para todos los pacientes que han asistido al servicio de urgencias con una lesión
en la cabeza, escribir a su médico de cabecera dentro de las 48 horas de
descarga, dando detalles de la historia clínica y el examen. Esta carta también
debe ser compartida con los visitantes de salud (para niños en edad preescolar)
y enfermeras de la escuela (para niños en edad escolar). En su caso,
proporcionar una copia de la carta para el paciente y su familia o cuidador.
[Nuevo 2014]
Seguir
1.9.12 Cuando un paciente que ha sufrido imágenes de la cabeza y / sido admitidos

en las experiencias hospitalarias que persisten problemas, asegurar o que
hay una oportunidad disponible para la derivación desde atención primaria a
una cita ambulatoria con un profesional entrenado en la evaluación y gestión
de las secuelas de la lesión cerebral (por ejemplo, un psicólogo clínico,
neurólogo, neurocirujano, especialista en medicina de rehabilitación). [2003]
Más información
También puede ver esta guía en la vía de NICE sobre lesión craneal.
Para averiguar lo que NICE ha dicho sobre temas relacionados con esta directriz, véase
nuestra página web en lesiones, accidentes y heridas.
Véase también la discusión y las opiniones de la evidencia del comité directriz (en el guía
completa), Y la información acerca cómo se desarrolló la directriz, Incluyendo detalles del
comité.
[4] Evaluación de la amnesia no será posible en niños pre-verbales y es poco probable que sea
posible en niños menores de 5 años.
[5] En el NHS en Inglaterra estos hospitales serían las unidades de trauma o centros de trauma
importante. En el NHS en Gales este debe ser un hospital con capacidades equivalentes.
[6] En el momento de la publicación (enero de 2014), los opioides por vía intravenosa no tenían
una comercialización Reino Unido autorización para esta indicación. El médico debe seguir la
orientación profesional relevante, teniendo la plena responsabilidad de la decisión. El
consentimiento informado debe obtenerse y documentarse.
de
Ver del Colegio de Médicos Las buenas prácticas en la prescripción y administración de

medicamentos y dispositivos para más información.
de
2 recomendaciones de investigación
El Grupo de Desarrollo de la Guía ha hecho las siguientes recomendaciones para la investigación,

basándose en su revisión de las pruebas, para mejorar NICE orientación y atención al paciente en
el futuro. El conjunto completo del grupo de la guía de recomendaciones de investigación se
detalla en elguía completa.
2.1 Criterios para la exploración TC de la cabeza
¿Cuál es la efectividad clínica y el coste de la recomendación guía NICE 2014 en la exploración

TC de la cabeza frente a reglas de decisión clínica (incluyendo cáliz, de captura y PECARN)
para la selección de los niños y bebés para la exploración TC de la cabeza?
¿Por qué esto es importante
Las recomendaciones de esta guía actualizada para determinar qué pacientes necesitan una
TC de la cabeza se basan en la regla de decisión clínica cáliz. CÁLIZ se derivó en el Reino
Unido, pero aún no se ha validado, y evidencia limitada ha sido identificado ya que la guía
NICE fue publicado en 2007. Hay una necesidad de una validación prospectiva y la
comparación directa de la guía NICE 2014 y el cáliz, captura y reglas de decisión clínica
PECARN en un entorno Reino Unido para determinar la exactitud diagnóstica (sensibilidad,
especificidad y valores predictivos de lesión intracraneal y la necesidad de la neurocirugía) y la
rentabilidad dentro de la población de referencia al que se aplica la guía NICE.
El estudio debe ser un estudio prospectivo de evaluación económica y debe capturar

subgrupos por edad, la separación de los bebés (menores de 2 años), los niños y los jóvenes
(menores de 16 años) y adolescentes (16-18 años). Los resultados de dicho estudio se
confirman si la práctica actual es óptima y, si no, lo que sería la regla de decisión clínica ideal
para implementar en una población del Reino Unido. Para justificar la recomendación de una
regla de decisión clínica diferente y un cambio sustancial en la práctica consiguiente, una
mejora significativa en la precisión diagnóstica debe ser demostrada. Esto sólo puede hacerse
a través de un estudio comparativo prospectivo de validación de tales realizado en nuestra
población.
2.2 Antiplaquetarios y anticoagulantes medicamentos
En los pacientes con lesiones en la cabeza hace el uso de antiagregantes y anticoagulantes

aumenta el riesgo de hemorragia intracraneal por encima de factores incluidos en las
recomendaciones actuales para las exploraciones TC de la cabeza?
de
Antiplaquetarios y anticoagulantes medicamentos son ampliamente prescritos y cada vez más, y

muchos pacientes que se presentan con una lesión en la cabeza a la sala de urgencias están
tomando estos medicamentos. Aunque la mayoría de estos fármacos se prescriben en
pacientes de edad avanzada que también se utilizan en personas más jóvenes. Esta guía
proporciona recomendaciones sobre la realización de TAC craneal en pacientes en tratamiento
con warfarina. Sin embargo, las pruebas limitadas ha sido identificado para los pacientes que
utilizan otros fármacos antiplaquetarios o anticoagulantes dentro de los estudios que se derivan
o validación de reglas de decisión clínica para determinar qué pacientes necesitan TAC craneal.
Hay una escasez particular de pruebas para determinar si están en mayor riesgo de hemorragia
intracraneal.
Se necesita un estudio con la evaluación económica adecuada para cuantificar el riesgo de

tomar estos medicamentos por encima de los factores de riesgo incluidos en una regla de
decisión clínica existente. Antiplaquetarios y anticoagulantes deben ser estudiados como un
predictor de lesión intracraneal y se analizaron dentro de un análisis multivariante con otros
predictores (incluyendo los factores de riesgo usados en esta guía para determinar cuando se
necesita una TC de la cabeza). análisis univariable de riesgo de lesión intracraneal en grupos
de pacientes con lesiones en la cabeza que están tomando estos agentes y los que no lo son, y
que no tienen otras indicaciones de la cabeza Tomografía bajo la dirección actual también
serían útiles.
La GDG sintió que, cuando sea posible, cada fármaco debe considerarse por separado, en
particular la aspirina y el clopidogrel, y que el patrón de referencia debe incluir cabeza CT
escanear y un período de seguimiento de duración suficiente para capturar hemorragia
retardada, por ejemplo, a los 7 días y de 1 mes. El análisis se beneficiaría de los resultados de
subgrupos por edad (niños, adultos y pacientes mayores de 65 años). El GDG sugirió que la
presentación de datos similares utilizados en laestudio ADELANTE.
2.3 El uso de biomarcadores para el diagnóstico de lesión cerebral
En adultos con indicaciones de riesgo medio para la lesión cerebral, bajo la dirección de
lesiones de cabeza NIZA 2014 CT, ¿cuál es la efectividad clínica y el coste de utilizar el
diagnóstico de biomarcadores circulantes S100B para descartar una lesión intracraneal
significativa?
biomarcadores circulantes, si es validada, podrían proporcionar una ayuda conveniente y aplicable

clínicamente para el diagnóstico de la lesión cerebral traumática leve (TBI) - un 'troponina para el
cerebro'. Si dichos biomarcadores eran lo suficientemente sensible como específico para el tipo de
lesión (separar a los pacientes con lesión axonal traumático (TAI) de aquellos con contusiones),
paneles de biomarcadores no sólo podrían ayudar a determinar qué pacientes necesitan
neuroimagen sino que también nos permite idear racional, vías rentables para neuroimagen - quizás
reservando uso principal de resonancia magnética avanzada para los pacientes que tienen TAI ya
que estos
de
Las lesiones no son detectables en las imágenes de TC de la cabeza. Además, la disponibilidad

de biomarcadores cuantificables, escalado con la gravedad de la lesión, podría ayudar a los
médicos monitorear la progresión de la lesión cerebral en pacientes con más TCE grave, ayudar
a estratificar los pacientes para los ensayos y terapias, y proporcionar información pronóstica
significativa en todos los niveles de gravedad de la lesión cerebral traumática .
No hay datos de eficacia clínica de baja calidad para el uso del biomarcador S100B para
descartar una lesión intracraneal significativa en los pacientes en el servicio de urgencias. La
evidencia actual sugiere que hay una variación en el uso de pruebas de biomarcadores, incluso
en el momento de la prueba, la concentración de biomarcador se usa como un punto de corte de
diagnóstico, los protocolos utilizados para el transporte y almacenamiento de las muestras, y el
equipo utilizado para ensayos de biomarcadores en laboratorios . Se necesita un estudio de
diagnóstico (utilizando pacientes asignados al azar o consecutivamente seleccionados) para
investigar el papel de S100B en pacientes con patrones de lesión en la cabeza seleccionados.
La GDG también reconoció el potencial uso utilidad de pruebas cerca del paciente para pruebas
de biomarcadores para reducir el tiempo de una lesión y el muestreo de sangre para probar los
resultados. Además, el GDG daría la bienvenida a un resultado adicional de 3 meses de
seguimiento de los síntomas resultado funcional / post-conmoción cerebral junto con este
estudio de evaluación económica adecuada. Esta investigación proporcionaría evidencia
basada en el Reino Unido como para el beneficio potencial de biomarcadores y cualquier
reducción asociada de TAC craneal y los ingresos hospitalarios.
2.4 Los predictores de secuelas a largo plazo después de una lesión de

cabeza
La investigación es necesaria para resumir e identificar las variables de predicción óptimos para
las secuelas a largo plazo después de una lesión cerebral traumática leve (TBI). Una revisión
sistemática de la literatura podría ser utilizado para derivar una regla de decisión clínica para
identificar a los pacientes pertinentes en el momento de la lesión. Esto a su vez sentar las bases
de un estudio de cohorte de derivación.
Aunque esta recomendación se hizo por primera vez en 2007, el GDG consideró que esto
sigue siendo un área de alta prioridad para la investigación y la pregunta sigue sin respuesta.
El diagnóstico de TBI es esencialmente clínico. Sin embargo, aunque este enfoque proporciona
la mejor solución actual puede ser impreciso, particularmente en LCT leve donde de formación
de imágenes convencional puede ser normal y anormalidades cognitivas puede ser debido a
factores de confusión tales como demencia preexistente, hipoxia o hipotensión de lesiones
asociadas, alcohol o recreativo medicamentos, y / o otras condiciones (tales como trastorno de
estrés post-traumático) que resultan en fenotipos (y posiblemente incluso hallazgos de imagen)
que se solapan.
de
La disponibilidad de novela, métodos objetivos de la detección de la lesión cerebral

proporciona un medio atractivo de definir mejor la presencia de TBI en estos contextos, con
mejoras en precisión epidemiológica. Quizás lo más importante, hay un creciente
reconocimiento de que incluso leve lesión cerebral traumática puede dar lugar a deficiencias
cognitivas y conductuales prolongados, y la capacidad de identificar a los pacientes en riesgo
de estas secuelas sería ayudar a la gestión clínica, ayudar a determinar qué pacientes
necesitan nuevas intervenciones terapéuticas, y refinar los recursos asignación.
Las técnicas que se han explorado en este respecto incluyen neuroimagen avanzada con MRI,
electroencefalográfica (EEG) diagnóstico basado, y los biomarcadores circulantes. La eficacia
relativa y la rentabilidad de estas técnicas, individualmente y en combinación, aún no está
completamente definida, y su papel en la contribución a una regla de decisión clínica que permite
triaje de los pacientes a las vías de administración de las necesidades específicas de definición.
Una revisión sistemática sería el primer paso en el cotejo de los datos disponibles en esta área,
seguido de una aplicación racional de la evidencia disponible, la identificación de las preguntas de
investigación clave que necesitan ser tratados, y la definición de la recogida de datos necesarios en
un estudio de cohorte de derivación que permite a estas cuestiones que deben abordarse.
de
Actualizar información
De junio de 2017 Recomendaciones 1.2.8 y 1.4.12 se han actualizado con referencias

cruzadas a las directrices NICE relacionados. Una recomendación investigación obsoleta se se
retiró y se retira.
Esto actualiza las guías y reemplaza AGRADABLE guía clínica 56 (publicado en septiembre de
2007).
Recomendaciones están marcados como [nuevo 2014], [2003], [2003, enmendado 2007],
[2003, enmendada 2014], [2003, enmendado 2007 y 2014], [2007] o [2007, modificado
2014].
[Nuevo 2014] indica que la prueba ha sido revisado y la recomendación se ha añadido o
actualizado.
[2003] indica que la prueba no ha sido revisado desde 2003.
[2003, enmendada 2007] indica que la prueba no ha sido revisado desde 2003, pero
fueron compuestos cambios menores en 2007 para su aclaración.
[2003, modificado 2014] indica que la prueba no ha sido revisado desde 2003, pero
se han realizado cambios en la redacción recomendación de que cambie el
significado (véase más adelante).
[2003, 2007 y modificada 2014] indica que la prueba no ha sido revisado desde
2003, pero se han introducido modificaciones que cambian el significado (véase más
adelante).
[2007] indica que la prueba no ha sido revisado desde 2007.
[2007, modificado 2014] indica que la prueba no ha sido revisado desde 2007, pero
los cambios se han hecho que cambie el significado (véase más adelante).
Las recomendaciones de NICE directriz 56 que han sido modificadas
Recomendaciones están etiquetados [2003, enmendado 2014], [2007, modificado 2014] o

[2003, enmendado 2007 y 2014] si la evidencia no ha sido revisada pero no se han realizado
cambios en la redacción recomendación (indicado por texto resaltado) que cambian el sentido.
Recomendación en 2003 o Recomendación en la razón para el cambio

2007 directriz actual directriz
de
1.1.4.1 Debe haber un protocolo 1.6.1 El personal que cuida a los pacientes Segunda
oración
para todo el personal que se
con una lesión en la cabeza debe fotográfica que detalla
presenten a miembros de la familia
presentarse a junta ha sido
o cuidadores y explicar brevemente
miembros de la familia o cuidadores remoto. el GDG
lo que están haciendo. Además una
y explicar brevemente lo que considera que se trata de
placa fotográfica con los nombres y
una
cargos de personal de los
estás haciendo. [2003, modificada riesgo para la
departamentos de hospitales que seguridad / seguridad para
atienden a pacientes con lesión en 2014] El personal de alguna
la cabeza puede ser útil. [2003] departamentos.
de
• Cualquier convulsión ( 'convulsión' o 'ajuste')
desde la lesión.
1.2.1.1 servicios de asistencia
telefónica (por ejemplo, NHS Direct,
las líneas de ayuda al servicio de
urgencias) deben referir a las
personas que han sufrido una lesión
en la cabeza a los servicios de
ambulancia de emergencia (es decir,
999) para el transporte de
emergencia al servicio de urgencias
si han experimentado cualquiera de
los factores de riesgo en la casilla 1
(términos alternativos para facilitar la
comunicación están en paréntesis).
• Pérdida del conocimiento, o la
falta de conciencia completa
(por ejemplo, problemas para
mantener los ojos abiertos).
• Cualquier focal (es decir,
restringida a una parte específica
del cuerpo o de una actividad en
particular) déficit neurológico
desde la lesión (ejemplos incluyen
problemas para entender, hablar,
leer o escribir; pérdida de
sensibilidad en una parte del
cuerpo, problemas de equilibrio,
debilidad general ; cualquier
cambio en la visión, y problemas
para caminar).
• Cualquier sospecha de una
fractura de cráneo o penetrante
lesión en la cabeza (por ejemplo,
un líquido claro que va desde los
oídos o la nariz, ojo negro sin
daños asociados alrededor del ojo,
el sangrado de uno o ambos oídos,
nuevo sordera en uno o ambos
oídos, hematomas detrás uno o
ambos oídos, penetrando signos de
lesiones, trauma visible para el
cuero cabelludo o el cráneo).
s para mantener los ojos
abiertos).
consejos 1.1.2 Teléfono • Alguna neurológico
Actualizado a NHS 111 focal déficit ya que la

servicios (por ejemplo, NHS lesión.
111, servicio de urgencias • Cualquier sospecha de
líneas de ayuda) deben referirse una cráneo fractura o de la
pacientes que han sufrido cabeza de penetración
una lesión en la cabeza a la lesión.
ambulancia de emergencia • Cualquier convulsión
servicios (es decir, 999) para ( 'convulsión' o 'ajuste')
transporte de emergencia a la desde la lesión.
servicio de urgencias si
• UNA lesión en la cabeza de alta energía.
que han experimentado cualquiera de
• La persona lesionada o
el seguimiento:
su cuidador es incapaz de
• Pérdida
transportar a la persona
del
lesionada con seguridad al
conocimi
servicio de urgencias del
ento, o la
hospital sin el uso de los
falta de
servicios de ambulancia
concienci
(que proporciona cualquier
a
otro factor de riesgo que
completa
indica la remisión servicio
(por
de urgencias está
ejemplo,
presente). [2003, 2007 y
problema modificada 2014]
de
• Una lesión en la cabeza de alta

energía (por ejemplo, peatón
atropellado por un vehículo de motor,
ocupante expulsado del vehículo de
motor, una caída desde una altura
de más de 1 m o más de cinco
escaleras, accidente de buceo,
colisión vehículo de motor de alta
velocidad, motor de vuelco
accidente, accidente de vehículos
recreativos motorizados, colisión
bicicleta, o cualquier otro mecanismo
potencialmente alta energía).
• La persona lesionada o su
cuidador es incapaz de transportar
a la persona lesionada con
seguridad al servicio de urgencias
del hospital sin el uso de los
servicios de ambulancia (que
proporciona cualquier otro factor de
riesgo que indica la remisión
servicio de urgencias está
presente).
de
• Sospecha de lesión no
accidental.
1.2.1.2 servicios de asistencia 1.1.3 servicios de

telefónica (por ejemplo, NHS Direct, asistencia telefónica (por
las líneas de ayuda al servicio de ejemplo, NHS 111 o al
urgencias) debe referir a las servicio de urgencias las
personas que han sufrido una lesión líneas de ayuda) deben
en la cabeza a un servicio de remitir a los pacientes que
urgencias del hospital si la historia han sufrido una lesión en
relacionada indica la presencia de la cabeza a un servicio de
cualquiera de los factores de riesgo urgencias del hospital si
en la casilla 2 (términos alternativos tienen alguno de los
para facilitar la comunicación están siguientes factores de
en paréntesis). riesgo:
• Cualquier pérdida anterior de la • Cualquier pérdida de la

conciencia ( 'noqueado') como conciencia ( 'noqueado')
resultado de la lesión, de la que la como resultado de la
persona lesionada se ha lesión, de la que la
recuperado. persona se ha
• Amnesia para los eventos antes o recuperado.
después de la lesión ( 'problemas • Amnesia para los

con la memoria'). La evaluación de eventos antes o después
la amnesia no será posible en niños de la lesión ( 'problemas
pre-verbales y es poco probable que con la memoria').
sea posible en cualquier niño menor • dolor de cabeza
de 5 años. persistente desde la
• dolor de cabeza persistente lesión.
desde la lesión. • Cualquier episodios
Cualquier episodios de vómito de vómito desde la
desde la lesión. lesión.
• Cualquier intervenciones • Cualquier cirugía
del cerebro anterior.
neuroquirúrgicas craneales
anteriores ( 'cirugía cerebral'). • Cualquier historia de
sangrado o trastornos
• Historia de trastorno de
de la coagulación.
sangrado o de coagulación.
• tratamiento
• tratamiento anticoagulante
anticoagulante
actuales, tales como la
warfarina. actuales, tales como la
warfarina.
• actual de
medicamentos o • actual de
intoxicación por alcohol. medicamentos o
intoxicación por
• Edad 65 años o más.
alcohol.
• Hay alguna preocupación de
salvaguardia (por ejemplo, una posible
lesión no accidental o una persona Actualizado a NHS 111
vulnerable se ve afectada). 'Edad 65 años o más
• Irritabilidad o comportamiento viejos' como un factor para
alterado ( 'se distrae con facilidad' 'no a referirse al servicio de
sí mismos', 'no concentración', 'ningún urgencias' eliminado
interés en (consideración la
igualdad).
de
• Irritabilidad o comportamiento cosas a su alrededor '),

alterado ( 'distraen con facilidad' 'no particularmente en lactantes y
a sí mismos', 'no concentración', niños menores de 5 años.
'ningún interés en cosas que les • Continúa la
rodean'), particularmente en preocupación por el
lactantes y niños pequeños (es personal del servicio de
decir, menores de 5 años). ayuda sobre el
• Continúa la preocupación por el diagnóstico. [2003,
personal de la línea de ayuda sobre modificado 2014]
el diagnóstico.
[2003]
de
cráneo de interés para el
profesional).
1.2.2.1 Servicio municipal de salud • Amnesia para los 1.1.4 Servicio municipal de
(Medicina general, los equipos de eventos antes o después salud (médicos, los
ambulancias, NHS centros sin cita de la lesión. La evaluación equipos de ambulancias,
previa, los odontólogos) y NHS de la amnesia no será NHS centros sin cita
clínicas de lesiones de menor posible en niños pre- previa, odontólogos) y
importancia deben remitir a los verbales y es poco NHS clínicas de lesiones
pacientes que han sufrido una probable que sea de menor importancia
lesión en la cabeza a un servicio de deben remitir a los
urgencias del hospital, utilizando el pacientes que han sufrido
servicio de ambulancia si se una lesión en la cabeza a
considera necesario ( mira la un servicio de urgencias
sección del hospital, utilizando el
1.3.1), si cualquiera de los factores servicio de ambulancias si
de riesgo mencionados en la caja se considera necesario, si
3 están presentes. cualquiera de los
• GCS menos de 15 en la siguientes están
evaluación inicial. presentes:
• Cualquier pérdida de la • Escala de Coma de

conciencia como resultado de Glasgow (GCS) La
la lesión. puntuación de
menos de 15 en la
• Cualquier déficit neurológico focal
evaluación inicial.
desde la lesión (los ejemplos
• Cualquier pérdida de la
incluyen problemas para entender,
hablar, leer o escribir; disminución conciencia como
de la sensibilidad, pérdida de resultado de la lesión.

equilibrio, debilidad general, • Alguna neurológico
cambios visuales, reflejos anormales focal déficit ya que la
y problemas para caminar). lesión.
• Cualquier sospecha de una • Cualquier sospecha de
fractura de cráneo o penetrante una cráneo fractura o de
lesión en la cabeza desde la lesión la cabeza de penetración
(por ejemplo, líquido claro que va lesión ya que la lesión.
desde los oídos o la nariz, ojo negro • Amnesia para los
sin daños asociados alrededor de eventos antes o después
los ojos, sangrado de uno o ambos de la lesión (evaluación
oídos, nuevo sordera en uno o
de la amnesia no será
ambos oídos , hematomas detrás de
posible en niños pre-
uno o ambos oídos, penetrando
verbales y es poco
signos de lesiones, traumatismos
probable que sea posible
visibles en el cuero cabelludo o el
en los niños menores de
5 años).
• dolor de cabeza persistente
desde la lesión.
• Cualquier episodios de vómito 'Edad 65 años o más
desde la lesión (juicio clínico deben viejos' como un factor para
utilizarse con respecto a la causa referirse al servicio de
de los vómitos en los 12 años de urgencias' eliminado
edad (consideración la
igualdad) y el riesgo
cubierto por la pérdida de
la conciencia rec.
viñeta extra añadida en
poner de relieve las
preocupaciones de
salvaguardia
(terminología
ampliamente utilizado).
Clínica vómitos juicio re
refleja alta incidencia de
solo el vómito en niños
menores de lesión en la
cabeza, que por sí sola no
es motivo de preocupación.
de
posible en cualquier niño menor años o menos y la

de 5 años. necesidad de envío).
• dolor de cabeza persistente • Cualquier convulsión desde la lesión.
desde la lesión. • Cualquier cirugía del cerebro anterior.
• Cualquier episodios de vómito • UNA lesión en la cabeza de alta energía.
desde la lesión.
• Cualquier historia de
• Cualquier convulsión desde la sangrado o trastornos de
lesión.
la coagulación.
• Cualquier intervenciones
• tratamiento
neuroquirúrgicas craneales
anticoagulante actuales,
anteriores.
tales como la warfarina.
• Una lesión en la cabeza de alta
• actual de
energía (por ejemplo, peatón
medicamentos o
atropellado por un vehículo de motor,
intoxicación por alcohol.
ocupante expulsado del vehículo de
motor, caen desde una altura de más • Hay alguna preocupación
de 1 m o más de cinco escaleras, de salvaguardia (por
accidente de buceo, colisión ejemplo, una posible lesión
vehículo de motor de alta velocidad, no accidental o una persona

accidente motor rollover , accidente vulnerable se ve afectada).
de vehículos motorizados de recreo, • Continúa la preocupación
la colisión de bicicleta, o cualquier por el profesional sobre el
otro mecanismo potencialmente alta diagnóstico. [2003, 2007 y
energía). modificada 2014]
• Historia de trastorno de
sangrado o de coagulación.
• tratamiento anticoagulante
actuales, tales como la
warfarina.
• actual de
medicamentos o
intoxicación por alcohol.
• Edad 65 años o más.
• Sospecha de lesión no
accidental.
• Continúa la preocupación por
el profesional sobre el
diagnóstico.
de
1.2.2.2 En ausencia de cualquier 1.1.5 En ausencia de

cualquier
los factores enumerados en el
factores de riesgo en
cuadro 3, el profesional debe
la recomendación 1.1.4,
considerar la derivación a un
servicio de urgencias si alguno de considerar la derivación a
una
los siguientes factores están
servicio de urgencias si los
presentes en función de su propio hay
criterio de severidad. de los siguientes factores
• Irritabilidad o alteraciones del son
comportamiento, particularmente en presente, dependiendo de
lactantes y niños pequeños (es decir, juicio de la gravedad:
menores de 5 años). • Irritabilidad o
• trauma visible en la cabeza no alteraciones del
especificado anteriormente, pero comportamiento,
aún motivo de preocupación para particularmente en
el profesional. lactantes y niños
• factores sociales adversos (por
menores de 5 años.
ejemplo, nadie capaz de supervisar • trauma visible para la

a la persona lesionada en casa). cabeza no cubierta en la
recomendación 1.1.4, pero
• Continúa la preocupación por la
aún motivo de
persona lesionada o su cuidador
preocupación para el
sobre el diagnóstico. [2003]
profesional de la salud.
• Nadie es capaz de
observar a la persona
lesionada en casa.
• Continúa la preocupación
1.3.2.3 personal de ambulancias
por la persona lesionada o de
deben ser entrenados en la
su familia o cuidador sobre el
detección de lesiones no
diagnóstico.
accidentales y deben pasar
información al personal de servicio
de urgencias cuando se presentan 1.2.16 personal de
los signos y síntomas relevantes. ambulancias deben ser
[2003] entrenados en la protección
de los niños y adultos
vulnerables y deben
documentar y verbalmente
informar al personal del
servicio de urgencias de
cualquier preocupación de
salvaguardia.
reemplazado con
salvaguardar como
factores sociales adversos retirados lesiones no
de viñeta penúltima, como el GDG accidentales es un
consideró que esto era la término específico niño
terminología apropiada. y por lo tanto parece
excluir adultos. Se ha
añadido texto para
indicar que la
información debe ser
documentada
El término 'lesión no
accidental' ha sido
de
1.3.2.9 El dolor debe ser controlado 1.2.12 Manejo de dolor de Segunda frase sobre
efectivamente, ya que puede manera eficaz, ya que analgesia eliminado
conducir a un aumento de la puede conducir a un (analgesia como se
presión intracraneal. Tranquilidad y aumento de la presión describe en 1.4.1.9
una inmovilización de fracturas de intracraneal. Proporcionar debe ser administrado
las extremidades son útiles; tranquilidad, una sólo bajo la dirección de
cateterización de la vejiga llena va inmovilización de fracturas un médico), ya que esto
a reducir la irritabilidad. Analgesia de las extremidades y la está cubierto en la
como se describe en 1.4.1.9 debe cateterización de la vejiga primera frase. El GDG
ser administrado sólo bajo la llena cuando sea consideró que este debe
dirección de un médico. [2007] necesario. ser administrado bajo
[2007, modificado 2014] protocolos locales.
Cubre complejidades
adicionales que no han
sido revisadas y puede
ser confuso para los
lectores.
1.4.3.3 Con modernos escáneres Primera frase

multicorte toda la columna cervical 1.5.2 asegurar que las eliminado, ya que es
puede ser escaneadas a alta instalaciones están disponibles ahora innecesario. la
resolución con facilidad e imágenes para reformateo multiplanar y práctica de imagen se
multiplanares reformateado la visualización interactiva de ha movido en:
generados rápidamente. tomografías computarizadas multicorte con
Instalaciones para reformateo de la columna vertebral escáneres modernos
multiplanar y la visualización cervical. [2003, modificado toda la columna
interactiva deben estar disponibles. 2014] cervical puede ser
[2003] escaneado en alta
resolución con facilidad
e imágenes
multiplanares
reformateado
generados
rápidamente.
de
1.4.3.4 MRI está indicado en la 1.5.3 RM está indicada si hay Cambios basados
presencia de signos y síntomas signos neurológicos y en la terminología
neurológicos atribuibles a la síntomas relacionados con la actualizada y
columna vertebral cervical y si hay columna cervical. Si hay práctica actual.
sospecha de lesión vascular (por sospecha de lesión vascular
ejemplo, subluxación o el (por ejemplo, mala alineación
desplazamiento de la columna vertebral, una fractura que
vertebral, la fractura a través de afecta a la transversaria
agujero transverso o procesos forámenes o procesos
laterales, síndromes de circulación laterales, o un síndrome
posterior ). [2003] circulación posterior), CT o
MRI angiografía de los vasos
del cuello se puede realizar
para evaluar para esto.
1.5.14 En los niños que

1.4.3.12 Los niños menores de 10 pueden obedecer órdenes Modificado basado en el
años deben recibir anterior / y abren la boca, intente consenso como GDG
posterior y lateral radiografías una vista odontoidea vistas clavija
simples sin una visión PEG PEG. [2003, modificado satisfactorios menudo se
anterior / posterior. [2003] 2014] pueden obtener en los
menores de 10 (en
esencia, a la edad en la
que pueden obedecer la
orden de abrir su boca
bien grande - por lo
general alrededor de 5).
de
1.4.4.1 Un médico con experiencia 1.3.11 Un médico con Actualizado para

en lesiones no accidentales en niños formación en salvaguarda reflejar la
deberían participar en cualquier caso debe participar en la terminología actual.
sospechoso de lesiones no evaluación inicial de un Actualizado por la
accidentales en un niño. Exámenes / paciente con una lesión en la igualdad
investigaciones que se deben cabeza a las salas de consideración, directriz
considerar incluyen: Radiografía del emergencia. Si hay alguna no lo hizo anteriormente
cráneo como parte de un examen preocupación identificados, Incluir un
del esqueleto, examen documentar estos y seguir recomendación para
oftalmoscópico para la hemorragia los procedimientos de preocupaciones de
salvaguardia locales salvaguardia
retiniana, y el examen de la palidez,
apropiadas para la edad del en adultos ( 'Un clínico
anemia y fontanela tensa o otras
paciente. [2003, modificado con experiencia en la no
características que sugieren. Otro de
2014] lesiones accidentales en
imagen como la TC y la RM puede
los niños deben estar
ser necesaria para definir las
involucrado en cualquier
lesiones. [2003, enmendada 2007]
presunto caso de no
lesión accidental en una
niño').
Texto eliminado:
'Exámenes /
investigaciones que se
deben considerar
incluyen: Radiografía
del cráneo como parte
de un examen del
esqueleto, examen
oftalmoscópico para la
hemorragia retiniana, y
el examen de la palidez,
anemia y fontanela
tensa o otras
características que
sugieren. Otro de
imagen como la TC y la
RM puede ser
necesaria para definir
las lesiones.
Se ha añadido texto
para indicar que la
información debe ser
documentada.
de
1.4.6.1 El cuidado de todos los 1.3.13 Discuta con un Referencia a la

pacientes con nuevos, neurocirujano el cuidado de carta de
anormalidades quirúrgicamente todos los pacientes con neurocirugía retira
significativas en las imágenes deben nuevos, anormalidades para reflejar la
ser discutidos con un neurocirujano. quirúrgicamente práctica actual.
La definición de 'quirúrgicamente significativas en las
significativo' debe ser desarrollado imágenes. La definición de
por los centros neuroquirúrgicos 'quirúrgicamente
locales y estuvo de acuerdo con significativo' debe ser
hospitales de referencia. Un ejemplo desarrollado por los centros
de una carta de referencia neuroquirúrgicos locales y
neuroquirúrgico se proporciona en la estuvo de acuerdo con
guía del NICEsitio web. hospitales de referencia,
[2003] junto con los
Referencia al teléfono
procedimientos de remisión.
portátil eliminado, ya
1.6.1.5 El equipo de transferencia que esta es la
debe estar provisto de un medio de 1.7.5 proporcionar al equipo terminología obsoleta.
comunicación con su hospital de la de transferencia texto adicional
base y la unidad de neurocirugía responsable para la
añadido para mayor
durante la transferencia. Un teléfono transferencia de un paciente claridad: "los cambios
portátil puede ser adecuada siempre con una lesión en la cabeza en el estado del
que no se utiliza en las proximidades con un medio de comunicar paciente.
(es decir, dentro de 1 m) de equipos cambios en el estado del
médicos propensos a la interferencia paciente con su hospital de
eléctrica (por ejemplo, bombas de la base y la unidad de
infusión). [2003] neurocirugía durante la
transferencia. [2003,
modificado 2014]
de
1.6.1.12 Los cuidadores y familiares 1.7.12 miembros de la familia Dar actualizada en

deben tener tanto acceso al base a los cuidadores y el mayor acceso a la
paciente como sea práctico durante igualdad de consideración
la transferencia y estar plenamente el paciente como sea práctico para permitir paciente
informados sobre los motivos de la durante la transferencia. Si es posible, discusión.
entrega y el proceso de darles la oportunidad de
transferencia. discutir las razones de
[2003] transferir y cómo la transferencia
proceso funciona con una
miembro de la asistencia sanitaria
equipo. [2003, modificado 2014]
1.7.17 Dar miembros de la familia
y cuidadores tanto de acceso a
su hijo como es práctica
durante la transferencia. Si es posible,
darles la oportunidad de
discutir las razones de
transferir y cómo la transferencia
proceso funciona con una
miembro de la asistencia sanitaria
equipo. [2003, modificado 2014]
Fuerza de las recomendaciones
Algunas recomendaciones se pueden hacer con más certeza que los demás. El grupo de la guía
hace una recomendación basada en el equilibrio entre los riesgos y beneficios de una
intervención, teniendo en cuenta la calidad de las pruebas apuntalamiento. Para algunas
intervenciones, el Grupo de Desarrollo de la Guía confía en que, dada la información que ha
mirado, la mayoría de los pacientes elegirían la intervención. La formulación utilizada en las
recomendaciones de esta guía denota la certeza con la que se hizo la recomendación (la fuerza
de la recomendación).
Para todas las recomendaciones, NICE espera que se discute con el paciente sobre los riesgos
y beneficios de las intervenciones y sus valores y preferencias. Esta discusión tiene como
objetivo ayudar a tomar una decisión plenamente informada (véase tambiénatención centrada
en el paciente).
de
Las intervenciones que deben (o no) ser utilizados
Utilizamos generalmente el 'must' o sólo si existe una obligación legal 'no debe' aplicar la
recomendación. De vez en cuando usamos 'deben' (o 'no debe') si las consecuencias de
no seguir esta recomendación podría ser muy graves o potencialmente mortales.
Las intervenciones que deben (o no deben) ser utilizadas - una recomendación

'fuerte'
Utilizamos 'oferta' (y palabras similares tales como 'referencia' o 'consejo') cuando estamos
seguros de que, para la gran mayoría de los pacientes, una intervención hará más bien que
mal, y ser rentable. Utilizamos formas similares de las palabras (por ejemplo, 'no ofrecen ...')
cuando estamos seguros de que una intervención no será de beneficio para la mayoría de los
pacientes.
Las intervenciones que podrían ser utilizados
Utilizamos 'consideramos' cuando estamos seguros de que una intervención hará más bien que
mal para la mayoría de los pacientes, y ser rentable, pero otras opciones pueden ser igualmente
rentable. La elección de la intervención, y si es o no tener la intervención en absoluto, es más
probable que dependa de los valores y preferencias que para hacer una recomendación firme
del paciente, por lo que el profesional sanitario debe dedicar más tiempo a considerar y discutir
las opciones con el paciente .
Recomendación redacción en las actualizaciones de las guías
NIZA comenzaron a utilizar este enfoque para denotar la fuerza de las recomendaciones en
las directrices que se inició el desarrollo después de la publicación de la versión 2009 de 'El
manual de directrices' (enero de 2009). Esto no se aplica a todas las recomendaciones que
terminan [2003] o [2007] (véaseactualizar información para detalles acerca de cómo las
recomendaciones están etiquetados). En particular, para recomendaciones etiquetados [2003]
y [2007], la palabra 'considerar' no necesariamente pueden ser utilizados para denotar la
fuerza de la recomendación.
ISBN: 978-1-4731-0405-1
de
acreditación
de

Lesión en La Cabeza: La Evaluación y El Tratamiento Precoz: Guía Clínica Publicado: 22 Enero 2014

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Lesión en La Cabeza: La Evaluación y El Tratamiento Precoz: Guía Clínica Publicado: 22 Enero 2014

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lesión en la cabeza: la

comisarios y los proveedores de cuidado de la salud locales tienen la responsabilidad de

Comisarios y los proveedores tienen la responsabilidad de promover un sistema de salud y el

atención centrada en el paciente.....................................................................................................8

prioridades clave para la implementación.......................................................................................9

La evaluación en el servicio de urgencias............................................................................................... 9

Criterios para la realización de una TC de la cabeza............................................................................... 9

La investigación de las lesiones de la columna cervical........................................................................ 11

Los términos utilizados en esta guía...................................................................................................... 14

1.1 Pre-hospital de evaluación, asesoramiento y derivación al hospital................................................ 14

1.2 El tratamiento inmediato en el lugar y el traslado al hospital........................................................... 18

1.3 La evaluación en el servicio de urgencias....................................................................................... 20

1.4 Investigación de lesiones cerebrales clínicamente importantes....................................................... 23

1.5 La investigación de las lesiones de la columna cervical.................................................................. 26

1.6 Información y apoyo a las familias y cuidadores.............................................................................. 30

1.7 Transferencia de hospital a una unidad de la neurociencia............................................................. 31

1.8 Admisión y observación................................................................................................................... 34

1.9 Aprobación de la gestión y seguimiento........................................................................................... 37

2.1 Criterios para la exploración TC de la cabeza................................................................................. 41

2.2 antiplaquetarios y anticoagulantes medicamentos........................................................................... 41

2.3 El uso de biomarcadores para el diagnóstico de lesión cerebral..................................................... 42

Las recomendaciones de NICE directriz 56 que han sido modificadas.................................................. 45

Fuerza de las recomendaciones............................................................................................................ 58

Esta guía reemplaza CG56.

Esta directriz es la base de QS74.

debido a la importancia que sigue teniendo hasta a la fecha de orientación basada en la

Esta actualización soluciona estas áreas, incluyendo, en particular:

indicaciones para el transporte de pacientes con una lesión en la cabeza de la escena de

indicaciones para y el momento de las exploraciones TC de la cabeza en el servicio de

la relación costo-eficacia de diferentes estrategias para la imagen inicial de la columna

salvaguardando los niños

Recuerde que el maltrato infantil:

puede presentar en cualquier lugar - incluyendo los servicios de urgencias y atención

atención centrada en el paciente

Los pacientes y los profesionales de la salud tienen derechos y responsabilidades según lo

prioridades clave para la implementación

Las siguientes recomendaciones se han identificado como prioridades para la aplicación. La

La evaluación en el servicio de urgencias

Un médico con formación en salvaguarda debe participar en la evaluación inicial de un

Criterios para la realización de una TC de la cabeza

GCS menos de 13 en la evaluación inicial en el servicio de urgencias.

GCS inferior a 15 a las 2 horas después de la lesión en la evaluación en

Se sospecha fractura de cráneo abierto o deprimido.

Cualquier signo de fractura de cráneo basal (haemotympanum, ojos 'Panda',

déficit neurológico focal.

Más de 1 episodio de vómitos.

Un informe de radiología escrito provisional debería estar disponible dentro de 1

Sospecha de lesión no accidental.

convulsiones post-traumático, pero sin antecedentes de epilepsia.

A las 2 horas después de la lesión, GCS menos de 15.

Sospecha de fractura de cráneo abierto o deprimido o fontanela tensa.

Cualquier signo de fractura de cráneo basal (haemotympanum, ojos 'Panda',

déficit neurológico focal.

Para niños menores de 1 año, la presencia de contusión, hinchazón o laceración

Un informe de radiología escrito provisional debería estar disponible dentro de 1

Pérdida de la conciencia que dura más de 5 minutos (testigo).

Tres o más episodios de vómitos discretos.

mecanismo peligroso de la lesión (accidente de tráfico de alta velocidad, ya sea

Amnesia (anterógrada o retrógrada) que dura más de 5 minutos. [ ] 3

Un informe de radiología escrito provisional debería estar disponible dentro de 1

GCS inferior a 15.

Un nuevo episodio de somnolencia anormal.

Un informe de radiología escrito provisional debería estar disponible dentro de 1 hora de