Está en la página 1de 31

UNIVERSIDAD NACIONAL “PEDRO RUIZ GALLO”

FACULTAD DE ENFERMERIA
ENFERMERÍA EN SALUD DEL ADULTO Y ANCIANO II
CICLO: 2011-II

CASO PARA SIMULACION


ACTIVIDADES:
1. Leer detenidamente la situación presentada, y socializar en el grupo.
2. Preparar un Sociodrama según el caso de simulación, para presentar en el aula
el día de la clase de Síndrome Isquémico Coronario Agudo. (SICA)
3. Se deja al grupo la organización y creatividad la simulación del caso.

El Sr. F.F.R, de 54 años de edad, acude al consultorio de Cardiología para control. La


enfermera responsable del consultorio de enfermería realiza su entrevista, y el paciente
manifiesta lo siguiente: Diagnóstico médico: HTA hace 08 años y recibe tratamiento
irregular con Captopril 25 mg cada 12 horas, le indicaron bajar de peso pero refiere: “no
puedo señorita, dejo de comer pero tengo mucha hambre”, “toda mi familia somos
gorditos”, “yo no siento nada, no tengo ninguna molestia”, “fumo 05 cigarrillos diarios”,
solo vengo para que la doctora me controle. Hace 01 año también me dijeron que tenía el
colesterol alto, pero la verdad es que no recibí ningún tratamiento y no me explicaron que
es eso.

En cuanto a mi familia, mi papá falleció de un momento a otro, dicen que quizá haya sido
infarto hace 02 años, pero no sabemos, también recibía tratamiento para la presión.

El día de ayer me tomaron un electrocardiograma porque tuve un dolor al subir al tercer


piso de mi trabajo, y le traigo para que la doctora lo vea y me diga que tengo. El dolor “me
asusto señorita”, sentía como si alguien me aprieta el pecho, me dio miedo, pero luego me
acosté en mi cama y me pasó.
Después de recibir la atención médica, el Sr. FFR, regresa al consultorio de la enfermera,
para que le explique cómo debe tomar la medicina que le indicaron: Isorbide 5 mg. vía SL,
condicional a dolor torácico. Captopril 25 mg, cada 08 horas. Consulta en Servicio de
nutrición para dieta y control de peso, y la enfermera le explique el tratamiento que debe
seguir.

SOCIODRAMA

Narradora: El Sr. F.F.R, de 54 años de edad, acude al consultorio de Cardiología para su


control. La enfermera responsable del consultorio de enfermería realiza la entrevista.

Enfermera: Buenos días señor, antes de realizarle su control voy a hacerle unas cuantas
preguntas. ¿Sabe usted que diagnóstico le ha dado el doctor?

Paciente: Buenos días señorita. Si sé, el doctor me ha dicho que tengo Hipertensión hace
ya 8 años y recibo un tratamiento irregular con Captopril tomando 25 mg cada 12 horas.
Además me dijo que bajara de peso pero no puedo señorita, dejo de comer pero tengo
mucha hambre, toda mi familia somos gorditos.

Enfermera: Pero debería de hacer el intento de controlarse en cuanto a diversas comidas y


la cantidad que consume. ¿Usted siente alguna molestia debido a la cantidad de comida que
consume?

Paciente: yo no siento nada, no tengo ninguna molestia.

Enfermera: ¿Usted fuma?

Paciente: sí, fumo 05 cigarrillos diarios.

Enfermera: Usted viene al hospital por alguna molestia, dolor, o enfermedad.


Paciente: solo vengo para que la doctora me controle, porque además hace 01 año también
me dijeron que tenía el colesterol alto, pero la verdad es que no recibí ningún tratamiento y
no me explicaron que es eso.

Enfermera: Debido a que tiene el colesterol alto, esto podría ocasionarle problemas en el
corazón y aumentarle su presión arterial. ¿Ha tenido o tiene algún familiar que haya sufrido
o tenga una enfermedad en el corazón?

Paciente: Bueno, en cuanto a mi familia, mi papá falleció de un momento a otro, dicen que
quizá haya sido infarto hace 02 años, pero no sabemos, también recibía tratamiento para la
presión. Además el día de ayer me tomaron un electrocardiograma porque tuve un dolor al
subir al tercer piso de mi trabajo, y le traigo para que la doctora lo vea y me diga que tengo

Enfermera: ¿Cuénteme cómo fue su dolor?

Paciente: El dolor “me asusto señorita”, sentía como si alguien me apretara el pecho, me
dio miedo, pero luego me acosté en mi cama y me pasó.

Enfermera: Muy bien, señor en unos momentos más lo atenderá la doctora, y si tiene
alguna duda viene y me las hace saber para poder explicarle.

Narradora: Después de recibir la atención médica, el Sr. FFR, regresa al consultorio de la


enfermera, para que le explique cómo debe tomar la medicina que le indicaron: Isorbide 5
mg. vía SL, condicional a dolor torácico. Captopril 25 mg, cada 08 horas. Consulta en
Servicio de nutrición para dieta y control de peso, y la enfermera le explique el tratamiento
que debe seguir.
UNIVERSIDAD NACIONAL “PEDRO RUIZ GALLO”
FACULTAD DE ENFERMERIA
ENFERMERÍA EN SALUD DEL ADULTO Y ANCIANO II
CICLO: 2011-II

CASO A RESOLVER

El Sr. FFR, ingresa al servicio de Emergencia del HRDLM traído por sus amigos que
estaban jugando futbol. El Sr. FFP despierto, se coge el pecho, y refiere con palabras
entrecortadas “señorita por favor que me atiendan rápido” “siento que me muero”. Se le
observa sudoroso, diaforético.

La enfermera de turno valora el tipo de dolor, y según escala obtiene 8, controla las
funciones vitales, encuentra PA: 90/50mmMg, FC: 66x’, FR: 22x’, T°: 36.5°C procede a
dar posición y comodidad al paciente, administra oxígeno a través de cánula binasal e
inmediatamente toma un electrocardiograma. Observa al paciente muy ansioso, e
intranquilo por el dolor, y nuevamente refiere “señorita, me muero”, por favor llamen a mi
esposa, a mis hijos”, “no me deje solo”.
Se le coloca una vía E.V con Cloruro de Sodio 9/oo.

Médico de turno que lo atiende indica administrar Hanalgese 60 mg. E.V, Isorbide 5 mg.
Vía sublingual, solicita interconsulta con el Cardiólogo de retén.

Paciente es evaluado por el especialista, quien indica: Reposo absoluto, control de


funciones vitales cada hora, oxígeno, Nitroglicerina vía sublingual, analgésico (Morfina),
control de ECG cada 06 horas. Análisis de laboratorio: Dosaje de enzimas (Troponinas,
CK.MB)

Después de administrar el tratamiento, la enfermera vuelve a valorar y encuentra entre 5-6


la intensidad del dolor según escala.
1. Organice los datos de la valoración según dominios y clases afectadas, teniendo en
cuenta la NANDA 2009-2011.

Dominio 4: Actividad / Reposo


Clase 4: Respuesta Cardiovascular Pulmonar

DATOS SIGNIFICATIVOS CARACTERISTICAS DEFINITORIAS


 PA: 90/50 mmHg  Hipotensión
 FR:22x’  Taquipnea
 Diaforético  Diaforético
 Se le observa al paciente que se  Dolor precordial
coge pecho, intranquilo.

FACTOR RELACIONADO
 Disminución entre el aporte y
 Isquemia miocárdica.
demanda de oxígeno en el
miocardio.

Dominio 4: Actividad / Reposo


Clase 4: Respuesta Cardiovascular / Pulmonar
CARACTERISTICAS
DATOS SIGNIFICATIVOS
DEFINITORIAS
 P.A. = 90/50mmHg.  Disminución de la presión arterial.
 El Sr. FFR es traído al hospital por sus  Malestar debido al esfuerzo.
amigos que estaban jugando fútbol,
llega cogiéndose el pecho refiriendo:
“siento que me muero”.
 F.R. = 22 x’.  Aumento de la frecuencia respiratoria.
FACTOR RELACIONADO
 Disminución entre el aporte y  Isquemia miocárdica.
demanda de oxígeno.

Dominio 9: Afrontamiento / Tolerancia al estrés


Clase 2: Respuestas de afrontamiento.

DATOS SIGNIFICATIVOS CARACTERISTICAS DEFINITORIAS


 El Sr. FFR refiere con palabras  Expresiones de miedo, temor a la
entrecortadas “Srta. Por favor que muerte debido a los cambios
me atiendan rápido”, “Siento que me acontecidos.
muero”.
 Se observa al paciente muy ansioso  Miedo a la muerte.
refiere: “Srta., me muero, por favor
llamen a mi esposa y a mis hijos”,
“No me deje solo”.
 Diaforesis.  Diaforesis.

FACTOR RELACIONADO
 Disminución del aporte sanguíneo o
 Dolor precordial.
riesgo sanguíneo al miocardio.
Dominio 12: Confort
Clase 1: Confort Físico
CARACTERISTICAS
DATOS SIGNIFICATIVOS
DEFINITORIAS
 PA: 90/50mmHg  Cambios en la presión arterial
 FR: 22x’  Aumento en la frecuencia respiratoria
 Dolor en la escala de 8.  Informe codificado del dolor, según
escala de los valores numéricos.
 Se le observa sudoroso y diaforético.  Diaforesis
 Se le observa al paciente intranquilo  Conducta expresiva
por el dolor y que se coge el pecho.

FACTOR RELACIONADO
 Disminución en entre el aporte y  Isquemia miocárdica.
demanda de oxígeno en el miocardio.
 El Sr. es traído por sus amigos  Actividad física.
después de haber jugado fútbol.
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LOS DATOS

El corazón necesita energía para mantener sus estructuras y funcionalidad basal y para
cumplir con su función, bombear sangre a los tejidos. El corazón debe realizar un cierto
trabajo para empujar ese volumen de sangre hacia los tejidos en contra de una presión;
resulta obvio que dicho trabajo está en relación directa con el volumen de sangre que debe
desplazar y con la presión que debe superar. La demanda de oxígeno aumenta cuando
aumenta el trabajo que debe desarrollar. Sin embargo existen ciertas patologías, que al estar
presentes en una persona provocan alteraciones en su función y ponen en riesgo la salud e
inclusive su vida.

En el caso de estudio, el Sr. FFR, presenta dolor torácico de moderada intensidad por
desequilibrio entre la oferta y la demanda de O2 del miocardio, lo cual genera una isquemia
miocárdica. La isquemia miocárdica es la obstrucción parcial del flujo de sangre en las
arterias coronarias. Por lo general produce hipoxia (disminución del aporte de oxígeno),
que debilita las células sin darles muerte. La angina de pecho es un dolor intenso que suele
acompañar a la isquemia del miocardio; con frecuencia el paciente describe una sensación
de opresión torácica, como si el tórax estuviera bajo una prensa. La angina tiende a ocurrir
durante el ejercicio, cuando el corazón requiere más oxígeno y luego desaparece con el
reposo. Si la isquemia se prolonga lo suficiente, se produce una zona de necrosis o infarto.

La isquemia miocárdica en la mayoría de los casos se puede desarrollar en un Síndrome


Isquémico Coronario Agudo (SICA), como su nombre lo indica es un conjunto de
manifestaciones de cardiopatía isquémica o insuficiencia coronaria, con empeoramiento
clínico de la persona en horas o días. Comprende tres grupos de afecciones: angina de
pecho, el infarto miocárdico agudo y la muerte cardiaca súbita.

Entre los diversos factores que contribuyen al desarrollo del SICA tenemos a la
hipertensión (presión arterial alta), generalmente la origina la reducción de las arteriolas,
que causan mayor resistencia al flujo sanguíneo. La herencia parece tener un papel
importante para desarrollar hipertensión. Para algunos individuos que están predispuestos a
presentar hipertensión, la ingesta elevada de sal en la dieta y la obesidad la pueden agravar.

La presión arterial alta da pocas señales de advertencia, pero afecta al sistema


cardiovascular de varias formas insidiosas. En primer lugar, somete a un esfuerzo al
corazón debido al incremento de resistencia al flujo sanguíneo. Aunque el corazón se puede
agrandar en respuesta a esta demanda agregada, su propio aporte sanguíneo puede no
aumentar proporcionalmente. Por ello el miocardio no recibe un aporte adecuado de sangre,
especialmente durante el ejercicio. La falta de oxígeno suficiente en el corazón puede
ocasionar un dolor en el pecho. En segundo lugar, la hipertensión, contribuye al
“endurecimiento de las arterias” o arteriosclerosis. En tercer lugar, junto con el
endurecimiento de las arterias, puede ocasionar la ruptura de una arteria y un sangrado
interno. La ruptura de los vasos que nutren al cerebro ocasiona un accidente vascular
cerebral, que consiste en una pérdida de la función cerebral en el área desprovista de
sangre, y del oxígeno vital y de los nutrimentos que dicha sangre proporciona.

Otro de los factores que contribuye a un desarrollo de SICA son las concentraciones
elevadas de un tipo de colesterol que se une a una molécula transportadora, llamada
lipoproteína de baja densidad (LDL – Low Density Lipoprotein). Si las concentraciones de
LDL, unido al colesterol son muy elevadas, el colesterol puede depositarse en las paredes
arteriales, causando una enfermedad cardiaca o accidente vascular cerebral. Los
triglicéridos elevados también pueden aumentar la acumulación de grasa en las arterias y
causar enfermedades cardiacas, especialmente en las personas obesas o diabéticas. Las
estrías grasosas suelen ser las lesiones iniciales en la ateroesclerosis y se caracterizan por el
acumulo de células musculares y células cargadas de grasas y tejido fibroso; en donde el
principal lípido o grasa es el colesterol en su forma de oleato de colesterol; así el proceso
mismo de la ateroesclerosis está asociado a enfermedades del corazón y grandes vasos.

La arteriosclerosis, ocasiona pérdida de la elasticidad en las grandes arterias y


engrosamiento en sus paredes. El engrosamiento se debe a depósitos de compuestos de
colesterol llamadas placas y otras sustancias grasas, así como calcio y fibrina. Estas placas
se depositan dentro de la pared de la arteria entre la célula del músculo liso y la célula
endotelial que limita el vaso. Ocasionalmente la placa se rompe en la capa limitante del
interior del vaso. Esta ruptura estimula que las plaquetas inicien la coagulación sanguínea,
ésta obstruye posteriormente a la arteria y puede taparla completamente. Los coágulos
arteriales son responsables de las consecuencias más graves de la arteriosclerosis: infartos
al miocardio y accidentes vasculares cerebrales.

Un infarto al miocardio se presenta cuando una de las arterias coronarias (arterias que
nutren al músculo cardíaco) se obstruye. Si un coágulo se desprende, puede transportarse a
una parte más angosta de la arteria y obstruir el flujo sanguíneo. Si se desprovee al músculo
cardíaco de nutrimentos y oxígeno, esta parte, que antes era irrigada por la arteria obstruida,
muere rápidamente. Si el área dañada es pequeña, el paciente puede recuperarse, pero la
muerte de grandes áreas del musculo cardiaco casi siempre es fatal de manera instantánea.

Un tercer factor es el tabaquismo, que es una adicción crónica generada por el tabaco, que
produce dependencia física y psicológica como así también un gran número de
enfermedades cardíacas. El tabaco acelera la frecuencia cardiaca, eleva la presión arterial y
aumenta el riesgo de hipertensión y de obstrucción de las arterias, lo que puede provocar
ataques cardiacos y accidentes cerebrovasculares.

La nicotina no es el único o principal componente nocivo del tabaco pero, ya que el humo
del tabaco, contiene más de cuatro mil diferentes componentes químicos, algunos de ellos
altamente peligrosos. Simplificando la cuestión, en el humo del cigarrillo se puede
distinguir entre la corriente primaria, inhalada por el fumador, y la corriente secundaria, o
lateral, que afecta a las personas situadas en las inmediaciones, al fumador pasivo. En la
corriente principal, entre todos los componentes, destaca una fase de partículas, entre ellas
sobresalen la nicotina y el alquitrán, mientras que la fase gaseosa es relativamente rica en
monóxido de carbono.
La nicotina es el alcaloide responsable de las propiedades adictivas del tabaco, provocando
diversas alteraciones bioquímicas y fisiológicas. En el orden bioquímico, es destacable la
modificación que la nicotina ocasiona sobre el patrón lipídico. Produce elevaciones en los
valores sanguíneos de los ácidos grasos libres y de la fracción lipoproteíca VLDL (Very
Low Density Lipoprotein) “colesterol muy malo”, así como el descenso en las lipoproteínas
HDL (High Density Lipoprotein) “colesterol bueno”. Es muy significativa la mayor
liberación local de catecolaminas, aumentando la biosíntesis de tromboxanos y
disminuyendo la de prostaciclinas PGI2. Estos cambios bioquímicos condicionan los
correspondientes efectos fisiológicos, en parámetros como los siguientes: incremento en la
agregabilidad plaquetaria, que favorece la hipercoagulabilidad; la actividad
vasoconstrictora y la aparición de espasmos coronarios; las alteraciones en el pulso y en la
contractilidad miocárdica. La nicotina ejerce estas acciones mediante la liberación de
determinadas sustancias a la circulación como la adrenalina y la noradrenalina, que
aumentan en sangre cuando se fuma.

Respecto al monóxido de carbono, liberado durante la combustión del tabaco, ocurre que,
con la hemoglobina (sustancia sanguínea encargada del transporte de oxígeno que
respiramos hacia los tejidos), forma un derivado funcionalmente inactivo, la
carboxihemoglobina. Ello conduce a una disminución en el aporte de oxígeno celular, junto
con una disminución en el umbral de fibrilación ventricular. Si las concentraciones de
carboxihemoglobina son suficientemente altas, se pueden ocasionar alteraciones
estructurales de las fibras cardíacas. Ello, acompañado de un exceso de grasas en la dieta,
hace aumentar grandemente el riesgo de lesiones arterioesclerosas. Por otra parte, se ha
demostrado que ciertos minerales, como el cadmio, presentes en el humo del tabaco,
incrementan la tensión arterial de los fumadores. La consecuencia de tales variaciones
bioquímicas y fisiológicas, en los fumadores, es un aumento generalizado de sus riesgos
vasculares.

En un cuarto factor se encuentra la obesidad, peso corporal mayor del 20% que es el peso
estándar deseable causado por una acumulación excesiva de tejido adiposo. Los factores
que contribuyen a esta obesidad son los malos hábitos alimenticios en etapas tempranas de
la vida, comer en exceso para liberar tensiones y las costumbres sociales. La mayor parte
del exceso de calorías en la dieta se convierte en triglicéridos y se almacena en el tejido
adiposo.

La forma más común en la que se presenta el Síndrome Coronario Agudo es el denominado


dolor anginoso (en el pecho), el cual estuvo presente en la persona en estudio, el Sr. FFR
despierto, se coge el pecho, la enfermera valora la intensidad de dolor y según la escala
numérica de 1-10 obtiene 8, el cual es considerado como un dolor muy intenso. Los
factores que conllevan al paciente a este estado son múltiples, uno de ellos es provocado
por el signo característico de la enfermedad que es la angina, que a su vez es provocado por
el esfuerzo físico; presente en los primeros episodios de dolor leve en la persona, como es
el caso del paciente que al entrar al servicio de Emergencia del HRDLM es traído por sus
amigos quienes refieren que se encontraba jugando futbol, el ejercicio físico se caracteriza
por una situación que saca el cuerpo de su homeostasis, pues implica en él, aumento
instantáneo de demanda de energía de la musculatura ejercitada y, por consiguiente, del
organismo como un todo. Por lo tanto, para satisfacer la nueva demanda metabólica, varias
adaptaciones fisiológicas son necesarias y, entre ellas, las relativos a la función
cardiovascular durante el ejercicio físico. El esfuerzo físico, precipita un ataque al aumentar
la demanda de oxígeno del miocardio y por ello desencadena la angina pues el corazón
responde al ejercicio a través del aumento de la frecuencia cardíaca, de la fracción de
eyección, del volumen de eyección y del débito cardíaco. Es decir, durante la práctica de
ejercicio físico, se producen cambios en la función cardíaca y el corazón deberá mantener
los niveles del organismo equilibrados, se adapta al nuevo estado del organismo, que pasó
del descanso un estado pasivo para el activo, lo que hace que el paciente este más propenso
a tener un ataque de angina como en el caso del paciente en estudio.

La angina es un síndrome clínico producido por la insuficiencia de flujo sanguíneo


coronario, existe un desequilibrio entre el abastecimiento de oxigeno del miocardio y la
demanda de oxígeno de éste, lo que crea una isquemia temporal del miocardio. Se describe
como un dolor retro esternal, molestia, opresión o sensación de pesadez en el área
precordial, que irradia a los hombros, los brazos, el cuello, la mandíbula o la espalda, y que
puede parecerse a una indigestión. Según la clasificación del dolor en función al lugar del
cuerpo en el que se experimenta es considerado como un dolor de tipo irradiado, que es el
que se percibe en cierta parte del cuerpo y luego se extiende a los tejidos vecinos, claro
ejemplo sobre este dolor es el dolor cardiaco. Su duración es de 2 a 15 minutos, incluso
más, y que se precipita con el esfuerzo y en algunas ocasiones calma con el reposo. Esto se
explica de acuerdo a que el sistema nervioso periférico incluye neuronas sensitivas que
permite detectar la lesión tisular y evocar sensaciones, en este caso, tratándose de una
angina, el dolor es caracterizado por una opresión o pesadez que se siente en el pecho. Lo
que evidenciamos en el caso en estudio en que al Sr. FFR se le observa que se coge el
pecho.

Ante cualquier tipo de dolor los nociceptores tienen la capacidad de excitarse por estímulos
mecánicos, térmicos o químicos, en este caso se está desencadenado un estímulo químico,
característico en una isquemia tisular (por ejemplo: arteria coronaria obstruida). Es
probable que el mecanismo subyacente responsable de este dolor esté relacionado con el
cambio del metabolismo del aeróbico al anaeróbico, los producto resultantes del
metabolismo anaeróbico, especialmente el ácido láctico puede estimular los receptores
sensoriales y causar dolor; así como la liberación de otras sustancias de las células
isquémicas también pueden producir dolor. El primer paso de la nocicepciones la
transducción de los estímulos nocivos , los que desencadenan la liberación de mediadores
bioquímicos(prostaglandinas, histamina, sustancia P, bradicinina ) y estas a la ves actúan
como neurotransmisoras potenciando el movimiento de impulsos a través de la sinapsis
nerviosa, luego este viaja a través de las fibras del nervio periférico hasta la médula espinal,
específicamente al hasta posterior de la medula espínalo, esta transmisión discurre por las
fibras A-Delta que transmiten el dolor agudo, luego que llegan a la medula ocurre el acenso
a través de las hace hipotalámicas hasta el tronco encefálico y al tálamo lo que su respuesta
viene hacer el dolor, siendo este último la tercera parte del proceso de la nocicepción, la
percepción, y se da cuando el paciente adquiere conciencia del dolor; dato que se evidencia
en el Sr. FFR que refiere sentir un dolor según escala del 1-10 en la de 8.

Debido a que el estímulo llego al tronco encefálico, hay fibras del sistema nervioso que
salen a dar respuestas viscerales por acción del sistema nervioso simpático; después de
realizar actividad física, aumenta la cantidad de sangre bombeada por el corazón y por tanto
también la presión arterial, sin embargo en el caso en estudio la P.A. es de 90/50mmHg,
debido a que el paciente está padeciendo de una enfermedad coronaria y no permite que el
bombeo de sangre sea el apropiado ante tales estímulos, como repuesta a esto y la
dilatación de los vasos sanguíneos la persona empieza a sudar, tal situación se evidencia en
el paciente a quien se le observa sudoroso y diaforético, en el Sr. FFR la F.R es de 22x’
siendo normalmente entre 12-16 x’, notaríamos que está aumentada, debido a la misma
respuesta simpática que se estimula en situaciones de dolor y como respuesta
compensatoria ante la disminución de la presión arterial, es por eso que el bulbo raquídeo
como es el centro de la respiración la respuesta que emite es aumentar a frecuencia
respiratoria.

Sabemos que el entorno y el pensamiento nos conducen a estados altamente nerviosos


conocidos como estrés y ansiedad, el cerebro es el responsable de identificar los agentes
estresores es decir amenazas que ponen en alerta a nuestro organismo. Lo cual se evidencia
en el Sr. FFR quien refiere con palabras entrecortadas “Srta. Por favor que me atiendan
rápido” “Siento que me muero” entre otras manifestaciones como: “Srta., me muero, por
favor llamen a mi esposa y a mis hijos”, “No me deje solo”, estas actitudes tomadas
implican síntomas de la ansiedad la cual es una respuesta natural, que se desencadena de
manera automática en nuestro organismo, con el objetivo de protegernos de algo que es
percibido como un peligro, es ente caso es el dolor precordial que el paciente aqueja.

Es así como las neuronas envían un mensaje al hipotálamo para que contacte a la glándula
pituitaria, esta glándula estimula la liberación de la hormona corticotropina el cual viaja por
el Sistema Nervioso Simpático previniendo al cuerpo del evidente peligro, en cuestión de
minutos las glándulas suprarrenales liberan en la sangre las hormonas adrenalina y
noradrenalina. Estas hormonas incrementan el ritmo cardiaco provocando que el bombeo de
la sangre sea más rápido, de ese modo la sangre necesita mayor oxigenación es así como
también aumenta la frecuencia respiratoria evidenciado en el Sr. FFR quien presenta una
FR: 22x’ a su vez estos realizan diversos cambios fisiológicos, evidenciado en el caso de
estudio con una PA: 90/50mmHg, y diaforesis provocada por el gran temor del paciente a la
muerte.

Por otra parte muchas de las funciones del organismo necesitan de algún tipo de actividad o
ejercicio para que puedan desarrollarse de manera óptima. El ejercicio mejora la condición
física, específicamente mejora el tono muscular y la fuerza, así como la resistencia
muscular y cardiovascular. Estudios recientes sugieren que el ejercicio ayuda a reducir la
hipertensión (presión sanguínea alta) y eleva la concentración de lipoproteínas de alta
densidad (las lipoproteínas “buenas”, que ayudan a reducir las concentraciones de
colesterol) en la sangre. Además induce notables cambios fisiológicos en el organismo,
como modificar el ritmo y la distribución del riego sanguíneo a los órganos; los músculos
en contracción necesitan más oxígeno, así que el riego a ellos aumenta en gran medida:
hasta más de 20 veces durante el ejercicio aeróbico. Este aumento ayuda a satisfacer no
sólo la mayor demanda de oxígeno, sino también la mayor necesidad de eliminación de
CO2 y otros desechos generados durante la actividad física. De este modo, el ejercicio
tiene un efecto purificador en los sistemas corporales.

En el caso de cardiopatías isquémicas el realizar actividad de carácter aeróbico debe ser una
parte esencial de su tratamiento puesto que ayuda a dilatar las arterias coronarias; mejora la
eficacia circulatoria e incrementa la vascularización del corazón y disminuye los factores de
riesgo cardiovascular (colesterol, hipertensión, obesidad, estrés) entre otros.

Pero en personas en donde el ejercicio no está dentro de sus estilos de vida, y que además
padecen alguna alteración en el sistema cardiovascular, el realizar alguna actividad de
manera repentina y con gran esfuerzo puede causar algunas molestias debido al incremento
en la demanda de oxígeno, como se observa en la persona en estudio quién nos refiere:
“tuve un dolor al subir al tercer piso de mi trabajo”, “sentía como si alguien me aprieta el
pecho”, además también podemos evidenciar un aumento en la frecuencia respiratoria de
22 x´ siendo los valores normales de 16 – 20 x´, esto debido al esfuerzo del organismo para
tratar de compensar dicha alteración.

Por otro lado debido al déficit de irrigación del corazón, suelen aparecer lo denominados
trastornos en la formación y conducción de los impulsos eléctricos que dirigen el ritmo
cardiaco, dando lugar de esta manera a la hipotensión arterial (descenso de la presión
sanguínea), lo cual se manifiesta en el Sr. F.F.R. con una P.A. de 90/50 mm Hg siendo los
valores normales de 120/80 mmHg.

Por lo anteriormente expuesto, se concluye que:


 Alteración de la perfusión tisular cardiaca r/c desequilibrio entre abastecimiento y
demanda de oxígeno en el miocardio s/a isquemia miocárdica m/p P.A.= 90/50
mmHg, FR: 22x’, diaforético, se le observa al paciente que se coge el pecho,
intranquilo.

 Dolor Agudo (000132) r/c disminución del flujo sanguíneo coronario s/a esfuerzo
físico m/p PA: 90/50mmHg, FR: 22x’, dolor en escala de 8, se le observa sudoroso
y diaforético, el paciente se coge el pecho e intranquilo por el dolor.

 Ansiedad (00146) r/c temor a la muerte m/p El Sr. FFR refiere con palabras
entrecortadas “Srta. Por favor que me atiendan rápido” “Siento que me muero”. Se
observa al paciente muy ansioso y nuevamente refiere: “Srta., me muero, por favor
llamen a mi esposa y a mis hijos”, “No me deje solo”, Diaforesis.

 Intolerancia a la actividad (00092) r/c incremento de la demanda de oxígeno s/a


esfuerzo físico m/p PA=90/50mmHg, F.R.=22x’, El Sr. FFR es traído al hospital
por sus amigos que estaban jugando fútbol, llega cogiéndose el pecho refiriendo:
“siento que me muero”.

FORMULACIÓN DE LOS DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

1. Dolor Agudo (000132) r/c disminución del flujo sanguíneo coronario s/a esfuerzo
físico m/p PA: 90/50mmHg, FR: 22x’, dolor en escala de 8, se le observa sudoroso
y diaforético, el paciente se coge el pecho e intranquilo por el dolor.

2. Alteración de la perfusión tisular cardiaca r/c desequilibrio entre abastecimiento y


demanda de oxígeno en el miocardio s/a isquemia miocárdica m/p P.A.= 90/50
mmHg, FR: 22x’, diaforético, se le observa al paciente que se coge el pecho,
intranquilo.

3. Ansiedad (00146) r/c temor a la muerte m/p El Sr. FFR refiere con palabras
entrecortadas “Srta. Por favor que me atiendan rápido” “Siento que me muero”. Se
observa al paciente muy ansioso y nuevamente refiere: “Srta., me muero, por favor
llamen a mi esposa y a mis hijos”, “No me deje solo”, Diaforesis.

4. Intolerancia a la actividad (00092) r/c incremento de la demanda de oxígeno s/a


esfuerzo físico m/p PA=90/50mmHg, F.R.=22x’, El Sr. FFR es traído al hospital
por sus amigos que estaban jugando fútbol, llega cogiéndose el pecho refiriendo:
“siento que me muero”.
4. Elabore el plan de cuidado de enfermería teniendo en cuenta el siguiente cuadro:

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: Dolor Agudo (000132) r/c disminución del flujo sanguíneo coronario s/a esfuerzo físico
m/p PA: 90/50mmHg, FR: 22x’, dolor en escala de 8, se le observa sudoroso y diaforético, el paciente se coge el pecho e
intranquilo por el dolor.

OBJETIVO: El Sr. FFR manifiesta verbalmente la disminución progresiva del dolor.

CRITERIOS DE
INTERVENCIONES / ACCIONES FUNDAMENTOS CIENTÍFICOS
RESULTADO
El Sr. FFR: ADMINISTRACIÓN DE
 Mantiene sus funciones ANALGÉSICOS (2210):
vitales dentro de los  Controlar los signos vitales: PA, FC, Permite verificar las respuestas fisiológicas al
parámetros normales FR. dolor, y establecer un parámetro basal.
progresivamente.
 Canalizar una vía endovenosa Permite tener un acceso al torrente sanguíneo para
 Valora el dolor en nivel periférica, y colocar venoclisis con la administración de los medicamentos indicados
de 5 en la escala del Cloruro de sodio al 9o/oo como vía. por el médico.
dolor 0-10 al cabo de 5-
10 minutos.  Administrar Hanalgese 60 mg. E.V Hanalgese es un medicamento antiinflamatorios no
esteroides (AINEs), siendo un potente analgésico
no narcótico, de rápida y sostenida actividad
 Se muestra tranquilo al periférica, sin influencia sobre el SNC que posee
cabo de 30 minutos a 1 además acción antiinflamatoria y antipirética. Su
hora. mecanismo de acción es por inhibición reversible
de la actividad de la enzima ciclooxigenasa,
 La FR disminuye hasta impidiendo la biosíntesis de prostaglandinas y
alcanzar sus valores tromboxanos, a partir del ácido araquidónico,
normales de 12-16 x’ al responsables del dolor e inflamación.
cabo de 2 horas.
 Administrar oxígeno. “La terapia de oxígeno ayuda a disminuir el dolor;
 La Presión arterial se al mejorar el aporte de este al miocardio”
estabiliza y toma sus
valores normales  Administrar Morfina, según indicación La morfina es un analgésico potente, opiáceo que
progresivamente, médica. actúa en el organismo fijándose a los receptores
teniendo en cuenta la opioides de las células nerviosas en el asta dorsal
presión basal del Sr. de la médula espinal, inhibiendo o bloqueando por
completo la transmisión de la señal dolorosa.
Además que tiene efecto tranquilizante, reduciendo
la angustia.

 Valorar la respuesta de la persona al Permite valorar el efecto del analgésico.


analgésico y cualquier efecto adverso.
MANEJO DEL DOLOR (1440):
 Observar respuestas verbales y no La escala del 0 al 10 Permite medir la intensidad
verbales de dolor, haciendo uso de la del dolor, la localización permite ubicar la zona y
escala de valoración del dolor. la cualidad del dolor presentado. Además que
orientara nuestras intervenciones

 Colocar ropa suelta al paciente. Permitirá que el paciente respire con mayor
facilidad y de esta forma los tejidos, así como el
cardiaco, sean mejor oxigenados disminuyendo el
dolor.

 Poner en posición antálgica al paciente, La posición antálgica se adapta a la persona


si procede: semi fowler. interviniendo en la modificación del dolor haciendo
que este disminuya eficazmente, la posición más
utilizada es la semi fowler, esta consiste en el
paciente está sentado con la cabecera de la cama
elevada en un ángulo de 45 grados; esta
posición es utilizada con pacientes con problemas
cardiacos y respiratorios, ya que permite la
expansión máxima del tórax facilita la respiración y
la buena oxigenación de todos los tejidos.
 Mantener en reposo absoluto. El reposo absoluto evita el incremento de la
demanda de oxígeno del tejido del miocardio.

 Monitorizar el EKG, cada 6 horas. El monitoreo electrocardiográfico permite evaluar


la isquemia, a través del trazado como por ejemplo
alteraciones del segmento ST, alteraciones de la
onda T, y presencia de onda Q patológica, que nos
indicaría un infarto.

 Mostrar y practicar técnicas de La imaginación guiada, permite distraer a la


relajación como: imaginación guiada, persona de la sensación dolorosa, reduciendo así la
cuando el dolor haya disminuido. percepción del dolor.

 Fomentar periodos de reposo y sueño: Fomentar periodos de descanso y sueño es vital

ambiente libre de estímulos (ruidos, para el organismo, porque cuando el dolor interfiere

corrientes de aire, calor, etc.), espaciar en el sueño, se suele producir fatiga y tensión

las intervenciones. muscular con aumento del dolor.


Diagnóstico de Enfermería: Alteración de la perfusión tisular cardiaca r/c desequilibrio entre abastecimiento y demanda de
oxígeno en el miocardio s/a isquemia miocárdica m/p P.A.= 90/50 mmHg, FR: 22x’, diaforético, se le observa al paciente que se
coge el pecho, intranquilo.

Objetivo: La persona mejorará el aporte de oxígeno favorable durante el turno.

Criterios de Resultados Intervenciones / Actividades Fundamento Científico


 Controlar funciones vitales: PA, Permite verificar las respuestas fisiológicas, y
 P.A = 120/80 mmHg.
FC, FR, T°. establecer un basal.

 FR = 16 - 20x’.
 Administrar terapia de oxígeno a “La terapia con oxígeno adicional aumenta el oxígeno

través de cánula binasal. en circulación disponible para el tejido del miocardio.”


 No hay presencia de
diaforesis.  Colocar al paciente en posición La postura en decúbito dorsal, semi sentada, en un
semi fowler ofreciendo comodidad. ángulo menor a 45°; ayuda a promover la circulación a
 No presenta presencia de todo el cuerpo y favorece la oxigenación tisular
onda “Q” miocárdica.

 Mantener a la persona en reposo Limitar la actividad física permite disminuir las


absoluto 24 – 48 horas necesidades de O2 miocárdico reduciendo el riesgo de
infarto”
 Administrar ISORBIDE 5mg vía Isorbide es un medicamento vasodilatador que actúa
sublingual, cada 5minutos. relajando los vasos sanguíneos que van al corazón, de
 Administración de nitroglicerina modo que aumenta el suministro de sangre y oxígeno
(Dinitrato de Isosorbida), vía E.V hacia el corazón; relajan el músculo liso vascular, con
mayor efecto sobre venas que sobre arterias, y
mediante la disminución del tono venoso y reducción
del retorno cardiaco (precarga cardiaca), se reducen la
tensión de la pared y la poscarga.

 Tomar un registro El registro permite identificar los signos


electrocardiográfico (EKG) electrocardiográficos de isquemia coronaria, necrosis
o infarto y otras alteraciones como el sistema de
conducción (arritmias).

 Administración de beta- “La administración de Beta bloqueadores favorece la

bloqueadores según indicación disminución la frecuencia cardíaca y la contractilidad

médica. del corazón lo que conlleva a una disminución del


consumo de oxígeno”.
Diagnóstico de Enfermería: Ansiedad (00146) r/c temor a la muerte m/p El Sr. FFR refiere con palabras entrecortadas “Srta. Por
favor que me atiendan rápido” “Siento que me muero”. Se observa al paciente muy ansioso y nuevamente refiere: “Srta., me muero,
por favor llamen a mi esposa y a mis hijos”, “No me deje solo”, Diaforesis.

Objetivo: El Sr. FFR disminuye su ansiedad progresivamente.

Criterios de Resultado Intervenciones / Acciones Fundamentos Científicos


El Sr. FFR:  Permanecer con el paciente durante los La permanencia de la enfermera, ofrece seguridad

 Se muestra y refiere sentirse episodios de dolor. al paciente.

más tranquilo.
 Hacer que su familiar permanezca a su Al escuchar a la persona permite que exista

 Refiere: “gracias Srta. por lado. confianza entre la enfermera y el paciente,

llamar a mi familia”. también ayuda a disminuir su tención.

 Escuchar con atención las preocupaciones La escucha ofrece confianza y ayuda a disminuir
de la persona. su tensión.

 Administrar medicamentos que reduzca la Los ansiolíticos ayudan a disminuir o desaparecer


ansiedad, según prescripción médica. los síntomas de la ansiedad produciendo relajación
y calma.
Diagnóstico de Enfermería: Intolerancia a la actividad (00092) r/c incremento de la demanda de oxígeno s/a esfuerzo físico m/p
PA=90/50mmHg, F.R.=22x’, El Sr. FFR es traído al hospital por sus amigos que estaban jugando fútbol, llega cogiéndose el pecho
refiriendo: “siento que me muero”.

Objetivo: El Sr. F.F.R. realiza cualquier actividad sin sentir ningún malestar.

Criterio de Resultado Intervenciones/Acciones Fundamento Científico

 Administración de oxígeno por La mayoría de los pacientes con infarto agudo de


El Sr. F.F.R.
catéter binasal a 3 litros x’. miocardio presentan una leve hipoxemia por un
 No muestra cansancio al realizar
trastorno de ventilación / perfusión, por lo que
cualquier tipo de actividades.
requieren la administración adicional de O2; en
general es suficiente el administrado por cánula
 Mejora su respiración.
binasal a 3 litros x´, ya que se le estará
proporcionando una concentración del 32%
 Restablece su presión arterial
permitiendo un adecuado aporte de oxígeno en la
dentro de los límites normales
sangre.
progresivamente, de acuerdo a su
presión basal.
 Mantener el reposo absoluto Al limitar la actividad física y evitar las
durante 24 horas. circunstancias que aumenten la demanda
miocárdica de oxígeno (como el dolor precordial y
la ansiedad), estamos evitando que se incremente
el área de lesión en el miocardio debido a la
obstrucción parcial del flujo de sangre en las
arterias coronarias.

 Administración de ablandadores de Puesto que el paciente tiene indicado reposo


heces. absoluto no puede realizar ninguna actividad que le
demande consumo adicional de oxígeno, es por ello
que se le administran ablandadores de heces, con la
finalidad evitar la realización de esfuerzos durante
la defecación, ya que al ablandar las heces facilita
la evacuación.

 Administrar una dieta en forma Una dieta fraccionada es una dieta balanceada en
fraccionada. los requerimientos alimenticios necesarios que
incluyen de 5 - 6 comidas al día y comprende los
alimentos incluidos en la dieta blanda (alimentos
cocidos, asados, no se permiten fritos ni
condimentados). Esto con la finalidad de que la
digestión se fácil y no se aumente por ello
significativamente el consumo de oxígeno.
FICHAS FARMACOLÓGICAS

HANALGESE (Ketorolaco)
Analgésico AINE, también posee propiedades analgésicas y antipiréticas

Indicaciones Dolor moderado o severo.

Dosis oral: 10-20mg c/6h (máximo: 90mg/d). El tratamiento no


debe superar los 5 días.
Dosis
Dosis parenteral: 10-15mg; luego 10-30mg c/4-6h según respuesta
(máx. diario: 90mg en adultos o 60 mg en ancianos).

Irritación gastrointestinal, sangrado, ulceración y perforación,


Reacciones
dispepsia, náusea, diarrea, somnolencia, cefalea, vértigos,
adversas
sudoración, retención hídrica y edema.

Contraindicaciones Menores de 16 años, asma, hipovolemia, úlcera péptica,


Principales coagulopatía, enfermedad cardíaca, hepática o renal grave.

ISORBIDE
Anti anginoso vasodilatador
Coronariopatía crónica, prevención postinfarto.
Indicaciones Tratamiento y profilaxis de angina.
Tratamiento coadyuvante de la insuficiencia cardíaca congestiva.
 Ataque anginoso agudo:
2,5-10 mg vía sublingual cada 2-3 horas o prn; se han utilizado
Dosis dosis de hasta 40 mg.
Si se trata de comprimidos masticables la dosis es 5 mg
inicialmente, luego 5-10 mg cada 2-3 horas o prn.
 Para profilaxis de angina y para insuficiencia cardíaca congestiva:
10-60 mg vía oral cada 4-6 horas; se han utilizado dosis de hasta
120 mg.
 Profilaxis de angina:
Se han utilizado dosis de 20-40 mg vía oral (liberación sostenida)
cada 6-8 horas hasta 80 mg.

Cefalea severa y persistente, vasodilatación cutánea con


Reacciones enrojecimiento, episodios transitorios de mareos y debilidad,
adversas vómitos, palpitaciones, taquicardia e hipotensión postural, rash,
dermatitis exfoliativa.

Contraindicaciones Infarto agudo de miocardio, insuficiencia cardiaca aguda, shock,


Principales hipotensión, anemia severa, glaucoma, hipertiroidismo.

NITROGLICERINA
Vasodilatador coronario de corta duración. Hipotensor endovenoso, periférico y pulmonar
Tratamiento perioperatorio de la hipertensión; control de la
Indicaciones insuficiencia cardíaca congestiva en el momento del infarto agudo
de miocardio; para el tratamiento de la angina de pecho.
Sublingual: 0,4 - 0,8 mg (sublingual), coronario - dilatador de
urgencia en crisis dolorosa de ángor pectoris, estenocardia y dolor
precordial, determinado por isquemia miocárdica. Profiláctico en
Dosis
ángor de esfuerzo, de estrés y ángor nocturno. Rápida evolución y
recuperación de las zonas miocárdicas lesionadas, después de
infarto. Insuficiencia ventricular izquierda congestiva.
Vértigo, cefalea transitoria, ruborización, taquicardia, náuseas,
Reacciones
hipotensión, mareos, dermatitis exfoliativa, irritación pasajera y
adversas
ligera local en el punto de aplicación.
Anemia grave, hemorragia cerebral o traumatismos
craneoencefálicos que cursan con hipertensión intracraneal;
Contraindicaciones
hipovolemia no corregida o hipotensión severa; hipersensibilidad;
Principales
miocardiopatía obstructiva, especialmente si se asocia a estenosis
aórtica o mitral o a pericarditis constrictiva; edema pulmonar tóxico.

MORFINA
Hipnoanalgésico, opioide exógeno
Procesos dolorosos de intensidad severa; dolor postoperatorio
inmediato; dolor crónico maligno; dolor asociado a IAM; disnea
Indicaciones asociada a insuficiencia ventricular izquierda y edema pulmonar;
ansiedad ligada a cirugía, tto. prolongado del dolor crónico intenso;
dolor postoperatorio.
Vía SC o IM: Ads.: 5-20 mg/4 h. Niños: 0,1-0,2 mg/kg/4 h, máx. 15
Dosis mg/24 h.
Iny. IV lenta: Ads.: 2,5-15 mg en 4-5 min.
Confusión, insomnio, alteraciones del pensamiento, cefalea,
contracciones musculares involuntarias, somnolencia, mareos,
Reacciones
broncoespasmo, disminución de la tos, dolor abdominal, anorexia,
adversas
estreñimiento, sequedad de boca, dispepsia, nauseas, vómitos,
hiperhidrosis, rash, astenia, prurito. Depresión respiratoria.
Depresión respiratoria, traumatismo craneal, presión intracraneal
elevada, íleo paralítico o sospecha del mismo, abdomen agudo,
Contraindicaciones
vaciado gástrico tardío, enfermedad obstructiva de vías aéreas, asma
Principales
bronquial agudo, insuficiencia respiratoria, cianosis, hepatopatía
aguda, embarazo.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

 ADUNI. Anatomía y Fisiología Humana. 2da Ed. Lima – Perú. Lumbreras, 2008.

 TORTORA, G. Principios de Anatomía y Fisiología. (2002) 9na Ed. México –


Oxford University Press.

 Vademecum Fármaco Terapéutico. 2da Ed. Apuntes Médicos del Perú.

 Lozano J. Ciencia y Salud. Efectos cardiovasculares del tabaco. Disponible en:


<http://cienciaysalud.laverdad.es/4_4_3.html> [Consultado: 07/05/2012]

 MEDLINE PLUS :” información de salud para usted “Disponible en:


<http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/druginfo/meds/a682348-es.html>
[Consultado el 09/05/12]

 Angina de Pecho. Disponible en:


<http://www.meddir.net/angina%20de%20pecho.htm > [Consultado el 09/05/12]

 Sofía Puerto. Disponible en:


<http://www.elcentinela.com/?p=article&a=40030805929.739> [Consultado el
09/05/12]

 Gabriel Robledo, MD “Disponible en: <http://www.aibarra.org/Guias/3-1.htm>


[Consultado el 10/05/12]

 Síndrome Coronario en Obesos. Disponible en: <http://www.saval.cl/link.


cgi/CienciayMedicina/ArticulosDestacados/12851> [Consultado el 30/04/12]
 Obesidad: reducir la obesidad en la población es clave para prevenir el síndrome
coronario agudo. Disponible en: <http://www.mapfre.com/salud/es/noticias/reducir-
obesidad-clave-prevenir-sindrome-coronario.shtml> [Consultado el 30/04/12]

 Vademecum. Disponible en:<http://www.iqb.es/cbasicas/farma/farma04/k004.htm>


[Consultado el 23/05/12]

También podría gustarte