Oruro, 12 de Abril de 2018

Código : OR-CSBP-VIG-F12428

Formulario de No Afiliación a la Caja de Salud

de la Banca Privada
LA UNIDAD DE SEGUROS DE LA CAJA DE SALUD DE LA BANCA PRIVADA, A
SOLICITUD DEL INTERESADO:

Da a conocer que:

De acuerdo a la base de datos de la Caja de Salud de la Banca Privada, VASQUEZ

FALSO SANTOS, con documento de identidad 7312992 OR y fecha de nacimiento

27/12/1992, no se encuentra afiliado (a) en nuestro seguro de salud.

Medidas de seguridad:
04pF0WPbGgFfuLymQNRToA8d63JzovEH

AVISO: La veracidad de la presente certificación puede ser verificada introduciendo el

código de certificado en http://www.csbp.com.bo/FormularioNoAfiliacion o a través del
Código QR con un dispositivo móvil.

La validez del presente documento es de 60 días a partir de la fecha de emisión.