Está en la página 1de 52

VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

INTRODUCCION

La vigilancia epidemiologica, entendida como información para la acción, constituye un


instrumento de vital importancia para identificar, medir y analizar los problemas y
condicionantes de la salud que afectan a la población y, sobre esa base, tomar
decisiones orientadas a promocionar la salud, prevenir la enfermedad o, en su defecto,
controlar los problemas que ya se hayan presentado.

Para que las intervenciones en salud sean efectivas, es indispensable contar con un
sistema de información mediante el cual, los diferentes actores sociales que participan
en el proceso de vigilancia de la salud, y por ende en el de vigilancia epidemiologica,
puedan identificar con claridad los elementos o aspectos sujetos de vigilancia y conocer
los indicadores que advierten sobre la necesidad de intervenir.

Pero, de la oportunidad y la calidad de los datos que alimenten al sistema de


información que da soporte al sistema de vigilancia epidemiologica depende, sin lugar a
dudas, la intervención efectiva, no solo de los servicios de salud, sino de los demás
actores sociales que participan en el proceso de producción social de la salud.

En este último aspecto, el rol de los miembros de los equipos básicos de atención
integral en salud (E.B.A.I.S.), de los equipos de apoyo y de los (as) funcionarios de los
servicios de salud del segundo y tercer nivel de complejidad, tanto del sector público
como del privado, juegan un rol protagónico pues, son ellos los responsables de
detectar la gran mayoría de los casos y eventos sujetos de vigilancia epidemiologica y
de identificar aquellos casos y eventos que, aunque no estén incluidos dentro de los
listados nacionales de vigilancia, se considere importante vigilar en el ámbito local por
las particularidades que allí se presenten.

Una vez realizada la detección y la consecuente notificación de los casos y eventos, de


la intervención oportuna, integral y eficaz depende el logro del propósito de la vigilancia
epidemiologica que consiste en contribuir a la reducción de los riesgos de enfermar y
morir, para mejorar la situación de salud de las comunidades.

Por el conocimiento de las comunidades que poseen los (as) ATAPS debido al tipo de
actividades que realizan, la participación activa y comprometida de estos (as)
funcionarios ( as) en vigilancia epidemiologica es considerada una pieza clave de este
proceso.
TABLA DE CONTENIDOS

I. Vigilancia Epidemiologica y Vigilancia de la Salud

A. Vigilancia Epidemiologica y Vigilancia de la

Salud B. Vigilancia de la Salud

II. Propósitos y objetivos de la Vigilancia Epidemiologica


A. Objetivos
B. Proposito

III. Utilidades de la Vigilancia Epidemiologica


A. Ventajas de la Vigilancia Epidemiologica en el modelo
readecuado de atención en salud
IV. Actividades básicas de la Vigilancia Epidemiologica
A. Actividades de la Vigilancia Epidemiologica
B. Esquema básico de un sistema de Vigilancia
C. Definición de las enfermedades, eventos y condicionantes sujetos
de vigilancia
D. Enfermedades y eventos sujetos a la vigilancia epidemiologica en
Costa Rica
E. Recoleccion de los datos
F. Mecanismo de recoleccion de datos
G. Frecuencia de recolección de los datos H.
Pasos a seguir
I. Analisis e interpretacion de los datos
J. Ejecucion de las acciones o intervenciones
V. Sistema de Vigilancia epidemiologica de la Caja Costarricense del
Seguro Social
VI. Ejercicios de autoevaluación para el estudiante
Respuestas a los ejercicios de autoevaluación para el
O Definir los conceptos vigilancia epidemiologica y
vigilancia de la salud.

A. VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA Y VIGILANCIA DE LA SALUD

El concepto de vigilancia epidemiologica se conoce desde la antigüedad. Al inicio


se utilizó solamente para vigilar las enfermedades de tipo infecto- contagioso,
especialmente aquellas enfermedades que se presentaban en forma epidémica,
por lo que las autoridades de salud procedan a aislar, durante un periodo, a las
personas que sufran este tipo de enfermedades. A esa acción se le conoce como
“cuarentena” debido a que, en la mayoría de los casos, el tiempo que se obligaba
a los enfermos a permanecer aislados del resto de la población era de 40 días.

Adicionalmente al aislamiento, y con el fin de evitar la propagación de las


enfermedades de ese tipo, se proceda a vigilar a las personas que habían estado
en contacto con los enfermos y, en algunos casos, se destruyan las ropas y
enseres de los enfermos.

La vigilancia epidemiologica se concibe como un proceso permanente y ordenado,


a cargo del Sistema Nacional de Salud, mediante el cual, de manera activa, se
vigilan las enfermedades, eventos y factores que han sido previamente definidos
como sujetos de la vigilancia. Tiene como finalidad la intervención oportuna del
sistema nacional de Salud, para prevenir la aparición de nuevos casos o eventos
y, en su defecto, disminuir las consecuencias y complicaciones en las personas
que han presentado la enfermedad o han sido víctimas del evento.
En el artículo 2° del Reglamento de Organización y Funcionamiento del Sistema
Nacional de Vigilancia de la Salud de Costa Rica, publicado en el diario oficial La
Gaceta el 27 de enero del 2003, la vigilancia epidemiologica se define como:
“Conjunto de, actividades j procedimientos sobre
enfermedades, muertes y sindromes
sujetos a vigilancia y a la notificación
Vigilancia
obligatoria, que generan información sobre el
epidemiologica
(Concepto) comportamiento y la tendencia de los
mismos, para la implementación de
intervenciones en forma oportuna, a fin de
lograr el control inmediato de dichos eventos”

B. VIGILANCIA DE LA SALUD

Debido a que la vigilancia epidemiologica se realiza con la finalidad de actuar o


intervenir para evitar la aparición de nuevos casos o disminuir los riesgos de las
complicaciones de las personas ya afectadas por la enfermedad o evento sujeto de
la vigilancia, es necesario estudiar, además de su comportamiento, los factores que
influyen, de manera negativa y positiva, en la determinación de la aparición o
prevención de las mismas.

Es por eso que, debido a que la salud y la enfermedad forman parte de un mismo
proceso, la vigilancia solamente de las enfermedades y eventos es insuficiente, por
lo que se hace necesario incluir, dentro del sistema de vigilancia, los aspectos
relacionados con las condiciones de vida y los factores condicionantes, tanto de las
enfermedades como de la salud.

Sistema orientado más hacia la medición de la


fortaleza de la salud de la población mediante el
Vigilancia empleo de indicadores positivos tales estilos de vida,
de la salud nivel de educación, estado nutricional, nivel
(concepto) económico, acceso a agua segura y otros.,

Según se define en el artículo 1° del Reglamento de Organización y


Funcionamiento del Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud, este consiste en
“el desarrollo y aplicación de normas, protocolos, procedimientos y actividades, por
los diferentes actores, a través de los procesos de recolección, depuración, análisis
de los datos y divulgación de la información, para la planificación y elaboración de
políticas, directrices, lineamientos, investigación y toma de decisiones a fin de lograr
la mejoría y el fortalecimiento de la salud y la calidad de vida en cualquier escenario
del ámbito nacional” (M.S.,2003)
El sistema de vigilancia de la salud está conformado por dos
subsistemas que son:

?? Analisis de la Situación Integral de Salud (A.S.I.S.)

?? Vigilancia Epidemiologica

De manera resumida podríamos decir que, el Subsistema de Vigilancia


Epidemiologica brinda información acerca de las principales enfermedades y eventos que
afectan a la población, mientras que el Subsistema de Analisis de la Situación Integral de
Salud ofrece información sobre los factores o condicionantes que intervienen en la aparición de
estas, dando luces sobre las intervenciones que podrán realizarse a fin de disminuir o eliminar
los factores que favorecen la enfermedad, —así —como, —las —que —habrán —que
realizarse para fortalecer

De lo anterior se desprende que, vigilancia epidemiologica y vigilancia de la salud


no son sinónimos, sino que la vigilancia epidemiologica forma parte de la v
vigilancia de la salud, la cual se complementa con el análisis de la situación integral
de la salud (A.S.I.S.)
El Subsistema de A.S.I.S. sera abordado en otro de los
módulos que conforman este curso, por lo que, en adelante,
nos referiremos solamente a aspectos relacionados con la
vigilancia epidemiologica.
Identificar el proposito, los objetivos y los
responsables de la vigilancia epidemiologica
A. OBJETIVO

La vigilancia epidemiologica es, sin lugar a dudas, una de las bases fundamentales
para cumplir, con eficacia, eficiencia y equidad, las demas tareas y actividades que
realiza el equipo de salud en todos los niveles, especialmente en el nivel local, ya
que este proceso tiene
por objetivo general el
siguiente:

Objetivo de
vigilancia
epidemiologic
a

B. Proposito

Por lo anterior se deduce que el proposito de la vigilancia


epidemiologica consiste en:

Contribuir a la reduccion de los riesgos de enfermar y morir, para mejorar la


situacion de salud de la poblacion, mediante la evaluacion y el control permanente,
sobre:

a. La ocurrencia y distribution de los problemas de salud

b. La realization y oportunidad de las acciones de prevention y control

c. El impacto logrado con las acciones realizadas


Para cumplir con su proposito, la implementation del sistema de vigilancia
epidemiologica en Costa Rica, y concretamente en cada sector de salud y en cada
area de salud, debe alcanzar los siguientes objetivos especfficos.

?? Explicar la dinamica del proceso salud - enfermedad en


la poblacion del espacio geografico a cargo del equipo
de salud (region, area de salud, sector de salud)

?? Mantener actualizado el conocimiento del comportamiento


de las enfermedades y eventos sujetos de vigilancia

Objetivos de la ?? Estudiar los brotes


vigilancia epidemicos, antes, despues y durante su ocurrencia
epidemiologica
?? Facilitar la action rapida e informada frente a los cambios
de la situation epidemiologica de la poblacion y la posibilidad
de predecir esos cambios
?? Establecer la susceptibilidad y el
riesgo de la poblacion, a las enfermedades y eventos bajo
vigilancia epidemiologica

?? Intervenir, en forma eficaz, ante la presencia de factores


de riesgo y enfermedades

?? Apoyar la planificacion y prestacion de los servicios de


salud y de los demas servicios que intervienen en los
factores condicionantes y en los determinantes de vida
que influyen en la aparicion u ocurrencia de
enfermedades y eventos

?? Evaluar la efectividad de los programas y servicios


La vigilancia epidemiologica no es un proceso adicional sino inherente a todas las
acciones que buscan la prevention y el control de los problemas de salud, por lo
tanto, todos (as) los (as) funcionarios (as) de salud, en su quehacer diario, son
partfcipes de este proceso, ya sea generando information, analizandola, tomando
decisiones o ejecutando las decisiones mediante la realization de las intervenciones
de manera coordinada con el equipo de trabajo institucional, interinstitucional y con
la comunidad.

Se desprende que la vigilancia epidemiologica se ejecuta en todos los niveles de


atencion del sistema de servicios de salud, lo que varfa entre ellos es el ambito
geografico de action y la especificidad de las acciones a ejecutar.

Las actividades de vigilancia epidemiologica son responsabilidad y funcion


esencial de todo el equipo de salud, asf como de funcionarios (as) de otras
instituciones del sector publico y privado y de la comunidad. Sin embargo, el rol
que juegan los tecnicos (as) del primer nivel de atencion de la
C. C.S.S. dentro de este proceso es de vital importancia debido a que, por el
conocimiento minucioso que estos (as) funcionarios (as) tienen de su comunidad,
su activa y comprometida participation se convierte en un factor vital de exito ya
que sus opiniones y analisis, basados en la evidencia, pueden orientar al resto del
equipo hacia la definition e implementation de actividades de alta efectividad.
Comprender las utilidades mas importantes de la
vigilancia epidemiologica

A. VENTAJAS DE LA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA EN EL MODELO


READECUADO DE ATENCION EN SALUD

Despues de conocer el proposito y los objetivos de la


vigilancia epidemiologica, se puede comprender que esta se
constituye en una excelente opcion para fortalecer la implementacion del modelo
readecuado de atencion en salud que se esta implementando en nuestro pais ya
que esta permite, entre otras cosas:

?? Obtener una vision global del proceso salud enfermedad

?? Formular intervenciones preventivas

?? Orientar los servicios de salud para atender las


necesidades de salud especfficas que presentan
diferentes comunidades

?? Articular el q uehacer de
diferentes disciplinas y profesiones de la salud y de
Utilidades de la diferentes instituciones del Sector Salud
vigilancia
epidemiologica ?? Integrar a instituciones de
otros sectores y a diferentes organizaciones sociales
en las intervenciones y gestion de los servicios de
salud
?? Detectar los factores
especfficos que influyen positiva o negativamente
sobre los riesgos de enfermar y morir

?? Definir las caracterfsticas de las intervenciones para los


diferentes problemas de salud

La vigilancia epidemiologica tiene un ambito de accion intersectorial ya que la evaluacion y


los riesgos de enfermar y morir en la poblacion requieren acciones que comprometen a todos
los sectores.
Identificar y describir las actividades de la vigilancia
epidemiologica

A. ACTIVIDADES DE LA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

Las actividades de la vigilancia epidemiologica son:

?? Definicion de las enfermedades, eventos y condicionantes que deben ser vigilados

?? Recoleccion de los datos

?? Analisis e interpretacion de los datos

?? Ejecucion de las acciones o intervenciones

?? Diseminacion de la informacion sobre las enfermedades y eventos y sobre los

resultados de las medidas aplicadas

B. ESQUEMA BASICO DE UN SISTEMA DE VIGILANCIA

Para facilitar su comprension, las actividades de la vigilancia epidemiologica pueden


representarse en un esquema como se detalla a continuation.
Esquema basico un sistema de vigilancia
epidemiologica
N N
Insumos 1> Procesos 1> Resultados
1/ i/

Definition de la enfermedad o Definition y ejecucion de Actualization y


evento sujeto de vigilancia acciones tecnicas para la evaluacion de
prevention, trata- miento y situacion epide-
Caracteristicas y manifestaciones rehabilitacion de los indi- viduos y miologica
de la enfermedad o evento de la comunidad Calidad, costo
Definition de los mecanismos ope- y
Distribution en la poblacion rativos para la ejecucion de las beneficio de las
actividades, como por ej.: referencia acciones
Comportamiento en el tiempo de pacientes y de muestras de lab.,
conformation de grupos de respuesta
Criterios clinicos, epidemiologicos inmediata, formas de captacion de
y de laboratorio para el diagnostico casos
y tratamiento de los casos
Cantidad y calidad de los recursos Evaluation de la eficiencia y
humanos calidad de las acciones realizadas

Disponibilidad de recursos tecno- Decisiones politicas que permitan el


logicos, legales y financieros para cumplimiento de los objetivos, metas
la realization de las acciones de y estrategias
prevention y control \7
Definition de los objetivos, metas y
estrategias para abordar el pro-
blema
\/
Planeamiento y selection de los
datos a recolectar

Identification y selection de las


fuentes de information y de los
instrumentos para la recoleccion \7
de los datos

Description del flujo de


informa- cion entre los diferentes
niveles de atencion
\/

Ajustes en los objetivos , metas y estrategias y en las medidas de intervencion para


controlar el problema y prevenir la aparicion de nuevos casos

Retroalimentacion
C. DEFINICION DE LAS ENFERMEDADES, EVENTOS Y CONDICIO- NANTES
SUJETOS DE VIGILANCIA

1. Informacion para la vigilancia epidemiologica

La informacion que se utiliza para la vigilancia epidemiologica se compone


basicamente de los siguientes

elementos:
Elementos de
la
informacion ?? Casos de enfermedad o
epidemiologic eventos ?? Muertes ??
a Resultados de laboratorio ??
Medidas de prevencion y control

?? Medio ambiente ?? Vectores ?? Reservorios

2. Criterios de priorizacion

Las enfermedades y eventos de vigilancia a nivel nacional son definidos por las
autoridades del nivel central del Ministerio de Salud. Sin embargo, ademas de esas,
el equipo de salud del nivel local puede y debe incluir dentro de su sistema de
vigilancia, otras enfermedades, eventos o factores condicionantes propios de las
caracterfsticas de la poblacion del sector o area de salud bajo su responsabilidad y
que, por su comportamiento, se considere importante vigilar, siempre con la finalidad
de actuar oportuna y eficazmente. Para ello, se recomienda utilizar criterios que
permitan realizar una priorizacion lo mas objetiva posible.

Tradicionalmente, los criterios que se utilizan para realizar la priorizacion de las


enfermedades, eventos o factores que se quieren vigilar, tanto para el nivel nacional
como para el nivel local si se considerara necesario, son:
nacional e

?? Gravedad del dano

?? Importancia polftica a nivel internacional


?? Vulnerabilidad del dano
Criterios para
la ?? Costo de la intervencion
la priorizacion
de las enfer- ?? Trascendencia comunal
medades
a. Magnitud del dano

Se refiere al numero de personas afectadas por la enfermedad, evento o


factor condicionante. Por ejemplo: las infecciones de vfas respiratorias agudas
(I.R.A.S.) y la diarrea.

A mayor magnitud, mayor prioridad

b. Gravedad del dano

Esta determinado por la alta mortalidad o riesgo de producir secuelas en las


personas que se ven afectadas por la enfermedad o evento. Por ejemplo: la
rabia, el SIDA y la poliomielitis.

A mayor gravedad, mayor prioridad

c. Vulnerabilidad del dano

La vulnerabilidad del dano depende de la posibilidad de prevenir y


controlar la enfermedad o evento con los recursos disponibles en el momento y
lugar. Por ejemplo: la posibilidad de prevenir la aparicion de casos de
tuberculosis es muy alta si se aplica la vacuna B.C.G. a todos los recien nacidos.
En pafses como el nuestro en que la gran mayorfa de los ninos nacen en los
hospitales, es relativamente facil y seguro implementar esta medida.

A mayor vulnerabilidad, mayor prioridad

d. Costo de la intervencion

Mediante la aplicacion de este criterio se analiza si el costo de la intervencion


para prevenir o controlar la enfermedad o evento puede ser cubierto con los
recursos disponibles o, en su defecto, si entre varias opciones de
intervencion, alguna de ellas es menos costosa pero efectiva. Por ejemplo: Dotar
de un acueducto a una comunidad pequena y muy alejada de una toma de agua
o educar a la poblacion para que clore el agua que se va a utilizar para tomar.

A menor costo, mayor prioridad

e. Trascendencia comunal

Se refiere a la importancia que la poblacion le da a la enfermedad o evento y a


los grupos de la poblacion que estan expuestos a estos. Por ejemplo: la violencia
domestica en las mujeres y las adicciones a las drogas en los adolescentes han
tenido una alta trascendencia en Costa Rica en los ultimos anos.

A mayor trascendencia comunal, mayor prioridad


f. Importancia politica a nivel nacional o internacional

Debido a diferentes razones, hay ciertas enfermedades y eventos que


revisten una alta importancia polrtica, ya sea a escala nacional o
internacional, que las hacen prioritarias. Por ejemplo, a nivel nacional tiene
una alta prioridad la aparicion de una enfermedad erradicada del pafs, como
por ejemplo el tetanos neonatal y la fiebre amarilla, mientras que la aparicion
de casos de polio reviste de gran importancia internacional debido al
compromiso asumido por los diferentes pafses de las Americas de erradicarlo
de la region.

A mayor importancia politica, mayor prioridad

Por ejemplo:

A cada uno de los criterios de priorizacion se les asigna una escala de 1 a 5 de los
cuales, el 1 significa la menor prioridad y el 5 la maxima prioridad. Con la participacion de
diferentes actores sociales, incluidos representantes de la comunidad, se someten a
votacion las enfermedades y eventos y se les asigna la priorizacion respectiva, sumando
el puntaje que los participates le hayan asignado a cada uno de los criterios.

Enfermedades y I.R.A.S. Violencia Cancer de Colera


eventos / domestica piel
criterios de
priorizacion
Magnitud 5 3 2 1
Gravedad 2 3 2 4
Costo 2 4 3 2
Trascendencia 2 5 1 4
Importancia polftica 3 5 1 5
Total 14 20 9 16

Notese que, aunque el colera afecta a muy pocas personas en nuestro pafs, debido
principalmente a la importancia polftica y a la trascendencia comunal que esta
enfermedad tiene, la prioridad que podna tener en relacion con las I.R.A.S. es mayor,
pero menor a la que se le asignana a la violencia domestica en este momento.
3. Prioridades para la vigilancia segun la Organizacion Panamericana
de la Salud (O.P.S.)

Tomando en cuenta los criterios mencionados anteriormente, la Organizacion


Panamericana de la Salud definio algunas prioridades para la vigilancia
epidemiologica en los pafses que conforman la Region de las Americas, como se
detalla a continuacion:

Criterios de priorizacion Ejemplos

Enfermedades sujetas a vigilancia por el Reglamento ?? Peste


Sanitario Internacional ?? Fiebre amarilla
?? Fiebre recurrente por
Enfermedades sujetas a vigilancia por la Organizacion piojos ??
Mundial de la Salud (O.M.S.) Malaria ??

fereie
Enfermedades que han sido parcial o totalmente ?? Poliomielitis ?? Fiebre
erradicadas amarilla
?? Sarampion ??
Rubeola ?? Sffilis
Enfermedades que se encuentran en fase de eliminacion congenita
Enfermedades transmisibles de corto penodo de ?? Colera ?? Ebola
incubacion y alta mortalidad
Enfermedades emergentes (nuevas) ?? SIDA ?? Dengue ??
y reemergentes (que habfan desaparecido Tuberculosis
o disminuido y volvieron a aumentar)
Enfermedades no transmisible de alta mortalidad no ?? Ca. cervix uterino ??
prematura Diabetes
Danos a la salud provocados por sustancias toxicas TTPMIUs ?? Organo-
ambientales fosforados
Factores de riesgo de alta prevalencia
?? H.T.A.
?? Tabaquismo
Condiciones saludables o eventos de salud positivos ?? Ejerciciofisico regular
?? Lactancia materna

Otros eventos de naturaleza social condicionantes de ??


problemas de salud Violencia ??
Desempleo
D. ENFERMEDADES Y EVENTOS SUJETOS A VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
EN COSTA RICA

Aplicando los criterios para la priorizacion, en el artfculo 9° del Reglamento de


Organizacion y Funcionamiento del Sistema Nacional de Salud se establece que1:

"Los eventos sujetos a vigilancia se dividiran en aquellos contemplados en el


subsistema de notificacion obligatoria y los que forman parte de otros subsistemas”

El subsistema de notificacion obligatoria incluye 45 eventos y el de otros subsistemas


de vigilancia 14. Los eventos incluidos en los subsistemas especifican a continuation
en orden alfabetico:

1 Mecanismos y fuentes de informacion para la obtencion de los datos


Los mecanismos o fuentes de informacion que se utilizan para obtener los datos
que se necesitan para realizar la vigilancia epidemiologica son:

a. La notificacion de casos y eventos de declaracion obligatoria

b. Los registros rutinarios:


1. Subsistema de notificacion obligatoria
1. Accidentes offdicos 16. Filariasis 31. Rabia humana
2. Accidentes de transito 17. Hepatitis por tipo 32. Rickettsiosis
3. Antrax 18. Intoxication por pla- 33. Rubeola
guicidas
4. Brotes epidemicos de 19. Infecciones de trans- 34. Rubeola congenita
cualquier etiologfa mision sexual (I.T.S.)
5. Brucelosis 20. Infeccion por V.I.H. 35. Sarampion
6. Colera 21. Influenzae 36. Salmonelosis
7. Dengue clasico 22. Infeccion respiratoria 37. Shigelosis
aguda de vfas supe-
riores (I.R.A.S.)
8. Dengue hemorragico 23. Leishmaniasis 38. Sffilis congenita
9. Desnutricion severa 24. Lepra 39. SIDA
10. Difteria 25. Leptospirosis 40. Sfndrome pulmonar y
hemorragico por
Hantavirus
11. Encefalitis vfrica 26. Meningitis 41. Tetanos
12. Enfermedad diarreica 27. Malaria 42. Tetanos neonatal
28. Paralisis flacida aguda 43. Tos ferina
13. Enfermedad transmi- tida
por alimentos y agua
14. Fiebre amarilla 29. Peste 44. Tuberculosis en todas las
formas
15. Fiebre tifoidea y para- 30. Poliomielitis 45. Violencia intra familiar
tifoidea
2. Otros subsistemas de vigilancia

1. Accidentes laborales 6. Hipertension arterial 11. Muertes violentas


(H.T.A.)
2. Cancer 7. Infarto de miocardio 12. Osteoporosis
3. Diabetes 8. Neumonfas 13. Quemaduras
4. Enfermedad de Chagas 9. Infeccion nosocomial (o 14. Urgencias epidemio-
intrahospitalarias) logicas naturales o
tecnologicas
5. Enfermedad cardio- 10. Malformaciones con-
vascular genitas

Las enfermedades y los eventos sujetos a la vigilancia pueden variar entre pafses,
incluso dentro de un mismo pais, dependiendo de las caracterfsticas propias y de
los recursos con que cuenten las comunidades para identificar y atender sus
problemas de salud. Para definir las enfermedades y los eventos que van a ser
vigilados, se utilizan los criterios de priorizacion descritos, para lo que se asignan
puntajes que van de menor a mayor prioridad; la suma combinada de todos ellos
21
establece finalmente la prioridad.
?? Muertes

?? Nacimientos ?? Vacunaciones ??

Hospitalizaciones ?? Tipo y cantidad de

consulta externa
c. Los rumores

Se refiere a opiniones populares espontaneas, por lo general asociadas con


un aumento de casos o muertes por una causa determ inada. En ocasiones
estos rumores son divulgados por los medios de comunicacion y asf los (as)
funcionarios (as) de salud se enteran

d. La investigacion epidemiologica

Este es un procedimiento a traves del cual se busca activamente informacion


complementaria sobre uno o varios casos de determ inadas enfermedades o
eventos. Generalmente las
investigaciones de este tipo se inician a partir de las notificaciones, los
rumores o del analisis de los datos que provienen de los registros.

e. Las encuestas

Son procedimientos, generalmente eventuales, mediante los cuales se


obtiene informacion sobre las caracterfsticas de la poblacion, la distribucion
de alguna enfermedad, las coberturas de los servicios de salud, etc. Las
encuestas se utilizan, por lo general, cuando los datos disponibles son poco
confiables o incompletos o cuando no hay registros.

2. Actividades de recoleccion de datos


La recoleccion de los datos que alimentan al sistema de vigilancia epidemiologica
incluye tres tipos de actividades:

a. Deteccion de los casos

E. RECOLECCION DE LOS DATOS

Antes de iniciar la recoleccion de los datos, es muy importante tener presente que
no deben recolectarse datos para los cuales no se haya previsto una utilizacion
especffica.
b. Notificacion de los casos

c. Confirmacion de los datos del caso


3. Clasificacion de los casos

Para realizar la deteccion de los casos, es necesario contar con definiciones


estandarizadas a fin de que estas sean utilizadas por las personas e instituciones
notificadoras de manera sistematica.

Una vez investigados los casos, o sea, una vez confirmados los datos del evento
bajo vigilancia, los casos se clasifican de la siguiente manera:

a) Caso sospechoso. Persona que presenta signos y


sfntomas compatibles con la enfermedad pero no hay
evidencia de laboratorio, ya sea porque el resultado esta
pendiente o porque no se tomaron muestras

b) Caso probable. Persona de la que se tiene sospecha de


laboratorio, ya sea de infeccion o de enfermedad, pero no se
ha aislado el agente causal. Por ej.:
Clasificacion anticuerpos indicativos de enfermedad o infeccion
de los casos

c) Caso confirmado. Persona de quien se ha obtenido


evidencia definitiva de laboratorio en cuanto al agente
etiologico de la enfermedad, con presencia o no de signos y
sfntomas de la enfermedad

d) Caso descartado. Persona que, aunque presente signos y


sfntomas compatibles con la enfermedad, las pruebas de
laboratorio son negativas
4. Datos a recolectar

a. Eventos de notificacion individual

En el artfculo 11 del Reglamento de Organization y Funcionamiento del


Sistema National de Salud de Costa Rica se establece que los datos que
deben recolectarse en los eventos de notificacion individual son:

?? Numero del expediente clfnico del (a) paciente ?? Nombre

completo del (a) paciente ?? Fecha de inicio de los sfntomas:

dfas, mes y ano ?? Diagnostico de la enfermedad o evento ??

Fecha de diagnostico: dfa, mes y ano


Datos que se
deben ?? Sexo del (a) paciente
recolec^anse
n eventos de ?? Fecha de nacimiento
notificacion
obligatoria ?? Edad del (a) paciente: anos,

meses, dfas
?? Nombre del (a) encargado del (a)
paciente en caso de las personas menores de 18 anos o
personas con discapacidad mental

?? Residencia del (a) paciente: provincia, canton, distrito, otras


senas

?? Numero de telefono de la casa de habitacion del (a) paciente

?? Lugar de trabajo del (a) paciente

?? Nombre del establecimiento que informa o notifica


Boleta de Notification Individual de Vigilancia Epidemiologica

Ministerio de Salud V.E-01


Caja Costarricense Seguro Social

Boleta de Notification Individual de Vigilancia Epidemiologica


Numero CODI
Expediente: GOS
Nombre
Paciente:
Fecha inicio sfntomas:Dfa Mes
M jAno:
E ; Diagnostico: jbausa Probable:
[ COcha diagnostico: Dfa Mes
Ano Sexo: Masculino 1 Femenino 2

Fecha de nacimiento: Dfa Mes


Ano:
Edad: Ano: Mes: Dfa:
Nombre del encargado (en caso de ser menor de 18 anos):

Residencia
Provincia:
Canton:
Distrito:
Otras
senas:
Telefono:
Lugar de trabaio: Establecimiento
que informa:

Nombre del que informa:


b. Eventos de notificacion colectiva
Cuando se trata de casos o eventos de notificacion colectiva, los datos a
recolectar son:

?? Diagnostico de la enfermedad o evento

?? Semana epidemiologica en que se realizo el diagnostico


Datos a (anexo
recolectar
en casos de 2) ?? Sexo del (a)
notificacion
colectiva pacEdtae en anos cumplidos del (a) paciente

?? Lugar de residencia del (a) paciente: provincia, canton, distrito


MINISTERIO DE SALUD C.C.S.S.
?? Nombre del establecimiento que informa o notifica

REGISTRO COLECTIVO DE CASOS DE ENFERMEDADES


DE NOTIFICACION OBLIGATORIA

ESTABLECIMIENTO

Semana
PROVINC IA CANTON
DISTRITO CARMEN
Tipo de evento Menos 1a4 5a9 10 a 14 15 a 19 20 a 64 65 y TOTAL
de 1 mas
ano
M F M F M F M F M F M F M F
Accidentes
offdicos
Diarreas
Iras
Filariasis
Influenza
Leishmaniasis
F. MECANISMO DE RECOLECCION DE LOS DATOS

El mecanismo de recoleccion de los datos utilizado en Costa Rica esta establecido


en los artfculos 13, 14 y 16 del Reglamento de Organization y Funcionamiento del
Sistema National de Salud .

1. Flujo de boleta de notificacion

"El flujo de la boleta de notificacion, tanto la individual como la colectiva de las


enfermedades o eventos sujetos a vigilancia, debera realizarse de la siguiente
manera” (artfculo 13):

a. Los E.B.A.I.S., hospitales perifericos, clinicas y otras


dependencias de la C.C.S.S. envfan las boletas de notificacion
obligatoria, individual y colectiva, al Area de Salud de la C.C.S.S.,
todos los lunes

b. En el Area de Salud de la C.C.S.S. se recepta y se depura la


informacion y se envfa al Area Rectora de Salud del Ministerio de
Salud los martes de cada semana

c. En el Area Rectora de Salud del


Ministerio de Salud se
recepta, depura y consolida la informacion proveniente de todas las
Flujo de las unidades notificadoras, tanto publicas como privadas del area de
boletas de atraccion, y se envfa a la Unidad Regional de Vigilancia de la Salud
notificacion del Ministerio de Salud, los dfas miercoles
obligatoria
d. La Unidad Regional de Vigilancia de
la Salud del Ministerio de Salud recepta, depura y consolida la
informacion proveniente de todas las areas rectoras de salud de su
area de atraccion y de los hospitales regionales y nacionales
correspondientes y los envfa a la Direccion de Vigilancia de la Salud
del nivel central del Ministerio de Salud los lunes de la siguiente
semana

e. La Direccion de Vigilancia de la Salud del Ministerio de


Salud recepta, depura y consolida la informacion proveniente de
todas las regiones de salud del Ministerio de Salud e informa
permanentemente a los despachos del (a) Ministro (a) de Salud y
del Viceministro (a) de Salud, asf como del (a) Director General de
Salud, los aspectos mas relevantes de los eventos sujetos de
vigilancia. Adicionalmente, suministra a los organismos
internacionales la informacion que tenga como sustento
compromisos de convenios o polfticas internacionales (artfculo 16)
G. FRECUENCIA DE RECOLECCION DE LOS
DATOS
En el artfculo 10 del Reglamento que se ha estado mencionando, se define la
frecuencia de la recoleccion y notificacion de los eventos que conforman el
subsistema de notificacion obligatoria, con base en la clasificacion de los
eventos en diferentes grupos.

1. Clasificacion de los grupos en la recoleccion y


notificacion

Comprende las enfermedades


que actualmente estan pais erradicadas del
y que son objeto de por
a. Grupo
vigilancia epidemiologica parte de
A la O.M.S. y del Reglamento Sanitario
Internacional

La recoleccion de datos y la notificacion de estos eventos


es individual e inmediata.
\
Comprende las enfermedades objeto de
vigilancia por convenios internacionales y las
medidas urgentes de vigilancia de la salud
b. Grupo
B
?? Difteria A
?? Fiebre amarilla ??
Enfermedades del
Peste
Grupo A ?? Poliomielitis aguda
?? Tetanos neonatal

nacional

V /
La recoleccion de los datos y la notificacion de estos eventos, al igual
que la de los del grupo A, es individual e inmediata.

?? Antrax Brucelosis
?? Colera
?? Dengue clasico Dengue hemorragico
??
Enfermedad transmitida por alimentos y agua
?? Encefalitis vfrica
?? Fiebre tifoidea y paratifoidea Intoxicacion
por plaguicidas Leptospirosis Meningitis
?? Malaria
?? Paralisis flacida aguda Rabia Humana
?? Rickettsiosis Rubeola
Enfermedades ?? Rubeola congenita
del Grupo B ?? Sfndrome pulmonar y hemorragico por
?? Hantavirus Tosferina
?? Brotes de cualquier etiologfa
??
??
??
??

??
??

f \
Comprende enfermedades cuya recoleccion
de datos es individual pero su notificacion
c. Grupo es semanal
C

V. J
Hepatitis
?? Infeccion
de
transmision
sexual
(I.T.S.) ??
Enfermedades Lepra ??
Grupo C Tetanos ??
Tuberculosis
?? . SIDA ??
Sffilis
congenita ?? Infeccion por V.I.H ??
Accidentes de transito ??
Desnutricion severa ?? Violencia
intra familiar (V.I.F)

Comprende enfermedades cuya notificacion es


semanal, en reporte colectivo
d. Grupo
D

?? Accidentes de transito
?? Accidentes offdicos ??
Enfermedad diarreica ??
Diabetes Mellitus ??
Filariasis ?? H.T.A ??
Enfermedades del I.R.A.S ?? Influenza ??
Grupo D Leishmaniasis
/;\
Se incluyen los eventos con registros nacionales
e. Grupo D existentes y los que el Sistema Nacional de Vigilancia

___________________________________________________

)
determine.
?? Registro Nacional de Tumores ?? Registro
Registros Congenitas
nacionales
existentes
Nacional de Quemados ?? Registro Nacional de
Intoxicaciones con Plaguicidas
?? Registro Nacional de Malformaciones

H. PASOS A SEGUIR
Una vez que se han definido los aspectos mencionados, los pasos a seguir
son:
1. Identificacion de las personas y establecimientos que pueden proveer
los datos.

Por ejemplo:

?? Establecimientos de salud publicos y privados: como hospitales, clfnicas, sedes de


E.B.A.I.S., consultorios medicos, laboratorios, bancos de sangre.

?? Instituto Nacional de Estadfstica y Censos (I.N.E.C.)

?? Oficinas municipales de la mujer.

?? Puestos de policfa.

?? Escuelas y colegios.

?? Centros de atencion de personas mayores.

?? Centros privados de atencion de ninos (as) y

adolescentes. ?? CEN y CINAI ?? Hogares

comunitarios.
?? Organizaciones comunales. ?? Lfderes comunales,

etc.
2. Notificadores y unidades notificadoras

A las personas que proveen los datos se les conoce con el nombre de
notificadores (as) y a los servicios como unidades notificadoras.

Las funciones de estas personas notificadoras y los servicios, son de elaboration de


los instrumentos para la recoleccion y transmision de los datos entre los notificadores
y el servicio de salud receptor de los datos, que en Costa Rica es el Ministerio de
Salud.
?? Boletas de notification individual y

Formularios

colectiva, En nuestro pais se conocen como la boleta VE-01 para la notificacion


individual y la boleta VE-02 para la notificacion colectiva

?? Fichas de investigation de campo

?? Boletas para examenes de laboratorio

3. Organizacion de registros simples de datos en el servicio de


salud que recepta los datos

Los diferentes servicios de salud (sedes de E.B.A.I.S., areas de salud, clfnicas, etc.)
deben implementar sistemas de organizacion de los datos de vigilancia
epidemiologica que recolectan a traves de sus diferentes fuentes (consulta externa,
visitas domiciliares por A.T.A.P.S., etc.), con la finalidad de facilitar su registro,
utilization y almacenamiento.

??

Ficheros ??

Tarjetas ??
Libros, etc.
4. Tipos de especificacion

a. Notificacion entre Areas Rectoras de Salud

Cuando una persona se enferma dentro de la circunscripcion de un area de salud


y la deteccion del caso y su identificacion se realiza en otra, el Area Rectora de
Salud del Ministerio de Salud que recibe la notificacion debe informar a la primera,
sobre todo si la enfermedad es de tipo infectocontagiosa y requiere de la
ubicacion de contactos para determinar la fuente de infeccion y realizar las
actividades de campo contenidas en los Protocolos de Vigilancia Epidemiologica
vigentes.

Si una persona que vive en Goicoechea presenta un caso


hepatitis A que fue diagnosticado en la Clfnica Dr. R.
Jimenez Nunez y refiere que durante el perfodo de
incubacion de la
enfermedad estuvo de vacaciones en Bagaces, el (la)
funcionario (a) del Area Rectora de Goicoechea que recibe
la notificacion, debe informar inmediatamente al Area
Rectora de Bagaces para que se coordine con el Area de
Salud de Bagaces de la
C.C.S.S. la
realizacion de las actividades de investigacion y control,
incluyendo la identificacion contactos y de la osible fuente
de infeccion.

b. Notificacion negativa

Cuando un pais ha logrado controlar o erradicar algunas enfermedades,


especialmente de tipo infectocontagioso, es necesario asegurarse de que los
agentes causales (virus, bacteria u otros microorganismos) no circulen en la
poblacion.

Para vigilar esa situacion, se utiliza la notificacion negativa como un medio


para verificar que no se han presentado casos por esas patologfas. En Costa Rica
se realiza la notificacion negativa semanal de seis tipos de enfermedades.

Enfermedades ?? Paralisis flacida


que se incluyen aguda ?? Sarampion ??
en la notificacion Rubeola
negativa semanal ?? Rubeola congenita ??
Tetanos neonatal ??
Tetanos en adultos
Sin embargo, ademas de los casos mencionados, es recomendable que las
unidades notificadoras realicen un envfo rutinario de boletas de notificacion
negativa, de todos los eventos de declaracion obligatoria, a fin de que los
(as) responsables del control, que en nuestro pais son los (as) funcionarios
(as) del Ministerio de Salud como ya se explico, conozcan la situacion
epidemiologica y sepan que las unidades notificadoras estan vigilando de
manera activa y continua las enfermedades y eventos de declaracion
obligatoria. Este tipo de notificacion podrfa realizarse mensualmente.

c. Notificacion especial

Es importante recordar que, ademas de la notificacion sistematica o


rutinaria de los eventos de declaracion obligatoria incluidos en el Decreto
Ejecutivo No. 30945-S, es obligatorio realizar la notificacion especial de
todas las epidemias o brotes que se presenten, aunque se trate de
enfermedades o eventos no incluidos en las lista de notificacion obligatoria.

La recoleccion de datos depende de un sistema de informacion que proporcione


datos confiables sobre el comportamiento de las enfermedades y eventos con la
periodicidad establecida.

La cantidad, calidad y oportunidad de los datos dependera de la adecuada


identificacion, seleccion, capacitacion y motivacion de las personas y
establecimientos notificadores.
I. ANALISIS E INTERPRETACION DE LOS DATOS

Existen metodologfas que se utilizan a nivel nacional y regional para analizar e


interpretar los datos que se recolectan en el nivel local. Sin embargo, a nivel de los
sectores y de las areas de salud, tambien es necesario y posible que los equipos de
apoyo y los equipos basicos de atencion integral en salud (E.B.A.I.S.), con la amplia
participacion de los (as) A.T.A.P.S., apliquen metodologfas, practicas y muy valiosas
para la toma de decisiones oportuna, como las que se describen a continuation: ??
Analisis de la situation epidemiologica ?? Metodologfa del "porque, porque y el
como, como”

1. Analisis de la situacion epidemiologica

El analisis de los datos consiste principalmente, en una comparacion de datos


en relacion a caracterfsticas de:

"\
Elementos en el analisis de la situacion
epidemiologica
Tiempo ??
Persona
Lugar?? J

a. Tiempo

Permite establecer comparaciones acerca del comportamiento o


tendencia de una enfermedad o evento sujeto de vigilancia.

En periodos inmediatamente anteriores en el mismo lugar


o area geografica.
En periodos iguales de anos anteriores en la misma localidad.
En periodos iguales pero en diferentes lugares

Es importante tener presente que, cuando se compara el numero de casos de alguna


enfermedad o evento que se han presentado en diferentes lugares o en diferentes
penodos, hay que analizar si el tamano de la poblacion es diferente.
En ese caso, para
que la comparacion sea valida, no se puede utilizar el numero de
casos ya que, no es lo mismo que se presenten, por ejemplo, 30
casos de diarrea en una poblacion de 2.500 habitantes, a que se
presenten los mismos 30 casos en una poblacion de 4.000 habitantes. En esos casos,
para que la comparacion sea valida, se utilizan tasas, ya que esta medida permite
estimar el riesgo o la probabilidad a que esta expuesta la poblacion de sufrir la
enfermedad o evento que se esta analizando.

Las tasas se calculan dividiendo el numero de casos entre la poblacion en que los casos
se presentaron.

Utilizando el ejemplo mencionado , la tasa de diarrea en la poblacion 1 sena:

30 casos de diarrea _ = 0,012

2.500 habitantes
Mientras que en la poblacion 2, la tasa serfa:

30 casos de diarrea __ = 0,0075

4.000 habitantes

Con la finalidad de comparar numeros enteros en vez de fracciones, se acostumbra


a multiplicar el resultado por 100, 1.000, 10.000 o 100.000 (lo que se considere mas
conveniente para facilitar la comparacion). El escoger uno u otro multiplicador
depende del tamano del numero ya que, como se dijo, lo que se pretende es
comparar numeros enteros para facilitar su interpretacion.

Siguiendo con el ejemplo anterior tenemos que:

En la poblacion 1:

0,012 X 1.000 = 12

En la poblacion 2:

0,0075 X 1000 = 7,5

Los resultados de las multiplicaciones nos dicen que, en la poblacion 1, de cada


1.000 habitantes, 12 presentaron diarrea mientras que en la poblacion 2 solamente 8
(redondeando el numero 7,5). Notese que, a pesar de que el numero de casos fue el
mismo, la tasa es diferente porque el tamano de la poblacion es diferente.

Estos datos indican, no solamente cuantos habitantes de cada 1.000 presentaron


diarrea sino que tambien sirven para estimar el riesgo a que esta expuesta la
poblacion de presentar ese tipo de enfermedad.

b. Lugar

Permite conocer los lugares en los que se concentran el mayor numero de casos, ya
sean estos, por ejemplo:

?? A nivel Regiones o continentes

internacional: ?? A nivel Provincia de residencia


nacional:
Canton o Area de Salud de residencia Area

?? A nivel regional: urbana, area rural; sector de salud distrito, barrio


?? A nivel local:
Ej.

Casos de I.R.A.S. segun grupos de edad y sector de salud de residencia


Sede de EBAIS Calle Blancos, Area de Salud Goicoechea 2
Ano 2003
Menos 1 a. 1 - 4 a. 5 - 9 a. 10 - 14 a. 15 y mas Total
N° %
Calle
Blancos 1 79 30 43 13 7 172 27
Calle
Blancos 2 54 27 22 8 12 123 19
El Encanto 132 96 81 21 19 349 54
Total 265 153 146 42 38 644 100
Fuente: Ministerio de Salud Area Rectora de Salud de Goicoechea, 2003

La tabla anterior muestra que mas de la mitad de los casos de I.R.A.S. que
se diagnosticaron en los sectores que conforman la sede de E.B.A.I.S. Calle
Blancos se presentaron en el Sector de El Encanto, siendo el Sector de Calle
Blancos 2 el que menos casos registro.
Sin embargo, como ya se menciono, para realizar la comparacion entre los
diferentes sectores de salud que conforman el Area de Salud Goicoechea 2,
hay que calcular las tasas. En este caso, las tasas se calculan dividiendo el
numero de casos por grupo de edad, entre la poblacion del grupo de edad
especffico, y para calcular la tasa total del sector de salud, se divide el total
de casos entre la poblacion total del sector.

Calle Blancos 1:

79 casos de diarrea ? de 1 a. X 100 = 5,6 1.412 ?


de 1 a.

172 casos de diarrea X 100 = 2,9


5.865 habitantes
Con esta information el equipo de salud puede elaborar un mapa de riesgo
que les permitira, a traves de una visualization rapida, evaluar y comparar la
distribution espacial del evento a vigilar.

El mapa de riesgo consiste en senalar con alfileres de colores en el mapa o


croquis del sector (o con puntos de colores si el mapa esta en computadora),
los casos segun las localidades en que se presentan, a fin de visualizar en
cual de estas se estan presentando para tomar decisiones respecto del
trabajo de campo que a de realizarse

c. Persona

Los datos tambien pueden compararse segun las caracterfsticas de las


personas, tales como:

??

Sexo ??

Edad ??

FSaZ&tuacion

economica ??

Ocupacion

?? Credo o religion

Casos de malaria segun


sexo. Santa Cruz, 2002

28

□ Masculino
□ Femenino

72%
Res.

Aunque los numeros absolutos permiten establecer comparaciones, frecuentemente se les


convierte en tasas ya que de esta manera es posible conocer, de manera mas acertada,
los riesgos a que estan expuestos los diversos grupos de la poblacion.

2. Metodologia de analisis del “por que, por que y el como, como’

Esta metodologia es de tipo participativa y permite estudiar y analizar casos mediante


la utilization del metodo deductivo donde, a partir de un problema de salud (caso
o evento sujeto de vigilancia epidemiologica) se definen sus causas, efectos y
soluciones.

a. Caracteristicas
del metodo ?? Razonamiento logico ?? Trabajo en
deductivo
equipo ?? Visualization del trabajo J

?? Aprovecha los conocimientos de los


participates

?? Mejora la calidaddel planteamiento de


b. Ventajas del metodo
problemas
deductivo
?? Facilita la toma de decisiones la y

ejecucion del trabajo practico

?? Cooperation entre participates ??


Resolucion de los problemas existentes en
sus rafces (causas)
c. Principios del metodo
deductivo ?? Los problemas y sus causas guardan
estrecha relation con personas, grupos y
organizaciones
?? Simplicidad del metodo
Fase 1: Breve discusion sobre el problema a evaluar. El
problema debe formularse mediante consenso y escribirse en
forma clara y concreta (maximo tres lfneas)

Fase 2: Identificacion de las causas que generan el


problema, respondiendo a la pregunta ^porque se produce
el problema?, siguiendo una secuencia hasta agotar los
porque

Fase 3: Elaborar un arbol de efectos respondiendo a la


P pregunta ^que consecuencias tiene el problema?
rocedimientos
Fase 4: Retomando el arbol de porque, para cada uno
debe elaborarse un como, lo que constituye el analisis de
alternativas o soluciones, las cuales deben
enunciarse como expresiones descriptivas y debe incluir
ademas ^quien?, cuando? y ^donde debe realizarse la
accion? y, en lo posible £que recursos se necesitan?
Fase 5: Finalmente, a traves de los como, se obtiene
una imagen objetiva del problema, del como se transformo en un
evento positivo, por lo tanto los efectos se transforman en resultados positivos, es se
construye un arbol de impacto logrado.
El nivel local no debe convertirse en un simple
recolector y notificador de datos, debe y
puede realizar analisis e interpretacion de
estos y tomar decisiones para actuar de
manera oportuna y efectiva
V __________________________ _ ________________

J. EJECUCION DE LAS ACCIONES O INTERVENCIONES

El analisis de los datos tiene como finalidad apoyar la toma de decisiones para la
aplicacion de medidas de prevencion o control acordes a la situacion encontrada.
Es por eso que, una vez realizados los analisis de los datos e interpretado sus
resultados, se inicia, tan pronto sea posible, la ejecucion de las acciones o
intervenciones.
Las acciones a realizar dependen del tipo de casos o eventos que se pretende
controlar o prevenir.

1. Busqueda activa de contactos

Este tipo de actividad se realiza en los casos en los que la enfermedad se


transmite de persona a persona mediante el contacto fntimo o muy cercano.

La busqueda activa de contactos consiste en identificar cuales personas


tuvieron contacto directo o fntimo con la persona que presenta la enfermedad
con la finalidad de visitarles en sus casas, lugares de trabajo, centros de
estudio, etc., y realizar acciones para prevenir que se enfermen o, en su
defecto, detectar nuevos casos y ofrecerles las medidas de control requeridas,
tales como el tratamiento medico.
2. Barrido o cerco epidemiologico

El barrido o cerco epidemiologico se realiza en la mayona de los casos de


enfermedades infectocontagiosas agudas que son de notification individual y cuya
propagacion se da de persona a persona, mediante vectores o por contaminacion
de agua, alimentos, otros.

Hepatitis
El cerco epidemiologico o barrido consiste en visitar todas las casas que se
encuentran a 500 metros a la redonda de la vivienda en la que vive el caso. Segun
las particularidades del sector de salud, la distancia puede aumentar
o disminuir. Por ejemplo, en comunidades rurales, en las que las
viviendas
se localizan muy distantes unas de las otras, el cerco puede hacerse mas pequeno,
por ejemplo: 200 metros a la redonda, o en aquellos casos en que la medida a la
redonda se tope con una barrera natural como un no o montana. Pero, en area
urbanas muy concentradas, la decision puede ser totalmente distinta, o sea,
extender el cerco a 700 u 800 metros.
?? Identificar nuevos casos sospechosos por clinica y referirlos a
la sede de E.B.A.I.S. que les corresponde

?? Tomar muestras a los casos sospechosos y / o a los contactos,


para enviar al laboratorio, dependiendo de la enfermedad que
se presento.

Por ejemplo:

Informacion Tuberculosis: muestras de


esputo
que se busca Malaria: gota gruesa
en las visitas a
las casas ?? Suministrar tratamiento preventivo a los
contactos, como por ejemplo, en los casos de meningitis que se
puede administrar gammaglobulinas y/o antibioticos como la
rifampicina

?? Brindar educacion para que las personas tomen medidas


preventivas para no contraer la enfermedad o, si estan en
perfodo de incubacion, que reconozcan los sfntomas para que
acudan a la sede del E.B.A.I.S. que les corresponde

?? Indentificar y destruir criaderos de vectores, como en el caso


del dengue y la malaria

?? Fumigar, solamente alrededor de las casas en las que se


hayan confirmado casos de enfermedades transmitidas por
vectores, por ejemplo: dengue

?? Tomar muestras de agua y/o de alimentos si se trata de


enfermedades transmitidas por estos medios y remitirlas a un
laboratorio para que las analice. Por ejemplo; hepatitis A

3. Diseminacion de la informacion sobre las enfermedades y eventos


y sobre los resultados de las medidas aplicadas

La diseminacion periodica de la informacion que resulta del analisis e interpretacion de


los datos recolectados y de las medidas de control tomadas, constituye una de las
etapas cruciales de la vigilancia epidemiologica; sobre todo cuando las personas que
reportan los datos reciben a cambio una imagen mas amplia e integral del problema
objeto del control o vigilancia.
La experiencia indica que, para evitar que las personas que notifican los casos y
eventos sujetos a vigilancia epidemiologica pierdan el entusiasmo, es necesario que
participen en todo el proceso. En este punto, la participacion se obtiene mediante el
retorno de informes consolidados de la situacion epidemiologica, a fin de que
puedan evaluar su propia contribucion al desarrollo de los programas de control y
prevencion de las enfermedades.

A nivel del Area de Salud, la diseminacion de la informacion puede


efectuarse por varias vfas.

?? Reuniones de trabajo ?? Emisoras de

radio local ?? Periodicos de circulacion

local ?? Informes cortos y sencillos durante

las homilfas ?? Contactos personales

Las actividades del proceso de vigilancia epidemiologica tienen como finalidad la


ejecucion de medidas de intervention mediante las cuales se controle o prevenga la
aparicion de nuevos casos. Por eso, de manera resumida, la vigilancia epidemiologica se
puede definir como
informacion para la accion.
ACTIVIDADES DEL PROCESO DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLOGICA

RECOLECCION DE DATOS
Con la finalidad de participar activa y efectivamente en el Sistema Nacional de
Vigilancia de la Salud que coordina el Ministerio de Salud en los tres niveles de gestion
(central, regional y local), y debido al importante rol que juega la C.C.S.S. dentro de
este, desde el ano 2000 esta institucion se propuso:

“Implementar un sistema epidemiologico institucional, permanente, oportuno


e integral, que permita desarrollar una cultura de analisis e investigacion
epidemiologica en los diferentes niveles de gestion, con el fin de garantizar
un mejor nivel de salud de la poblacion del terrotorio nacional y optimizar el
uso de los recursos de la institucion" 2
En el nivel local, cada unidad de la C.C.S.S. (hospital, clfnica o area de salud) cuenta
con una comision de vigilancia epidemiologica conocida con las siglas de COLOVE
(comision local de vigilancia de la salud).

Las COLOVEs estan integradas, al menos, por:

?? Un (a) medico (a)


?? Un (a) microbiologo (a)
?? Un (a) enfermero (a)
?? Un (a) trabajador (a) social ?? Un
(a) funcionario (a) de REDES

Esta establecido que las COLOVEs deben sesionar al menos una vez por semana, con
la finalidad de analizar sistematicamente el comportamiento de las enfermedades y
eventos sujetos a vigilancia.

Para formalizar las actividades y sesiones de las COLOVEs, en cada sesion se levantan
actas en las que se detallan los acuerdos tomados y, al finalizar cada mes, se
confecciona una minuta con los acuerdos mas importantes y se remiten al (a)
epidemologo (a) de la Region a la que pertenece el establecimiento de salud con el
objetivo de informarle sobre lo actuado y recibir de su parte, si este (a) lo considera
necesario, una retroalimentacion que fortalezca y reoriente las decisiones adoptadas en
el nivel local.

En caso de brotes o epidemias, las COLOVEs sesionan diariamente.

Las funciones mas importantes de las COLOVEs se especifican en las Pautas del
Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud Publica3 y en el SISVE, dentro de las que
destacan las siguientes:
a) Participar en la Comision Interinstitucional Local de Vigilancia de la Salud
(CILOVIS) que convocan y coordinan las Areas Rectoras de Salud del Ministerio
de Salud

b) Detectar y notificar al Area Rectora de Salud del Ministerio de Salud y al nivel


regional de la C.C.S.S., los casos y eventos de declaracion obligatoria contenidos
en el Reglamento de Organization y Funcionamiento del Sistema National de
Vigilancia de la Salud, en los plazos ahf establecidos

c) Realizar oportunamente las investigaciones de campo de los casos individuales y


de los brotes que se presenten en el Area de Salud, con el apoyo de los
A.T.A.P.S., aplicando los Protocolos de Vigilancia Epidemiologica vigentes

d) Elaborar los informes tecnicos sobre las investigaciones de campo y enviarlos al


Area Rectora de Salud y al nivel regional de la C.C.S.S. correspondiente

e) Analizar permanentemente el perfil epidemiologico del area de atraccion del


establecimiento de salud, ubicando los casos y eventos sujetos de vigilancia en
tiempo, lugar y persona

f) Depurar y actualizar mensualmente la base de datos de su establecimiento

g) Detectar, notificar, referir y darle seguimiento a los casos que no acuden a los
servicios, mediante las visitas domiciliares o a otros escenarios (escuelas,
lugares de trabajo, etc.)

h) Realizar la atencion oportuna de los casos siguiendo los protocolos de atencion


EXAMENES DE PRACTICA

Relacione cada uno de los elementos de la columna A con los terminos de la columna
B. Coloque en el parentesis la letra
de ellos que corresponde a cada uno

Columna A
Columna B
a. Caso sospechoso ()
Contribuir a la reduccion de los ries
gos de enfermar y morir, para
mejorar la situacion de salud de la
poblacion
b. Vigilancia epidemiologica ()
Sistema orientado hacia la medicion de
las fortalezas de la salud de la
poblacion
c. Gravedad del dano ()
Persona que presenta signos y
sfntomas compatibles con la
enfermedad pero no
hay evidencia de laboratorio
d. Proposito de la vigilancia epi-
demiologica
( ) Criterio de priorizacion de
entidades sujetas de vigilancia
e. Vigilancia de la salud ()
epidemiologica Persona de quien se ha
obtenido evidencia definitiva de
laboratorio en cuanto al agente
etiologico o causante de la enfermedad
Conjunto de actividades y procedi-
f. Caso confirmado ()
mientos sobre enfermedades,
muertes y sfndromes sujetos a
vigilancia y a la notificacion
obligatoria, que generan informa-cion
sobre el comportamiento y la
tendencia de los mismos
Falso o verdadero

Al inicio de cada afirmacion, anote una F si es falsa y una V si es verdadera

( ) Para que un caso se clasifique como "caso confirmado” la persona tiene que haber
presentado signos y sfntomas de la enfermedad

( ) El Sistema de Vigilancia de la Salud esta conformado por dos subsistemas que son :
Analisis de la Situacion Integral de Salud (A.S.I.S.) y Vigilancia Epidemiologica

( ) El proposito final de la vigilancia epidemiologica es conocer la distribucion de la


enfermedad en la poblacion

( ) Uno de los objetivos de la vigilancia epidemiologica consiste en intervenir,


en forma eficaz y oportuna, la presencia de factores de riesgo y enfermedades

( ) La vigilancia epidemiologica es una actividad que debe ser realizada exclusivamente


por los epidemiologos (as)

( ) Los numeros absolutos de casos permiten comparar el riesgo de


enfermar o morir por ese tipo de enfermedad entre diferentes poblaciones

() El criterio de priorizacion conocido como magnitud del dano esta


determ inado por la alta mortalidad o riesgo de producir secuelas en las personas
que se ven afectadas por la enfermedad o evento

( ) Los casos y eventos de declaracion obligatoria son solo parte de los datos que se
recolectan en un sistema de vigilancia de la salud

() Todos los datos que se recolectan en un sistema de vigilancia


epidemiologica local son determinados por el nivel central del Ministerio de Salud
Resolver

Distribucion de casos de varicela y tasa por 10.000


habitantes Segun: Sector de Salud
Area de Salud Goicoechea 1
2002
Sector Salud No. de casos Tasa por 1.000 hab.
Las Americas 167 36,0
Jaboncillal 98 23,7
Los Cuadros 1 239 36,7
Los Cuadros 2 198 38,4
Los Cuadros 3 238 32,9
Bellavista 67 16,8
Purral 72 12,1

a) Compare el numero de casos e identifique el sector de salud en el que se


presento el menor numero de casos y el sector de salud en el que se presento el
mayor numero de casos:

Menor numero de casos: _______________________________

Mayor numero de casos: _______________________________

b) Compare e identifique el sector salud en el que se presento la menor tasa de


casos de varicela y el sector salud en el que se presento la mayor tasa de casos
de varicela

Menor tasa de varicela: ________________________________

Mayor tasa de varicela: ________________________________

c) ^La tasa menor de varicela corresponde con el sector de salud en el que se


presento el menor numero de casos?

() Si
() No

d) ^La tasa mayor de varicela corresponde con el sector de salud en el que se


presento el mayor numero de casos?

() Si
() No

e) que conclusion hubiera llegado si se hubiera considerado solamente el numero


de casos para analizar la situacion de la distribucion de la varicela en el Area de
Salud Goicoechea 1?
Resolver

Casos de diarrea
Segun:edad y sexo
Sector Salud Bo. Fatima, Area de Salud Goicoechea 2
Mayo del 2001
Grupo de edad No. de casos Tasa
(%)
Hombres Mujeres Total Hombres Mujeres Total
0-9 32 27 59 35,6 27,5 31,4
10 - 19 21 24 45 23,3 24,4 23,9
20 - 29 5 9 14 5,6 9,1 7,4
30 - 39 2 0 2 2,2 0 1,1
40 - 49 3 5 8 3,3 5,0 4,3
50- 59 6 4 10 6,7 4,0 5,3
60 y mas 21 29 50 23,3 30,0 26,6
Total 90 98 188 100 100 100

a) Describa la ocurrencia de la diarrea segun el grupo de edad

b) Describa la ocurrencia de la diarrea segun el sexo

c) Con base en las respuestas a) y b), ^quienes tienen mayor probabilidad de


presentar cuadros de diarrea en el Sector Salud de Bo. Fatima?