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APLICACIONES DE PRÁCTICA

Practica profesional

Adolescentes Anorexia: Principios y Habilidades de orientación


para el apoyo Dietética de tratamiento familiar

R
revertir los factores que mantienen AN. 2 Las intervenciones con adolescentes requieren un
tionists (RDN) juegan un signi fi- FBT estudios no han utilizado los RDN, a pesar de su tratamiento único y especí fi metas c. Loeb y colegas 14 las
papel no puede en el tratamiento de trastornos participación central como miembro del equipo de diferencias observadas en los síntomas, la
EGISTERED
de la alimentación DIETITIAN
de los nutrición
adolescentes; Sin embargo, hay tratamiento de trastorno de la alimentación en la presentación y tratamiento de la AN entre los niños /
parámetros de práctica clínica limitados para orientar a práctica clínica habitual. RDN puede ayudar a las adolescentes y adultos. Aunque las guías de práctica
los proveedores. La anorexia nerviosa (AN) familias con realimentación a domicilio, ya que pueden dietéticos mencionan los adolescentes como una
es una vida ayudar a facilitar una mayor densidad de energía y la subpoblación única y reconocen la evidencia que
amenazando la enfermedad que por lo general comienza variedad de alimentos, más pronto que tarde, que apoya FBT (la recomendada fi enfoque de línea en
en principios hasta mediados de la adolescencia y puede están asociados con un mejor pronóstico. 2 El objetivo primer lugar para el tratamiento de esta población), la
estar asociada con un curso crónico de la enfermedad de de este trabajo es proponer oportunidad para la exploración del papel de la RDN
por vida. La importancia de los esfuerzos durante el en esta modalidad se mantiene. 2,7 Este documento
renourishment fi primeros 5 años de la enfermedad es inicial directrices para la pretende ayudar a los RDN entender la teoría y los
fundamental. 1 tratamiento Familybased (FBT) es un integración de los servicios de nutrición en la prestación principios del trabajo con adolescentes AN, especi fi camente
enfoque psicoterapia apoyado empíricamente diseñado de FBT utilizando principios informadas FBT. cuando la familia se está llevando a cabo al mismo
como una fi tratamiento de primera línea que permite a las tiempo un enfoque FBT.
familias para abordar y Los trastornos alimenticios son enfermedades
psiquiátricas y médicas complejas que requieren un
enfoque integral e interdisciplinario. La American
Psychiatric Tradicionalmente, el tratamiento de trastornos de la
Este artículo fue escrito por Bryan Lian, Asociación, 3 americano alimentación ha hecho hincapié en la importancia de la
MS, RDN, dietista clínica II, Universidad de Academia de Pediatría, 3,4 y la Academia de los TCA 5 todos orientación individual y de aumento de la motivación
Stanford, Stanford, CA; Sarah E. Forsberg, PsyD,
recomiendan un enfoque multidisciplinario que del paciente para hacer los cambios de
un psicólogo clínico, Universidad de California,
incluye la ayuda médica, psiquiátrica y nutricional. comportamiento para su consumo. Que abarca las
San Francisco; y Kathleen Kara Fitz Patrick, PhD,
un asistente fesor pro clínica de psiquiatría y RDN tienen varios recursos disponibles para informar familias a través de la utilización de FBT asume y por
ciencias del comportamiento y el desarrollo del a la práctica clínica, incluyendo un documento de lo tanto se reposiciona conductas de los padres como
niño, del Departamento de Psiquiatría y Ciencias posición, un documento de la práctica, estándares de una consecuencia y no la causa del desarrollo de
tamiento ioral, psiquiatría infantil y adolescente, el la práctica, y estándares de desempeño profesional, trastornos de la alimentación. Esto contrasta con los
Hospital de Stanford / Stanford niños ' s Hospital de
una guía de bolsillo preparado por la Academia de sesgos históricos de la culpa de los padres, que
Stanford, CA.
Nutrición y Dietética, y una guía sobre CEDRD (Certi fi pueden haber impactado en última instancia ciclo de
ed Trastornos Alimenticios Dietista) cados fi- tratamiento y los resultados. En su lugar, conductas de
los padres se entienden como una respuesta a los
https://doi.org/10.1016/j.jand.2017.09.003 desafíos alimentarios rígidos y restrictivos en el
Disponible en línea el 23 de diciembre de 2017 adolescente, en lugar de causal en la naturaleza. 15 Los
cación en el cuidado de comer desorden por la padres son vistos como recursos críticos en ayudar a
Asociación Internacional de Profesionales Comer su hijo a superar la enfermedad, y que requieren de
desorden. 2,6-9 La delimitación de las responsabilidades y una educación sobre trastornos de la alimentación para
los La educación profesional continua (CPE) cuestionario de este artículo
está disponible de forma gratuita a los miembros de la Academia a través el alcance de la práctica entre la atención de salud comprender su hijo ' necesidades nutricionales y
de la aplicación MyCDRGo (disponible para dispositivos iOS y Android) y mental y nutricional en trastornos de la alimentación se psicológicos. Los padres son considerados miembros
por medio de www.jandonline.org (haga clic en “ CPE ” en el menú y luego
ha descrito anteriormente. 10 Hasta la fecha, no existen centrales del equipo de tratamiento y son valorados por
“ Academia Journal CPE artículos “). Iniciar sesión con su Academia de
Nutrición y Dietética o Comisión de Registro Dietético nombre de usuario
guías de práctica dietéticos para trastornos de la su perspectiva única sobre su hijo y su familia.
y contraseña, haga clic “ Artículo de Revista Cuestionario ” En la página alimentación de los adolescentes, a pesar del hecho de Utilizando este marco, destacamos los RDN
siguiente, a continuación, haga clic en el “ cuestionarios adicionales CPE
que la adolescencia es un momento de la significación fi no habilidades distintas ofrecen al equipo de tratamiento.
Journal ”
puede inicio de los trastornos alimentarios, en Este cambio de paradigma replantea el papel de la
particular, AN. 11 AN se asocia con la mayor morbilidad y RDN, que previamente se haya centrado en la elección
botón para ver una lista de los concursos disponibles. Que no son miembros
mortalidad de cualquier condición de salud mental, 11,12 tiene de los pacientes y proporcionó una especificidad fi do
pueden tomar pruebas de CPE mediante el envío de una solicitud de journal@eatright.org
. Hay una tarifa de $ 45 por prueba (incluye prueba y copia del artículo) para
una edad media de inicio de 12,3 años, 11,13 y
que no sea miembro Diario CPE. cuestionarios CPE son válidos durante 1 generalmente se considera un trastorno de la
año después de la fecha de emisión en el que se publican los artículos.
adolescencia.

ª 2019 por la Academia de Nutrición y Dietética. Diario de la Academia de Nutrición y Dietética 17


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conjunto de habilidades para la recuperación que brecha de la práctica. En las comunidades donde RDN preceptivos planes de comidas que se ofrecen en el
engancha con la naturaleza prescriptiva y rígido de AN. puede ser el “ fi primera l nea de defensa ” tratamiento individual, el apoyo nutricional en FBT se centra
En teoría, FBT presiona para capacitar a los padres y o en los equipos en los que el uso de los RDN es en el padre ' s intuición de la planificación de las comidas.
utilizar el conocimiento existente de los padres para parte de un programa integral que se puede utilizar Además, el tono en que los proveedores de comunicarse
promover el cambio. el RDN ' s familiaridad con un enfoque FBT, establecer el papel de la RDN en el con los padres en FBT re Florida refleja un no culpar y
consecuencias conductuales y médicas de la apoyo a los esfuerzos de FBT es fundamental para la postura no peyorativa de acuerdo con la creencia de que
desnutrición, así como la especificación fi c necesidades prestación de atención interdisciplinario coherente. La los padres no tienen la culpa de su hijo ' s enfermedad. Se
nutricionales para la recuperación proporciona un siguiente sección describe los principios principales espera que el ritmo de aprendizaje de los padres a variar
medio único de capacitar a los padres. RDN puede de FBT, que introducen y elucidar los fundamentos mucho de una familia a otra, y los datos sugieren que los
proporcionar conocimientos con respecto a cuánto teóricos de FBT para RDN. aumentos en los padres selfef fi cacia al principio del
comer, qué comer, cuándo comer, y cómo navegar por tratamiento se encuentran para predecir una mayor
los sistemas alimentarios complejos o circunstancias. ganancia de peso de los adolescentes. 22 RDN en este
Además, como el adolescente se involucra en el comer modelo, por tanto, buscar las posibles barreras para el
y en edad típica comportamientos más independientes, PRINCIPIOS CLAVE PARA LA PRÁCTICA DE aprendizaje y la aplicación de nuevas habilidades a medida
el RDN sirve como una guía para ayudar a la familia de RDN FBT que monitorean con los padres fi dencia. 22 Ellos exploran y
navegar las necesidades cambiantes de balance de Los principios primarios de FBT ( Figura 1 ) Incluyen un
hacer hincapié en los puntos fuertes de la familia y facilitar
energía durante la vida útil. enfoque en los síntomas actuales, con el objetivo
el aprendizaje de los padres a través de una evaluación
conjunta dentro del equipo interdisciplinario.
principal de la recuperación del peso y la alteración de
los comportamientos alimentarios trastorno. El enfoque
inicial en el tratamiento es en ayudar a los padres en la
FBT se divide en tres fases que abarcan más o gestión de retos para el proceso renourishment. En este
menos 1 año de tratamiento. En el fi fase primera, los contexto, un terapeuta FBT se esfuerza por capacitar a
padres tienen a su cargo la tarea de renourishment. los padres en la comunicación que tienen muchas de las
En la segunda fase, el tratamiento se desplaza hacia herramientas / recursos para alimentar a sus hijos en
el apoyo al adolescente para aprender a alimentarse el RDN ' s papel en la evaluación del equipo
consulta con el trastorno de la alimentación equipo
como consistentes con las expectativas de desarrollo FBT
interdisciplinario especializado. La externalización de la
para enfermedad, es decir, la separación de los aspectos el trabajo en equipo interdisciplinario es esencial para
la recuperación de comer desorden. 6 Los miembros
saludables del niño de su enfermedad es fundamental
independiente alimentación. En el del equipo pueden incluir médico, terapeuta basada
en la reorientación de la auto-culpa y la crítica de su hijo.
fi fase final, se convierten en adolescentes autodirigido, en la familia, psiquiatra, RDN, terapeuta ocupacional o
En priorizando un enfoque en renourishment,
desarrollando independiente patólogo del habla y lenguaje, y la familia. 15
proveedores FBT mantienen una postura agnóstica, que
comportamientos alrededor de la comida, así como las destaca los desafíos asociados con la identificación de
actividades y relaciones con los compañeros. El foco en
una especificación fi c causa, disipar mitos comunes, y El contacto cercano es necesario monitorear el
la fase 3 es la reintegración en el desarrollo saludable de bienestar psicológico y fisiológico del paciente /
haciendo hincapié en los datos de apoyo priorización de
manera más amplia, con un énfasis en el desarrollo de familia, mientras se mantienen alineados en las
la interrupción de los síntomas durante la penetración en
habilidades y la prevención de recaídas. La investigación recomendaciones de tratamiento. RDN puede ayudar
la causa. 19 Estos son principios para la RDN a tener en
preliminar indica la importancia crítica de aumento de a determinar el peso, la altura, y los objetivos de
cuenta a medida que implementan un enfoque
peso temprano, dieciséis así como la transferencia de la índice de masa corporal, así como el paciente ' s
alineado-FBT.
independencia de nuevo a la adolescente para asegurar porcentaje de ese peso. Posteriormente, también
que las conductas de alimentación normalizadas pueden pueden proporcionar una tasa prevista de aumento de
ser auto-sostenido. Extensas revisiones de la literatura peso. También estiman que el paciente ' necesidades
sobre FBT existen, incluyendo un manual de tratamiento nutricionales, especi fi CALLY su calorías, proteína, y Florida
y un padre ' guía s, 1 que no se explicará adicionalmente metas UID. Dadas las circunstancias y los riesgos de
aquí. FBT es un goldstandard, la intervención basada en trastornos de la alimentación extraordinarias,
la evidencia para los adolescentes AN; se ha demostrado Formación de los padres y de
históricamente mejores resultados clínicos en realimentación de Padres-Managed
comparación con los enfoques individuales. 1,17-20
la potenciación de los padres se cree que está dirigida como hipermetabolismo, valores de
mediante el suministro de conocimientos especializados. laboratorio anormales, síndrome de realimentación de
Aquí, los RDN pueden proporcionar una extensa riesgo, y el estado de desnutrición, RDN están en
evaluación y la intervención como se indica en la buena posición para ajustar nutricional y la tasa de

posición y en la práctica el papel de la Academia de


aumento de peso objetivos proyectados para
abordarlos. 2
En este artículo se propone un marco para la Nutrición y Dietética, que puede incluir la realización de
integración de los servicios de nutrición en el contexto mediciones antropométricas, la interpretación de los RDN también permiten que los miembros del equipo para reforzar

y el apoyo de FBT para adolescentes AN. Aquí, datos bioquímicos, la evaluación de la dieta con más frecuencia los hechos básicos de trastornos alimentarios y

proponemos que los RDN abrazar un tratamiento de se alinean con la nutrición consistente

trastorno de la alimentación de los adolescentes hábitos / patrones, evaluar y comiendo trastorno


basada en la evidencia, FBT, en particular, para conductual-ambiental síntomas, mensajería. Pueden proporcionar educación sobre los
proporcionar un apoyo a los equipos de tratamiento y la aplicación de un diagnóstico nutricional / plano. 2,6,21 Por trastornos alimenticios: qué son, cómo las nuevas
interdisciplinarios que trabajan con la juventud de lo tanto, los RDN en FBT hacen un cambio fundamental investigaciones nos informa (por ejemplo, microbioma
comer desorden y desempeñar un papel vital en la fi llenandohacia el apoyo, en vez intestinal, la genética, la neurobiología), y cómo esta
la investigación de prescribir, padres ' nueva ciencia informa tratamiento. RDN también puede
renourishment esfuerzos. En contra de la ayudar a la

18 Diario de la Academia de Nutrición y Dietética De enero de 2019 Volumen 119 Número 1


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Mantener a los padres se centraron en renourishment

Ayudar a los padres en el establecimiento de objetivos renourishment (por ejemplo, la recuperación del peso, la eliminación gradual de las restricciones de la actividad física, la

modificación de la nutrición para las ocasiones, viajes / vacaciones escolares especiales, transiciones, etc). alinear la familia ' s nivel de apoyo a la nutrición y la vigilancia con la familia ' horario

s, cultura alimentaria, y patrón de alimentación. Transformar la evaluación del estado actual y síntomas de presentación de la enfermedad a las acciones basadas en soluciones que

soportan

“ la alimentación como medicina ” prescripción mientras fortalecen a los padres. Priorizar

Peso Restauración

Ayudar a los padres en la comprensión de cómo las actuales prácticas alimentarias afectan el progreso de peso y clarificar medidas para hacer frente weightspeci fi metas c.

segundo Ayudar en la planificación de comidas mediante el fomento de soluciones generadas por los padres.

segundo la cantidad de calorías de revisión y enfoque en dar prioridad a la densidad calórica, tamaño de la porción, y la frecuencia.

segundo Ajustar los planes para dar cuenta de la producción de energía.

Mejorar el conocimiento de los padres sobre las metas de restauración de peso a través de la revisión de la trayectoria de crecimiento pasado. Externalizar la Enfermedad

Ayudan a los padres a identificar las creencias irracionales de nutrición que re Florida ect del trastorno alimentario. Modelo uso del lenguaje que separa pro comportamientos de trastornos

alimentarios de los que están a favor de la recuperación para los padres. Separados preferencias alimentarias trastorno de la alimentación de cliente ' s preferencias alimentarias.

segundo cronología consulta de las preferencias de alimentos (por ejemplo, el vegetarianismo / veganismo, alimentos fritos). Manejo de las barreras para

el proceso renourishment

Ayudar a los padres en la alineación de las prácticas culturales de los alimentos con necesidades renourishment. Responder a los

desafíos relacionados con la inseguridad alimentaria.

Administrar barreras médicas complicadas para renourishment (renourish, a pesar de las condiciones que requieren la restricción dietética, por ejemplo, enfermedad renal crónica,

diabetes, síndrome del intestino irritable, celiaca). Aumentar los padres / cuidador Alineación / Empoderamiento

Alinear las creencias de los padres de los alimentos y las prácticas de alimentación: ayudar a los padres en la identificación de sus propias preferencias y resolver con Florida ictual vistas.

Refuerzan medidas positivas padres han tomado en el proceso renourishment para apoyar la formación de los padres y construir con fi dencia a través de la

competencia. Mantener una postura Agnóstico

Anime del momento presente enfoque en el estado nutricional.


Redirigir las conversaciones acerca de la causa del trastorno de la alimentación hacia la discusión centrada en soluciones.

Figura 1. Principios de tratamiento familiar y objetivos relacionados para el nutricionista dietista registrado. 1

equipo en la reconciliación de la familia o el paciente ' s Después de una, la familia ' s historia dietética, y el como “ la nutrición apoya. ” La determinación de un nivel
auto-reporte de la ingesta nutricional y retos / barreras en paciente ' s prácticas de alimentación actuales. Guiar la adecuado de apoyo a la nutrición requiere una
contraste con datos objetivos, como el peso y el progreso familia de vuelta a los comportamientos alimenticios de comprensión de los desafíos y éxitos asociados con
de los signos vitales. 23 Su experiencia se dirige a la desarrollo previamente seguras y adecuadas es crítica. intentos anteriores de modificación de la nutrición, las
nutrición subpoblaciones únicas, tales como aquellos con necesidades nutricionales actuales y las necesidades
comorbilidades dieta de restricción (por ejemplo, la cambiantes en las etapas de transición clave en la
diabetes, la enfermedad celíaca, trastornos recuperación. Como la familia procede a través de la fase
gastrointestinales, alergias a los alimentos); normas FASE 1 DE FBT: PAPEL DE RDN 1 y 2, el RDN puede sugerir ajustes o estrategias para
culturales (por ejemplo, kosher, halal, A lo largo de la fase 1 del FBT, con un enfoque en la satisfacer las nuevas necesidades nutricionales. Estas
gestión de los padres de realimentación, RDN ofrecen transiciones clave pueden incluir logro de la recuperación
vegetariano); o factores psicosociales (por una base de conocimientos que se puede aprovechar del peso; cambios en las restricciones de actividad física;
ejemplo, la inseguridad alimentaria). Sub- para mejorar la capacitación de los padres hacia la y ocasiones especiales, tales como la celebración de las
poblaciones también pueden incluir los que tienen interrupción de los comportamientos alimentarios fiestas y cumpleaños, viajes de vacaciones, y / graduación
mayores necesidades de energía, tales como los trastorno. de la escuela. Por ejemplo, los RDN pueden dar una idea
atletas o adolescentes que requieren recuperación del Nutrición intervención de decisiones en torno a la supervisión de la comida en la
crecimiento. El RDN puede proporcionar información normalmente incluye educación, asesoramiento y transición de regreso a la escuela. Finalmente,
valiosa para el terapeuta familiar, incluyendo detalles prescripción. 24,25 Para los fines de este documento,
sobre el entorno familiar de alimentos antes y los alimentos o comer recetas / planes se denominan

De enero de 2019 Volumen 119 Número 1 Diario de la Academia de Nutrición y Dietética 19


RDN ¼ registereddietitiannutritionist. re

January2019Volume119Number1

JOURNALOFTHEACADEMYOFNUTRITIONANDDIETETICS

20
“ NutritionSupportRisk ” andthen initiatesoradjustsnutritionsupportoffamily-basedtherapyfrom

lefttoright.Atphase1, theRDNshoulddefaulttomedium

OCD ¼ desorden obsesivo compulsivo.

Restaurante
fi rstdetermines

/ cafetería excursión

risk.Ifthereishighrisk,

theRDNmayutilize

increasinglyspeci fi csupports, suchassamplemealorexchangeplans.Ifthereislowrisk, theRDNcanadvancetosupportstypicallyutilizedinphase3.AteachphaseofFBT foradolescentanorexianervosa, anRDNmayrevisitsupportsus


RO3s
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e idealmente, todos los niveles de apoyo a la nutrición estos enfoques clasificado en una escala de 0 a 10, categorizar tres tipos de riesgos apoyo: bajo, medio, y
deben tener en cuenta las preferencias de la familia, menos a más prescriptiva, hacer hincapié en el grado alto ( figura 3 ). habilidades terapéuticas, como la
horario, cultura alimentaria, y en que estos enfoques podrían apoyar FBT. Esto directividad, la inteligencia emocional, la consistencia,
accesibilidad. hace hincapié en que en lugar de ser superior o la compasión y la atención, han sido discutidos por
inferior a los otros, la nutrición es compatible con la otros en la literatura. 32

caída a lo largo de un espectro y su utilidad depende


Apoyo nutricional durante el del contexto. El propósito de Figura 2 es describir los Una habilidad ejemplo, que los RDN pueden proporcionar
Tratamiento diversos soportes nutricionales documentados y junto con la educación nutricional es ser capaz de ver la
Se ha propuesto una variedad de planes de alimentación / organizarlos según las tres etapas de la FBT. En este nutrición como marco sobre el contenido.
comida para la práctica, de comer intuitivo a las listas de sentido, también hemos resumido nuestra evaluación
intercambio dietéticas para los diferentes niveles de de las fortalezas, riesgos y contraindicaciones de
atención, que van desde residencial cada uno ( Figura 2 ) Para establecer las bases para
tratamiento instalaciones a un nuevo concepto, La nutrición como Contexto sobre
consultorios de atención ambulatoria. 23,26-29 Hasta la contenido
fecha, no se han encontrado estudios para validar El camino hacia “ normal ” comer puede ser dif fi culto a
cada enfoque al lado de otros. Reconciliar estos reconocer por una familia afectada por la AN. Con el
diversos enfoques en la prestación de apoyo “ Riesgo de Apoyo a la Nutrición ”( figura 3 ). tiempo, los padres pueden haber desarrollado una re Florida
nutricional es especialmente importante, ya que cada “ Riesgo de Apoyo a la Nutrición ” es nuestro hábito reflexivo de la negociación, que a menudo se ve
uno tiene el potencial para promover el acercamiento de apoyo a la nutrición con la potenciación agravada por el paciente ' s comida restrictiva “ preferencias ”
empoderamiento de los padres. Por ejemplo, en un de los padres. Wellwarranted preocupaciones de los y “ alimentación saludable ” reglas. Además, creencias de
extremo, el conteo de calorías se presta a menos terapeutas de la familia basada sobre un plan de los padres sobre la nutrición pueden afectar su capacidad
nutrición puede ser que pueda ser utilizado por el para discernir entre relacionada con la nutrición
Florida flexibilidad, pero la mayor parte del control, speci- trastorno de la alimentación contra los cuidadores /
fi ciudad, y la rigidez de la AN, convirtiéndolo en una padres o que puede sti Florida e transición hacia una factores
elección controvertida para las familias. En el otro, comer alimentación normal. Sin embargo, el estímulo y sin El mantenimiento de una y los vinculados a la
intuitivo extrema y la planificación de comidas entre directividad también puede frustrar a los padres. recuperación. Asistir a los padres en la toma de esta
padres e impulsado suelen ser los menos prescriptivo y Proponemos que los padres de apoyo ' el conocimiento distinción es un área importante para el RDN para
ofrecer la mayor del contenido nutricional, mientras que la contabilidad intervenir. Factores mantener una puede incluir la
libertad, Florida flexibilidad, o las opciones. 29,30 Sobre para la adquisición de habilidades, crea una oportunidad variedad y la densidad de energía de los alimentos
la base de nuestra experiencia en la entrega FBT y sus para disponibles en el entorno del hogar,
principios fundamentales, que familia comiendo
sesgos horario, división de responsabilidades en la
alimentación, o la familia de alimentos (reglas o miedos).
Además, durante renourishment, no es raro que los

Leyenda de colores
padres se preocupen su enfoque pueden proporcionar
Alto Riesgo: Rojo demasiado o muy poco alimento. Esto puede
El dominio de los padres de Nutrición Emergente conocimiento del contenido

Riesgo Medio: Amarillo complicarse aún más por las negociaciones hora de la
Bajo Riesgo: Verde
comida; la falta de familiaridad con el suministro de
comida / planificación; confusión en torno a un paciente
Experto

desnutrido ' s necesita vs la familia ' s necesidades; y la


(1,9) (9,9)
complejidad de horario de las comidas / merienda dentro
Habilidades y emergentes hábil y
de horarios de la familia. Por otra parte, las familias
Knowledgeable
Experto pueden presentar con el miedo de que sus esfuerzos
para renourish su hijo puede resultar en el aumento de
peso excesivo o crear una relación más negativa con la
comida, re Florida eja ansiedades comunes de las
personas con trastornos de la alimentación. Esto puede
resultar en la evitación de especí familia fi grupos de
alimentos c, sirviendo inadecuados tamaños de las
porciones, o permitir que el niño afectado a estar
(1,1) Ambas Habilidades (9,1)
0123456789

involucrados en la preparación de alimentos. RDN puede


emergente y hábil y
reforzar los cuidadores '
Conocimiento Emergent
Conocimiento

los esfuerzos por proporcionar educación sobre los


1 234 56789 riesgos potenciales asociados con el alojamiento de los

Emergente Experto trastornos de la alimentación y fortalecer con los padres fi dencia


en hacer cambios nutricionales necesarios. El objetivo
El dominio de los padres de las habilidades de Nutrición en este caso sería la de ayudar a los padres aceptan
Figura 3. tipos de riesgo nutrición para el apoyo de los padres thenutrition: teóricas marco. leyenda de colores: alto que, en su núcleo, AN es irracional
riesgo (rojo): (1,1); riesgo medio (amarillo): (1,9), (9,1); bajo riesgo (9,9).

De enero de 2019 Volumen 119 Número 1 Diario de la Academia de Nutrición y Dietética 21


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y la negociación es contraproducente. RDN puede podría necesitar ayuda para diferenciar entre las anima a los padres a compartir objetivos y valores
ayudar a las familias en el entendimiento de que necesidades nutricionales de un adolescente en la comunes en el trabajo hacia la recuperación del peso.
trastornos de la alimentación, AN, en particular, recuperación y las de un adulto sano ya desarrollado. alineación de los padres puede verse afectado por
a menudo se egosintónica, Al proporcionar estos tipos de instrucciones varios factores, incluyendo con parental Florida TIC en
dejando a un sujeto individual a la negación y la informados del desarrollo, RDN pueden proporcionar zonas distintas de las pertenecientes a su hijo ' s salud
minimización, lo cual representa un significante fi barrera un contexto, además del contenido, en cuanto a las y el bienestar. Además, la alimentación y el comer
no puede a la toma de decisiones saludables. necesidades nutricionales de los niños y comportamientos son la independencia temprana
adolescentes en desarrollo.
Además, los RDN apoyar a los padres ' habilidades, y re-
capacidad para diferenciar preferencias restrictivas desde Ayudar a los padres se involucran con los esfuerzos el establecimiento de un patrón de alimentación y
el cliente ' Las preferencias alimentarias originales. Un en renourishment distancia que fomenta la observación durante las horas de comida que
ejemplo de un trastorno alimenticio experimentación, así como la coherencia del enfoque es probablemente no han estado en vigor desde la primera
preferencia sería vital para el apoyo a la FBT aimof capacitar a las familias infancia crea signi fi exigencias sistémicas de peralte en las
veganismo a partir del inicio de la AN, mientras que un para establecer acerca con su propio enfoque familias. áreas comprensión de división de los padres, por
cliente ' s preferencia de alimentos original podría haber renourishment único. Recordando que las familias “ comida ejemplo, uno de los padres preocuparse por su hijo ' s
sido un disgusto de muchos años de tomates. Las es su hijo ' s medicina ” puede ayudar a reorientar angustia, mientras que otro se centra en la ingesta
familias son bombardeados con las mismas pautas miembros de la familia a la importancia de la nutrición en alimentaria, es importante que el RDN busca aumentar la
saludables de alimentación y recomendaciones en cuanto consonancia como medio de recuperación. sensación de poder parental compartida y eficacia. RDN
a su hijo, lo que puede limitar su capacidad para actuar puede poner de relieve el impacto de la atención de los
con eficacia. Los padres exitosos son capaces de padres dividida, animar a los padres a trabajar juntos para
distinguir entre “ saludable en el contexto trastorno resolver el problema de la compra de alimentos y
alimentario ” y saludable en otros contextos. Por ejemplo, preparación, y la ayuda en la identificación de
si una familia tiene conocimiento de los fenómenos de Incrementar la alineación de los padres en las prácticas discrepancias en las creencias de los padres y los
gluten y de hidratos de carbono que contribuyen a su hijo ' s de alimentación: Ir de compras, preparar, servir y comportamientos que se relacionan con renourishment.
temores de alimentos, entonces el RDN pueden finalización de las comidas RDN puede reforzar la importancia de la alineación en la
proporcionar educación sobre el beneficio fi ts de alimentación de las preocupaciones, resuelva el problema
carbohidratos. Además, las familias Un componente clave de FBT descansa sobre parental
alineación direccionando
trastorno de conducta alimentaria. Alineación

22 Diario de la Academia de Nutrición y Dietética De enero de 2019 Volumen 119 Número 1


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áreas de diferencia entre los padres y difundir el A este respecto, tales como ayudar a los padres a luchas adolescentes con mayor responsabilidad. Fase 2
conocimiento de la dieta como un medio para resolver los entender especí adolescentes / persona fi c necesidades habilidades se construyen en una
desafíos. Esto es particularmente importante, ya que las del progreso de peso y los fundamentos del balance de manera escalonada determina a través de
exigencias de la alimentación no puede ser subestimada; energético. Por ejemplo, ayudando a las familias ver que una cuidadosa evaluación de la preparación de los
los padres informan con frecuencia obstáculos en el la nutrición puede no estar dando lugar a un aumento de adolescentes para hacer frente a diferentes retos
suministro de comidas consistentes, solución de peso, pero se está estabilizando las constantes vitales, o relacionados con la comida. 34-36 Las habilidades
problemas de la necesidad de que casi continuo que la cantidad de nutrición que conduce al aumento de desarrolladas durante este tiempo incluyen la selección
peso en condiciones sedentarias probable que de bocadillos adecuados, tratando alimentos temidos,
comida preparación, y conduzcan a mantener el peso bajo condiciones de comer algunas comidas independientes (típicamente
la comprensión de la diferencia entre la alimentación niveles más normativas de actividad, son importantes almuerzos escolares), y la reanudación de los niveles
suficiente para apoyar la recuperación y lo que podría áreas de transmisión de conocimientos. más tradicionales de la actividad para el adolescente,
considerarse como asistir a la escuela y actividades
“ normal ” comer para su hijo. Algunos padres pueden extracurriculares. En esta etapa, si el peso no está
necesitar ayuda en la racionalización de la preparación de Aunque FBT sin duda tiene un énfasis en el peso como aumentando a un nivel saludable establecido, el equipo
alimentos para satisfacer las necesidades de los diversos una variable de resultado relativamente fácil de rastrear, de tratamiento ayudará a la familia en la evaluación y la
miembros de la familia, especialmente cuando los padres RDN y otros miembros del equipo de tratamiento puede modificación del nivel de supervisión / responsabilidad
no quieren comer las comidas con alto contenido en destacar de manera uniforme la importancia del peso como conferida al adolescente. Se tiene en cuenta a la
calorías necesarias para su hijo ' s de recuperación. Por uno de una serie de variables importantes (por ejemplo, la aparición potencial o la continuación de
último, si no se completan las comidas, los RDN puede estabilidad de los signos vitales, la regulación hormonal comportamientos, tales como la purga, el ejercicio
ayudar a las familias en la comprensión de cómo ajustar resultante de los esfuerzos renourishment ) que secreta /
las comidas posteriores o el uso de suplementos proporcionan una tarjeta de informe relacionado con la
nutricionales líquidos para dar cuenta de las deficiencias salud en general. 33 Si el aumento de peso se produce en
nutricionales que pueden haber ocurrido. ausencia de la estabilidad de signos vitales, los RDN fi dgeting, o tirar / escupir la comida, además de la
puede revisar la planificación de comidas para determinar necesidad de practicar nuevas habilidades con mayor
si el aumento de especi fi tipos c de alimentos (por ejemplo, apoyo de los padres.
la variedad y de distribución de macronutrientes, grupos de
alimentos, y los preparados alimenticios) o la adaptación A medida que se produce esta transición, el RDN
Monitoreo de Peso Progreso de la actividad física puede ser necesario, o si otras puede ayudar a la hora de recomendar comer
La evolución del peso en los tratamientos históricos para condiciones, tales como ocultar los pesos sobre el cuerpo cambios del plan para otros niveles de actividad física
la AN fue compartida en base a la necesidad-toknow; durante el pesaje o la carga de agua, pueden necesitar ser y revisará la frecuencia, duración e intensidad de la
por lo general entre los miembros del equipo, rara vez dirigido. Orientar los esfuerzos de la familia para aumentar actividad. El RDN, en consulta con el equipo (padres,
con los pacientes. FBT cambia esto compartiendo la especificidad fi aspectos c de la nutrición y proporcionar
información de peso corporal con la familia a partir de la información sobre la estructura de la comida son también terapeuta, y
fase I del FBT. La exposición a la información importantes funciones de RDN largo de las fases 1 y 2. pediatra), también puede incluir el adolescente
weightrelated se considera fundamental por varias tancias en las discusiones
razones: fi en primer lugar, con los padres en el control, trazada a la especificación fi skillsets c que están
puede ayudar a aliviar las preocupaciones acerca de la construyendo en la fase 2, tales como la normalización
tasa de aumento de peso. En segundo lugar, objetivos del aspecto social de la consumición ( Figura 2 ). En esta
de reparto de peso permite a los pacientes a lidiar con etapa de tratamiento, los RDN y el terapeuta FBT se
los problemas cognitivos y emocionales de la beneficiarán fi t de la continua consulta para determinar la
recuperación del peso. Es nuestra experiencia que la preparación de los adolescentes para comenzar a
mayoría de los pacientes sobreestiman el aumento de Las fases 2 y 3 DE FBT: PAPEL DE RDN participar en consejos de nutrición. Los factores que
peso y la disonancia cognitiva creada por la información EN Gestionar las transiciones pueden afectar a un adolescente ' s participación en
periódica del progreso de peso y la ingesta alimentaria consejos de nutrición incluyen su nivel de motivación
son importantes para el cambio cognitivo. Por último, la Durante la fase 2, el énfasis en la FBT se devolvía la para el cambio, cognitiva Florida flexibilidad,
activación de peso y la figura preocupaciones de sesión independencia de desarrollo apropiado para el
permite el RDN y otros miembros del equipo de adolescente como se considere apropiado por el y Desa-
tratamiento de trabajar con “ AN en la habitación ” para equipo de la familia y el tratamiento. Fase 3 se centra expectativas y limitaciones mentales que pueden
comprender y abordar los desafíos especí mejor fi c para en ayudar a los adolescentes a desarrollar impactar en la fase 2 goles. Por ejemplo, un
renourishment en la familia. habilidades para manejar desafíos adolescentes adolescente puede ser invitado a participar en las
normales y prevenir las recaídas. Los adolescentes sesiones de orientación nutricional para participar en
se presumen que estar listo para la transición a la la reunión de reflexión con los padres y el RDN sobre
fase 2 cuando su peso es aproximadamente 90% del los tipos de bocadillos que son propensos a apoyar el
peso objetivo, que pueden comer con relativamente aumento de la participación en el deporte, sin riesgo
Mientras que el monitoreo peso proporciona una poca lucha (aunque todavía pueden tener algunas de crear una energía de fi cit.
medición objetiva de “ el paciente se come lo áreas de resistencia / alimentos temidos). Como
suficiente? ” RDN también puede proporcionar especí fi c transición a la fase familias
retroalimentación a través de una evaluación de cómo el RDN ' papel s durante la fase 3 de FBT es en gran
las prácticas actuales de los alimentos afectan el parte con fi nida a apoyar cualquier cambio del paciente o la
paciente ' s progreso peso y síntoma mejora / 2, es importante hacer hincapié en que los padres familia pueden identificar, como la adición o el aumento en
reducción. Existen muchas oportunidades en pueden retomar el control sobre diferentes aspectos los deportes o la asistencia en la planificación de comidas
de la Si la ingesta en

De enero de 2019 Volumen 119 Número 1 Diario de la Academia de Nutrición y Dietética 23


APLICACIONES DE PRÁCTICA

universitarios o campamentos de verano. Estos no sólo en un horario de sueño desfasada. Otros ejemplos de científico en curso fi Evaluación c de parámetros y
ayuda con Florida flexibilidad, sino también a prevenir las transiciones incluyen graduación de la escuela, para mecanismos de cambio de la práctica es un paso
recaídas. Los criterios para avanzar a la etapa 3 son pasar a un nuevo hogar, “ comer en el trabajo ” retos y siguiente necesaria para dilucidar el papel de RDN en
cuando el paciente logra una “ estado de salud ” cuando comer con signi fi otros cativos. Varias habilidades son este servicio de tratamiento y entrega.
están dentro del rango meta-peso, alcanzar niveles necesarias para el éxito
menstruación / hormonales normales, tienen
conocimientos normales alrededor de la comida / transiciones a la alimentación independiente.
Consideraciones para el futuro
ejercicio, y demostrar Florida estilo de alimentación Ser capaz de identificar y responder a las señales de
Evaluación del impacto de la ayuda adicional RDN
flexible y variedad. 1 El RDN puede ayudar en la hambre, se preparan individual, así como comidas de grupo,
para la potenciación y conocimiento de los padres
prevención de recaídas, que es un objetivo de la fase 3, y haciendo frente a los alimentos de la cafetería son todas
son dos áreas importantes para la exploración
ayudando a gestionar las transiciones. las habilidades aprendidas. Para algunos adolescentes, se
continua. Los padres auto-ef fi cacia se ha explorado
centran en habilidades de comer intuitivo puede ser bene fi cial,
como un mecanismo de cambio de FBT a través del
siempre que puedan demostrar suf fi-
examen del grado en que los padres se sienten
Por ejemplo, especí fi c retos del desarrollo de la
competentes y capaces de gestionar sus hijos ' preocupaciones
nutrición de los adolescentes incluyen el trabajo con el ciente Florida flexibilidad y compromiso para apropiarse de
s de comer. Hay datos preliminares que sugieren que
cambio de horarios académicos, que pueden no la ingesta nutricional, mientras que otros pueden
el aumento de los padres auto-ef fi cacia promueve
proporcionar la sincronización ideal y el espaciamiento beneficiarse fi t de continuar a comer en un horario más

de las comidas (por ejemplo, cantidad reducida de rígido para asegurar que están alcanzando los objetivos

tiempo para comer). Además, los adolescentes están en apropiados para la ingesta calórica. 28,37 El mantenimiento
subsecuente
un período de crecimiento y los esfuerzos de estos cambios después de la resolución de la AN es el
mejora en el peso. 22 Evaluar el asesoramiento
renourishment rápidos pueden tener que apuntar a la foco de los esfuerzos terapéuticos en FBT, donde la
nutricional en los padres el conocimiento nutricional y
necesidad de aumentar la altura lineal o puede tener independencia en el ámbito de los alimentos y la
selfef relacionados fi cacia como agente de cambio
que aumentar y disminuir, dependiendo de las alimentación se amplían para abarcar la independencia
potencial sería un paso natural. Predecimos que
demandas de atletismo durante ciertas estaciones del para las tareas generales de la adolescencia.
muchas familias pueden experimentar una mayor
año. Es importante destacar que el cumplimiento de
sensación de poder a través del trabajo con los RDN,
estas exigencias nutricionales puede requerir la ingesta
que a su vez puede conducir a mejoras en el
calórica en curso y de alto nivel, creando demandas de Adolescentes con AN pueden hacer y hacen una
aumento de peso temprano y los resultados
la familia, y ofreciendo menos recuperación completa, tanto física como cognitiva. La
generales.
flexibilidad es un concepto enfatizado a lo largo, como
la capacidad de ajustar la ingesta / ejercicio es la clave
Además de comprender los parámetros de la función
Florida flexibilidad en las horas de comida y contenidos. RDN puede para mantener una dieta saludable durante toda la vida.
RDN en FBT, hay significante fi problemas estructurales y
ayudar a las familias de problemas a resolver los problemas de La terminación es una consecuencia natural de
sistémicos cativos que habría que dirigirse para la
densidad calórica, tamaño de las porciones, variedad, y el momento de cualquier protocolo de tratamiento y se debe considerar
implementación de los esfuerzos basados ​en FBT RDN.
las comidas para satisfacer las necesidades de alta energía. cuando se plantean algunas preocupaciones
especí fi camente, el desarrollo futuro también debe
nutricionales, hay un cuadro persistente de
evaluar la estructura de facturación y financiación de los
auto-cuidado apropiado en la cara de cambiar los
Primero y ante todo está desarrollando suf fi ciente Florida flexibilidad
servicios RDN. 38 Si bien tenemos la suerte de tener
y habilidades para “ estar abierto ” a cambios en la dieta, lo problemas de desarrollo, y cuando el equipo de la
visitas médicas y RDN conjuntas, alongwith de acceso a
que permite la adaptación a nuevos entornos y demandas familia y el tratamiento a identificar los objetivos de
la FBT, este no es el caso en otras partes del mundo.
en los adolescentes. A medida que los adolescentes a tratamiento limitadas. Hasta la fecha, no existen
Con este fin, el desarrollo de marcadores de datos
desarrollar, asesoramiento en nutrición puede expandirse recomendaciones estandarizadas para RDN trastorno
uniformes y herramientas de evaluación para apoyar la
más allá de la planificación de comidas familiar hacia el de la alimentación de seguimiento o de terminación
integración de la terapia nutricional es necesario. La
apoyo en torno a las compras adolescente dirigida protocolos para la atención ambulatoria.
estandarización de los resultados nutricionales
comestibles, la planificación de comidas y preparación de la
esperados para los pacientes a través de las edades,
comida, dependiendo de la edad y las circunstancias del
niveles de gravedad de la enfermedad, y los ajustes se
paciente. Ciertamente, entre los adolescentes mayores,
mantienen los objetivos primarios. Posteriormente, la
normalización de la frecuencia, duración e intensidad de
RESUMEN la atención nutrición es importante para asegurar
gestión de los alimentos y resultados reproducibles. Mayor aclaración de las
En este artículo se propone un marco para la integración
preparación (es decir, la higiene alimentaria) son
de los servicios de nutrición en el contexto de FBT para directrices RDN ayudará a reducir la brecha de la
habilidades críticas para asegurar el desarrollo adecuado
los trastornos alimenticios restrictivos adolescentes. Los práctica de investigación, apoyando así nuestra
durante la vida útil y la prevención de la recaída de comer
estudios de tratamiento no han utilizado los RDN y, comprensión del papel de la RDN en los tratamientos de
desorden. Además, la alimentación social y la planificación
como tal, la juventud y la familia ED.
para comer en entornos que requieren Florida flexibilidad
estos principios rectores son basada en la
elección limitada dado puede presentar desafíos. Por
teoría y en base a la práctica clínica. Como papeles
ejemplo, en la universidad, muchos estudiantes la
son clari fi ed en el equipo de FBT, el RDN, terapeuta, y
transición de sus horarios de sueño de tal manera que ya
el médico / enfermera practicante tendría que
no siguen hora de las comidas tradicionales y pueden
coordinar las responsabilidades para cumplir las
beneficiarse fi t desde el pensamiento Florida exible y referencias
normas para el cuidado óptimo. La creciente difusión
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INFORMACIÓN DEL AUTOR


Dirección para la correspondencia: Bryan Lian, MS, RDN, Universidad de Stanford, 866 Campus Dr, Stanford, CA 94305. E-mail: brylian@stanford.edu

DECLARACIÓN DE CONFLICTO de interés potencial


No hay aire potencial Florida icto de interés fue reportado por los autores.

FINANCIACIÓN / SOPORTE

No hay fondos a revelar.

EXPRESIONES DE GRATITUD

Un agradecimiento especial a aquellos que ayudaron a revisar el manuscrito: Melanie Jacob, RD, CSSD, y Therese Waterhous, PhD, RDN, CEDRD.

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