ANEXO 2

FORMULARIO UNICO PARA EL REGISTRO DE ORGANIZACIONES DE

COMUNIDADES NEGRAS, AFROCOLOMBIANAS, RAIZALES Y
PALENQUERAS

(De conformidad con el Decreto 3770 del 25 de septiembre de 2008, por el cual se establecen los requisitos
para el Registro de Consejos Comunitarios y Organizaciones de Comunidades Negras, Afrocolombianas,
Raizales y Palenqueras.)

(Favor diligenciar completamente en letra imprenta)

Fecha de Solicitud Departamento

Secretaria Técnica
DIA MES AÑO Región

I. Datos Generales. (Datos Básicos. (Datos Básicos de la Organización)

Nombre y Sigla de la Organización

Día Mes Año

Fecha de Constitución

II. Localización (Ubicar el sitio o lugar, región, vereda, rio, municipio, Departamento, donde se encuentra
la organización y su acción.
Municipio

Departamento Región Cobertura

Localidad Departamento Nacional

Especificar o detallar las zona/s (ríos, veredas, corregimientos, municipios, ciudades, etc.) de influencia.

Rio/s Vereda/s

Ciudades Dirección de la Organización Teléfono Fax.

X
SEDE PRINCIPAL (CIUDAD, CORREGIMIENTO O VEREDA)

Sede correspondencia Edificio Camargo. Calle 12B No. 8– 38 Código Postal 111711162
PBX. 2427400 – Sitio web www.mininterior.gov.co
Servicio al Ciudadano servicioalciudadano@mininterior.gov.co - Línea gratuita 018000910403
Bogotá, D.C. - Colombia - Sur América
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 III. Representante Legal.

Nombre del representante Legal:

C.C. de

Dirección. Tel. Cel.

Día Mes Año Fecha Día Mes Año

Fecha Asamblea Número Inicio
de Elección del Acta periodo

IV. Junta Directiva de la organización.

Nombre Completo y No de C.C. Cargo Teléfono Firma

Apellidos

V. Naturaleza (describir el objeto y fines de la organización)

Personería Número de Socios o Hombres Mujeres Jóvenes Niños/as

Jurídica: Integrantes
(si tiene)

Logros de la Organización

Culturales

Sociales

Económico

Ambientales

Políticos

Territoriales

Humanos
Sede correspondencia Edificio Camargo. Calle 12B No. 8– 38 Código Postal 111711162
PBX. 2427400 – Sitio web www.mininterior.gov.co
Servicio al Ciudadano servicioalciudadano@mininterior.gov.co - Línea gratuita 018000910403
Bogotá, D.C. - Colombia - Sur América
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 Breve reseña Histórica de la Organización (Anexar hoja)

DOCUMENTOS ANEXOS: Dirección para correspondencia

Para efectos de la inscripción en el registro es importante
anexar a este formulario los siguientes documentos: Ciudad
1. Acta de constitución de la organización, con la relación de
sus integrantes, con sus respectivas firmas, No. de Firma del Representante Legal
identificación, domicilio, en No. no inferior a 15 miembros.
2. Copia de los estatutos.
3. Nombres de sus voceros o representantes elegidos
Democráticamente.
4. Plan de actividades anual.

Sede correspondencia Edificio Camargo. Calle 12B No. 8– 38 Código Postal 111711162
PBX. 2427400 – Sitio web www.mininterior.gov.co
Servicio al Ciudadano servicioalciudadano@mininterior.gov.co - Línea gratuita 018000910403
Bogotá, D.C. - Colombia - Sur América
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