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CASOS CLINICOS. PSIQUIATRIA.

CASO #1

Paciente masculino de17 años, quien acude a consulta bajo contención mecánica, con múltiples
estigmas de traumas y con acompañamiento policial, hostil poco colaborador, con mal arreglo y
aseo personal, quien ingresa al área de urgencias gritando “oigo voces de los demonios que
viene por mí” “el mundo entero quiere hacerme daño, pero yo no los dejaré, yo soy el mesías
que viene a salvarlos” irritable, angustiado. Distraible.

1.- ¿qué elementos del examen mental se están evaluando en este caso? Coloque la parte de
la historia clínica que justifique su respuesta.

Porte y actitud:

-Paciente bajo contención mecánica.

- múltiples estigmas de traumas.

- hostil poco colaborador.

- mal arreglo y aseo personal.

- irritable, angustiado.

Atención:

- Distraible.

Trastornos de la sensopercepciòn:

-“oigo voces de los demonios que viene por mí” “el mundo entero quiere hacerme daño, pero
yo no los dejaré, yo soy el mesías que viene a salvarlos”

2.- ¿Que preguntas le realizaría al paciente para completar la historia clínica?

-¿Cuál es su nombre?

-¿Qué edad tiene?

-¿En dónde vive?

-¿Qué fecha es hoy?

-¿Sabe en dónde nos encontramos y por qué?

-¿Podría relatar lo que hizo en la mañana de hoy?

-¿Cuál ha sido la mejor experiencia que ha tenido a lo largo de su vida?

-¿Cómo describiría su sentido del humor con tres palabras?

3.- ¿Que preguntas le realizaría a los familiares?

-¿Cómo es el tipo de relación que tiene con sus amigos y familia?

-¿Se ha siente alguna vez seguro en sus relaciones con las demás personas?

-¿Cómo cree que se siente al momento en que realiza alguna actividad?


CASO #2

Considere un paciente hipotético, y en él describa el examen mental lo más completo posible.

Motivo de consulta:

“Tengo miedo hace 3 meses, al bañarme siento que una mujer me mira cuando abro la
regadera y luego habían dos personas en mi cuarto que me querían matar”.

Enfermedad actual:

Paciente masculino de 19 años de edad, quien consulta acompañado de su madre, por cuadro
clínico de 3 meses de evolución. El paciente informa que desde hace un mes al abrir la
regadera y bañarse, sentía la presencia de una mujer que lo observaba y lo ignoro al
considerarlo una tontería y ver que no había nadie más que el en el baño.

Dos días después el paciente informa que al volver a entrar al baño, siente la presencia de esa
mujer, quien esperaba que el piso estuviera mojado para así empujarlo y verlo morir. Informa
que en este mes, este temor venia aumentando al entrar al baño por lo que evitaba bañarse,
llegando a lavarse solamente la cara y no usar la regadera.

La madre informa que hace 1 mes ve a su hijo raro, aislado, preocupado, con poco aseo
personal, intenta conversar con el hijo quien la evita y se encierra en su cuarto diciendo que no
le pasa nada, el 7 de febrero de 2019 por la mañana el hijo sale corriendo del cuarto a la
cocina, llorando diciendo que las dos personas están en su cuarto planeando en susurro como
matarlo, hecho que preocupa a la madre y decide llevarlo al médico, sin embargo, este se
opone.

BIBLIOGRAFIA : https://es.scribd.com/doc/81555389/.Ejempplo-Clinico-Examen-Mental

EXAMEN MENTAL:

Paciente con mal aspecto físico, halitosis, deplorable aseo personal, mal vestido, poco
colaborador, hostil y agresivo. Se encuentra vigilo, alerta y orientado en sus tres esferas
mentales, muestra poco interés por lo que se le pregunta y se encuentra distraído. Presenta
ideas delirantes de daño y perjuicio, con curso y contenido alterado. Acompañada de
alucinaciones visuales y auditivas, además, muestra disartria y juicio sin alteración. Paciente
con nivel académico de bachiller, sin alteraciones del coeficiente intelectual, memoria a largo y
a corto plazo normales. Con irritabilidad, ansiedad y enojo presentes, con marcha simétrica y
espontánea.