BALANCE HIDRICO

1.- DEFINICION: Es el control y registro de los ingresos y egresos de líquidos en una

determinada unidad de tiempo. El tiempo puede ser de 1 hora a 24 hrs. En casos
excepcionales pueden realizarse balances de 48 – 72 hrs.
2.- OBJETIVOS:

• Prevenir la sobrehidratación que puede traducirse en sobrecarga

cardiovascular con edema pulmonar y/o insuficiencia cardiaca.

• Prevenir la deshidratación o déficit hídrico que puede alterar la función renal y

el crecimiento

3.- INDICACIONES PARA EFECTUAR UN BALANCE HIDRICO:

Se realiza el balance en todos aquellos pacientes que tienen:
• Pérdidas aumentadas de líquidos.
• Restricciones en la ingesta de líquidos.
• En pacientes en post-operatorio inmediato de cirugías abdominales, toráxicos.
• En Pacientes politraumatizados.
• En pacientes que reciben tratamientos con drogas que puedan alterar el
equilibrio de líquidos y electrolitos (diuréticos, corticoides etc.).
• En pacientes con quemaduras.
• En los que tengan suspendida la vía oral.
• En todos los casos que Ud. Considere necesario llevar un control y registro
estricto de los ingresos y egresos de líquidos.

4.- COMPOSICION DE LOS LIQUIDOS CORPORALES:

El 60% del peso corporal de un adulto está compuesto por agua que contiene
partículas denominadas electrolitos.

Tabla Nro. 1
LOS COMPARTIMENTOS EN LOS QUE ESTA DISTRIBUIDOR LOS LÍQUIDOS
SON

DEL PESO CORPORAL ES AGUA

60%

40% COMPARTIMIENTO INTRACELULAR

20% COMPARTIMIENTOS EXTRACELULAR.

Plasma : 3.5 %
Intersticio: 16.5%.

5.- FACTORES QUE INFLUYEN EN EL VOLUMEN DE LOS LIQUIDOS:

a.- Edad: a menor edad mayor volumen de líquidos. Los lactantes prematuros pueden
tener hasta el 80% de su peso en agua, mientras que un recién nacido a termina este
porcentaje es del 70%. Desde los 6 meses hasta 1 año de edad, el porcentaje
decrece hasta el 60 %.
En un anciano, el porcentaje de agua varía del 45 al 55% debido al aumento de la
grasa corporal.

Tabla Nro. 2: Cambios En El Agua Corporal Con La Edad

EDAD Peso en Kilogramos (%)
Lactante prematuro. 80%
3 meses. 70%.
6 meses. 60%
1 – 2 años 59%
11 – 16 años 58%
Adulto 58 - 60%
Adulto obeso. 40 - 50%
Adulto demacrado. 70 - 75%

b.- Sexo. Los varones poseen mayor cantidad de agua debido a que tienen una menor
cantidad de grasa corporal.
c._ Volumen de grasa corporal.- los obesos tienen menos líquidos que los esbeltos
debido a que las células grasas tienen poco agua

6.- SOLUTOS:
Los líquidos corporales contienen dos tipos de sustancias disueltas (solutos):
electrolitos y no electrolitos.
6.1.- ELECTROLITOS: son sustancias que se separan en solución y que conducen
la corriente eléctrica. Tienen cargas positivas: cationes y cargas negativas: aniones.
El número de cationes y aniones en solución, medidos miliequivalentes (mEq/l), es
siempre igual.
• Cationes: iones que presentan carga positiva cuando están en solución. El
principal catión extracelular es el sodio, mientras que el principal catión
intracelular es el potasio.
• Aniones: iones de carga negativa. Los principales aniones extracelulares son
el cloruro y el bicarbonato, mientras que el principal anión intracelular es el Ion
fosfato.

7.- ASPECTOS QUE COMPRENDE EL BALANCE HÍDRICO:

7.1.- Ingresos
7.2.- Egresos.
7.1.- INGRESOS: control y registro de todos los líquidos que se administran al
paciente por las diferentes vías (oral, agua de oxidación, vía parenteral) así como los
líquidos producto de los procesos metabólicos de los tejidos (agua endógena).

7.1.1.- VÌA ORAL: es el control y registro de los líquidos que como tal se ingieren,
Ejemplo: caldos, agua, refrescos, gelatina, leche.
Ejercicio No. 1: Si un paciente ingiere durante el turno de mañana los siguientes
alimentos:
200 cc de avena.
200 cc de leche.
100 gr. De arroz.
1 porción de carne de 80 gr.
200cc de caldo.
PARA CALCULAR LOS INGRESOS POR VÍA ORAL EFECTÙO EL SIGUIENTE
PROCEDIMIENTO:
1.- Colocar al costado del listado si se trata de ingresos por vía oral las letras (V.O)
2.- Sumar todos los ingresos por este concepto.

Tabla No 3
RUBRO Total
ing. vo
200 cc de avena. V. 200
. O

200 cc de leche. V. 200

O
100 gr. De arroz.

1 porción de carne de 80 gr
200cc de caldo. V. 200
O
Total ingresos vía oral: 600

7.1.2.- AGUA DE OXIDACIÓN: es el agua producto del metabolismo de los alimentos

sólidos que ingerimos en la dieta.

CALCULO DEL AGUA DE OXIDACION:

Debemos recordar una regla:
Que 100 gr. de Hidratos de carbono se transforman en 55 cc. De agua.
Que 100 gr de Proteínas se transforman en 41 cc. de agua.
Que 100 gr. de grasas se transforman en 107 cc. de agua
Ejercicio: Si calculamos el agua de oxidación en el ejemplo anterior tenemos:

Ejercicio No. 2: Si un paciente ingiere durante el turno de mañana los siguientes

alimentos:
200 cc de avena.
200 cc de leche.
100 gr. de arroz.
1 porción de carne de 80 gr.
200cc de caldo.
100 gr. Mazamorra.
1 huevo duro de 20 gr.

Procedimiento:
1.- Identificamos los alimentos sólidos y los clasificamos según el grupo al que
pertenecen:

Tabla No.4: Clasificación de los alimentos según tipos

De alimentos.
RUBRO Tipo de
alimentos
200 cc de avena.
.

200 cc de leche.

100 gr. De arroz. Hidratos de carbono

1 porción de carne de 80 gr Proteínas.

200cc de caldo.

100 gr. Mazamorra. Hidratos de carbono

1 huevo duro de 20 gr. Proteínas.

1 porción de carne de 100 gr Proteínas

Total

2.- Efectuamos los cálculos haciendo el uso de una regla de tres simple:
Hidratos de carbono:
100 +gr. Mazamorra.
100 gr. Arroz
200 gr. Hidratos de carbono.

Si 100 gr de Hidratos de carbono (H:C)------------------------- 55 cc de agua.

200 gr “ “ “ “ -------------------------- X

X = 200 gr. H. C x 55 cc de Agua.

100 gr. H:C

X = 110 cc de agua.

Calculando el Ingreso de líquidos por proteínas:

80 + gr. de carne
20 gr. de huevo.
100 gr de carne
200 gr. de proteína.

Si 100 gr. de proteína ------------------------------------ 41 cc de agua.

200 gr. de proteína ----------------------------------- X

X = 200 gr prot X 41 cc de agua

100 gr. prot.

X = 82 cc.

Tabla No. 5 Total de ingresos por agua de oxidación.

Cantidad en gramos de dieta sólida volumen
200 gr. proteína 82 cc
200 gr. de carbohidratos. 110 cc
Total Ingresos por agua de oxidación: 192 cc.

7.1.3.- AGUA ENDOGENA: Es agua producto del catabolismo de los tejidos,

particularmente de la glucogenólisis y de la gluconeogénesis, quienes aportan agua al
medio interno.

CALCULO DEL AGUA ENDOGENA:

Se utiliza la siguiente fórmula:

Agua endógena = Peso X 5 en 24 horas.

Ejercicio 3: Calcule el agua endógena de 6 hrs. en una paciente que pesa 60 kg.

Agua endógena = 60 x 5 = 300 cc en 24 horas.

300 cc en ------------------------------ 24 hrs.

X ------------------------------ 06 hrs.

X = 300 cc X 6 hrs.
24 hrs.

X = 75 cc.
Respta: El ingreso por agua endógena en 06 horas es de 75 cc.

7.1.4.- VIA PARENTERAL: En este ITEM consideramos a los ingresos por la vía
intramuscular e intravenosa.
Dentro de estas tenemos:

• Los fluidos en forma de Dextrosa al 5%, Cloruro de sodio al 9 x mil, poligelina.

• Los inyectables por vía intravenosa, intramuscular.

• Las transfusiones sanguíneas.

Transfusiones sanguíneas: Dentro de estas tenemos:
La sangre total: Se considera ingresos solo el 70 % del total, que está constituido por
el plasma, el otro 30% son elementos formes, puntualmente eritrocitos no aporta
líquidos.
El paquete globular: Que no se considera en el balance debido a que está
constituido por elementos formes.
Transfusión de plasma: Se considera el 100 cc como ingresos al balance hídrico.
Ejercicio 4: Calcule los ingresos por vía parenteral en un paciente que ha tenido en el
turno de mañana los siguientes ingresos por esta vía:
500 cc de Cloruro de sodio al 9 x mil.
100 cc de infusión de tramadol.
Una unidad de sangre total: 500 cc.
Una unidad de paquete globular.
Calculando los ingresos por transfusión de sangre total:
Si 1 unid (500 cc ) sangre total ---------------------------------- 100%
X ---------------------------------- 70%.

X= 500 cc X 70%
100 %

X = 350 cc

Nota: La transfusión de paquete globular no aporta líquidos al balance por estar

constituida por eritrocitos (elementos formes).

Tabla 6: Cálculo de los ingresos por vía parenteral

Solución Volumen
Cloruro de sodio al Cloruro de sodio al 500 cc
9 x mil.
Infusión De Tramadol. 100 cc
Una unidad de 500 cc de sangre total 350 cc
Paquete globular ------
TOTAL: 950 cc
Tabla 7: Calculando el total de Ingresos:
Rubro Cantidad
Total ingresos vía oral: 600 cc
Total Ingresos por agua de oxidación: 192 cc.
Agua Endógena de 6 hrs. 75 cc
Total ingresos por vía parenteral: 950 cc
Sumatoria de Todos los ingresos: 1817 cc

7.2.- EGRESOS:
7.2.1.- PÉRDIDAS INSENSIBLES
7.2.2.- CALCULO DE LAS PERDIDAS INSENSIBLES ANORMALES
7.2.3.- EGRESOS POR DEPOSICIONES
7.2.4.- EGRESOS POR DIURESIS
7.2.5.- EGRESOS POR EXPOSICIÒN DE HERIDA OPERATORIA EN SALA DE
OPERACIONES
7.2.6.- EGRESOS POR DRENAJES
7.2.7.- EGRESOS POR VOMITOS
7.2.8.- EGRESOS POR PERDIDAS DE SANGRE EN SALA DE OPERACIONES

7.2.1.- PÉRDIDAS INSENSIBLES: Son las pérdidas de líquidos a través de la

traspiración cutáneo (sudor no visible) y de la respiración. Se utilizan varias fórmulas
para calcularlas.
Fórmulas para el cálculo de las pérdidas insensibles:
a.- Fórmula del invierno: Peso X 12.
b.- Fórmula del verano: Peso X 15.
c.- Fórmula del invierno de cálculo de las pérdidas insensibles por horas:
PIN : 0,5 cc X Kg de peso X Hora.
d.- Fórmula de la superficie corporal usada en pediatría:
PIN = S.C X 400 – 600 cc.
S.C. (SUPERFICIE CORPORAL) = Peso X 4 + 7
Peso + 90
Se Usa 600 cc cuando el paciente esta sometido a fototerapia, tiene fiebre,
incremento de las necesidades metabólicas.
Ejercicio 5:
Realizar el cálculo de las perdidas insensibles normales en un paciente que pesa 60
kg. Y use las cuatro fórmulas:
a.- Fórmula del invierno: Peso X 12.
PIN: 60 KG x 12 = 720 cc.
b.- Fórmula del verano: Peso X 15.
PIN: 60 kg. X 15 = 900 cc.
c.- Fórmula del invierno de cálculo de las perdidas insensibles por horas:
PIN : 0,5 cc X Kg de peso X Hora.
PIN = 0,5 X 60 kg X 24 hrs. = 720 cc.
d.- Fórmula de la superficie corporal usada en pediatría:
PIN = S.C X 400 – 600 cc.
S.C. (SUPERFICIE CORPORAL) = Peso X 4 + 7
Peso + 90

S.C = 60 KG. X 4 + 7
60 + 90

S.C = 240 + 7
 150
S.C. = 1.64666
PIN = 1,64666 X 400 cc = 658.6 = 659 cc.

En el caso del ejemplo que estamos desarrollando vamos a calcular las perdidas
insensibles normales en 6 hrs.:
Vamos a escoger la fórmula del invierno, porque al momento de hacer esta guía nos
encontramos en la estación del invierno.
a.- Fórmula del invierno: Peso X 12.
PIN: 60 KG x 12 = 720 cc.
720 cc ------------------------------- 24 hrs.
X ------------------------------- 06 hrs.

X = 720 cc X 6 hrs.
24 hrs.

X = 180 cc.
Respuesta: las pérdidas insensibles de 6 hrs = 180 cc.
7.2.2.- CALCULO DE LAS PERDIDAS INSENSIBLES ANORMALES:
Las pérdidas insensibles anormales son:
a.- Pérdidas por polipnea.
b.- Pérdidas por Hipertermia.
c.- Pérdidas por diaforesis.

a.- Pérdidas por polipnea.

Por cada 5 respiraciones mayores a las normales se pierden 100 cc en 24 hrs.
Ejercicio 6:
Calcular las pérdidas por polipnea en un paciente que tiene una frecuencia de 40
respiraciones por minuto por espacio de 6 hrs.
Procedimiento:
1ero. Calculamos cuantas respiraciones superiores a las normales tenemos:
Tenemos que las respiraciones de nuestro paciente son 40 por minuto y le restamos la
frecuencia respiratoria normal para el adulto que es de 20 respiraciones por minuto.
40 - 20 = 20 respiraciones por encima de las normales.
2do. Aplicamos una regla de tres compuesta:
Si por c/ 5 resp. > normales se pierde----------100 cc en --------------24 hrs.
Por c/ 20 resp.> normales se perderà -------- X -------------- 06 hrs.
X = 20 X 100 X 06
5 X 24

X = 12000
120

X = 100 ccc.

b.- Pérdidas por fiebre:

Tenemos en cuenta que por cada grado superior al normal se pierde 150 cc en 24 hrs.
Ejercicio 7
Calcular las pérdidas por Hipertermia en un paciente que tiene 40,6 grados de
temperatura por espacio de 04 hrs.
1ero. Calculamos cuantos grados de temperatura superiores a las normales
tenemos:
40,6 gr - 37 gr = 3,6 grados superiores a los normales.
2do. Aplicamos una regla de tres compuesta:
Si por c/ 1 grado de Temp > normal se pierde-------100 cc ----------24 hrs.
Por c/ 3,6 grad de Temp > normal se pierde------- X ---------- 04 hrs.

X = 3,6 X 100 X 04
1 X 24

X = 1200
24

X = 50 cc.

c.- Pérdidas por diaforesis.

Se denomina diaforesis al sudor visible. Por este concepto el paciente puede perder
de 0 a 2000 cc en una hora.
La diaforesis se clasifica en:
• Diaforesis leve,
• Diaforesis moderada
• Diaforesis profusa.
Para calcularla se tiene en cuenta las siguientes fórmulas:
Diaforesis leve = PIN X 1,2
Diaforesis moderada = PIN X 1,4
Diaforesis Profusa = PIN X 1,6
Nota: Llamamos diaforesis leve, cuando el paciente presenta una sudoración que
moja la ropa personal.; es diaforesis moderada cuando moja la ropa personal y la
sábana inferior y es diaforesis profusa cuando moja la ropa personal , la sábana
inferior, la sábana superior y a veces el colchón.
Ejercicio 8:
Calculemos las pérdidas por diaforesis en una paciente que presenta una diaforesis
leve y que pesa 60 kg y nos encontramos en la estación del invierno.
Aplicamos la fórmula:
Procedimiento:
1ero. Escogemos la formula:
Diaforesis leve = PIN x 1,2.
2do.- Calculamos las pérdidas insensibles normales:
PIN = peso X 12.
PIN = 60 X 12 = 720 cc.
3ro. Aplicamos la fórmula:
Diaforesis leve = PIN X 1,2.
Diaforesis leve = 720 X 1,2 = 864 cc.
Respta: Las pérdidas por diaforesis son de 864 cc.

7.2.3.- EGRESOS POR DEPOSICIONES:

Se considera que por cada deposición normal se pierden 100 a 200 cc de agua.

Ejercicio 9:
Si tenemos que un paciente ha realizado dos deposiciones normales en el turno de
mañana, que cantidad de líquidos ha perdido.
Por 1 deposición normal --------------------- 200 cc.
Por 2 “ “ ---------------------- X

X = 2 x 200 = 400 cc.

7.2.4.- EGRESOS POR DIURESIS:

Diuresis: se refiere al volumen de orina en 24 horas.
Se considera que un adulto orina 1 cc X Kg de peso X hora.
Un anciano 0,5 cc X Kg de peso X hora.
Ejercicio 10:
Supongamos que nuestro paciente mocionó dos veces, en cada vez hizo un volumen
de 300 cc cada uno.
Solución:
300 cc por 2 veces = 600 cc de volumen urinario en el turno de mañana.

7.2.5.- EGRESOS POR EXPOSICIÒN DE HERIDA OPERATORIA EN SALA DE

OPERACIONES:
Las intervenciones quirúrgicas las podemos clasificar en:
• Minilaparatomìas y laparoscopias: 50 cc X por 1 hora de exposición de la
herida operatoria.
• Cirugías abdominales : 100 cc X por 1 hora de exposición de la herida
operatoria.
• Cirugía toraco-abdominales : 150 cc por 1 hora de exposición de la herida
operatoria.
Ejercicio 11:
Calcule las pérdidas de líquidos por exposición de la herida operatoria en una
paciente sometido a cirugía abdominal a cielo abierto, cuyo tiempo operatorio fue
de 2 hrs.
Solución:
Como es una intervención de cirugía abdominal, la perdida es de 100 cc por c/1
hora de exposición de la herida en SOP.
100 cc X 2 hrs = 200 cc.

7.2.6.- EGRESOS POR DRENAJES:

Se considera aquí los egresos por drenajes de heridas, drenaje de sonda naso
-gástricas.
Ejercicio 12:
Calcular los egresos por drenajes en una paciente que ha tenido un drenaje por herida
operatoria de 50 cc.
Solución:
Respuesta es de 50 cc y se consignará en el rubro de drenajes.
7.2.7.- EGRESOS POR VOMITOS.
Se consideran aquí las pérdidas de líquidos, cuando el paciente presenta emesis o
vómitos. Puede estimarse o medirse el volumen por este concepto.
7.2.8.- EGRESOS POR PERDIDAS DE SANGRE EN SALA DE OPERACIONES:
Este dato se extrae de la hoja de anestesia, donde el anestesista consigna el volumen
aproximado de sangre perdida durante el acto quirúrgico

Tabla No. 8: Egresos totales

Concepto Volumen
Perdidas insensibles normales 720 cc
Perdidas Insensibles Anormales
100
Polipnea
50
Hipertermia 864
Diaforesis
Deposiciones 400
Diuresis 600
Exposición Herida operatoria 200
Drenajes. 50
Vómitos. -----
Perdidas De Sangre En Sala De Operaciones: 200

TOTAL EGRESOS: 3184

BALANCE HIDRICO DE ENFERMERIA: NO DE HORAS______

 INGRESOS
RUBROS: 7am- 1pm- 7pm- TOTAL
1pm 7pm 7am
DEXTROSA AL 5% A.D
CLORURO SODIO 9 X
MIL
ELECTROLITOS.
INYECTABLES
SOL. ESPECIALES
SANGRE TOTAL
PLASMA
OTRAS SOLUCIONES
AGUA DE OXIDACION
VIA ORAL
AGUA ENDOGENA
LIQUIDOS EN SOP
TOTAL INGRESOS
EGRESOS

EGRESOS:
PERD.INSENSIB.
NORMALES (PIN)
DEPOSICIONES
DIURESIS
PIA

PERD. POR FIEBRE

PERD. POR POLIPNEA
PERD. POR DIAFORESIS
DRENAJES
VOMITOS
PERD. POR EXP HERIDA
EN SOP
PERDIDAS DE SANGRE
EN SOP
TOTAL EGRESOS
RESULTADO INGRESOS
DEL EGRESOS
BALANCE RESULTADO
LIQUIDOS POR PASAR PARA EL
TURNO SGTE:
LEYENDA: PIN: Pérdidas insensibles normales. PIA: Pérdidas insensibles
anormales.
Agua De Oxidación: Metabolismo de dieta sólida. 100 gr. proteínas: 41 cc de agua.
100 gr. de hidratos de carbono: 55 cc de agua y 100 gr. grasas: 107 cc de agua.
Agua Endógena: Peso x 5 en 24 hrs.
Vía Oral: sólo comprende los líquidos que se ingieren como tal Eje: caldo, te, gelatina,
agua, leche.
Transfusiones Sanguíneas: Una unidad de sangre= 500 cc, sólo se considera como
ingresos el 70% de ella. En el caso de plasma todo el contenido se ingresa al balance,
y en las transfusiones sanguíneas de Paquete globulares por ser masa eritrocitica no
se considera como ingresos.
Perdidas Insensibles Normales: Invierno: peso x 12; Verano: Peso x 15. En
Pediatría se utiliza la fórmula de la superficie corporal: PIN= S.C. X 400 - 600 cc.
Donde S.C. = Peso x 4 + 7
Peso + 90
Pérdidas por Hipertermia: Por cada 1 gr. de temperatura superior al normal se
pierden 150 cc en 24 hrs.
Pérdidas por Polipnea: por c/5 resp. Mayores a las normales se pierden 100 cc en
24 horas.
Pérdidas por Diaforesis (sudor visible). Diaforesis leve: PIN X 1,2; Diaf. mod.:PIN X
1,4 Diaf. Profusa: PIN X 1,6.
Pérdidas por Exp de herida en SOP: Minilaparotomìas y laparoscopias= 50 cc X 1 h
de Exp; Cirugías de Abdomen: 100 cc por 1 hrs. De Exposición y las cirugías torazo-
abdominales: 150 cc x 1 hora. De Exposición.
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