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03-01-19 1:56 pm CONSULTORIO: ABDOMEN Dr. VERA.

NOMBRES Y APELLIDOS: HEREDIA GUTIERREZ KATHERIN STEFANY HC: 0636036


Paciente mujer de 29 años con DIAGNÓSTICO. NM DE COLON DERECHO OPERADO ( julio
2018) EN OI ( Hospital Cayetano Heredia), recibió QT 4 ciclos ( no especifica esquema),
posteriormente se realiza yeyunostomia ( Diciembre 2018) por aparente obstrucción
digestiva alta.
Cuenta con TEM de abdomen la cual informa voluminosa lesión heterogénea de aspecto
solido ubicado en el ángulo hepático del colon, de 10 x11 cm aproximadamente. se pierde
plano de clivaje con segunda porción del duodeno, cabeza de páncreas y condiciona
compresión extrínseca sobra la vía biliar extra hepática
Actualmente paciente acude en MEG, desde hace 1 semana presenta vómitos persistentes,
decaimiento , ausencia de deposiciones, y con coloración amarillenta e n piel y escleras.
Al examen físico:
Abdomen: Ligeramente distendido, con cicatriz operatoria bien conformada, portadora de
Yeyunostoma, no funcional, poco blando, doloroso a la palpación, con RHA ausentes.
IDX: NM DE COLON DERECHO RECURRENTE.
OBSTRUCCIÓN DE VÍA BILIAR SECUNDARIA A COMPRESION.
D/C OBSTRUCCIÓN INTESTINAL.
Disposición: Paciente va a Emergencia para compensacion hidro electo liquida , se solicita
en Emergencia ordenes de hemograma completo, glucosa, urea, creatinina, perfil
hepático. Perfil de coagulación, TEM Abdomen, Tórax c/C, MARCADORES TUMORALES (
CEA).
lvj

DR: CHAVEZ P.I.K.


CMP: 023158
ACIENTE SOLTERA, PROVIENE DE UNA FAMILIA DESINTEGRADA (PADRES SEPARADOS)
PESE A ELLO MANTIENE BUENA RELACION CON AMBOS, REFIERE PACIENTE QUE DEJO
DE TRABAJAR HACE UN AÑO DEBIDO A LA ENFERMEDAD, VIVE EN CONDICION
ALOJADA EN CASA DE SUS ABUELOS MATERNOS, JUNTO A SU SEÑORA MADRE Y
HERMANO, ECONOMICAMENTE DEPENDE DE SU HERMANO QUIEN TRABAJA
AMBULATORIAMENTE Y ESTUDIA, POR PARTE DE SU PADRE QUIEN SE ENCUENTRA EN
EL EXTRANJERO, ASI CUBRE NECESIDADES BASICAS, PACIENTE CUENTA CON SIS.
EVALUACION SOCIOECONOMICA
SE BRINDA ORIENTACION CON RESPECTO A LA ATENCION QUE BRINDA SERVICIO
SOCIAL, BENEFICIOS DEL SIS Y CANALES DE APOYO CON LAS QUE CUENTA INEN.
LIC.MQA