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165-178
Resumen Abstract
Correspondencia:
Revista de Psicooncología
Universidad Complutense de Madrid. Facultad de Psicología.
Campus de Somosaguas. 28223, Madrid.
E-mail: illanes@canariastelecom.com
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vos. Estos efectos en el triple sistema de res- ello retroalimenta el cuadro de incertidum-
puesta conducen a un aumento de los sín- bre, indefensión e incontrolabilidad. Una
tomas depresivos y ansiosos, así como un versión gráfica del análisis puede verse en
descenso en los niveles de autoestima. Todo la Figura 2.
SESIÓN 3: SESIÓN 4:
• Revisión de tareas para casa: Buen cum- • Revisión de tareas para casa: Buen cum-
plimiento del plan semanal de activida- plimiento del plan semanal de activida-
des. La paciente ha comenzado a incluir des. La paciente ha continuado incluyen-
actividades que no estaban programa- do actividades que no estaban programa-
das y el estado de ánimo registrado al das e incluso actividades que continua-
final del día es algo más elevado. Pre- ban en la lista inicial pero que habían
senta dificultades con el autorregistro sido evaluadas como de alto coste con-
de pensamiento. ductual. El estado de ánimo registrado al
• Planificación de actividades: Se añaden final del día es significativamente más
actividades al plan semanal y se alienta elevado. Práctica de la relajación con
a que las incluya por iniciativa propia en muy buenos resultados referidos. Ade-
el plan. La paciente identifica las carac- cuada realización del autorregistro de
terísticas diferenciales de los días en los pensamiento.
que el estado de ánimo al final del día es • Planificación actividades: Por iniciativa
superior. Se incrementan las situaciones propia la paciente realiza sola el plan
de exposición a conductas de evitación para la siguiente semana, dejando abun-
social dentro de la planificación. dantes espacios en blanco “para lo que
• Exposición a situaciones de evitación pueda surgir”. En la sesión se incluyen las
social: Continúa su inclusión graduada actividades relacionadas con la exposi-
en el plan de actividades semanal. Psico- ción a conductas de evitación social.
educación: se insiste en la necesidad de
• Exposición a situaciones de evitación
permanecer en la situación (exposición)
social: Continúa su inclusión graduada
hasta la reducción en el nivel de ansie-
en el plan de actividades semanal. Se
dad. Role-playing.
procura que sea la paciente quien selec-
• Reestructuración cognitiva: Tras las difi-
cione las situaciones de la lista elabora-
cultades en la elaboración del autorregis-
da inicialmente, así como el momento
tro de pensamiento, nueva explicación
del propósito y mecanismo de la tarea. para su exposición.
Continúa la explicación del modelo cog- • Reestructuración cognitiva: Continúa la
nitivo y se elaboran en la sesión ejemplos explicación del modelo cognitivo y se
de pensamientos negativos automáti- inicia el entrenamiento en discusión,
cos(16) para facilitar su identificación. proceso de cuestionar la validez de los
• Relajación pasiva(17-19): Se escoge una pensamientos negativos automáticos
técnica de relajación pasiva (o evocada) (retarlos).
por la presencia de dolor relacionado • Relajación pasiva: Se repite el guión ya
con el movimiento (por las secuelas de la empleado, observando mayores niveles
cirugía torácica), de dolor muscular y de relajación que en la sesión prece-
óseo asociado a la quimioterapia y pares- dente.
tesias. Se lleva a la práctica el guión de • Tareas para casa: Realización de las acti-
la técnica, de elaboración propia, en la vidades del plan semanal; se advierte a
sesión. la paciente que será la última semana
• Tareas para casa: Realización de las acti- con planificación de actividades. Prácti-
vidades del plan semanal, práctica de la ca de la relajación. Completar un auto-
relajación (se entrega una copia escrita rregistro de pensamiento con inclusión
del guión practicado en la sesión) y cum- de dos columnas para la discusión (pre-
plimentación de un autorregistro de pen- guntas y respuestas). Entregado material
samiento con inclusión de identificación con estrategias de discusión cognitiva
de pensamientos negativos automáticos. (adaptado de Pastor y Sevillá (16)).
Evaluación e intervención psicológica en un caso de trastorno adaptativo mixto 173
mejor manejo del dolor asociado a la qui- situación. La paciente informó de dificulta-
mioterapia. Ha recuperado el sabor en los des durante el primer mes, pero se produjo
alimentos, sin que se haya producido nin- una mejoría gradual, valorando como muy
gún cambio tras la administración de qui- positivo el efecto del contacto terapeuta-
mioterapia. Se reduce (autoinforme) la paciente.
latencia del sueño y actualmente los des- Al quinto mes se llevó a cabo una sesión
pertares nocturnos son ocasionales, aunque de seguimiento que puso de manifiesto el
en lo referente al sueño hay confluencia far- mantenimiento de los resultados. Su madre
macológica. La recuperación del deseo había sido diagnosticada de una demencia
sexual está siendo gradual, ya que la situa- y, si bien la paciente había visto limitado su
ción al término de la terapia estaba muy nivel de actividad, expresaba su satisfac-
influida por su circunstancia médica. ción con el disfrute de las que sí podía lle-
A nivel motor hay una mejora significa- var a cabo, y el retorno de la sensación de
tiva en las conductas de evitación social, utilidad y de sentido en su vida. Informó asi-
aunque persiste un nivel de ansiedad que la mismo de una mejoría en la relación con su
paciente se siente capaz de manejar y que marido, y de haber recuperado la percep-
atribuye a llevar peluca y la posible lástima ción de control sobre su vida.
que esto pueda despertar. Hay sin embargo
una menor mejoría (no significativa), en la
transmisión de sentimientos. La agitación DISCUSIÓN
ha desaparecido totalmente.
A nivel cognitivo hay una mejoría con- A la vista de los resultados, la interven-
siderable en la presencia de pensamientos ción psicológica breve de orientación cog-
de inutilidad y de estar siendo utilizada, y nitivo - conductual que se ha planteado, ha
aunque en el caso del pensamiento catas- resultado eficaz en el caso de esta paciente
trofista la mejoría es más moderada, ha con trastorno adaptativo mixto.
habido un descenso hasta niveles más Se ha llevado a cabo una intervención
manejables y adaptativos. Respecto a la basada en una psicoterapia de comprobada
idea de competencia y utilidad está sufrien- eficacia, la TPA, aunque combinando sus
do una flexibilización gradual, aunque hay elementos en función de las necesidades de
que tener en cuenta que por motivos de la paciente. En concreto la TPA tiene como
aprendizaje es muy difícil de modificar. características ser estructurada, breve (6 -
Algo similar sucede con el razonamiento 12 sesiones), estar focalizada en el proble-
emocional, si bien se reconoce una clara ma y ser participativa. Hace uso de las ta-
mejoría en la presencia de interpretación reas para casa y emplea una variedad de
del pensamiento, atención selectiva y per- técnicas de tratamiento, entre las que se
sonalización. El entrenamiento en comuni- encuentran las empleadas en el caso que es
cación asertiva ha facilitado la mejora en la objeto de estudio: técnicas conductuales,
capacidad de comunicar necesidades: como la relajación, las tareas graduadas y
transmitir peticiones y solicitar ayuda o la planificación de actividades; técnicas
apoyo. Por último es importante señalar que cognitivas como el registro de pensamien-
al término de la terapia ya considera la pala- tos automáticos, estrategias cognitivas de
bra metástasis como fase tratable de la afrontamiento y reestructuración cognitiva;
enfermedad. así como métodos no directivos como la
Se llevó a cabo el seguimiento de forma ventilación de sentimientos(7) que se
telefónica los tres primeros meses, median- empleó a lo largo de toda la terapia. Se pro-
te una llamada mensual en la que se pre- curó además, que la intervención se estruc-
guntaba por dificultades concretas y se turara de acuerdo al esquema en tres fases
recordaba a la paciente qué estrategia de las planteado por la TPA. Con la elección y
entrenadas podía resultarle útil en cada aplicación de un programa de amplio uso
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