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Balotario tres de Ingeniería Biomédica 2017-A Examen Final

Software biomédico, telemedicina, planificación y gestión hospitalaria e infraestructura


y equipamiento hospitalario

1.- Telemedicina, componentes, características técnicas, redes locales y nacionales


2.- Software biomédico, historias clínicas y historias digitalizadas, normas.
3.- Equipamiento hospitalario.
4.- Consideraciones generales en normatividad Infraestructura hospitalaria:
Localización, características de los terrenos, Flujos de circulaciones, núcleos, tipos
de flujos de circulaciones
5.- Unidades de atención, Unidad de ayuda al diagnóstico y tratamiento, cuales son los
departamentos y localización.
6.- Diagnóstico por imágenes: localización y ambientes
7.- Instalaciones.
8.- Organización del sector salud en el Perú
9.- La Empresa Hospital, sistema hospitalario especifico, Servicio de salud (cuadros)
10.- Mantenimiento Hospitalario: objetivos y aspectos
11.- Términos técnicos de mantenimiento
12.- Mantenimiento correctivo, preventivo, predictivo y recuperación de equipos.
13.- Organización y administración del mantenimiento.
14,. Contenido de anteproyecto y expediente técnico

Presentar solución de balotario individual al ingreso al examen final el día Miercoles 12


Julio 2017 hrs 8:40 am.
Solución de Balotario impreso para presentar al profesor y manuscrito en cuaderno
No hay recuperación, traer cuaderno manuscrito del balotario.

SOLUCION(Completar)
Telemedicina, componentes, características técnicas, redes locales y nacionales
Software biomédico, historias clínicas y historias digitalizadas, normas.

Equipamiento hospitalario.
Consideraciones generales en normatividad Infraestructura hospitalaria:
Localización, características de los terrenos, Flujos de circulaciones, núcleos,
tipos de flujos de circulaciones
LOCALIZACION menciona: "Toda obra de carácter hospitalario o establecimiento
para la salud, se ubicará en los lugares que expresamente lo señalen los Planes
Reguladores o Estudio de Zonificación"
Los Gobiernos locales, Comunidades o Entidades propietarias podrán ceder o asignar
terrenos al Ministerio de Salud de acuerdo a las Normas Legales existentes; los mismos
que deberán cumplir con los siguientes requisitos:
- Predominantemente planos.
- Alejados de zonas sujetas a erosión de cualquier tipo (aludes, huaycos, etc. ).
- Libres de fallas geológicas.
- Evitar hondonadas y terrenos susceptibles a inundaciones.
- Prescindir de terrenos arenosos, pantanosos, arcillosos, limosos, antiguos lechos de
ríos y/o con presencia de residuos orgánicos o rellenos sanitarios.
- Evitar terrenos de aguas subterráneos (se debe excavar mínimo 2.00 mts.
detectando que no aflore agua).
Los terrenos destinados a la construcción de hospitales deberán contar con:
- Abastecimiento de agua potable adecuada en cantidad y calidad.
- Disponibilidad de desagüe y drenaje de aguas pluviales.
- Energía eléctrica.
- Comunicaciones y Red Telefónica.
Los terrenos deben ser accesibles peatonal y vehicularmente de tal manera que
garanticen un efectivo y fluido ingreso al establecimiento de pacientes y público.
Se evitará su proximidad a áreas de influencia industrial, establos, crematorios,
basurales, depósitos de combustible a insecticidas, fertilizantes, morgues, cementerios,
mercados o tiendas de comestibles y en general evitar la proximidad a focos de
insalubridad a inseguridad.
Debe evitarse colindancia y proximidad con: grifos, depósitos de combustibles,
antinas, bares, restaurantes, prostíbulos, locales de espectáculos.
Se tomará en cuenta las condicionantes atmosféricas para efectos de conceptuar el
diseño arquitectónico del futuro Hospital; tales como:
Vientos dominantes, temperatura, el clima predominante, las precipitaciones pluviales,
la granizada, etc.
Asimismo, en la construcción de hospitales la orientación será de tal manera que
permita buena iluminación y ventilación adecuada.
Condiciones físicas del terreno:
Tamaño:
Debe permitir el desarrollo de los Programas de las Unidades del Hospital a construir,
así como las ampliaciones futuras previsibles, y los espacios para
estacionamiento y área verde (50%), que permitan la integración de la actividad del
hospital con los espacios externos.
Planimetría
En lo posible deben ser terrenos de forma regular, casi cuadrados, superficie plana y
con dos accesos como mínimo.
Condiciones Físicas:
Debe tenerse en cuenta las condiciones del terreno, en especial su capacidad portante
(resistencia del suelo) y/o su vulnerabilidad a inundación, desbordes, aludes.
Disponibilidad del Área del Terreno:
Se considera que la ocupación del terreno no debe exceder del 30% del área total.
Del 70% del área libre, el 20% servirá para futuras ampliaciones, quedando en el
futuro el 50% para área libre.
En el caso de existir construcciones circundantes al terreno, éstas estarán ubicadas a
una distancia no menor de 9 metros lineales de la edificación del hospital.
El retiro mínimo a considerar en vías principales no será menor de 6 metros lineales
y de 3 metros lineales en avenidas secundarias. Estos retiros se consideran dentro del
área libre y es ajena a los flujos de circulación; en esta área no se permitirá el
parqueo eventual.
La volumetría del proyecto, cumpliendo con el seguimiento de las áreas a construir
no debe provocar conflictos con las zonas colindantes.

FLUJOS DE CIRCULACIONES
En el planeamiento y diseño de Hospitales es necesario contar con los flujos de
circulaciones, que permitan un movimiento fácil de personal y pacientes en el interior
del Hospital.
La finalidad primordial de los estudios de los flujos de circulaciones es la obtención
de una vía óptima de relación de las Unidades de Atención del Hospital.
Mediante la zonificación adecuada de cada Unidad permitirá reducir al mínimo el flujo
de circulación.
PRINCIPALES NUCLEOS DE UN HOSPITAL
Núcleo de Pacientes hospitalizados:
Donde residen los pacientes internados durante los períodos de tratamientos.
Núcleo de Pacientes ambulatorios:
Donde acuden los pacientes para consulta y examen.
Núcleo de Ayuda al Diagnóstico y Tratamiento:
Donde acuden los pacientes hospitalizados y ambulatorios, para el diagnóstico y
tratamiento.
Núcleo de Servicios Generales:
Donde se brinda apoyo a las diferentes áreas del hospital para su funcionamiento
integral.
Núcleo de Administración:
Zona destinada a la Dirección y Administración General del Hospital.
Núcleo de Emergencia:
Donde acuden los pacientes en situación de emergencia, que puede poner en riesgo
su vida.
Núcleo de Atención y Tratamiento:
Dónde se ubican las Unidades de Centro Quirúrgico y Centro Obstétrico.
Núcleo de Confort Médico y Personal:
Donde se ubica la residencia para el personal médico; vestidores, comedores entre
otros.
TIPOS DE FLUJOS DE CIRCULACIONES
En el Hospital existen siete tipos de flujos de circulaciones, en función del volumen,
horario, confiabilidad y compatibilidad:
1. Circulación de pacientes ambulatorios
2. Circulación de pacientes internados
3. Circulación de personal
4. Circulación de visitantes
5. Circulación de suministros
6. Circulación de ropa sucia
7. Circulación de desechos
El mayor volumen de circulación, lo constituyen: los pacientes ambulatorios y los
visitantes.
Las circulaciones de los pacientes hospitalizados, y ambulatorios debe planearse con
la finalidad que en lo posible se mantenga la separación del tráfico de estos pacientes
y que permitan el movimiento eficaz de suministros y servicios en todo el hospital.
Es preciso que el tráfico de pacientes ambulatorios no ingrese al Hospital y que los
enfermos hospitalizados no se mezclen con el tráfico hospitalario.
Dado al denso tráfico de visitantes que acuden al Hospital, en el diseño se debe tener
presente la necesidad de apartar en lo posible el tráfico de visitantes de las funciones
cotidianas del Hospital.

Unidades de atención, Unidad de ayuda al diagnostico y tratamiento, cuales son


los departamentos y localización.
UNIDADES DE ATENCION
La planta física de un Hospital comprende las siguientes Unidades:
1. Unidad de Administración
2. Unidad de Consulta Externa
3. Unidad de Ayuda al Diagnóstico y Tratamiento
4. Unidad de Emergencia
5. Unidad de Centro Obstétrico y Neonatología
6. Unidad de Centro Quirúrgico
7. Unidad de Cuidados Intensivos
8. Unidad de Hospitalización
9. Unidad de Confort Personal
10. Unidad de Vivienda
11. Unidad de Enseñanza a Investigación
12. Unidad de Servicios Generales

UNIDAD DE AYUDA AL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO


Es el conjunto de servicios debidamente equipados, cuya función principal es la de
apoyar al médico para realizar exámenes y estudios que precisen sus observaciones
clínicas, pares obtener o confirmar un diagnóstico, como parte inicial del tratamiento.
Está integrado por los Departamentos siguientes:
1 Farmacia
2 Patología Clínica
3 Banco de Sangre
4 Diagnóstico por Imágenes
5 Anatomía Patológica y Velatorio
6 Medicina Física y Rehabilitación
Localización:
Debe estar ubicada en una posición intermedia con relación a las Unidades de
Hospitalización, Consulta Externa y Emergencia.

Diagnostico por imágenes: localización y ambientes e


Instalaciones.

Diagnóstico por Imágenes. -


Este servicio tiene por objeto auxiliar en el diagnóstico de ciertas enfermedades y
permite elaborar estrategias previas de tratamiento.
Localización:
El Departamento de Imagenología debe ubicarse en la planta baja o en el primer nivel,
próxima a Emergencia, y a los núcleos de elevadores, con la finalidad de permitir un
tránsito fluido de pacientes y de camillas.
Su localización debe permitir el acceso fácil de los pacientes de la Unidad de Consulta
Externa, Hospitalización y Emergencia.
Ambientes:
• Recepción y Secretaria
• Estación de camillas y Sillas de ruedas
• Espera de Pacientes Ambulatorios
• Espera de Pacientes Hospitalizados
• Vestidores pare Pacientes
• Servicios Higiénicos pare Pacientes
• Sales de Rayos X
• Preparación y Reposo de Pacientes
• Preparación de Medios Contraste
• Cámara Oscura
• Oficina de Criterios
• Oficina de Interpretación y Almacén
• Archivo de Placas
• Jefatura
• Cuarto de Limpieza
• Almacén
• Servicios Higiénicos pare Personal
Eventualmente si el programa lo requiere se pueden incluir: Sala de Fluoroscopia, Sala
de Estudios Especiales, Rayos X Dental, Sala de Tomografía, Sala de Masto grafía,
Sala de Ecografía.

Radiodiagnóstico:
El tamaño de la Sala de Espera estará en función al número de Salas de Rayos X,
debiéndose considerar área para los pacientes en camillas y sillas de ruedas. El área
será de 1.80 m2 por persona, 1.50 m2 por persona discapacitada en silla de ruedas y
2.20 m2 por Camilla. Se debe considerar 10 personas por sala.
Los Vestidores deben reunir condiciones de privacidad y seguridad, el tamaño del
vestidor debe ser mínimo pero suficiente para dos personas. Contará con dos puertas,
una hacia la Sala de Espera y la otra hacia la Sala de Rayos X.
El número de vestidores por sala estará determinado por el tipo de examen que se
efectúa y el tiempo empleado por cada Sala de Rayos X. Deben preverse un mínimo
de dos vestidores.
El área mínima de los vestidores será de 3.00 m2 y para pacientes discapacitados 3.30
m2
La Cámara Oscura o Cuarto de Revelado es conveniente ubicarla contigua a la Sala de
Rayos X, en Hospitales en que existan dos Salas de Rayos X, se debe disponer la
Cámara Oscura o Cuarto de Revelado junto o en medio de ambas y el movimiento de
placas se hacen a través de pasaplacas o transfer.
El Área mínima de este ambiente será de 5.00 m2. y dispondrá de dos zonas (Seca y
Húmeda).
Las dimensiones de la Sala de Rayos X no debe ser menor de 30.00 m2. y la altura
mínima del ambiente será de 3.00 mts.
Por cada 100 camas debe haber un aparato de Rayos X.
La Oficina de Interpretación de Criterio es la encargada de la revisión de las placas
reveladas y deberá estar contiguo a la Cámara Oscura o Cuarto de Revelado. La
Oficina de Interpretación y Formulación de Diagnóstico estará contigua al Archivo de
Placas usadas y su área no será menor de 12.00 m2.
En los Hospitales con menos de 50 camas la Oficina de Interpretación de Criterio y la
de Interpretación y Formulación de Diagnóstico están integradas en una sola.
El archivo de placas debe tener 24.00 m2 por Sala de Rayos X.
Cuando existan dos o más Salas se contara con una Sala de preparación de pacientes
con área no menor de 5.00 m2.
Protección contra las radiaciones:
En el diseño de las Salas de Rayos X es importante considerar la localización del
control de comandos, el que contara con una cabina cerrada que proteja al operador de
los rayos dispersos, donde se colocará. el tablero de control. Esta tendrá una puerta
protegida con plomo; la mampara o muro de protección tendrá una ventanilla con
vidrio plomoso de 40 x 40 cm.
Este Departamento debe estar alejada de ambientes que puedan ser afectadas por las
radiaciones tales como: Almacén, Farmacia.
Para protección de los muros contra las radiaciones se recomienda el uso de tarrajeos
con baritina en vez de lámina de plomo.
Medicina Nuclear:
Es uno de los Servicios de Diagnóstico y Tratamiento de las enfermedades
caracterizado por el empleo de las sustancias radioactivas, y su implementación se
considera en hospitales con mas de 200 camas.
Localización:
Estará cerca a la Unidad de Consulta Externa, Unidad de Emergencia y
Hospitalización, pero con acceso directo del exterior para entrega directa del material
radiactivo.
Se debe tener cuidado que los equipos estén a salvo de interferencias eléctricas y de
radiaciones.
Ambientes:
Este servicio se divide en cinco sectores de acuerdo a la función especifica y se
distribuyen:
- Recepción
. Control
. Sala Espera de pacientes ambulatorios
. Sala de Espera de pacientes internados
- Atención
. Toma de Muestras
. Cámara de Centelleo
- Apoyo a la Atención Médica
. Radio farmacia
. Cuarto Caliente
. Almacén de Productos Fríos
. Sala de Contadores
. Laboratorio
. Lavado de Instrumental
. Cuarto Oscuro
. Distribución y Clasificación
- Administración
. Jefatura
. Sala de Reuniones
. Sala de Interpretación
. Área de Computo
. Secretaria
. Almacén y Archivo
- Servicios Higiénicos
. Cuarto Séptico
. Cuarto Limpieza
Gestión hospitalaria: Normas de bioseguridad para desinfección y
descontaminación – esterilización de materiales, Duración y condiciones de
esterilidad de los materiales según envoltura
EL HOSPITAL.
Aquí también podemos pasar por varias definiciones incompletas, que a lo largo
del tiempo han sido superadas, llegándose a concordar en los siguientes puntos:
"El Hospital es un conjunto de elementos humanos, materiales, y tecnológicos
organizados adecuadamente para proporcionar asistencia Médica: preventiva,
curativa y rehabilitación, a una población definida, en las condiciones de máxima
eficiencia y de óptima rentabilidad económica.
El trabajador y el paciente deben permanecer en condiciones óptimas garantizadas
por el diseño y Mantenimiento adecuado de las instalaciones del Hospital, que a
su vez tendrá que estar dentro de una Organización Sanitaria superior y
comprenderá la formación de personal sanitario, así como la investigación y
desarrollo".

Completar información

Organización del sector salud en el Perú


La Empresa Hospital, sistema hospitalario especifico, Servicio de salud
(cuadros)

LA EMPRESA HOSPITAL.
Haciendo un paralelo entre las definiciones de Empresa y Hospital, encontramos
puntos comunes como los que a continuación se indican:
*Conjunto de elementos humanos y materiales.
*Actividades coordinadas
*Organización adecuada.
*Asistencia médica Ofrece un servicio.
*Productividad Máxima eficiencia.
*Formación De personal sanitario.
*Investigación y desarrollo Innovación.
Dando lugar a la conclusión que el Hospital es una Empresa compleja cuya
dedicación es la Asistencia Médica o Atención de Servicios de Salud, enmarcado
dentro de un Sistema retroalimentado como el que se muestra en los cuadros
adjuntos (T2 y T3).

(T-3) SISTEMA HOSPITAL ESPECÍFICO


Mantenimiento Hospitalario: objetivos y aspectos
OBJETIVOS DEL MANTENIMIENTO HOSPITALARIO
El objetivo final del Hospital es la Atención de Servicios de Salud y hacia ese fin
deben dirigirse todas las actividades del Mantenimiento Hospitalario teniendo en
cuenta los siguientes aspectos:
ASPECTO TÉCNICO, con el cual se llega a cumplir el objetivo inmediato de
conservar la infraestructura, equipamiento e instalaciones del Hospital, en
condiciones de funcionamiento seguro, eficiente y confiable, para no interrumpir
los Servicios.
ASPECTO ECONÓMICO, con el cual se llega al objetivo básico del Mantenimiento,
o sea el de contribuir por los medios disponibles a sostener lo más bajo posible el
costo de operación del Hospital.
Estos dos aspectos del Mantenimiento, que se dan en cualquier Empresa, se verán
acrecentados grandemente con el objetivo social en el caso de los Hospitales.
ASPECTO SOCIAL, para el Sector Salud, una falla técnica que repercute en el
paciente, no se puede calcular inmediatamente como valor dado en dinero, hay
solamente raros casos donde es posible calcular una falla en el sentido del valor
del dinero (cuando una cadena de frío no funciona se malogran las vacunas y
medicamentos, en este caso es posible calcular la perdida económica). El término
social se manifiesta cuando debido a una falla del equipo se produce una pérdida
de vida, o se agrava la situación de salud en que ingresó el paciente; como casos
concretos podemos citar la falla de la válvula de ingreso del gas de anestesia o el
mal funcionamiento de la cama calentadora de bebes, que pueden dar resultados
funestos, o el caso del paciente que adquiere otra enfermedad dentro del Hospital
por una falla en el equipo de esterilización.
Términos técnicos de mantenimiento y
Mantenimiento correctivo, preventivo, predictivo y recuperación de equipos.

TÉRMINOS TÉCNICOS DEL MANTENIMIENTO


Una forma de cumplir con los objetivos del Mantenimiento es la de desarrollar las
siguientes actividades dadas por las Normas DIN 31051:
INSPECCIÓN, entendida como constatación, reconocimiento o comprobación del
estado actual del bien.
MANTENIMIENTO o cuidado, que engloba la limpieza, lubricación y ajuste, con el
fin de reducir el desgaste de partes.
REPARACION, para garantizar que el bien esté listo para el servicio después de
una falla.
En general, de acuerdo con sus formas de intervención el Mantenimiento se puede
categorizar de diversas maneras, siendo una de las más aceptadas la siguiente:
MANTENIMIENTO CORRECTIVO o reparaciones, es el sistema que emplearon las
industrias e instituciones, cuando desconocían los beneficios de una programación
de los trabajos de Mantenimiento, y consiste en corregir las fallas, cuando éstas
se presentan, usualmente sobre una base no planificada, dando cumplimiento a la
solicitud del operario o usuario del equipo dañado. La actitud de permitir que
instalaciones y equipos continúen funcionando sin prestarles atención hasta que
una avería originara la suspensión o disminución del servicio, tenía su origen en
las siguientes causas:
* Indiferencia o rechazo de las técnicas de programación.
* Falta de justificación económica para técnicas de programación.
* Demanda excesiva temporal o permanente de la capacidad de los equipos
Esta forma de Mantenimiento impide el diagnostico exacto de las causas que
provocan la falla, pues se ignora si falló por mal trato, por abandono, por
desconocimiento del manejo, por desgaste natural, etc. Ejemplo de este tipo de
Mantenimiento, muy corriente en nuestro País y la proyección de las causas que
justifiquen plenamente el Mantenimiento.
MANTENIMIENTO PREVENTIVO, podemos definirlo como la programac1ón de una
serie de inspecciones (de funcionamiento y de seguridad), ajustes, reparaciones,
análisis, limpieza, lubricación, calibración, que deben llevarse a cabo en forma
periódica en base a un plan y no a una demanda del operario o usuario, por lo que
también es conocido como Mantenimiento Preventivo Planificado (MPP), y su
propósito es prever las fallas manteniendo los sistemas de infraestructura, equipos
e instalaciones hospitalarias en completa operación a los niveles y eficiencia
óptimos.
La característica principal de este tipo de Mantenimiento es la de inspeccionar los
equipos y detectar las fallas en su fase inicial, y corregirlas en el momento
oportuno.
Con una buena organización del Mantenimiento Preventivo, se obtiene
experiencias en la determinación de causas de las fallas repetitivas o del tiempo
de operación seguro de un equipo, además se llega a conocer puntos débiles de
instalaciones, máquinas, etc.
Otras ventajas del Mantenimiento Preventivo son:
* Confiabilidad, los equipos operan en mejores condiciones de seguridad, ya que
se conoce su estado, y sus condiciones de funcionamiento, esto es de suma
importancia para el servicio que presta un Hospital.
* Disminución del tiempo muerto, reduce el tiempo de fuera de uso de equipos.
* Mayor duración, los equipos a instalaciones tendrán una vida útil mayor que la
que tendrían sin Mantenimiento Preventivo.
* Menor costo de reparación.
* Disminución de existencias en Almacén, puesto que se precisa los repuestos de
mayor y menor consumo.
* Uniformidad en la carga de trabajo para el personal de Mantenimiento debido a una
programación de actividades.
MANTENIMIENTO PREDICTIVO, es más una filosofía que un método de Trabajo.
Se basa fundamentalmente en detectar una falla antes de que suceda, para dar
tiempo a corregirla sin perjuicios al servicio; se usan para ello instrumentos de
diagnóstico y pruebas no destructivas. De hecho el mecánico experimentado que
saca una gota de aceite de la caja de engranajes y la palpa entre los dedos, o el
que revisa con la mano cuan caliente está una chumacera, o que tan desalineado
está un acoplamiento, está realizando Mantenimiento Predictivo. Por ejemplo el
Mantenimiento Predictivo debe ser capaz de determinar exactamente el espesor
de los tubos de una Caldera.
Un ejemplo del enorme desarrollo alcanzado por el Mantenimiento Predictivo es
que entre 1990 y 1994 surgieron mas de 124 aparatos y sistemas de diagnóstico
con los cuales se puede considerar resueltos los siguientes problemas:
* Sustituir en forma rutinaria partes costosas, solo por estar seguro.
* Estimar el tiempo de vida que le queda a los rodamientos, aislamiento,
recipientes, tanques, motores, etc.
* Preguntarse si un operario realmente está siguiendo las normas de operación.
* Suspender el servicio, fuera de programa, por fallas imprevistas.
Otro factor importante para determinar las conveniencias de aplicar el sistema de
Mantenimiento Predictivo, es el estado de conservación del equipo, pues es
evidente que resultaría un desperdicio de tiempo y de dinero el aplicar técnicas
modernas a equipos que deberían haber tenido una reparación general hace
mucho tiempo.
A diferencia del Mantenimiento Preventivo, que debe aplicarse en conjunto, el
Mantenimiento Predictivo puede aplicarse por pasos.
RECUPERACIÓN DE EQUIPOS, mención aparte merece la enorme relación de
equipos e instalaciones hospitalarias que se encuentran inoperativos, ya sea por
falta de algún aditamento o repuesto para su funcionamiento, por desconocimiento
de su operación o porque fue utilizado en condiciones adversas que dieron lugar a
su parada prematura; en estos casos se hace necesario la rehabilitación de dichos
equipos, porque de otra manera no será posible emprender su Mantenimiento
Preventivo, siendo indispensable el destinar un Presupuesto exclusivo para
recuperación de equipos.
Organización y administración del mantenimiento.

ORGANIZACIÓN Y ADMINISTRACIÓN DEL MANTENIMIENTO.


La cantidad de infraestructura, los equipos e instalaciones en el servicio de Salud
Pública, que existen en nuestro País, debido a la preocupación de las autoridades
locales, o muchas veces por el interés manifiesto de Repúblicas extranjeras
hermanas, que apoyadas en su desarrollo, colaboran en el establecimiento de
Hospitales Para la Atención de Salud de la población y que rara vez es deficitaria,
hacen que el Mantenimiento Hospitalario deje de ser un ente abstracto Para llegar
a ser una organización definida con reglas y métodos de aplicación propios, que
requieren de conocimientos de Gerencia, tacto y amplia experiencia en la
administración y Técnica de la especialidad, Para adaptarlos a las condiciones
peculiares de cada institución.
Es así que el Departamento de Mantenimiento lo podemos definir como la unidad
encargada de asegurar el funcionamiento eficiente y continuado de los ambientes,
las instalaciones, los equipos, mediante la prevención, la conservación y el
mejoramiento de los mismos, a fin de lograr una mayor vida útil, seguridad de
operación y economía en costos. En este sentido, el Mantenimiento llega a tener
connotación, cuando se conserva en operación continua, confiable, segura,
económica la totalidad de las instalaciones, inmuebles y equipos que la institución
tiene Para la prestación de Atención de Salud a la comunidad.
3.1. ORGANIZACIÓN DEL MANTENIMIENTO.
Para establecer un eficiente Mantenimiento, es menester estructurar un Sistema
Nacional de Mantenimiento, con los siguientes componentes:
OBJETIVOS BASICOS DEL MANTENIMIENTO:
* reducir tasas actuales de deterioro y altas pérdidas de inversión,
* reducir altos costos de operación,
* incrementar efectividad y producción para cumplir con los derechos de la
población.
POLITICAS DE MANTENIMIENTO: entendidas como soluciones a corto, mediano y
largo plazo.
A corto plazo, descentralización a nivel de ejecución habilitando programas para el
nivel regional y local, eliminando la acción del nivel central, asistencia Técnica en
la solución de problemas de alta complejidad y asistencia en la planificación del
equipamiento de hospitales.
A mediano plazo, investigación de los problemas de organización, logística, estudio
de ahorros y costos.
A largo plazo, formación y capacitación de personal directivo, médico, paramédico,
y técnicos para la ejecución y control de los programas de Mantenimiento, además
de crear fuentes de financiamiento para garantizar la continuidad del sistema.
ESTRUCTURACIÓN Y EJECUCIÓN DEL SISTEMA: con los criterios de centralización
de la Dirección, para garantizar que se utilicen las mismas normas y reglamentos
a nivel nacional, y descentralización en la ejecución de las tareas de
Mantenimiento de la siguiente manera:
Nivel central, para normalizar los procedimientos administrativos y técnicos de la
infraestructura, equipamiento e instalaciones, elaborando Manuales de Operación
y Mantenimiento, supervisar su ejecución y evaluar en forma periódica su
eficiencia.
Además el nivel Central dirige y controla tareas de rehabilitación, realiza
capacitación permanente, mantiene cuadros estadísticos de consumo, participa en
la selección de equipos nuevos y mantiene actualizado el registro (Inventorial de
los equipos, instalaciones, infraestructura, y personal de Mantenimiento
Hospitalario.
Contenido de anteproyecto y expediente técnico

CONTENIDO MINIMO PARA LA PRESENTACION DEL ANTEPROYECTO DE


ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
El presente documento especifica el contenido de la documentación Técnica para la presentación de
los Anteproyectos de los establecimientos de salud a cargo de la Dirección Ejecutiva de Equipamiento
y Habilitación.
INFORMACIÓN GENERAL
Se consignará información general sobre la ubicación geográfica, accesos viales, y si fuera el caso, la
información sustentatoria de las obras existentes, Título de Propiedad, así como la factibilidad de los
servicios de agua, desagüe, energía eléctrica y teléfono.
Será necesario contar en todos los casos con los parámetro urbanísticos y/o la información necesaria
que permita enmarcarse dentro de los requisitos urbanísticos del Gobierno Local (Ley de
Municipalidades)
PERFIL DE INVERSION PÚBLICA
Se Adjuntará el PIP, donde se describe la alternativa recomendada y que forma parte del anteproyecto
a desarrollar.
MEMORIA DESCRIPTIVA DEL ANTEPROYECTO
Contendrá la descripción del Anteproyecto, en la especialidad de arquitectura, incluyendo las obras
exteriores.
Arquitectura: Deberá describir el planteamiento arquitectónico y volumétrico, circulaciones,
enumeración de ambientes, áreas por ambiente, áreas libres, y obras exteriores. Asimismo deberá
contener el esquema estructural a plantearse.
PLANOS
Los planos tendrán el siguiente contenido:
Plano de planta del Anteproyecto de Arquitectura
La planta deberá estar debidamente acotada en todos los elementos conformantes del proyecto: muros
(ejes en los elementos principales y cotas en el resto), tabiques, columnas, gradas, escaleras, jardineras,
veredas, proyecciones de vigas, aleros; y las indicaciones de los cortes, elevaciones.
En los anteproyectos de Ampliación, Refacción, Remodelación y Rehabilitación se deberá presentar
además un plano de planta con el levantamiento del estado actual de la edificación. En el plano de
planta del área de Ampliación, Refacción, Remodelación y Rehabilitación, deberá de identificarse
plenamente la edificación existente y la edificación nueva, asimismo deberá identificarse las áreas de
trabajo y los elementos nuevos, remodelados y/o reubicados.
Plano de planta del Equipamiento
Deberá presentarse el plano de equipamiento correspondiente a la categoría del establecimiento, de
tratarse de establecimientos existentes se deberá adjuntar el equipo existente, debiéndose señalar el
equipo a adquirirse según lo señale el PIP viabilizado.
ESTUDIOS DE MECÁNICA DE SUELOS Y LEVANTAMIENTO TOPOGRÁFICO
(para Obra Nueva y/o Ampliaciones)
A. Estudios de Mecánica de Suelos
- Estudio de suelos y determinación de las condiciones geotécnicas del sub-suelo
- Presentación de Informe Técnico, que deberá contener los siguientes aspectos:
a. Situación del área:
ubicación y descripción del área de estudio
situación actual
acceso al área de estudio
condiciones climáticas.
b. Geología y Geotecnia:
Litología
asentamientos: consecuencias
estructuras principales (geología estructural)
sismicidad
geodinámica externa.
c. Análisis de cimentación:
capacidad admisible de carga
parámetros de diseño sismo-resistente
agresión del suelo
análisis de licuación de arenas (suelos arenosos).
d. Ilustraciones:
esquema de ubicación del proyecto
esquema de ubicación de calicatas indicando la profundidad
perfiles estratigráficos del área de estudios
fotografías que sustenten los estudios y las recomendaciones presentadas.
e. Cuadros y Gráficos:
cuadro de resultados de los estudios de campo
cuadro de análisis químico del suelo
cuadro de resultados de ensayos de laboratorio
gráfico de granulometría y clasificación SUCS
perfiles estratigráficos de las calicatas.
f. Resumen, conclusiones y recomendaciones.
B. Levantamiento Topográfico
Deberá contener lo siguiente:
a) Memoria Descriptiva:
Generalidades
altitud (msnm) clima, vientos (dirección predominante) humedad relativa, precipitaciones pluviales,
fotografías panorámicas y de detalle que sustenten el levantamiento.
b) Contenido de los Planos:
localización urbana o rural (1/1,000 ó 1/5,000),
perímetro medidas de linderos (propiedad), orientación.
cuadro de coordenadas relativas de las estaciones utilizadas.
plano topográfico a escala 1/200 con curvas de nivel a cada 0.5 m., de preferencia cada 1 m. en casos
de pendientes mayores al 10%.

CONTENIDO MINIMO DE LOS EXPEDIENTES TÉCNICOS PARA LA


EJECUCION DE OBRAS DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
Los expedientes técnicos se elaborarán conforme a lo establecido en la Resolución de Contraloría N°
072 – 98 – CG. Normas de Control Interno para el Area de Obras Públicas, DS N° 012-2001-PCM y DS
N° 013-2001-PCM, y modificatorias según Resolución de Contraloría Nº 123- 2000-CG., El presente
documento especifica el contenido de los Expedientes Técnicos para Proyectos de obras de
establecimientos de salud y en él se hace las precisiones del contenido técnico de cada uno de los
rubros que lo conforman.
INFORMACIÓN GENERAL
Se consignará información general sobre la ubicación geográfica, accesos viales, tiempos y distancias
del establecimiento de salud a otros más cercanos y si fuera el caso, la información sustentatoria de las
obras (Población referencial, población asignada, recursos humanos existentes), así como la factibilidad
de los servicios de agua, desagüe, energía eléctrica y teléfono.
MEMORIA DESCRIPTIVA DEL PROYECTO
Contendrá la descripción del Proyecto, por cada especialidad (arquitectura, estructuras, instalaciones
sanitarias e instalaciones eléctricas) incluyendo las obras exteriores, las que deberán estar
compatibilizadas con los planos y el presupuesto.
Arquitectura: Deberá describir el planteamiento arquitectónico y volumétrico, circulaciones,
enumeración de ambientes, áreas por ambiente, áreas libres, y obras exteriores.
Estructuras: Deberá describir y sustentar la propuesta estructural, criterios del diseño y la solución
adoptada (Justificación de los cálculos), La aplicación de la Norma sismo resistente.
Instalaciones Sanitarias: Deberá describir y sustentar la solución del abastecimiento de agua potable
y la solución del sistema de desagüe y de las aguas pluviales, (Justificación de los cálculos).
Instalaciones Eléctricas: Deberá describir y sustentar el diseño y las características generales del
proyecto de instalaciones eléctricas y/o mecánicas (Justificación de los cálculos).
En los Proyectos con obras de Ampliación, Refacción, Remodelación y Rehabilitación, se deberá incluir
la Memoria Descriptiva de obra, que explicitará los trabajos que se realizarán y deberá tener el siguiente
contenido, para todas las especialidades: descripción general de las modificaciones que se efectuarán
en la construcción existente y la relación de las partidas y/o trabajos a ejecutarse y los respectivos
metrados por cada ambiente intervenido, los que deberán ser correspondientes con los planos y el
presupuesto.
PLANOS
Los planos tendrán el siguiente contenido:
PLANO DE UBICACIÓN
Presentará el terreno con las medidas de todos sus linderos y la ubicación de la edificación proyectada
ubicada dentro del área del terreno, identificando con líneas diagonales en un sentido las áreas de un
solo nivel, en dos sentidos las de dos niveles o pisos, y así sucesivamente, esta representación se hará
a escala 1/500, e incluirá las propiedades, vías u otros elementos referenciales hasta unos 200m., a la
redonda.
También se elaborará un gráfico ó esquema de localización del terreno a escala 1/1000 ó fuera de
escala, que permita tener referencias con respecto al área urbana.
El plano de ubicación llevará la indicación del norte magnético colocado homotéticamente a un lado del
plano, así mismo se indicará en un cuadro el área del terreno, áreas construidas total y por piso y el
área libre.
PLANOS DE PLANTA DE ARQUITECTURA, ESTRUCTURAS, INSTALACIONES ELÉCTRICAS,
INSTALACIONES SANITARIAS Y/O MECÁNICAS A ESCALA DE 1/50, 1/20, Otras.
Plano de planta de Arquitectura
La planta deberá estar debidamente acotada en todos los elementos conformantes del proyecto: muros
(ejes en los elementos principales y cotas en el resto), tabiques, columnas, gradas, escaleras, jardineras,
veredas, proyecciones de vigas, aleros; se deberán identificar mediante símbolos ó clave, todos los
elementos como puertas, ventanas, cerraduras,
acabados de pisos, paredes, zócalos, cielos rasos, coberturas y las indicaciones de los cortes,
elevaciones y detalles y su referencia a las respectivas láminas.
Así mismo se deberá colocar la nomenclatura de cada uno de los ambientes y las áreas libres del
proyecto y los niveles respectivos.
El plano se complementará además con una leyenda conteniendo información y/o especificaciones
complementarias necesarias para la comprensión del plano.
En los proyectos de Ampliación, Refacción, Remodelación y Rehabilitación se deberá presentar además
un plano de planta con el levantamiento del estado actual de la edificación. En el plano de planta del
área de Ampliación, Refacción, Remodelación y Rehabilitación, deberá de identificarse plenamente la
edificación existente y la edificación nueva, asimismo deberá identificarse las áreas de trabajo y los
elementos nuevos, remodelados y/o reubicados.
Plano de planta de Estructuras
Las plantas de estructurales de cimentación, techos, escaleras, tanques elevados, cisternas, tanque
séptico, pozo de percolación, muros de contención, deberán de estar acotadas conservando el mismo
orden y nomenclatura de los planos de arquitectura, se dibujarán las secciones de todos los elementos
estructurales (cimientos, columnas, vigas, placas, dinteles) y se acotarán e identificaran los refuerzos
de estos, indicando niveles, traslapes, dobleces, diámetros, entre otros.
Se colocará una leyenda indicando las especificaciones principales y otras características estructurales
del proyecto (resistencia del suelo, etc.).
Plano de planta de Instalaciones Sanitarias
En las plantas se deberán resaltar plenamente los elementos del diseño: redes, puntos, aparatos,
accesorios (Válvulas), equipos de bombeo, sentidos de las subidas y bajadas, identificándose estos con
la respectiva descripción, símbolos ó claves.
Deberá presentarse a escala mayor el diseño de instalaciones de los otros elementos como cisterna
tanque elevado, tanque séptico, pozo de precolación, pantallas de captación de aguas, reservorios,
filtros dinámicos.
Se colocará una leyenda indicando las especificaciones técnicas principales y necesarias de los
materiales, accesorios y demás elementos del proyecto, así como la descripción de las claves utilizadas;
cuando la complejidad del diseño lo requiera, se presentará un dibujo isométrico de la red de agua y/o
desagüe.
Las plantas de instalaciones sanitarias deberán ser concordantes con la planta de arquitectura,
conservando la misma nomenclatura para los ejes, ambientes, niveles, ubicación de aparatos sanitarios
y demás elementos.
Plano de planta de Instalaciones Eléctricas y Mecánicas
En las plantas se deberán resaltar plenamente todos los elementos del diseño: circuitos, puntos de luz,
comunicaciones, tableros, artefactos, accesorios (llaves de interrupción), equipos eléctricos, equipos
mecánicos, identificándose estos con descripción, símbolo o clave.
Deberá presentarse a escala mayor el diseño de las instalaciones de elementos como cisterna, tanque
elevado, casa de fuerza, pozo de tierra, secciones de ductos. Se efectuarán los diagramas unifilares de
todos los tableros y los diagramas de transferencia.
Se colocará una leyenda indicando las especificaciones técnicas principales y necesarias de los
materiales, artefactos, accesorios, equipos mecánicos y eléctricos y demás elementos del proyecto, así
como la descripción de las claves utilizadas.
Las plantas de las instalaciones eléctricas y Mecánicas deberán ser concordantes con las plantas de
arquitectura, conservando la misma nomenclatura para ejes, ambientes, niveles. Ubicación de artefactos
y equipos y demás elementos.
Planos de cortes y elevaciones a escala 1/50, 1/20
Los cortes y elevaciones de Arquitectura deberán llevar cotas de altura de todos los elementos:
barandas, alfeizar, dinteles, vigas peraltadas, gradas, sardineles, sobrepisos, zócalos y los niveles de
las plataformas de pisos, techos, aleros, cumbreras: Se indicarán los acabados de las superficies de
muros, pisos, zócalos, cielo rasos; se colocarán las indicaciones de los detalles que se desarrollarán en
laminas aparte, indicando su nomenclatura y referencia de lámina.
En estructuras, se indicarán los cortes de los elementos necesarios como: escaleras, cisterna, tanque
elevado; para mostrar la distribución y cantidad del refuerzo con mas detalle.
En instalaciones sanitarias y eléctricas, igualmente se harán los secciones transversales de los
elementos como cisterna, tanque elevado y otros, que permitan ver con mas detalle los niveles y alturas
de las salidas de las instalaciones, equipos u otros elementos de estas instalaciones.
Planos de detalles a escalas 1/20, 1/25, 1/10, 1/5, 1/2, 1/1
Estos planos son importantes por que en ellos se indicarán con toda claridad y detalle la descripción y
medidas reales de cada elementos de la construcción, y lo que permitirá ejecutar en forma correcta la
construcción o fabricación de elementos.
En Arquitectura, se presentarán en elevaciones y secciones de todos los elementos principales y
accesorios de la construcción, como puertas, ventanas, rejas, barandas, muebles fijos y detalles
constructivos de pisos, zócalos, aleros, frisos, sardineles, tapajuntas, coberturas.
En estructuras, se presentarán los detalles de los elementos estructurales como columnas, vigas,
placas, dinteles, tijerales, detalles típicos de empalmes, traslapes, dobleces, anclajes, estribos.
En Instalaciones sanitarias se mostrarán los detalles constructivos de colocación de válvulas,
calentadores eléctricos, equipos de bombeo, canaletas de desagüe pluvial, cajas de registro y demás
elementos que se requieran.
En instalaciones eléctricas se mostrarán los detalles constructivos de sección de ductos subterráneos,
tipos de artefactos de iluminación, sistema de pararrayos,
Plano de distribución del equipamiento y mobiliario a escala 1/50.
Este plano sirve para mostrar la ubicación del mobiliario y de los equipos que permita el adecuado
servicio y desplazamiento del personal y pacientes en el ambiente, así como también para ubicar las
salidas de las instalaciones sanitarias y eléctricas de los equipos.
En el plano se indicará la ubicación de los muebles fijos y móviles y los equipos mecánicos y
electromecánicos que por su tamaño ó importancia requieran su graficación, se indicarán también las
salidas de instalaciones eléctricas (tomacorrientes, interruptores, interruptores de fusible, indicando su
posición y características),los aparatos sanitarios y las salidas de instalaciones sanitarias de puntos de
agua y desagüe si lo requiere, Se indicaran las salidas de comunicaciones y demás salidas de
instalaciones como oxigeno, vacío,
Todos los elementos del equipamiento se identificarán con una clave, cuya nomenclatura deberá ser
coordinada con la Oficina de Equipamiento de la Dirección Ejecutiva de Equipamiento y Habilitación del
PRONIEM del Ministerio de salud, las claves deberán estar descritas en un listado contenido en el
mismo plano con la indicación del suministrador:
Contratista ú otro proveedor.
En el desarrollo del proyecto se tendrá que señalar el equipamiento existente y el equipamiento a ser
adquirido de acuerdo con el Perfil de Inversión.
METRADO
Elaborado en partidas y unidades de metrados conforme a las normas prácticas usuales y a lo
establecido en Reglamento Nacional de Metrados de Obras de Edificación, los que deberán ser
concordantes con los metrados consignados en la Memoria Descriptiva de las Obras.
Se anexará las respectivas hojas de cálculo, los gráficos y/o croquis explicativos que el caso requiera.
PRESUPUESTO DE OBRA
Elaborado por partidas genéricas y específicas conforme a las normas usuales de obras de edificación,
las que deberán ser concordantes con los metrados elaborados.
En proyectos con obras de Ampliación, Refacción, Remodelación y Rehabilitación, se deberá de
presentar por separado el presupuesto de la obra de Ampliación, Refacción, Remodelación y
Rehabilitación y el presupuesto de la obra nueva.
ANÁLISIS DE COSTOS UNITARIOS
Deberán considerarse todos los materiales que se insumen en las partidas y en las cantidades reales,
analizando los costos en unidades de medidas de la práctica usual y lo establecido en el Reglamento
Nacional de Metrados de Obras de Edificación; los precios deberán ser reales del mercado, de
preferencia se utilizará el software S.10 u otro de uso más frecuente en el lugar. Los rendimientos y los
costos de la mano de obra deberán ser los de construcción civil vigentes.
FÓRMULAS POLINÓMICAS
Cuando las circunstancias lo ameritan, se elaborarán las fórmulas polinómicas de reajustes de precio
para cada una de las especialidades.
ESPECIFICACIONES TÉCNICAS
Todas las partidas del presupuesto deberán tener sus especificaciones técnicas y estas deberán
conservar la misma correlación numérica del presupuesto.
Cada una de las partidas específicas deberá de contener la descripción, forma de ejecución de los
trabajos, medición del trabajo y forma de pago.

Se deberá utilizar materiales de la mejor calidad disponible en el mercado para todos los acabados,
instalaciones y accesorios de los establecimientos de salud.
INFORME DE APRECIACIÓN SOBRE VULNERABILIDAD DEL
ESTABLECIMIENTO

Consistirá en una breve descripción sobre la vulnerabilidad del terreno, referido fundamentalmente a su
ubicación (entorno, características del terreno), y a riesgos posibles ante fenómenos naturales (sismos,
inundaciones, lluvias, deslizamientos, etc).
CRONOGRAMA VALORIZADO DE EJECUCIÓN DE OBRAS (PLAZO)
Se formulará en períodos de avance mensual.
CRONOGRAMA DE EJECUCIÓN DE OBRAS
Se presentará el Diagrama GANTT y el correspondiente PERT – CPM a nivel de partidas del
presupuesto y señalando el plazo de ejecución de las Obras.
SUSTENTACION DE LOS GASTOS GENERALES
Se presentará el detalle de la sustentación de los porcentajes obtenidos para el cálculo de los gastos
generales directos e indirectos.
EQUIPO MINIMO
Se presentará la relación de equipo mínimo necesario que deberá contar el contratista para la ejecución
de las obras.
ESTUDIOS DE MECÁNICA DE SUELOS Y LEVANTAMIENTO TOPOGRÁFICO
(para
Obra Nueva y/o Ampliaciones)
A. Estudios de Mecánica de Suelos
- Estudio de suelos y determinación de las condiciones geotécnicas del sub-suelo
- Presentación de Informe Técnico, que deberá contener los siguientes aspectos:
a. Situación del área:
ubicación y descripción del área de estudio
situación actual
acceso al área de estudio
condiciones climáticas.
b. Geología y Geotecnia:
Litología
asentamientos: consecuencias
estructuras principales (geología estructural)
sismicidad
geodinámica externa.
c. Análisis de cimentación:
capacidad admisible de carga
parámetros de diseño sismo-resistente
agresión del suelo
análisis de licuación de arenas (suelos arenosos).
d. Ilustraciones:
esquema de ubicación del proyecto
esquema de ubicación de calicatas indicando la profundidad
perfiles estratigráficos del área de estudios
fotografías que sustenten los estudios y las recomendaciones presentadas.
e. Cuadros y Gráficos:
cuadro de resultados de los estudios de campo
cuadro de análisis químico del suelo
cuadro de resultados de ensayos de laboratorio
gráfico de granulometría y clasificación SUCS
perfiles estratigráficos de las calicatas.
f. Resumen, conclusiones y recomendaciones.
B. Levantamiento Topográfico
Deberá contener lo siguiente:
a) Memoria Descriptiva:
Generalidades
altitud (msnm) clima, vientos (dirección predominante) humedad relativa, precipitaciones pluviales,
fotografías panorámicas y de detalle que sustenten el levantamiento.
b) Contenido de los Planos:
localización urbana o rural (1/1,000 ó 1/5,000),
perímetro medidas de linderos (propiedad), orientación.
cuadro de coordenadas relativas de las estaciones utilizadas.
plano topográfico a escala 1/200 con curvas de nivel a cada 0.5 m., de preferencia cada 1 m. en casos
de pendientes mayores al 10%.
DE LA PRESENTACION DEL EXPEDIENTE TECNICO
Todo el Expediente Técnico se presentará a la Comisión de Revisión de Expedientes en original
firmadas y selladas por los respectivos especialistas.
Los documentos impresos, Memorias, Especificaciones Técnicas, Planilla de metrados, fórmulas
Polinómicas, se presentará en papel bond, contenido en un pioner y los planos se presentaran
impresos en papel bond.