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ORTOPODOLO

GÍA I

Prof. Manuel Catena


TEMA 1. CONCEPTOS GENERALES

1. HISTORIA Y EVOLUCIÓN DE LA ORTOPEDIA

2. DEFINICIONES

3. OBJETIVOS GENERALES DE LA ORTOPEDIA

4. FÍSICA ELEMENTAL APLICADA A LA


EXTREMIDAD INFERIOR

5. LEYES DE LOS TEJIDOS BIOLÓGICOS


TEMA 1. CONCEPTOS GENERALES
1. HISTORIA Y EVOLUCIÓN DE LA ORTOPEDIA

La ortopedia surge como


consecuencia de la
necesidad de corregir la
deformidad, de
restablecer la función y
de aliviar el dolor.
TEMA 1. CONCEPTOS GENERALES
ANTIGUO EGIPTO
El Papiro Edwin
Smith es un documento
médico, data de la Dinastía
XVIII de Egipto, y se cree
que fue escrito por escribas
de la época. Está redactado
en escritura hierática.
Contiene tratamientos para
heridas de guerra,
descripciones anatómicas ,
y aporta muchas
referencias sobre lesiones y
deformidades de la época.
Está expuesto en la
Academia de Medicina de
Nueva York.
TEMA 1. CONCEPTOS GENERALES
GRECIA
Se cree que Herófilo
fue el primero en
realizar una disección
humana, y el primero en
distinguir entre nervios
sensitivos y motores, y
en diferenciar venas y
arterias.
TEMA 1. CONCEPTOS GENERALES
GRECIA
Hipócrates (460-377 A.C) y
otros médicos griegos
trataron las desviaciones del
raquis, las fracturas óseas,
las dislocaciones articulares,
las deformidades de los pies
y las infecciones óseas
mediante el empleo de
tablillas y férulas.
TEMA 1. CONCEPTOS GENERALES
SIGLOS I - XVI
Galeno (130-210) fue un
médico griego que operó en
Roma, y el primero en
denominar las
deformaciones de la
columna vertebral que
describió Hipócrates
acuñándolas con el nombre
de cifosis, lordosis y
escoliosis.
TEMA 1. CONCEPTOS GENERALES
SIGLOS I - XVI

El profesor Guy De
Chauliac (1300-1368)
fue el primero que
ejerció una tracción
continua mediante
vendajes, poleas y pesas
para el tratamiento de
fracturas femorales.
TEMA 1. CONCEPTOS GENERALES
SIGLOS I - XVI
Ambrosio Paré (1517-1590)
es considerado el padre de la
cirugía francesa. Aportó
principios sobre amputaciones,
prótesis, fracturas y luxaciones.
Describió tratamientos a base
de corsetes de acero para
desviaciones raquídeas, botas
para el pie zambo, aparatos
extensores para paliar los
efectos indeseados de las
tenotomías…etc.
TEMA 1. CONCEPTOS GENERALES
SIGLOS XVI – XVII - XVIII

Médicos de distintas nacionalidades como el inglés John Hunter, el francés


George Duhamel y el alemán Johannes Peter Müller, registraron
gráficamente para la posteridad los huesos, articulaciones, músculos, tendones,
nervios y vasos sanguíneos del cuerpo humano, lo que ayudó al avance de la
ortopedia.
TEMA 1. CONCEPTOS GENERALES
SIGLOS XVI – XVII - XVIII
El cirujano francés Nicolas Andry de
Boisregard (1658-1742) acuñó en 1741  el
término ORTOPEDIA en un tratado de dos
tomos escrito en el que describía métodos
para prevenir o corregir deformaciones
infantiles. Compuso la palabra con raíces
griegas ORTHOS (recto) y PAIDOS (niño), e
insistió en que la prevención de
deformaciones en adultos consistía en evitar
las desviaciones del cuerpo y piernas
durante la niñez.

Se le considera el padre de la ortopedia.


TEMA 1. CONCEPTOS GENERALES
SIGLO XIX

Rudolf Virchow. Louis Pasteur y Robert Koch


D Fundación de la bacteriología
celular.
TEMA 1. CONCEPTOS GENERALES
SIGLO XIX

Wilhelm Conrad Röntgen Joseph Lister


Introducción del Introducción de los
diagnóstico radiológico antisépticos
TEMA 1. CONCEPTOS GENERALES
SIGLO XIX

El cirujano del ejército


flamenco Antonio
Mathijsen descubrió la
aplicación del vendaje de yeso
para la reducción de las
fracturas y la inmovilización de
la zona lesionada.
Actualmente ésta sigue siendo
la forma más frecuente de
inmovilización, si bien no se
utiliza con tanta frecuencia
como anteriormente.
TEMA 1. CONCEPTOS GENERALES
SIGLO XIX

Hugh Owen Thomas desarrolló


multitud de instrumentos y
técnicas quirúrgicas. Se le
atribuye el tacón de Thomas, la
barra metatarsal de Thomas,
ortesis de rodilla y férula de
Thomas.
TEMA 1. CONCEPTOS GENERALES
SIGLO XX
La 2ª Guerra
Mundial arrastra
consigo un avance
espectacular en el
campo de las
prótesis como
consecuencia de las
mutilaciones de
guerra.
TEMA 1. CONCEPTOS GENERALES
PRESENTE Y FUTURO DE LA ORTOPEDIA

Se centra en la investigación
y aplicación constante de
técnicas y tecnología de
materiales, adentrándose en
el campo de la ingeniería
robótica, proyectos de
genoma humano, terapia
génica, clonación, aplicación
de implantes animales como
prótesis para seres humano,
electroestimulación…etc.
TEMA 1. CONCEPTOS GENERALES
2. DEFINICIONES
Ortopedia

Orto: Del prefijo griego Orthos: recto o


disponer correctamente.
Pedia: Del prefijo griego Paidos: niño.

Rama de la medicina y de la cirugía que tiene


por objeto el estudio y la corrección mecánica
y/o quirúrgica de las desviaciones y
deformidades del aparato locomotor.
TEMA 1. CONCEPTOS GENERALES
2. DEFINICIONES

Ortopodología

Rama de la podología que utiliza


tratamientos no cruentos para corregir,
compensar o prevenir las alteraciones de
miembros inferiores.
TEMA 1. CONCEPTOS GENERALES
2. DEFINICIONES

Ortopodología

Confección de ortosis plantares o digitales y/o férulas


personalizadas a medida, empleando para ello diversas
técnicas y materiales para dar respuesta a las distintas
situaciones patomecánicas que se le plantean.
TEMA 1. CONCEPTOS GENERALES
2. DEFINICIONES

Ortesis (ortosis)

Aparato o dispositivo empleado para


solucionar de modo incruento una
afección o malformación del aparato
locomotor; para suplir la función de esa parte
del organismo que no funciona, o para
ayudarle a que desarrolle mejor esa función.
TEMA 1. CONCEPTOS GENERALES
2. DEFINICIONES

Prótesis

Aparato o dispositivo con la misma función


que la ortesis, pero con la diferencia de que
la prótesis sustituye a una parte del
organismo tanto en su función como en la
zona anatómica.
TEMA 1. CONCEPTOS GENERALES
2. DEFINICIONES

Férula

Dispositivo mecánico u ortosis integrada por


uno o más elementos de diferentes
materiales (rígidos o flexibles, articulados o
no…), y empleada para mantener partes
móviles o desplazadas de una extremidad en
inmovilización y/o corrección progresiva.
TEMA 1. CONCEPTOS GENERALES
3. OBJETIVOS GENERALES DE LA ORTOPEDIA
 Corrección de la deformidad.

 Compensación funcional.

 Prevención de la deformidad.

Supresión del dolor.

 Recuperación de lesiones en partes


blandas.
TEMA 1. CONCEPTOS GENERALES
3. OBJETIVOS GENERALES DE LA ORTOPEDIA
 Favorecer la consolidación ósea.

 Inmovilización de articulaciones.

 Descarga del peso corporal.

 Posibilitar la bipedestación. Mejorar


la deambulación.

 Mejorar la propiocepción del paciente


(control postural del paciente y por
TEMA 1. CONCEPTOS GENERALES
4. FÍSICA ELEMENTAL APLICADA A LA
EXTREMIDAD INFERIOR
LEYES DEL EQUILIBRIO

1ª LEY

Un cuerpo se encuentra en equilibrio cuando la


perpendicular del centro de gravedad (fuerza de gravedad)
cae en la superficie de apoyo.
TEMA 1. CONCEPTOS GENERALES
4. FÍSICA ELEMENTAL APLICADA A LA
EXTREMIDAD INFERIOR
LEYES DEL EQUILIBRIO

2ª LEY

Un cuerpo se encuentra en equilibrio indiferente


cuando la perpendicular del centro de gravedad (fuerza de
gravedad) cae SIEMPRE en la superficie de apoyo, en el
mismo punto de la misma, sin registrarse pequeñas
variaciones de la misma por pequeñas que éstas sean.
TEMA 1. CONCEPTOS GENERALES
4. FÍSICA ELEMENTAL APLICADA A LA
EXTREMIDAD INFERIOR
LEYES DEL EQUILIBRIO

3ª LEY

Un cuerpo se encuentra en equilibrio estable cuando al


cambiar de posición la perpendicular del centro de gravedad
cae en la superficie de apoyo.
TEMA 1. CONCEPTOS GENERALES
4. FÍSICA ELEMENTAL APLICADA A LA
EXTREMIDAD INFERIOR
LEYES DEL EQUILIBRIO

4ª LEY

Un cuerpo se encuentra en equilibrio inestable cuando


al cambiar de posición la perpendicular del centro de
gravedad no cae en la superficie de apoyo.
Llevado al aparato
locomotor….
EQUILIBRIO
ESTÁTICO
 También llamado equilibrio estable.

 Capacidad de mantener nuestro


cuerpo en un lugar o en una posición,
sin desplazamiento ni de él ni de sus
segmentos.

 Para ello es necesario que la fuerza


de gravedad caiga dentro de la base
de sustentación del mismo.
Llevado al aparato
locomotor….
EQUILIBRIO
DINÁMICO
 Capacidad de mantener la posición
correcta para realizar la acción
conveniente (marcha, carrera…etc.),
pese a los constantes cambios de
posición y al desplazamiento del centro
de gravedad.

 En este tipo de equilibrio se


producen continuamente la pérdida y
recuperación de equilibrios estáticos,
es decir, se superan sucesivamente
TEMA 1. CONCEPTOS GENERALES
4. FÍSICA ELEMENTAL APLICADA A LA
EXTREMIDAD INFERIOR
LEYES DE
NEWTON

Con las 3 leyes del


movimiento, Isaac
Newton estableció las
bases de la dinámica,
que es la rama de la
física que estudia las
causas que originan el
movimiento de los
cuerpos bajo la acción
TEMA 1. CONCEPTOS GENERALES
4. FÍSICA ELEMENTAL APLICADA A LA
EXTREMIDAD INFERIOR
LEYES DE NEWTON

1ª. LEY DE LA INERCIA

Todo cuerpo en reposo o en movimiento rectilíneo uniforme


(con velocidad constante), tiende a permanecer en reposo o
en m.r.u. ante la ausencia de fuerzas que actúen sobre él, o
cuando la resultante de las fuerzas que actúan sobre él es 0.
La 1ª ley de Newton asocia al aparato locomotor (y por tanto al pie)
con la estática, que como veremos, no existe en sentido absoluto.

En estática:

 La gravedad nos atrae hacia abajo, a la vez que el suelo o la silla


nos empujan hacia arriba.

 La fuerza neta que actúa sobre nosotros es igual a cero, por lo que
permanecemos sin movernos a efectos ópticos, pero eso no quiere
decir que no se registre movimiento……..
En estática:

 Los músculos que interaccionan en la articulación se


mueven lentamente y experimentan pequeños
movimientos.

 Las fuerzas actúan sobre los huesos para comprimir


unos contra otros en las articulaciones.
En estática:

 Los ligamentos también se tensan, evitando la


tendencia al movimiento en las articulaciones que
soportan peso.

 Por lo tanto, el tiempo que una persona puede


permanecer en una posición estática es limitado.
En estática:

 Los períodos de posición estática normalmente no


duran más de un minuto, y estos períodos son
interrumpidos por momentáneas contracciones
musculares que estabilizan los huesos, reduciendo la
tensión de los ligamentos.

 Los músculos se relajan entonces durante un breve


espacio de tiempo en el que se da la posición de
equilibrio.
Así, la posición de estática se da en series de breves
momentos que son interrumpidos por contracciones
musculares, que restablecen el equilibrio óseo y reducen
la tensión de los ligamentos.
TEMA 1. CONCEPTOS GENERALES
4. FÍSICA ELEMENTAL APLICADA A LA
EXTREMIDAD INFERIOR
LEYES DE NEWTON

2ª. LEY DE LA ACELERACIÓN

Toda fuerza aplicada sobre un cuerpo produce sobre el


mismo una aceleración directamente proporcional a dicha
fuerza.
La aceleración (cambio de velocidad en la unidad de tiempo)
de un cuerpo es directamente proporcional a las fuerzas que
actúan sobre él, e inversamente proporcional a la masa de
dicho cuerpo.
F: m * a a: F/m
Este segundo postulado de Newton, aplicado a las
estructuras que componen el aparato locomotor y en
concreto a los pies, hacen comprender por qué en
movimiento se suelen agravar los problemas estáticos e,
incluso, con una estática
más o menos correcta pueden darse problemas dinámicos,
ya que las fuerzas que ahora soportarán estas estructuras
serán la resultante de multiplicar el peso del individuo por
su aceleración.
En dinámica:
 La estabilidad de las articulaciones es esencial durante
la marcha.
 Los huesos del pie deben moverse, pero a la vez que
se mueven deben soportar peso y no hundirse ante la
acción de la carga corporal.
 Para que se puedan dar movimientos normales
mientras se soporta peso, las articulaciones del pie deben
moverse sólo dentro de sus planos de movimiento y hasta
cierto rango.
Los movimientos anormales se dan siempre que una
articulación se desplaza mucho, o cuando lo
hace en un plano que no es el suyo. Si una articulación
presenta cualquier cantidad de movimiento significativa
en una dirección a su plano de movimiento, esa
articulación será inestable; y esa inestabilidad se
denomina hipermovilidad.
La hipermovilidad produce subluxaciones
momentáneas en las articulaciones. Una subluxación es
una dislocación
parcial de la articulación: los márgenes de la articulación
se comprimen en un lado y se separan del otro. La
subluxación de las articulaciones durante la marcha
puede originar traumas que produzcan adaptaciones
funcionales
del hueso, o que provoquen degeneraciones articulares..
Durante la marcha, la máxima eficacia se alcanza cuando
las
articulaciones del pie se mueven lo mínimo necesario.
Los
movimientos excesivos mueven el esqueleto
ineficazmente, aunque éstos se den en los planos
normales de funcionalidad de la articulación. Estos rangos
excesivos aumentan el ángulo entre los huesos de las
articulaciones, por lo que se requiere una actividad
muscular mayor para mantener esa articulación estable.
Los movimientos anormales generan a medio-largo plazo
la
aparición de sobrecargas articulares que se traducen en
patrones con aumento de aceleración sobre estas
estructuras (F = m . a). Los cambios en el patrón de
marcha pueden suponer en muchos casos la generación
de cambios torsionales, no sólo en el pie, sino también en
la extremidad.
TEMA 1. CONCEPTOS GENERALES
4. FÍSICA ELEMENTAL APLICADA A LA
EXTREMIDAD INFERIOR
LEYES DE NEWTON

3ª. LEY DE LA ACCIÓN-REACCIÓN

Si un cuerpo A ejerce una fuerza sobre otro cuerpo B, éste


ejercerá sobre A otra fuerza de igual intensidad y dirección,
pero de sentido contrario.
La 3ª ley de Newton sirve para explicar la interacción
ortesis-pie:
 Las fuerzas del cuerpo se transmiten de unas
articulaciones a otras, de éstas al suelo y éste reacciona de
manera simultánea enviándolas con igual intensidad pero
en sentido contrario.

 Son estas fuerzas de acción-reacción las que ejercen el


efecto terapéutico de las ortesis (al modificar la posición
incorrecta con una ortesis, estamos modificando el
complejo acción-reacción).
La 3ª ley de Newton sirve para explicar la interacción
ortesis-pie:
 Las fuerzas del cuerpo se transmiten de unas
articulaciones a otras, de éstas al suelo y éste reacciona de
manera simultánea enviándolas con igual intensidad pero
en sentido contrario.

 Son estas fuerzas de acción-reacción las que ejercen el


efecto terapéutico de las ortesis (al modificar la posición
incorrecta con una ortesis, estamos modificando el
complejo acción-reacción).
TEMA 1. CONCEPTOS GENERALES
4. FÍSICA ELEMENTAL APLICADA A LA
EXTREMIDAD INFERIOR
PRESIÓN

P:F/S
Con esta proporción
entenderemos fácilmente que
para disminuir la presión que
provoca una fuerza sobre una
e
más sencilla ampliar la
superficie sobre la que esta
f
los fundamentos de la ortesis
plantar que pretende conseguir
una disminución de la presión
aumentando la superficie de
apoyo en las zonas más
afectadas o doloridas.
Otra opción consiste en
modificar la superficie sobre la
que la fuerza repercute.
Es el fundamento de un tipo de
descarga metatarsal muy
empleado en ortopodología: las
piezas subcapitales “cut-out”.
TEMA 1. CONCEPTOS GENERALES
4. FÍSICA ELEMENTAL APLICADA A LA
EXTREMIDAD INFERIOR
LAS PALANCAS

Una palanca es una barra rígida uno de cuyos puntos se


mantiene fijo (FULCRO), y que se emplea para vencer una
fuerza (RESISTENCIA) mediante otra fuerza opuesta
(POTENCIA), ambas aplicadas de forma perpendicular a
ella.
En general, el aparato locomotor actúa mediante. un
complejo sistema de palancas, para optimizar al máximo el
gasto energético. Éstas permiten llevar a cabo el movimiento
y asistirlo en aquellos casos en los que se vuelve defectuoso
y el gasto energético se dispara. Esta intuición también
consigue que pequeñas y aparentemente frágiles
estructuras consigan mover un pesado organismo
prácticamente sin esfuerzo (recordemos la famosa frase de
Arquímedes «Dame una palanca y moveré el mundo»).
Para que una palanca sea eficaz:

􀂃 La barra debe ser lo más rígida posible,


para evitar que ante el esfuerzo se doble o se
parta.

􀂃 El punto de apoyo o fulcro debe ser


estable, para evitar movimientos de la barra
que desvíen la potencia lejos del
objeto que deseamos mover.

􀂃 La potencia mínima requerida para asir y


mover la barra ha de estar presente.
TEMA 1. CONCEPTOS GENERALES
4. FÍSICA ELEMENTAL APLICADA A LA
EXTREMIDAD INFERIOR
LEY DE LA PALANCA

POTENCIA  x  BRAZO DE POTENCIA  =  RESISTENCIA  x  BRAZO DE


RESISTENCIA
 
P  x  BP  =  R  x  BR
TEMA 1. CONCEPTOS GENERALES
4. FÍSICA ELEMENTAL APLICADA A LA
EXTREMIDAD INFERIOR
TIPOS DE PALANCAS

.
PALANCA DE 1º GRADO
PALANCA DE 2º GRADO
PALANCA DE 3º GRADO
Llevado al aparato
locomotor….
Llevado al PIE….
Los momentos más críticos del pie, entendido como una
palanca, se producirían en la fase de contacto de talón o
fase
de frenado, y en la fase de despegue o impulso, ya que
sobre pocas y pequeñas estructuras recaerá una gran
intensidad
de peso o carga.
Llevado al PIE….
Esto explica la importancia del correcto alineamiento del
retropié en el contacto de talón y del primer radio y los
sesamoideos en el despegue, así como la importancia de
poseer una contracción eficaz del tibial anterior y del tríceps
sural respectivamente.
Llevado al PIE….
En el aparato locomotor, que también se rige por los
principios de compresión y tensión, un fallo en el punto de
apoyo o en las inserciones de la potencia puede convertirse
en
una insuficiencia que acabe con la eficacia mecánica de la
palanca.
TEMA 1. CONCEPTOS GENERALES
4. FÍSICA ELEMENTAL APLICADA A LA
EXTREMIDAD INFERIOR
SISTEMAS DE 3 FUERZAS

Consisten en la aplicación de 1 fuerza dirigida al centro de la


articulación, y 2 fuerzas con dirección y sentido determinados
aplicadas en los extremos proximal y distal a dicha
articulación.
SISTEMA ORTÉSICO DE FUERZAS CONCURRENTES
SISTEMA ORTÉSICO DE FUERZAS PARALELAS
TEMA 1. CONCEPTOS GENERALES
5. LEYES DE LOS TEJIDOS BIOLÓGICOS

LEY DE DELPECH

Las metáfisis óseas necesitan un estímulo (fuerza) para


crecer, por encima y por debajo del cual no hay crecimiento
longitudinal del hueso.

El estímulo está comprendido entre 6,6 g/cm2 – 37 g/cm2.


TEMA 1. CONCEPTOS GENERALES
5. LEYES DE LOS TEJIDOS BIOLÓGICOS

LEY DE WOLFF

Cuando el periostio es sometido a grandes cargas se


estimula la neoformación de tejido óseo.

Según Wolff, cada hueso tiene una arquitectura interna y


externa definidas y específicas en virtud de las fuerzas que
tiene que soportar. Cuando esas fuerzas cambian también lo
hacen esas arquitecturas. Dicho de otra forma: todo cambio
en la forma, posición o función de un hueso va acompañado
de cambios en su estructura interna, al mismo tiempo que de
su conformación externa.
TEMA 1. CONCEPTOS GENERALES
5. LEYES DE LOS TEJIDOS BIOLÓGICOS

LEY DE DAVIS

Los tejidos blandos colocados bajo un moderado grado de


tensión sufren una elongación por adición de nuevo material;
por el contrario, si se mantienen de forma ininterrumpida en
estado de laxitud sufren un acortamiento progresivo por
evacuación de material, hasta que llegan a mantener las
mismas relaciones con las estructuras óseas a las que están
unidos que mantenían antes del acortamiento.
TEMA 1. CONCEPTOS GENERALES
5. LEYES DE LOS TEJIDOS BIOLÓGICOS

LEY DE DUCROQUET

Cuando un ligamento acerca sus inserciones se retráe.


TEMA 1. CONCEPTOS GENERALES
5. LEYES DE LOS TEJIDOS BIOLÓGICOS

ENUNCIADO DE HANS SALYE

Como respuesta a una situación prolongada de esfuerzo, sea


cual sea su naturaleza, se ponen en marcha ciertos
mecanismos de protección mediante una primera fase de
alarma, a la que sigue una segunda fase de resistencia, y
finalmente una fase de agotamiento.
.

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