de Infracciones de Tránsito Provincial S/D. ----------------------------------------------------------------- Por la presente …………………………………(NOMBRE Y APELLIDO), documento de identidad (tipo y Nº), CUIL/CUIT Nº ………………….., me dirijo a Ud. en calidad de presunto infractor debidamente notificado de la falta descripta en el Acta de Comprobación de Infracción N° ......................., en relación al vehículo dominio declaro y denuncio bajo juramento, que al momento de la infracción imputada el vehículo en cuestión NO se encontraba bajo mi tenencia y/o custodia, siendo su comprador, tenedor o custodio en ese momento el Sr/a.......................................... D.N.I. N° ............................., domiciliado en calle ....................................... N° .......................
A los efectos de comprobar lo dicho, anexo copia del:
O formulario denuncia de venta
O formulario informe de dominio O formulario de transferencia automotor O formulario informe histórico de dominio O Otra documentación fehaciente (contratos, leasing, etc)
y me someto a vuestra decisión, en cuanto a la validez de la comprobación y
suficiencia de datos del denunciado acatando las disposiciones y penalidades provinciales y/o nacionales que me pudieran corresponder en caso de falsedad en la presente declaración jurada.
Firma: Aclaración: Documento de Identidad (tipo y Nº):