A.

Latar Belakang
Urtikaria kronis adalah penyakit umum dengan pruritus rekuren dan / atau
angioedema berlanjut selama lebih dari 6 minggu. Prevalensinya adalah
0,5-1%, dan hampir 20% orang menderita urtikaria akut setidaknya sekali
selama masa hidup mereka. Usia puncak kejadian adalah antara 20 dan 40
tahun. Rasio kejadian hampir 2: 1 antara wanita dan pria. Urtikaria kronis
memiliki dampak negatif pada kualitas hidup pasien serta biaya kesehatan
sosial perawatan . Untuk perawatannya, pengobatan lini pertama urtikaria
kronis adalah antihistamin H1 generasi kedua (sgAH), yang memiliki efek
samping minimal. Jika gejala terus berlanjut, dosis yang lebih tinggi
(sampai 4x) dari sgah akan diberikan, diikuti oleh omalizumab (anti-IgE),
siklosporin A, atau montelukast (antagonis leukotrien. Akupunktur
memiliki sejarah panjang dan telah banyak digunakan dalam praktik klinis
untuk mengobati urtikaria kronis di China. Selain itu, penelitian yang
menandakan akupunktur bisa efektif menghilangkan gejala urtikaria
kronis.
B. Tujuan Penelitian
- untuk mengevaluasi secara sistematis efektivitas dan keamanan terapi
akupunktur untuk pasien dengan penyakit kronis urtikaria
- memberi lebih banyak bukti meyakinkan untuk membantu dokter
membuat keputusan kapan mengobati urtikaria kronis
C. Metode dan Analisis
Review tentang protocol telah didaftarkan pada PROSPERO dan juga
telah di publikasikan pada BMJ.
- Kriteria inklusi: disusun secara acak, dan terkontrol. Perbandingan
intervensi terdiri akupunktur dibandingkan dengan tanpa pengobatan /
plasebo / sham akupunktur / terapi aktif lainnya. Percobaan akupunktur
hanya dibandingkan dengan bentuk akupuntur lain atau tipe tradisional
yang berbeda seperti Pengobatan Cina (TCM) (misalnya, obat herbal
China) tidak diikutsertakan. Hasil utama adalah peningkatan gejala
global, diukur dengan skor aktivitas urtikaria (UAS) atau skala yang
 divalidasi lainnya. Hasil sekunder termasuk kualitas hidup dan tingkat
kekambuhan selama masa tindak lanjut. Efek samping juga dinilai.
Studi hanya disertakan saat terjadi peningkatan gejala global
dilaporkan.
- Penelusuran Literatur: Kami secara elektronik mencari database dari
awal sampai dengan Januari 2016: Cochrane Central Register of
Controlled Trials, PubMed, EMBASE, theWeb of Science, Pengobatan
Tradisional China database, China National Knowledge Infrastructure,
Database Sastra Biomedis China, Ilmiah Tionghoa Database Jurnal,
dan Database Wan-Fang. Kita menghasilkan strategi pencarian
berdasarkan panduan Pedoman panduan Cochrane. Strategi pencarian
untuk PubMed dipamerkan di Appendix. Kami juga mencari yang
berhubungan proses konferensi, daftar percobaan, dan daftar referensi
dari publikasi yang teridentifikasi untuk percobaan tambahan.
- Koleksi data dan analisis. Kami melakukan hal berikut proses dalam
pengumpulan dan analisis data: seleksi studi, ekstraksi data dan
manajemen, penilaian risiko bias, berurusan dengan data yang hilang,
penilaian heterogenitas, penilaian bias pelaporan, sintesis data, analisis
sensitivitas, analisis subkelompok, dan penilaian kualitas bukti. Dua
penulis review (Qin Yao dan Zongshi Qin) secara independen
menyaring judul, abstrak, dan kata kunci dari studi yang diambil dan
selanjutnya menilai teks lengkap. Studi yang dikecualikan dicatat
dengan penjelasan. Dua penulis secara independen mengekstrak data
dan menyelesaikan bentuk ekstraksi data yang telah ditentukan.
Informasi umum, peserta, metode, intervensi, hasil, hasil, merugikan
peristiwa, konflik kepentingan, persetujuan etis, dan lainnya informasi
diekstraksi Ketidaksepakatan diselesaikan oleh diskusi antara kedua
penulis dan di arbitrase sampai sepertiga penulis (Zhishun Liu) bila
diperlukan. Penulis penelitian dihubungi untuk klarifikasi dan data
yang hilang. Risiko bias dinilai dengan Cochrane Collaboration's alat
oleh dua penulis independen (Shanshan Li dan Xiaoxu Liu). Penilaian
 dikelompokkan menjadi tiga tingkat: risiko rendah, risiko tinggi, dan
risiko yang tidak jelas. Perangkat lunak RevMan, versi 5.2, diterapkan
untuk data analisis dan sintesis data kuantitatif. Untuk dikotomis data,
kami menggunakan rasio risiko (RR) dengan interval kepercayaan
95% (CI) untuk analisis. Tidak ada data kontinu yang dinilai dalam hal
ulasan ini. Model efek tetap digunakan untuk sintesis data karena
semua hasil tes kurang dari 50% dalam hal ini meta-analysis.We
memutuskan untuk tidak mendeteksi bias pelaporan karena subjek
tidak mencukupi, Analisis subkelompok tidak dilakukan untuk alasan
yang sama. Analisis sensitivitas tidak dilakukan karena tidak ada
heterogenitas yang signifikan yang terdeteksi. Kami menggunakan
Grading of Recommendations Assessment, Pembangunan, dan
Evaluasi (GRADE) untuk menilai secara keseluruhan kualitas bukti
untuk hasil utama. Domain berikut dinilai: risiko bias, konsistensi,
ketepatan, presisi, bias publikasi, dan poin tambahan. Penilaian
diklasifikasikan ke dalam empat tingkatan: tinggi, sedang, rendah, atau
sangat rendah.
D. HASIL
Seleksi Studi dan Karakteristik Studi. Kami mengidentifikasi 700 referensi
melalui pencarian elektronik Secara keseluruhan, 6 RCT dengan 406
peserta terdaftar disertakan
1. Semua percobaan disertakan di China dan Indonesia diterbitkan di Cina
antara tahun 2005 dan 2011. Semua pasien termasuk kriteria untuk
urtikaria kronis termasuk penelitian yang melaporkan karakteristik dasar
yang konsisten yaitu jenis kelamin dan usia. Uji coba didasarkan pada
teori pengobatan tradisional Tiongkok. Elektroacupuncture diaplikasikan
dalam 2 RCT, sedangkan manual Akupunktur digunakan di 4 RCT
lainnya. Xuehai (SP 10), Zusanli (ST 36), dan Quchi (LI 11) diaplikasikan
paling sering dalam studi yang disertakan (4/6, 66,7%). Lain Acupoints
digunakan oleh Sanyinjiao (SP 6), Hegu (LI 4), Pishu (BL 20), Ganshu
(BL 18), dan Shendao (GV 11). Durasi Intervensinya adalah 2 minggu (2
 percobaan) atau 4 minggu (4 percobaan). Frekuensi intervensi berkisar
dari sekali per hari untuk dua kali per minggu. Hanya satu percobaan yang
menyebutkan tindak lanjutnya selama 10 minggu Tiga dari 6 RCT
membandingkan akupunktur dengan obat farmakologis, dan 3 dari 6 RCTs
dibandingkan akupunktur plus pengobatan versus pengobatan. Semua obat
termasuk milik kelas H1-antihistamin. Semua 6 percobaan melaporkan
perbaikan gejala global. Untuk Perbaikan gejala global, indeks efek
digunakan untuk melapisi lapisan di semua percobaan yang disertakan,
berikut Metode penilaian nilai gejala: indeks efek = (garis dasar skor
gejala - skor gejala setelah perawatan) / baseline skor gejala * 100%.
Lebih dari 60% didefinisikan sebagai perbaikan yang luar biasa dan
lapisan penyembuhan di 5 dari termasuk uji coba, dan uji coba yang tersisa
menggunakan 80% sebagai cut-off point.We menggabungkan semua
peningkatan yang luar biasa dan hasil penyembuhan (lebih dari 60%)
menjadi satu positif kategori dan sisa data menjadi kategori negatif.
Kemudian, data baru diekstraksi sebagai hasil dikotomis untuk perbaikan
gejala global.
2. Risiko penilaian bias digambarkan pada jurnal. Semua termasuk RCTs
disebutkan pengacakan Satu RCT diacak menggunakan acak nomor tabel,
dan itu menyimpan jadwal alokasi dengan aman disembunyikan
menggunakan amplop buram. RCT lain adalah Diacak menggunakan tabel
nomor acak tanpa menyebutkan apakah jadwal itu disembunyikan atau
tidak. Itu rincian pengacakan dan penyembunyian alokasi itu tidak jelas 4
RCT yang tersisa, bahkan setelah menghubungi penulis untuk informasi
lanjutan Apalagi tak satu pun dari termasuk RCT membutakan para ahli
akupunktur, para peserta, dan ahli statistik. Selain itu, tidak ada RCT yang
disertakan dilaporkan drop-out, berdasarkan kontak dari penulis atau
penyaringan teks lengkap.
3. Efek pada Peningkatan Gejala Global. Dalam metaanalisis ini, 6 RCT
dibagi menjadi 2 bagian untuk melakukan Meta-analisis, tergantung pada
berbagai jenis perbandingan kelompok.
4. Akupunktur versus Obat. Tiga percobaan (180 peserta) membandingkan
efek akupunktur dibandingkan obat-obatan (loratadine atau cetirizine).
Ada statistik Perbedaan signifikan antara akupunktur dan obat - obatan di
Indonesia perbaikan gejala global RR untuk gejala global Perbaikan
adalah 1,37 (95% CI 1,11-1,70; 𝑃 = 0,003; 𝐼2 = 23%, Ada perbedaan yang
signifikan secara statistik antara akupunktur plus pengobatan dan
pengobatan tentang perbaikan gejala global Analisis GRADE
menunjukkan bahwa keseluruhan kualitas bukti untuk hasil ini rendah
karena risiko bias dan ketidaktepatan yang tinggi dan sparseness data .
5. Tingkat kekambuhan. Tingkat kekambuhan dievaluasi dengan perbaikan
gejala global Hanya studi Gao melaporkan tingkat kekambuhannya.
Dalam laporan Gao, akupunktur menunjukkan tingkat kekambuhan yang
lebih rendah daripada cetirizine selama 10 minggu tindak lanjut (𝑃 =
0,06).
6. Kualitas hidup. Tidak ada uji coba yang dilaporkan mengenai kualitas
kehidupan.
7. Adverse Event : Hanya ada 15 artikel dari 212 klinik artikel dengan 792
peserta yang menyebutkan evaluasi keselamatan terkait dengan
akupunktur atau akupunktur dengan terapi lainnya untuk mengobati
urtikaria kronis. Tidak satu pun dari penelitian ini yang dilaporkan setiap
efek samping buruk yang berhubungan dengan akupunktur. Satu
percobaan melaporkan 1 kasus perdarahan kulit lokal dan 1 kasus perasaan
pingsan selama akupunktur. Satu percobaan melaporkan 1 kasus merasa
pingsan saat akupunktur. Percobaan lain dilaporkan 1 kasus
ketidaknyamanan gastrointestinal, namun intervensi di Percobaan ini
adalah akupunktur versus ramuan herbal China Satu percobaan
melaporkan 1 kasus gangguan menstruasi, tapi gejala hilang setelah
intervensi berhenti, dan intervensi dalam percobaan ini adalah akupunktur
versus cetirizine. Apalagi, perasaan gugup dialami oleh beberapa pasien
saat menerima akupunktur dilaporkan. Tak satu pun dari uji klinis yang
 tersisa melaporkan adanya efek samping reaksi yang berhubungan dengan
akupunktur
E. KESIMPULAN
Ada bukti kualitas rendah untuk keefektifan Akupunktur untuk urtikaria
kronis dalam menghilangkan gejala berdasarkan hasil meta analisis ini.
Akupunktur aman untuk mengobati pasien dengan urtikaria kronis untuk
bukti saat ini. Untuk penelitian selanjutnya, kualitasnya penelitian harus
ditingkatkan, termasuk proses pengacakan, penyimpangan hasil asesor,
dan lebih lama mengikuti. Pengukuran yang konsisten untuk hasil primer
diperlukan. Skor aktivitas urtikaria (UAS) dianjurkan. Uji coba yang
dirancang dengan baik dengan ukuran sampel yang lebih besar adalah
diperlukan untuk bukti terpercaya mengenai keefektifan Akupunktur untuk
mengobati urtikaria kronis