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Correspondencia

por tipo de afasia: afasia tipo Broca, anómica, ma psiquiátrico (21 pacientes), y se contrasta-
Síntomas neuropsiquiátricos transcortical motora, tipo Wernicke y transcor- ron estos valores con el 35% encontrado en los
en la afasia progresiva primaria tical sensorial [10]. controles (7 de 20 sujetos). La diferencia entre
Cecilia M. Serrano, Carol Dillon, Diego Se utilizó un protocolo neuropsicológico estos porcentajes fue significativa (p < 0,05).
M. Castro, Mónica Iturry, Galeno J. Rojas, extenso; para el objetivo del estudio se usó el Cuando se analizó la puntuación total obtenida
Leonardo Bartoloni, Fernando Taragano, inventario neuropsiquiátrico (NPI) en su versión en el NPI-Q se observó que en el grupo de APP
Ricardo F. Allegri NPI-Q [11], que informa de la presencia de ideas fue de 8,22 ± 8,08 y en el grupo control fue de
Laboratorio de Investigación de la Memoria. delirantes, alucinaciones, agitación, depresión, 1,3 ± 2,1, que también fue estadísticamente sig-
Hospital Abel Zubizarreta (GCBA). Servicio de Investigación ansiedad, euforia, apatía, desinhibición e irri- nificativa (p < 0,05).
y Rehabilitación Neuropsicológica (SIREN). Instituto tabilidad, y de estar presentes se considera su El IB fue completado por 18 de los 26 pacien-
Universitario CEMIC. Buenos Aires, Argentina.
gravedad. Un familiar o cuidador provee la in- tes; la puntuación total de IB en el grupo control
Correspondencia: Dra. Cecilia M. Serrano. Servicio de formación. Los valores del NPI-Q corresponden fue de 6,7 ± 4,2 frente a 14,7 ± 8,9 en el grupo
Investigación y Rehabilitación Neuropsicológica (SIREN).
Instituto Universitario CEMIC. Avda. E. Galván, 4102. al producto de la gravedad por la frecuencia de de APP, con diferencia significativa (p < 0,05).
C1431FWN Buenos Aires, Argentina. aparición de síntomas. El grado de depresión Los síntomas de depresión, ansiedad y apa-
E-mail: siren@cemic.edu.ar percibido por el paciente se valoró mediante el tía fueron más frecuentes en el grupo de APP.
inventario de depresión de Beck (IB) [12]. No se encontró diferencia significativa en la
Aceptado tras revisión externa: 14.05.09.
Los datos demográficos, las puntuaciones presencia de síntomas entre los tipos de APP.
Cómo citar este artículo: Serrano C, Dillon C,
Castro DM, Iturry M, Rojas GJ, Bartoloni L, et al.
del test minimental –Minimental State Exami-
Síntomas neuropsiquiátricos en la afasia progresiva nation (MMSE)– [13], NPI-Q e IB se expresan La APP resulta de la neurodegeneración progre-
primaria. Rev Neurol 2010; 50: 58-9. en media ± desviación estándar. Los síntomas siva y focal perisilviana. La extensión al resto de
© 2010 Revista de Neurología neuropsiquiátricos entre los pacientes con APP la corteza conlleva a la aparición de déficit cog-
fueron comparados con los de 20 controles. nitivos adicionales en el curso de la enfermedad
Para el análisis estadístico se usó el test de [5]. Algunos pacientes desarrollan síntomas neu-
La afasia progresiva primaria (APP) se caracte- la t de Student para muestras independientes y ropsiquiátricos: más frecuentemente, depresión,
riza por un deterioro del lenguaje verbal lenta- análisis de la varianza de un factor para variables ansiedad y apatía. El hallazgo de sintomatología
mente progresivo en ausencia de otros trastor- cuantitativas. Si en el análisis de varianza (ANO- psiquiátrica coincide con los resultados de otros
nos cognitivos o conductuales [1]. El diagnóstico VA) no se cumplía homogeneidad de las varian- estudios [4,6-8]. Marczinski et al [4] compara-
clínico de la APP se hace cuando el lenguaje es el zas, se usó la prueba de Welch, y para compara- ron 14 pacientes con APP y 12 pacientes con la
área predominante de disfunción y la memoria, ciones múltiples, el test de Games-Howell. En la variante conductual de demencia frontotempo-
la visuoconstrucción, el comportamiento y otros comparación entre variables cualitativas se utilizó ral. Los pacientes con APP no tuvieron trastornos
dominios se hallan preservados durante al me- el test de independencia (chi al cuadrado). Para del comportamiento al inicio del estudio, pero
nos dos años. Los criterios diagnósticos de Lund- analizar los factores predictores de depresión se desarrollaron sintomatología de demencia fron-
Manchester [2] identifican a la APP como parte empleó la razón de probabilidad (odds ratio) y totemporal durante el seguimiento.
de la demencia frontotemporal, pero se han des- su intervalo de confianza al 95%. La información El hallazgo de depresión en APP fue comu-
crito criterios diagnósticos propios para la APP se procesó con el programa SPSS v. 11.5. nicado en un estudio reciente [7] que coinci-
[3]. Propuesta como síndrome con trastornos día con nuestros resultados. Se describía una
del lenguaje diversos, la APP podría responder En los 26 casos la media de edad fue de 69,2 tendencia a tener un rendimiento más bajo en
a diversas enfermedades degenerativas, cuyo ± 8,25 años, el 73% fueron mujeres. La media pruebas de denominación en los pacientes con
denominador común es el deterioro neuroana- de escolaridad fue de 8,78 ± 3,70 años. El valor mayor depresión.
tómico de las áreas del lenguaje. En los últimos del MMSE fue de 15,19 ± 6,70 puntos, con un Con respecto al análisis del subtipo de APP
años se han incorporado trastornos cognitivos y rango entre 2 y 28. y síntomas neuropsiquiátricos, nuestro estudio
conductuales leves asociados al síndrome [4-8]. De acuerdo con el tipo de APP, 12 casos pre- no logró identificar ningún perfil neuroconduc-
El objetivo del estudio es determinar la pre- sentaron APPNF (46%), 9 APPF (35%) y 5 APPL tual patognomónico de cada variante, contra­
sencia y el tipo de manifestaciones neuropsi- (19%). Según el tipo de afasia, 11 casos presen- riamente al estudio de Rosen et al [6], en el
quiátricas en pacientes con APP. taron afasia tipo Broca, 6 afasia anómica, 1 afa- cual pacientes con APPF mostraron mayor des­
sia transcortical motora, 4 afasia tipo Wernicke inhibición, comportamiento motor aberrante y
Estudiamos 26 pacientes con diagnóstico de APP y 4 afasia transcortical sensoria. trastornos en la alimentación que los subtipos
según Mesulam [3], en el período 1997-2007, Los trastornos de conducta en la consulta AAPNF y AAPLP.
comparados con 20 controles. Se excluyeron inicial se hallaron en tres pacientes (12%) en La APP afecta predominantemente al hemis-
pacientes que presentaron afasia secundaria asociación a la queja cognitiva. Esos pacientes ferio izquierdo. El hallazgo de mayor prevalen-
a enfermedades neurológicas como tumores presentaron irritabilidad, apatía y cambio de cia de depresión en los pacientes con demencia
o infartos cerebrales. Fueron clasificados en conducta (trastorno de la personalidad). semántica, quienes tenían mayor atrofia tem-
tres tipos de APP [9]: APP no fluente (APPNF), De 26 pacientes, se completó el NPI-Q en 23, poral derecha [14], apoya la hipótesis de que
APP fluente (APPF) y APP logopénica (APPL); y de los que el 88% presentó algún tipo de sínto- la lesión estructural cumple un papel primor-

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dial en la etiología de la depresión en la APP y primary progressive aphasia. J Geriatr Psychiatry El primero de éstos proviene del registro
Neurol 2008; 21: 133-41.
otros trastornos [9]; estudios de imágenes de- francés del Acute ST-Elevation and Non-ST-Eleva-
9. Gorno-Tempini ML, Dronkers NF, Rankin KP, Ogar
muestran afectación de la corteza frontal –ven- JM, Phengrasamy L, Rosen HJ, et al. Cognition and tion Myocardial Infarction (FAST-MI), el cual de-
trolateral, ventromedial y orbitobasal– y de la anatomy in three variants of primary progressive mostró que la variante alélica CYP2C19 del gen
corteza temporal en pacientes con depresión, aphasia. Ann Neurol 2004; 55: 335-46. que codifica para el citocromo P450 (enzima
10. Benson DF, Ardila A. Aphasia: a clinical perspective.
también con mayor predominio de afectación New York: Oxford University Press; 1996.
que convierte clopidogrel en su metabolito ac-
izquierda [15]. 11. Boada M, Cejudo JC, Tárraga L, López OL, Kaufer D. tivo), disminuye la función de esta enzima y au-
La desinhibición observada refleja la afecta- Neuropsychiatric Inventory Questionnaire (NPI-Q): menta el riesgo de muerte y de evento cardio-
ción de la corteza frontal ventral, el polo tem- Spanish validation of an abridged form of the vascular mayor (infarto de miocardio e ictus) en
Neuropsychiatric Inventory (NPI). Neurologia 2002;
poral, la amígdala y sus interconexiones con 17: 317-23. pacientes que fueron sometidos a angioplastia
la corteza prefrontal [16]. Las cortezas cingular 12. Beck A, Ward C, Mendelson M, Mock J, Erbauhg J. coronaria percutánea [1].
dorsal anterior, prefrontal dorsolateral y co- An inventory for measuring depression. Arch Gen El otro estudio se realizó a partir de la co-
Psychiatry 1961; 4: 561-7.
nexiones con ganglios basales están relaciona- horte tratada con clopidogrel en el Trial to As-
13. Folstein MF, Folstein SE, McHugh PR. Mini-mental
das con la apatía [17], que revela que la neuro- state. A practical method for grading the cognitive sess Improvement in Therapeutic Outcome by
degeneración no se limita al área perisilviana. state of patients for the clinician. J Psychiatr Res Optimization Platelet Inhibition with Prasugrel-
1975; 12: 189-98. Thrombolysis in Myocardial Infarction (TRITON-
14. Thompson SA, Patterson K, Hodges JR. Left/right
En conclusión, los pacientes con APP pueden asymmetry of atrophy in semantic dementia: TIMI). Los autores concluyen que la variabilidad
padecer alteraciones conductuales como apa- behavioral-cognitive implications. Neurology 2003; genética influye en la respuesta farmacológica
tía, ansiedad y depresión, por lo que debemos 61: 1196-203. y clínica al clopidogrel, y que portadores del
15. Brody AL, Saxena S, Stoessel P, Gillies LA, Fairbanks LA,
plantear si estos síntomas podrían formar parte alelo CYP2C19 de función reducida tienen una
Alborzian S, et al. Regional brain metabolic changes
del trastorno, y en ese caso si deberían incorpo- in patients with major depression treated with either disminución significativa de los niveles del
rarse a los criterios diagnósticos de APP. paroxetine or interpersonal therapy: preliminary metabolito activo, una disminución de la inhi-
La profundización del conocimiento deberá findings. Arch Gen Psychiatry 2001; 58: 631-40. bición plaquetaria inducida por el clopidogrel
16. Massimo L, Powers C, Moore P, Vesely L, Avants
acercarnos a considerar a la APP como una en- B, Gee J, et al. Neuroanatomy of apathy and
y tasas elevadas de eventos cardiovasculares
tidad nosológica y no sindrómica. Mientras su disinhibition in frontotemporal lobar degeneration. mayores [2]. Los eventos cardiovasculares in-
fisiopatogenia continúe en estudio, la identifica- Dement Geriatr Cogn Disord 2009; 27: 96-104. cluyeron: muerte vascular, infarto de miocar-
ción de los tipos de afasia y sus perfiles neuro­ 17. Zamboni G, Huey ED, Krueger F, Nichelli PF, Grafman dio e ictus.
J. Apathy and disinhibition in frontotemporal dementia:
psiquiátricos permitirá interpretar y acercar la insights into their neural correlates. Neurology Estos trabajos confirman la existencia de
disfunción neuroanatómica subyacente a la clí- 2008; 71: 736-42. variabilidad en la respuesta antiplaquetaria al
nica e investigar los mecanismos neuropsicoló- clopidogrel y su repercusión clínica; además,
gicos comprendidos en los procesos lingüísticos. identifican un determinante genético asociado
Retos y perspectivas del tratamiento a la baja respuesta. Aunque la mayor repercu-
antiplaquetario en la prevención sión de estos resultados se ha observado en el
Bibliografía campo de la cardiología, el clopidogrel es hoy
secundaria de eventos vasculares
1. Mesulam MM. Slowly progressive aphasia without un medicamento ampliamente utilizado en
generalized dementia. Ann Neurol 1982; 11: 592-8. Otman Fernández-Concepción, la prevención de las recurrencias en el infarto
2. Neary D, Snowden JS, Gustafson L, Passant U, Stuss D, Sergio González-García cerebral no cardioembólico, sobre todo en pa-
Black S, et al. Frontotemporal lobe degeneration: a
consensus on clinical diagnostic criteria. Neurology Instituto de Neurología y Neurocirugía. La Habana, Cuba. cientes con intolerancia o ‘resistencia’ al ácido
1998; 51: 1546-54. Correspondencia: Dr. Otman Fernández Concepción. acetilsalicílico [3]. La existencia de ‘resistencia’
3. Mesulam MM. Primary progressive aphasia. Ann Instituto de Neurología y Neurocirugía. Calle 29, n.º 112, al clopidogrel añade nuevas dificultades y retos
Neurol 2001; 49: 425-32. e/ D y E. Vedado. Plaza. CP 10400. La Habana, Cuba. en la prevención de la recurrencia del ictus.
4. Marczinski CA, Davidson W, Kertesz A. A longitudinal
study of behavior in frontotemporal dementia and E-mail: otmanfc@infomed.sld.cu El fenómeno de ‘resistencia’ al ácido acetil-
primary progressive aphasia. Cogn Behav Neurol Aceptado tras revisión externa: 13.11.09. salicílico se estudia desde la década de los no-
2004; 17: 185-90. venta, sobre todo su relación con la existencia
5. Serrano C, Martelli M, Harris P, Tufró G, Ranalli Cómo citar este artículo: Fernández-Concepción O,
C, Taragano F, et al. Afasia progresiva primaria: González-García S. Retos y perspectivas del tratamiento de eventos vasculares. Un metaanálisis recien-
variabilidad clínica. Análisis de 15 casos. Rev Neurol antiplaquetario en la prevención secundaria de eventos te de estudios que evaluaron la ‘resistencia al
vasculares. Rev Neurol 2010; 50: 59-61.
2005; 41: 527-33. ácido acetilsalicílico en el laboratorio’ (RAL) y
6. Rosen HJ, Allison SC, Ogar JM, Amici S, Rose K, © 2010 Revista de Neurología el riesgo de eventos vasculares, encontró una
Dronkers N, et al. Behavioral features in semantic
dementia vs other forms of progressive aphasias. frecuencia de este fenómeno en el 28% [4]. La
Neurology 2006; 67: 1752-6. Dos artículos recientes, publicados en The New RAL se asoció a un aumento de la probabilidad
7. Medina J, Weintraub S. Depression in primary England Journal of Medicine (NEJM), han gene- de sufrir un evento cardiovascular mayor: odds
progressive aphasia. J Geriatr Psychiatry Neurol
rado un gran debate e interés con relación a la ratio (OR) = 3,8; intervalo de confianza (IC) al
2007; 20: 153-60.
8. Banks SJ, Weintraub S. Neuropsychiatric symptoms prevención cardiovascular, incluyendo el ictus, 95% = 2,5-6,1. Esta probabilidad fue mayor
in behavioral variant frontotemporal dementia and mediante antiplaquetarios. para eventos isquémicos: OR = 4,2; IC 95% =

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