UNIVERSIDAD PANAMERICANA

LICENCIATURA EN PSICOLOGIA CLINICA Y CONSEJERIA SOCIAL

GERONTOPSICOLOGIA
XI TRIMESTRE

Nombre del paciente: _______________________________________________

Fecha de Nacimiento: _______________________________________________
Domicilio: _______________________________________________
Fecha de la Entrevista: _______________________________________________
Nombre del Entrevistador: _______________________________________________

1. Aspecto físico:

a) Conserva el arreglo personal?

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b) Se viste sólo o necesita ayuda, de quién?

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c) Su aspecto es acorde con la edad?

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d) Presenta alguna limitación invalidante? (aclarar si son perceptivas, motoras u otras)

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e) ¿A influido los cambios corporales en su autoestima y/o en su vida cotidiana?

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f) Padece o padeció de enfermedades?

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g) ¿Tiene médico de cabecera?

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h) ¿Cómo es la relación médico-paciente?

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i) Toma medicamentos? Cuáles y por qué?

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j) Se auto médica, con qué?

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2. Aspectos psicológicos

Interrogar acerca de la personalidad actual

a) ¿Cómo es su forma de ser?, Ha variado en relación a otras etapas?

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b) Qué sentimientos predominan: tristeza, nostalgia, alegría, satisfacciones, miedos o angustia y

aspectos funcionales: concentración, memoria, sueño?
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c) Historia afectiva vincular: pareja, hijos, nietos. Describa las características de los vínculos, hubo
cambios a partir de la vejez, cuáles? Si tiene pareja, interrogar si comparten intereses
culturales, religiosos, paseos, comunitarios, (si el clima de la entrevista lo permite, si continúa
la vida amorosa).
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d) Recibe visitas, de quienes?

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e) Conserva amistades?

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f) Si es abuelo/a, cómo caracteriza el vínculo con los nietos?

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g) Duelos: hubo pérdidas de seres queridos significativos, cómo fue el tiempo a posterior, se vio
afectada su vida cotidiana (si el clima de la entrevista lo permite, interrogar sobre qué opina de
la muerte)
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3. Aspectos de inserción social

a) Tiene actividades que realiza por motivación propia, hobbies, deportes, culturales, conserva
intereses de la vida adulta, cuáles, en qué han variado?.
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b) Continua trabajando, si es afirmativo, en qué? si no lo hace, pero trabajó, cómo vivió la

jubilación. Describa en caso de la segunda opción cómo reorganizó la vida, ventajas y
desventajas, si se presentaron dificultades, si noto algún cambio en relación a su forma de ser
previa o en su estado de ánimo?
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c) Conservó nivel socioeconómico, recibe jubilación, si le es suficiente o vive de otros ingresos?

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d) Se siente amparado por la sociedad y las actuales políticas gubernamentales?

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e) Evaluar sobre los aspectos de discriminación o prejuicios acerca de la vejez (Ageins), si esto lo
afecto de alguna manera.
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4. Impresiones personales del entrevistador, contratransferencia:

a) Detecte y relate impresiones, afectos que sintió a lo largo de la entrevista.

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