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ENTIDADES TÉCNICAS
SECCIÓN I: IDENTIFICACIÓN DE LA PERSONA A REGISTRAR
1. Denominación o Razón Social: 2. RUC: 3. Nacionalidad
4. Objeto Social:
6. Domicilio:
1 SI NO SI
2 SI NO SI
3 SI NO SI
4 SI NO SI
(…)
13. Representante(s): (Apoderados)
(Nombre y apellidos) (Cargo) PEP Residente
1 SI NO SI
2 SI NO SI
(…)
14. Accionistas, Socios o Asociados que tengan directa o indirectamente más del 25% del capital social, aporte o participación de la persona jurídica:
(Nombres y apellidos) (Domicilio) (%) PEP Residente
1 SI NO SI
2 SI NO SI
(…)
SI
15. Personas Jurídicas Vinculadas al Cliente: No
2
3
(…)
SECCIÓN III: INGRESOS Y OPERACIONES REALIZADAS CON EL FMV S.A.
16. Ingreso Promedio Mensual:
22. Clientes y Proveedores:
CLIENTE: (Nombre o Razón Social) PROVEEDOR (Nombre o Razón Social)
ELABORADO Y SUSCRITO, EN LA CIUDAD DE
Ciudad día (dd) mes (mm)
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LAFMV-CLIENTE PERSONA JURÍDICA
IDADES TÉCNICAS
Residente
NO
NO
NO
NO
Residente
NO
NO
nte más del 25% del capital social, aporte o participación de la persona jurídica:
Residente
NO
NO
(Domicilio)
año (aaaa)
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