ANEXO N° 1: Ficha de inscripción de experiencias de la institución educativa

I. DATOS GENERALES Fecha:

Región:
UGEL:
Institución educativa:
N° R.D.: Fecha de R.D.
Modalidad:
Nivel y grado educativo:
Establecimiento de Salud:
Red/Microred de Salud:
Responsable del Quiosco (si aplica):

II. DENOMINACIÓN DE LA EXPERIENCIA:

III. INFORMACIÓN SOBRE LA EXPERIENCIA:

D.N.I. (adjuntar
Responsables Nombres y Apellidos Cargo copia de cada
(detallar a los responsable)
principales
responsables y
participantes activos
del proyecto)

Término de
Inicio de ejecución
ejecución

Objetivo/s del proyecto

Beneficiarios

Recursos empleados

Descripción breve de la
experiencia (procesos,
estrategias creativas
utilizadas en la
implementación del
proyecto, instrumentos,
metodología)

1
 Resultados de la
experiencia (cuantitativos
y/o cualitativos)

Problemas atendidos con

la experiencia

Lecciones aprendidas

Breve reflexión sobre el

significado que tiene para
la comunidad educativa la
experiencia desarrollada,
así como el sentido que
tiene para su crecimiento
personal y/o profesional
el haberla llevado a cabo.
Detalle de las evidencias
que adjunta, en relación
con la ficha que
corresponda (Ver anexo
N° 2, N°3 y N°4)

Firma del Docente Nombre y firma del Director/a de la IE

(RECOMENDADO)
Firma del Personal de Salud Nombre y firma del Director/a del EESS

12
 ANEXO N° 2: Ficha de evaluación para las instituciones educativas del proyecto "nuestras loncheras
saludables" (modalidad 1)

I. DATOS GENERALES Fecha:

Institución Educativa:
UGEL: DRE:
Establecimiento de Salud:
Red/Microred de Salud:
DIRESA:
Responsable del Quiosco (si aplica): N° de Expendedores:

Puntaje Calificación
Por
ASPECTOS INDICADORES Por aspecto
Por Por
aspect (suma
ítem ítem
o de
ítems)
El Director de la IE ha emitido una resolución
directoral que autoriza el desarrollo del proyecto
0a2
“Nuestro quiosco y Nuestra Lonchera Saludables”
en coordinación con el establecimiento de salud.
Existe un acta de acuerdos para otorgar estímulos a
los estudiantes, docentes y el personal 0a2
Gestión
comprometidos con el proyecto. 10
Institucional
El proyecto “Nuestro quiosco y Nuestra Lonchera
saludables” ha sido incorporado en el PEAI que forma 0a3
parte del PAT.
La institución educativa desarrolla proyectos
educativos ambientales para la promoción de la 0a3
alimentación saludable.
Docentes han incorporado el tema transversal:
Educación para la conciencia ambiental y la
1a4
alimentación saludable, en la programación y
desarrollo del currículo.
Docentes desarrollan sesiones de aprendizaje
relacionadas a la alimentación saludable en las
1a4
loncheras y en el quiosco escolar, respondiendo a las
características individuales y de grupo.
Docentes desarrollan sesiones de aprendizaje
relacionados a la higiene y cuidado de la salud, con 1a4
Gestión énfasis en lavado de manos y salud bucal.
20
pedagógica Docentes desarrollan sesiones de aprendizaje
relacionadas a los componentes de gestión del riesgo 1a4
de desastres y ecoeficiencia.
Estudiantes indagan acerca de la valoración del
aporte de la mujer y la familia rural en la alimentación. 1a2
Difunden sus resultados.
Estudiantes indagan acerca de la valoración del
aporte del campesino y campesina en la alimentación,
por ser los proveedores de los alimentos, y los 1a2
guardianes de las semillas y productos ancestrales.
Difunden los resultados.

12
 Estudiantes y la comunidad educativa implementan
biohuertos o sistemas agroecológicos escolares
1a3
(SAE): cultivos en tierra, hidropónicos o
Manejo aeropónicos.
Ecoeficiente de Estudiantes indagan la valoración del conocimiento y 6
los recursos sabiduría del campesino y campesina en su aporte
para enfrentar situaciones como el cambio climático: 1a3
uso de andenes, rotación de la tierra, separación de
semillas, entre otros.
Estudiantes practican el lavado de manos antes y
1a4
después de consumir sus alimentos
Estudiantes practican el cepillado de sus dientes
1a4
después de consumir sus alimentos.
Las loncheras están preparadas con alimentos
1a
saludables, nativos o propios de la localidad. (Ver
12
Anexo N° 2.1.)
Las loncheras incluyen una bebida natural o agua,
1a
una fruta y un complemento sólido. (Ver Anexo
12
N°2.1.)
Las loncheras y refrigerios han sido elaborados con
1a4
productos frescos y en buen estado de conservación.
El espacio donde se consumen las loncheras o
Loncheras 1a4
refrigerios debe estar señalizado y libre de obstáculos.
saludables
En el aula o en el ambiente donde se consumen los
refrigerios y loncheras se hace uso ecoeficiente del 1a4
agua.
Los envases de los refrigerios o loncheras deben ser
prácticos, limpios, seguros y en buen estado de 1a4 60
conservación.
Los estudiantes depositan en recipientes
1a4
diferenciados los residuos sólidos de sus refrigerios.
Durante el consumo de las loncheras o refrigerios
existe un trato amable y solidario entre los 1a4
estudiantes.
Los estudiantes participan en el ordenamiento y
1a4
limpieza del ambiente utilizado en su refrigerio.
Realizan la difusión de experiencias desarrolladas
Comunicación y
en la IE y la comunidad, mediante materiales 1a4 4
difusión
diversos como CD, videos, folletos y otros.
Resultados totales 100

Firmas de la Comisión de Evaluación

12
 ANEXO N° 2.1: Consideraciones para elaborar loncheras saludables

A.- Alimentos recomendados para elaborar las loncheras saludables por grupos de alimentos:

Grupo de
Alimentos Saludables
alimentos
 Cereales integrales: maíz cancha, trigo, cebada, avena, centeno, granos andinos (quinua, kiwicha y
cañihua), con bajo contenido de azúcar, sal y/o grasa.
 Productos de panificación: pan campesino, pan de cebada, pan de labranza, pan integral, pan
Grupo 1: francés.
Cereales,  Productos de galletería, preparados con harina integral, con bajo contenido en sal y azúcar, sin
tubérculos y rellenos, ni baños de crema.
menestras
Tubérculos sancochados: Papa, camote, yuca, pituca, arracacha, olluco, oca, mashua, chuño o
moraya, yacón, dale dale, uncucha, entre otros.
Menestras sancochadas o tostadas: tarwi o chocho, habas, con bajo contenido de azúcar, sal y aceite.
Grupo 2:
Verduras crudas o cocidas, sin cremas, previamente lavadas y desinfectadas.
Verduras
Grupo 3: Frutas frescas y limpias.
Frutas Frutas secas: guindones, huesillos, higos, pasas, orejones, sin adición de azúcar.
Grupo 4: Leche y yogurt descremado, con bajo contenido de azúcar, libre de saborizantes y colorantes según sea
Lácteos y el caso.
derivados Quesos frescos bajos en sal y grasas.
Grupo 5:
Carnes magras, sin piel y grasa visible: Pescado, pollo, ternera, alpaca, pavo, sajino, majaz, cuy,
Carnes,
conejo. Todos con bajo contenido de sal.
pescados y
Huevos.
huevos
Este grupo es rico en calorías, pero pobre en nutrientes, lo conforman el azúcar de mesa, miel de abeja,
Grupo 6: jarabes, panela, chancaca, miel de caña. También los productos elaborados (galletas, leche condensada,
Azúcares gaseosas, jugos envasados, golosinas, chocolates, helados, mermeladas, postres, etc.)
Por ello, se recomienda limitar su consumo en los refrigerios escolares.
Preparaciones hechas con aceite vegetal al natural: maíz, girasol y soya, oliva, entre otros
Grupo 7:
Grasas Frutos secos y semillas oleaginosas: maní, pecanas, nueces, castañas, almendras, chía, sacha inchi,
linaza, ajonjolí, al natural o tostados sin adición de azúcar o sal.

Fuente: MINSA/DGPS/DES - INS/CENAN

B.- Componentes de las loncheras saludables:

Agua pura y una

bebida natural baja en Un componente
Una fruta sólido*
azúcar o
* Ejemplos de
componente
sólido:
 Choclo con queso
 Papa con huevo Alimentación saludable: Es una alimentación variada, con
 Pan con pollo alimentos preferentemente en estado natural o con
procesamiento mínimo, que aporta energía y todos los
 Mazamorra de quinua nutrientes esenciales que cada persona necesita para
 Plátano sancochado con pescado mantenerse sana, permitiéndole tener una mejor calidad de
 Pan con sangrecita vida en todas las edades. Ley N° 30021 Promoción de la
Alimentación Saludable para niños, niñas y adolescentes.

12
 ANEXO N° 3: Ficha de evaluación para las instituciones educativas del proyecto "Nuestros Quioscos
Saludables" (modalidad 2): Quioscos Escolares Tipo 1 (Sin conexiones de instalación de agua potable,
desagüe, energía eléctrica a la red pública)

I. DATOS GENERALES Fecha:

Institución Educativa:
UGEL: DRE:
Establecimiento de Salud:
Red/Microred de Salud:
DIRESA:
Responsable del Quiosco (si aplica): N° de Expendedores:

Puntaje Calificación
Por
ASPECTOS INDICADORES Por Por Por aspecto
ítem aspecto ítem (suma de
ítems)
El Director de la IE ha emitido una resolución directoral que autoriza el
desarrollo del proyecto “Nuestro quiosco y Nuestra Lonchera Saludables”, 1a2
en coordinación con el establecimiento de salud.
Existe un acta de acuerdos para otorgar estímulos a los estudiantes,
1a2
docentes y el personal comprometidos con el proyecto.
El proyecto “Nuestro quiosco y Nuestra Lonchera saludables” ha sido
Gestión 1a2
incorporado en el PEAI que forma parte del PAT. 10
Institucional
La IE cuenta con un expendedor y/o manipulador de alimentos capacitado
en buenas prácticas de manipulación de alimentos que cuenta con una 1a2
constancia de capacitación del sector salud.
La IE cuenta con un expendedor y/o manipulador de alimentos que se
encuentre libre de enfermedades infecto contagiosas, verificado por 1a2
exámenes médicos y pruebas de laboratorio.
La institución educativa desarrolla proyectos educativos ambientales para
1a4
la promoción de la alimentación saludable.
Docentes han incorporado el tema transversal: Educación para la
conciencia ambiental y la alimentación saludable, en la programación y 1a2
desarrollo del currículo.
Docentes desarrollan sesiones de aprendizaje relacionadas a la
alimentación saludable en las loncheras y en el quiosco escolar, 1a2
respondiendo a sus características individuales y de grupo.
Gestión Docentes desarrollan sesiones de aprendizaje relacionados a la higiene y
1a2 16
pedagógica cuidado de la salud, con énfasis de lavado de manos y salud bucal.
Docentes desarrollan sesiones de aprendizaje relacionadas a los
1a2
componentes de gestión del riesgo de desastres y ecoeficiencia.
Estudiantes indagan acerca de la valoración del aporte de la mujer y la
1a2
familia rural en la alimentación. Difunden sus resultados.
Estudiantes indagan acerca de la valoración del aporte del campesino y
campesina en la alimentación, por ser los proveedores de los alimentos, y
1a2
los guardianes de las semillas y productos ancestrales. Difunden los
resultados.
Manejo Estudiantes y la comunidad educativa implementan biohuertos o sistemas 1a2 10
Ecoeficiente de agroecológicos escolares (SAE): cultivos en tierra, hidropónicos o
los recursos aeropónicos.

12
 Estudiantes indagan la valoración del conocimiento y sabiduría del
campesino y campesina en su aporte para enfrentar situaciones como el
1a2
cambio climático: uso de andenes, rotación de la tierra, separación de
semillas, entre otros.
Estudiantes cumplen con segregar los residuos sólidos en el
quiosco.
1a2
Estudiantes hacen reciclaje con residuos del quiosco para la
elaboración de abono orgánico.
1a2

En el quiosco se usa de manera responsable el agua y la energía. 1a2

Estudiantes practican el lavado de manos antes y después de consumir
1a4
sus alimentos
En el quiosco existe trato amable y cooperativo de parte del concesionario
1a2
y los estudiantes.
El ambiente: piso, paredes techo y ventana se encuentran en buen estado
de conservación y señalizados. Fáciles de limpiar y cuentan con protección 1a4
para evitar el ingreso de plagas.
Disponen de un kit exclusivo para el lavado de manos que proporcione
agua segura y se encuentra instalado en un lugar adecuado: cuenta con 1a4
jabón y toalla limpia, se encuentra en buenas condiciones higiénicas.
Los contenedores de residuos (tachos de basura) cuentan con bolsas
internas y tapa, se encuentran buen estado de higiene y mantenimiento, los 1a4
residuos son eliminados diariamente.
Se ubica lejos de focos de contaminación: como servicios higiénicos,
plagas, humos, polvo, olores pestilentes, abonos, fertilizantes, vertederos
1a2
de residuos industriales y otros; no se evidencia presencia y/o indicio de
plagas.
Las superficies de exhibición y los envases o depósitos donde se exhiben
1a3
los alimentos se mantienen en buenas condiciones de higiene.
Quioscos Se expende alimentos saludables recomendados para su expendio en los 60
Saludables quioscos escolares de las instituciones educativas (RM N° 908- 1 a 20
2012/MINSA)
Ofrece agua envasada con o sin gas: que cuente con registro sanitario y
1a4
fecha de vencimiento vigente y en buen estado de conservación.
Los alimentos elaborados industrialmente cuentan con registro sanitario y
fecha de vencimiento vigente: deben estar sellados herméticamente, en 1a4
buen estado de conservación y presentación.
Realiza buenas prácticas de salud respiratoria: Al toser o al estornudar, se
cubre la nariz y la boca con papel higiénico o con la flexura del codo (parte 1a2
interna), nunca con las manos, no escupir dentro del ambiente de trabajo.
No toca las frutas directamente con la mano, utiliza servilletas para
entregarlas: Se aplica para aquellas frutas que se consumen sin pelar 1a2
(manzanas, melocotón, pera, entre otros).
El manipulador de alimentos recibe el dinero con una mano y con la otra
1a2
entrega el producto
El manipulador de alimentos usan mandil o chaqueta de color claro en
buen estado de conservación, que incluye gorro para cubrir el cabello,
1a3
(evidencia higiene personal: uñas cortas y limpias),práctica y conoce los
momentos oportunos para el lavado de manos con la técnica adecuada
Comunicación y Realizan la difusión de experiencias desarrolladas en la IE y la comunidad,
1a4 4
difusión mediante materiales diversos como CD, videos, folletos y otros.

TOTAL DE PUNTAJE OBTENIDO 64

Firmas de la Comisión de Evaluación

12
 ANEXO N° 4: Ficha de evaluación para las instituciones educativas del proyecto "Nuestros Quioscos
Saludables" (Modalidad 2): Quioscos Escolares Tipo 2 (Con conexiones de instalación de agua potable,
desagüe y energía eléctrica a la red pública)

I- DATOS GENERALES Fecha:

Institución Educativa:
UGEL: DRE:
Establecimiento de Salud:
Red/Microred de Salud:
DIRESA:
Responsable del Quiosco (si aplica): N° de Expendedores:

Puntaje Calificación
Por
ASPECTOS INDICADORES Por
Por Por aspecto
aspe
ítem ítem (suma de
cto
ítems)
El Director de la IE ha emitido una resolución directoral que autoriza el
desarrollo del proyecto “Nuestro quiosco y Nuestra Lonchera Saludables”, 1a2
en coordinación con el establecimiento de salud.
Existe un acta de acuerdos para otorgar estímulos a los estudiantes,
1a2
docentes y el personal comprometidos con el proyecto.
El proyecto “Nuestro quiosco y Nuestra Lonchera saludables” ha sido
Gestión 1a2
incorporado en el PEAI que forma parte del PAT. 10
Institucional
La IE cuenta con un expendedor y/o manipulador de alimentos capacitado
en buenas prácticas de manipulación de alimentos que cuenta con una 1a2
constancia de capacitación del sector salud.
La IE cuenta con un expendedor y/o manipulador de alimentos que se
encuentre libre de enfermedades infecto contagiosas, verificado por 1a2
exámenes médicos y pruebas de laboratorio.
La institución educativa desarrolla proyectos educativos ambientales para
1a4
la promoción de la alimentación saludable.
Docentes han incorporado el tema transversal: Educación para la
conciencia ambiental y la alimentación saludable, en la programación y 1a2
desarrollo del currículo.
Docentes desarrollan sesiones de aprendizaje relacionadas a la
alimentación saludable en las loncheras y en el quiosco escolar, 1a2
respondiendo a sus características individuales y de grupo.
Gestión Docentes desarrollan sesiones de aprendizaje relacionados a la higiene y
1a2 16
pedagógica cuidado de la salud, con énfasis de lavado de manos y salud bucal.
Docentes desarrollan sesiones de aprendizaje relacionadas a los
1a2
componentes de gestión del riesgo de desastres y ecoeficiencia.
Estudiantes indagan acerca de la valoración del aporte de la mujer y la
1a2
familia rural en la alimentación. Difunden sus resultados.
Estudiantes indagan acerca de la valoración del aporte del campesino y
campesina en la alimentación, por ser los proveedores de los alimentos, y
1a2
los guardianes de las semillas y productos ancestrales. Difunden los
resultados.
Manejo Estudiantes y la comunidad educativa implementan biohuertos o sistemas 1a2 10
Ecoeficiente de agroecológicos escolares (SAE): cultivos en tierra, hidropónicos o
los recursos aeropónicos.

12
 Estudiantes indagan la valoración del conocimiento y sabiduría del
campesino y campesina en su aporte para enfrentar situaciones como el
1a2
cambio climático: uso de andenes, rotación de la tierra, separación de
semillas, entre otros.
Estudiantes cumplen con segregar los residuos sólidos en el quiosco. 1a2
Estudiantes hacen reciclaje con residuos del quiosco para la elaboración
1a2
de abono orgánico.
En el quiosco se usa de manera responsable el agua y la energía. 1a2
Quioscos Estudiantes practican el lavado de manos antes y después de consumir 60
1a3
Saludables sus alimentos
En el quiosco existe trato amable y cooperativo de parte del concesionario
1a2
y los estudiantes.
El ambiente: piso, paredes techo y ventana se encuentran en buen estado
de conservación, señalizado y tiene instalaciones eléctricas seguras.
1a2
Fáciles de limpiar y cuentan con protección para evitar el ingreso de
plagas, roedores e insectos.
Tiene instalaciones adecuadas para el lavado de manos: La zona donde
se realiza el lavado de manos cuenta con jabón y toalla además de 1a3
encontrarse en buenas condiciones higiénicas.

Los contenedores de residuos (tachos de basura) cuentan con bolsas

internas y tapa, se encuentran en buen estado de higiene y 1a2
mantenimiento, los residuos son eliminados diariamente.
Se ubica lejos de focos de contaminación: como servicios higiénicos,
plagas, humos, polvo, olores pestilentes, abonos, fertilizantes, vertederos
1a2
de residuos industriales y otros; no se evidencia presencia y/o indicio de
plagas.
Las superficies de exhibición y los envases o depósitos donde se exhiben
los alimentos se mantiene en buenas condiciones de higiene, contando
1a2
con anaqueles para colocar los alimentos y utensilios, evitando el contacto
de estos con el piso.
El equipo de conservación de alimentos (refrigerador, congelador o
conservador) se encuentra en buen estado e higiene: dicho equipo sirve
1a2
para almacenar alimentos de fácil descomposición como yogur, frutas
para jugos y otros.
Los utensilios, vasos, ollas, tablas, vaso licuadora, se encuentran
protegidos contra insectos y polvo y son almacenados en un lugar libre de 1a2
contaminación.
Se ofrece alimentos saludables recomendados para su expendio en los
quioscos escolares de las instituciones educativas según la RM 908-2012- 1 a 12
MINSA.
Se realizan preparaciones culinarias de alimentos en condiciones
higiénicas adecuadas y si se transportan de otro establecimiento deben
1 a 10
ser protegidos y presentados para su expendio debidamente embolsado y
en condiciones de higiene adecuada.
Se ofrecen frutas variadas: las que se consumen sin pelar están
1a4
debidamente lavadas y desinfectadas.
Se ofrece agua envasada con o sin gas, así como bebidas bajas en
azúcar como refrescos naturales y/o cocimientos de cereales: El agua
cuenta con registro sanitario vigente, fecha de vencimiento vigente y en
1a4
buen estado de conservación. Los refrescos tales como limonada,
maracuyá, manzana, emoliente, chicha, avena, quinua, kiwicha, cañihua,
cebada, fariña, los mismos que son ofrecidos en vasos descartables.
Los alimentos industrializados cuentan con registro sanitario y fecha de 1 a 2
vencimiento vigente: estos productos debe estar sellados herméticamente
y en buen estado de conservación.

12
 Los productos lácteos se encuentran en buen estado de conservación,
aquellos envasados cuentan con registro sanitario y fecha de vencimiento 1a2
vigente. No deben presentar daños, cortes o deterioro en su envase.
Realiza buenas prácticas de salud respiratoria: Al toser o al estornudar,
se cubre la nariz y la boca con papel higiénico o con la flexura del codo
1a2
(parte interna), nunca con las manos, no escupe dentro del ambiente de
trabajo.
No toca las frutas directamente con la mano, utiliza servilletas para
entregarlas: Se aplica para aquellas frutas que se consumen sin pelar
1a2
(manzanas, melocotón, pera, entre otros) y recibe el dinero con una mano
y con la otra entrega los productos.
El manipulador de alimentos tiene la indumentaria adecuada: usan mandil
o chaqueta de color claro en buen estado, que incluye gorro para cubrir el
1a2
cabello y evidencia higiene personal (uñas cortas y limpias), practica y
conoce momentos oportunos del lavado de manos
Realizan la difusión de experiencias desarrolladas en la IE y la
Comunicación y
comunidad, mediante materiales diversos como CD, videos, folletos y 1a4 4
difusión
otros.
TOTAL DE PUNTAJE OBTENIDO 100

Firmas de la Comisión de Evaluación

12
 ANEXO N° 5: Consolidado de experiencias presentadas

A ser llenado y enviado por el / la especialista de la UGEL a la DRE, y del especialista DRE a la UEA-
MINEDU, con la firma de representante de la Red de Salud.

Fecha:
UGEL:
Región:

Nombre de la Nombre del

IE Responsable Breve resumen
Experiencia proyecto

Nombre y firma de Especialista de Educación

Ambiental de la Unidad de Gestión Educativa Local

Nombre y firma del Responsable de

Promoción de la Salud de la Red de Salud

12
 ANEXO N° 6: Constancia de implementación de la experiencia presentada
(Suscrita por el Director de la IE y luego visado por el Director de UGEL)
(Se recomienda que sea también visada por el Director del EESS y el Director de la Red de Salud)

Yo identificado con DNI N , en mi

calidad de Director/a de la IE dejo constancia que la
experiencia denominada ha sido
implementada durante el periodo establecido en las bases del Concurso, y se desarrolló de manera
eficiente, logrando una mejora significativa en el proceso de formación integral de los estudiantes e
involucrando a toda la comunidad educativa de la localidad.

En señal de conformidad suscribo la presente constancia.

Director/a de la IE

Fecha:

12