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CASO CLINICO

Paciente mujer de 53 años, menopáusica desde los 47, intolerante a la lactosa, con
antecedente de consumo frecuente de dosis moderadas y altas de prednisona
debido a enfermedad inflamatoria intestinal que sufre desde los 35 años.

Consulta a su médico por dolor persistente en la región dorsolumbar. No relata


antecedente fracturas óseas. Su consumo de calcio ha sido deficitario debido a la
intolerancia a la lactosa y solo en los dos últimos años ha recibido un suplemento
de calcio que le brinda 500 mg de calcio elemental. No toma suplemento de
vitamina D.

Los datos del examen clínico no son relevantes, excepto dolorabilidad a la presión
en las últimas vértebras torácicas y en las primeras lumbares.

Una radiografía de la columna revela aplastamiento de las vértebras D12 y L1. La


densitometría mineral ósea (DMO) dio valores de -2.9 en las vértebras lumbares y
de -2.6 en el cuello de fémur. La concentración de plasmática de calcio iónico
estuvo en límite inferior de lo normal. La fosfatasa alcalina y la PTH estuvieron
elevadas y el 25-OH colecalciferol en el límite inferior de lo normal. La excreción
urinaria de calcio fue inferior a lo normal.

Se estableció el diagnóstico de osteoporosis secundaria a consumo elevado de


corticoides, a baja ingesta de calcio y vitamina D y a pérdida de hueso en la edad
menopáusica.

La paciente fue medicada con alendronato 70 mg una vez por semana, calcio
elemental 500 mg diarios (en forma de carbonato de calcio) y vitamina D 400 UI
diarias, recomendándosele que hiciera ejercicio activo con la mayor frecuencia
posible. En dos oportunidades presentó ardor retroesternal intenso poco tiempo
después de recibir alendronato, por lo que se le suspendió este medicamento,
administrándosele en su lugar TRH con 1 mg diario de estradiol y 10 mg diarios de
medroxiprogesterona 10 días cada mes.

En los siguientes 3 años hubo una mejoría en los valores bioquímicos de calcio
iónico sérico, fosfatasa alcalina, PTH y 25-OH colecalciferol. La densitometría
reveló aumento de masa ósea y los valores pasaron a -2.0 en columna lumbar y a
1.8 en el cuello femoral
CUETIONARIO

1. ¿Qué efecto tienen los corticoides sobre la mineralización ósea?

2. ¿Qué ocurre en la postmenopausia con el remodelamiento óseo?

3. ¿Qué efecto tiene el alendronato en la osteoporosis? ¿Por cuánto tiempo debe


ser administrado?

4. ¿Hubo relación entre el ardor esternal y el consumo de alendronato?

5. ¿Es correcta la administraron de alendronato una vez por semana?

6. ¿Que precauciones se debe tener para iniciar la TRH?

7. ¿Qué efecto tiene la TRH sobre la masa ósea?

8. ¿Qué precauciones se debe tomar para continuar la TRH?

9. ¿Hay otros beneficios adicionales de la TRH?