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Trabajo de Endocrinología

Los ovarios

Los ovarios son dos estructuras ovales (como unas almendras pero de un tamaño
dos veces mayor), de color blanquecino-rosáceo que se encuentran a ambos lados
del útero.
Son fundamentales para la mujer debido a que:

1. Son las gónadas femeninas: Mantienen en su interior los ovocitos (gametos


femeninos con los que la mujer nace) y los liberan una vez al mes de manera
alternada a partir de la primera menstruación (menarquia).
2. Tienen una función endocrina ya que producen la porción principal de las
hormonas esteroideas presentes en la mujer.

Los folículos ováricos

Los folículos ováricos son una acumulación de células toscamente esféricas que se
ubican al interior del ovario y que poseen en su interior a la célula germinal
femenina (ovocito). Los folículos ováricos atraviesan por distintas etapas antes de
liberar al ovocito durante la ovulación:

1. Folículo primordial: El ovocito esta rodeado por una capa de células


(pregranulosa) que a su vez esta rodeada por una lámina basal.
2. Folículo primario: El ovocito se encuentra rodeado por la zona pelúcida,
una capa de células cuboidales (granulosa) y la lámina basal.
3. Folículo secundario: El ovocito alcanza su mayor y definitivo tamaño, la
granulosa es de varias capas y se agrega más células que constituyen la
teca interna y externa.
4. Folículo terciario: Se agrega al anterior una cavidad líquida o antro cuyo
fluido contiene hormonas esteroideas producidas por la unidad teca-
granulosa, estrógenos fundamentalmente. Esta cavidad hace que el ovocito
primario ocupe una posición exéntrica, cuando este espacio alcanza un
tamaño de 2mm el ovocito es estimulación por las gonadotrofinas y entra
en la fase de crecimiento exponencial.
5. Folículo de Graaf: El folículo ha alcanzado su máximo tamaño y hace
prominencia en la superficie ovárica ya que ésta próximo a la ovulación.

Ciclo menstrual

Se denomina ciclo menstrual al periodo de tiempo comprendido entre que comienza


una menstruación y el inicio de la siguiente. Por lo general cada ciclo menstrual
tiene una duración de 28-32 días y su fin es realizar ciertos cambios en el aparato
reproductor femenino para favorecer la fertilización. Las variaciones hormonales
son las responsables de producir dichos cambios.
El ciclo menstrual consta de tres fases:

1. Fase folicular: Comienza al empezar la menstruación, hasta un día antes


de producirse la ovulación (entre los días 1- 13).

La hormona LH y la FSH, producidas por la adenohipófísis estimulan el desarrollo de


varios folículos entre los días 1 y 4. A partir del día 5 hasta el día 7, producto de un
mecanismo que aún no está esclarecido por completo, se produce la selección de
un folículo (llamado folículo ovárico dominante) mientras que el resto degenera a
folículos atrésicos. Al final de esta fase el folículo dominante se ha transformado en
un es un folículo de Graaf listo para ovular. El folículo secreta grandes cantidades
de estrógenos.
2. Ovulación: Rotura de la pared folicular y liberación del ovocito (día 14).
El día 12 del ciclo menstrual los niveles de estradiol han aumentado bastante y lo
siguen haciendo, producto de ello se estimula una descarga de LH la que alcanza su
concentración máxima 10 a 12 horas antes de la ovulación lo que genera la rotura
de la pared folicular y la liberación del ovocito.

3. Fase lútea: Después de la ovulación hasta que se produce una nueva


menstruación (siempre y cuando no haya concepción) (días 15-28).

Las células foliculares que quedaron en el ovario forman el cuerpo lúteo encargado
de sintetizar progesterona bajo el influjo de la LH. Si se produce fecundación se
genera una señal embrionaria, la gonodatropina coriónica humana (GCH), que es
capaz de mantener al cuerpo lúteo produciendo progesterona. La progesterona
circulante mantiene al endometrio en su lugar e impide el crecimiento folicular al
inhibir por retroalimentación negativa a la hipófisis en cuanto a la producción de LH
y FSH. Ahora bien, si no se produce fecundación el cuerpo lúteo degenera
aproximadamente 10 días después de la ovulación lo que se traduce en una baja
súbita de estrógenos y principalmente de progesterona lo que genera dos efectos:
se anula la inhibición a la hipófisis la que vuelve a secretar LH y FSH que comienzan
un nuevo desarrollo folicular y se desencadena la desestructuración del endometrio
y se produce la menstruación.

Hormonas esteroideas ováricas

Todas las hormonas esteroideas se sintetizan a partir del colesterol, el cual se


puede obtener:

1. A través de la dieta alimenticia captándolo directamente de la circulación


sistémica donde viaja unido a lipoproteínas, principalmente LDL.
2. Mediante su síntesis por parte de las células secretoras de hormonas
esteroideas a partir de acetato.

Las hormonas esteroideas al tener origen lipídico se difunden a través de la


membrana plasmática de la célula diana fijándose a los receptores intracelulares
uniéndose entonces el complejo hormona-receptor al ADN cromosómico
modificando la transcripción del ADN lo que induce los diversos efectos celulares.

Tipos de hormonas esteroideas ováricas

a. Andrógenos

Los andrógenos son los precursores de la síntesis de estrógenos y también son


secretados por su acción sobre los tejidos. En las mujeres tanto el los ovarios como
en las glándulas suprarrenales se sintetizan pequeñas cantidades. Existen dos tipos
de andrógenos producidos a nivel ovárico:

• Androstendiona
• Testosterona.

* La Dihidrotestosterona se genera por interconversión periférica


principalmente de la testosterona y es de esta forma como actúa en las
células diana.

Se sintetizan a nivel del compartimiento teca-intersticial por estimuló de la


hormona LH.
Efectos de los andrógenos

1. Actúan como precursores de los estrógenos al difundirse hacia las células


granulosas para luego convertirse en estradiol principalmente.
2. A nivel de la mama, se ha sugiere que los andrógenos tienen un efecto
antiproliferativo
3. En el hueso, se ha demostrado que tiene un efecto formador de matriz
colágena lo que ayuda a mantener la masa ósea.
4. Desarrollan el vello púbico y axilar durante la pubertad.

Como modulador de la conducta sexual:

5. En el tracto genital inferior, estarían relacionados con la relajación del


músculo liso vaginal, lo que conduce a aumento de la luz en el tercio
superior de la vagina e incremento de la trasudación (lubricación).
6. En el clítoris no está bien definida su acción, pero diversos estudios clínicos,
sugerirían que los andrógenos cumplirían un rol en la facilitación del
orgasmo.
b. Estrógenos

Son hormonas fundamentales en la mujer pues más allá de mantener condiciones


adecuadas que favorezcan la reproducción exitosa, son las principales encargadas
de establecer el sustento funcional de numerosos sistemas orgánicos.
Existen tres tipos de estrógenos:

• 17-β-Estradiol (el más activo)


• Estrona
• Estriol

La síntesis y secreción de los estrógenos sucede en el compartimento granuloso-


folicular y es estimulado por la hormona FSH y el factor de crecimiento insulinoide 1
(IGF-1). La síntesis sigue el siguiente orden:

1. La LH llega a través de la sangre a las células tecales y estimula la liberación


del colesterol.
2. El colesterol entra en las mitocondrias y es transformado en pregnenolona.
3. La pregnenolona sufre modificaciones catalizadas por enzimas y se convierte
en los precursores androgénicos: androstendiona y testosterona.
4. Los precursores androgénicos difunden a través de la membrana basal
hasta llegar a las células granulosas las que a su vez tienen numerosos
receptores para la hormona FSH.
5. En el interior de la célula granulosa se encuentra la aromatasa, enzima
responsable de la conversión de los precursores andrógenos en estrógenos:

Androstendiona Estrona Testosterona  Estradiol

* El Estriol se forma en el hígado por conversión del estradiol y la


estrona)

6. los estrógenos viajan a través de la sangre. Una pequeña cantidad lo hace


libremente mientras que la mayor parte lo hace unido a proteínas. A través
de la circulación llegan a distintas células dianas donde ejercen su función
de manera intracelular.
7. Una vez que han cumplido su objetivo son excretados en la orina junto con
glucorónidos y conjugados fosfato.

Efectos de los estrógenos

En las distintas etapas de la mujer adulta los estrógenos cumplen distintas


funciones.

1. pubertad: Originan gran parte de los cambios de las características sexuales


secundarias femeninas en las niñas.

1. Estimulan el crecimiento y desarrollo de la vagina, útero y trompas de


Falopio.
2. Estimulan en conjunto con otras hormonas el crecimiento de las
mamas.
3. Favorecen el depósito de grasa y la modelación de los contornos
corporales.
4. Favorecen a desencadenar el crecimiento puberal de los huesos
largos y la culminación de éste mediante la fusión de las epífisis.

2. Embarazo:

1. Aumenta el flujo sanguíneo uterino.


2. Estimula la hipertrofia del miometrio.
3. Estimula el crecimiento de los conductos mamarios
4. Favorece la retención de líquidos.

3. Menopausia: Los estrógenos dejan de ser producidos a nivel ovárico por lo


que la concentración disminuye drásticamente lo que da como resultado:

1. Cese de la ovulación.
2. Sequedad de la piel.
3. Osteoporosis.
4. Atrofia de las mamas y la vagina.

c. Progesterona

La progesterona es secretada principalmente en el ovario aunque también puede


secretarse en menores cantidades en las glándulas adrenales y en el hígado.
El tipo de progesterona que se produce en el folículo ovárico es el
17-β-hidroprogesterona y se secreta paralelamente al 17-β-estradiol.

La progesterona se produce en menores cantidades en la fase folicular y en


elevadas cantidades en la fase lútea donde el cuerpo amarillo es el encargado de la
síntesis y secreción de la hormona. En la fase lútea el aparato reproductor femenino
se encuentra preparado para una posible anidación. El cuerpo lúteo tiene una vida
predetermina de alrededor de 10 días, pasados los cuales muere funcionalmente lo
que implica:

• La anulación de la inhibición de la hipófisis para la secreción de las


hormonas LH y FSH lo que genera el inicio de un nuevo crecimiento
folicular.
• El desprendimiento de los elementos acumulados en la mucosa uterina y la
ruptura de los vasos sanguíneos produciendo la menstruación.
Si hay fecundación se genera una señal embrionaria, la hormona GCH. Esta señal es
capaz de mantener al cuerpo lúteo funcionando durante la primera etapa del
embarazo hasta que la placenta sea capaz de producirla por sí misma.

Efectos de la progesterona

Efectos sobre el SNC:

1. Aumento de la temperatura corporal (unos 0,5 grados Cº)


2. Inhibición de la secreción de GnRH a nivel hipotalámico (aunque en menor
grado que los estrógenos).
3. Alteración de la libido (intensificación del seseo sexual).

Efecto sobre las mamas: preparación de las mamas para la producción de leche
mediante:

1. Desarrollo alveolar.
2. Limita la lactancia preparto.
3. Ejerce efectos sobre la lactogénesis.

Efectos sobre los órganos reproductores:

1. En las trompas de Falopio estimula el crecimiento para el transporte de los


gametos.
2. En el endometrio estimula el crecimiento y desarrollo para la implantación.
3. En el miometrio inhibe las contracciones (por hiperpolarización muscular y
por la disminución de la sensibilidad a la oxitocina)
4. En el cérvix aumenta la consistencia del moco. Se hace abundante,
transparente y forma hilos, su apariencia es muy similar a la clara del huevo.
Este cambio en el moco cervical sirve para nutrir, proteger y facilitar el paso
de los espermatozoides hasta las trompas de Falopio.
5. En la vagina disminuye el pH.