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Alteraciones del Sistema

Endocrino por
medicamentos de uso
frecuente
Curso Endocrinología y Diabetes
para Médicos no Especialistas

ASPECTOS GENERALES
 SISTEMA ENDOCRINO
 Multiorgánico

 Integrado

 Niveles de control
múltiples

1
Etapas Farmacodinámicas
 Absorción

 Unión a proteínas

 Acción directa sobre receptor o ejes

 Metabolización

 Los fármacos son “hormonas”?

2
SISTEMAS
 Cardiovascular

 Digestivo

 Neuropsiquiátrico

 Reproductivo

 Inmune

SISTEMA CARDIOVASCULAR
 AMIODARONA
 Derivado de su estructura
 6 mg yodo por tableta
 20 veces requerimiento
diario!

 Hipotiroidismo 6-
6-10%
 Hipertiroidismo 3%  Reversibilidad variable

 Mayor riesgo en pacientes  DEBE monitorizarse función


con anticuerpos
antitiroideos (+) tiroidea pre y durante terapia

3
 ESPIRONOLACTONA
 Actúa como antagonista
del receptor de
andrógenos y puede
inhibir su síntesis

 Hipogonadismo
 Disfunción eréctil
 Ginecomastia

 Reversible post
suspensión terapia

SISTEMA DIGESTIVO
 PROKINÉTICOS
 Metoclopramida,
domperidona
 Bloquean receptor de
dopamina

 Hiperprolactinemia

4
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
 ANTICONVULSIVANTES
 Fenitoína, carbamazepina
 Derivado de su metabolismo (reversible)

 Aumentan clearance de T4
 Sd. eutiroideo enfermo

 Alteran metabolismo de vitamina D


 Osteopenia, osteoporosis

 Aumentan clearance de estrógenos y andrógenos


 Menor efecto anticonceptivos y THR
 Testosterona baja

 ANTIPSICÓTICOS
 Clásicos
 Fenotiazina, haloperidol
 Hiperprolactinemia

 Atípicos
 Olanzapina, clozapina Su uso DEBE asociarse a
 Aumento de peso
medidas no farmacológicas
 Hipertrigliceridemia
para control de peso y
 Diabetes
diagnóstico precoz

5
 Litio
 Bloquea la liberación hormonas
tiroideas
 Hipotiroidismo

 Induce secreción e hiperplasia


paratiroidea DEBEN monitorizarse
 Hiperparatiroidismo niveles plasmáticos,
función tiroidea y poliuria
 Induce resistencia a ADH a nivel
tubular renal
 Diabetes insípida nefrogénica

SISTEMA REPRODUCTIVO
 ESTRÓGENOS
 Inhiben liberación de FSH
 Bloqueo desarrollo folicular

 Aumentan vida media de TBG


 Aumento niveles de T4 y T3 totales

 Efecto protrombótico Aumentan angiotensinógeno


 Mayor riesgo TVP y ACV HTA

 Efecto en perfil lipídico Mejoran sensibilidad insulina


 Hipertrigliceridemia
 Aumento HDL

6
 PROGESTÁGENOS
 Inhiben liberación de LH
 Anovulación
 Vida media larga → Hipogonadismo

 Alteran perfil lipídico


 Hipercolesterolemia
 Explica hallazgos del WHI?

 Aumentan resistencia insulina

SISTEMA INMUNE
 CORTICOESTEROIDES
 Aumentan resistencia insulina
 Diabetes esteroidal
 Hipertrigliceridemia

 Supresión de TSH
 Disminuyen conversión T4 → T3
 Sd. eutiroideo enfermo

 Disminución absorción de Calcio → Aumento resorción ósea


 Inhibición osteoblastos → Disminución formación ósea
 Osteoporosis

 Inhibe síntesis de andrógenos


 Hipogonadismo

7
 INHIBIDORES DE PROTEASA
 Antagonizan transporte de glucosa
 Modifican citoquinas
 Daño mitocondrial

 Lipodistrofia
 Hiperlipidemia
 Diabetes mellitus