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ORGANIZACION

PANAMERICANA
DELA
SALUD
ORGANlZAClON
MUNDIAL
DELA
SALUD

XXIII CONFERENCIA SANITARIA PANAMERICANA

XLII REUNION DEL COMITE REGIONAL


WASHINGTON, D.C.
SEPTIEMBRE 1990

Tema 5.7 d e l programaprovisional CSP23/7 (Esp.)


2 0 j u l i o 1990
ORIGINAL: ESPAÑOL

DISCAPACIDAD

E l Documento CE105/10 (anexo) se p r e s e n t óe n l a 105a Reunión del


C o m i t éE j e c u t i v o ,r e s p o n d i e n d o a l a s o l i c i t u dd e lC o n s e j oD i r e c t i v od e la
OPS en su XXXIV Reunión (1989).

En e l documento se a n a l i z a na s p e c t o sr e l a c i o n a d o sc o n la evolución
c o n c e p t u a ld e l a d i s c a p a c i d a de n e l c o n t e x t od es a l u dd e l a Región,desde
e l c r i t e r i o d ce a r i d a d y b e n e f i c i e n c i a , hasta e l a c t u a l d ei n t e g r a c i ó n
s o c i a l y e q u i p a r a c i ó n de o p o r t u n i d a d e s , y l a n e c e s a r i ar e o r i e n t a c i ó nd e
l a s a c t i v i d a d e sd e la OPS.

Asimismo, se p r e s e n t a la s i t u a c i aócnt u a l , las t e n d e n c i a s y


n e c e s i d a d e s para la próxima década y e l Programa Regional, queincluye
metas e i n d i c a d o r e s . E l documento e n f a t i z a la n e c e s i d a d de que las
a u t o r i d a d e s de salud reconozcan a la r e h a b i l i t a c i ó n como componente
i m p o r t a n t e de l a promociónde la s a l u d y h a c eh i n c a p i ée n la e j e c u c i ó nd e
a c c i o n e si n t e g r a d a s e i n t e g r a l e s ,r e c a l c a n d o l a a u s e n c i a o l i m i t a c i ó nd e
l o s s e r v i c i o s y l a f a l t ad ea c c e s od el o si n c a p a c i t a d o s a l o se x i s t e n t e s .

E l Comité Ejecutivo
consideró este documento como una g u ípa a r a
p l a n i f i c a d o r e sm
, anifestando l a n e c e s i d a d ep r i o r i z a r e l d e s a r r o l l od e
i n d i c a d o r e s para p o s i b i l i t a r l a v i g i l a n c i a y e v a l u a c i ó n .

La r e s o l u c i ósni g u i e n t ea ,p r o b a dpao r e l C o m i t éi n, s i s teen la


n e c e s a r i ac o o r d i n a c i ó ni n t e r s e c t o r i a l ,d e s d e la planificación y ejecución
d e las a c t i v i d a d erse,f o r z a n d o l a f i l o s o f í a de la e q u i p a r a c i ó n de
oportunidades, y es p r e s e n t apdaar a l a c o n s i d e r a c i ó n de l a XXIII
C o n f e r e n c i aS a n i t a r i aP a n a m e r i c a n a .
CSP23/7(Esp.)
Página 2

LA 105a REUNION DEL COMITE EJECUTIVO,

Visto el informe sobre discapacidad (Documento CE105/10) presentado


por el Director,

RESUELVE :

Sugerir a la XXIII Conferencia Sanitaria Panamericana que apruebe


una resolución conforme a los siguientes lineamientos:

LA XXIII CONFERENCIA SANITARIA PANAMERICANA,

Vistoelinformesobrediscapacidad(DocumentoCSP23/7),la
Resolución XLIII de la XXVIII Reunión del Consejo Directivo (1981)
y la Resolución VI1 de la XXX Reunión del Consejo Directivo(1984),
en relación con el AÍí0 Internacional y la Década de las Naciones
Unidas para las Personas Discapacitadas;

Reafirmando la importancia de la Década de las Naciones Unidas


paralasPersonasDiscapacitadasalreconocerelpapelenla
sociedad y los derechos de los discapacitados por parte de los
países de las organizaciones del Sistema de las Naciones Unidas, de
lasorganizacionesnogubernamentales y de otros
organismos
regionales;

Considerando que deben tomarse medidas concretas para impulsar


el mejoramiento de la salud de las personas discapacitadas, integrar
a estas en el seno de la sociedad con pleno ejercicio de sus
derechos y deberes, como así también identificar los riesgos que
llevan a la discapacitación y prevenir las discapacidades,y

Reconociendo que estas acciones deben continuarse más allá del


fin de la década, como parte integral de las estrategias para el
logro de la meta de Salud para Todos enel Año 2000,

RE SUELVE :
1. Instar a los Gobiernos Miembros
a que:

a) Designen un punto focal,o lo refuercen en donde exista,


dentrode l o s MinisteriosdeSalud,asegurandosu
participación
actividades
en planificación
de y
programación, y facilitando adecuada coordinación entre
distintas
las institucionesgubernamentales,
no
gubernamentales y lasorganizacionesdelaspropias
personas discapacitadas;
CSP23/7 (ESP. )
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b) Aseguren que los servicios generales de salud satisfagan


las necesidades de tratamiento de las personas discapa-
citadas y aumenten su accesibilidad para discapacitados;

c) Analicen la legislación nacional, asegurando la elimina-


ción de toda legislación discriminatoria;

d ) Insistan en mejorar y expandir, en sus programas de


salud, elenfoque
de
rehabilitación
basada
en la
comunidad.

a l o s "objetivos específicos
2. Pedir al Director que, en base
y "metas" contenidos en
el Documento CSP23/7:

a) Continúe sus esfuerzos para incrementar la colaboración


de
la
Secretaría
con losGobiernosMiembros,con
organismosnogubernamentales,nacionaleseinterna-
cionales, con el fin de contribuir al desarrollo de
programas y actividades tendientes a prevenir la disca-
pacidad y lograr la integración plena del discapacitado
en la sociedad;

b) Gestione la obtención de fondos extrapresupuestarios de


parte de organismos multilaterales y bilaterales, y de
todaslasfuentesquepuedancolaborar con programas
nacionales o regionales en relación a la discapacidad.

Anexo
CSP23/7 (Esp.:
comite' ejecutivo del gmpo de trabajo del ANEXO
comité onsejo directivo regiona

105a' Reunión
Washington, D.C.

lema 4.5 del programa provisional CE105/10 (Esp 1 y

21 mayo 1990
ORIGINAL: ESPAKOL

LISCADACIDAL

El presente documento sobre el tema de discapacidad ha sido


preparado respondiendo a la solicitud del Consejo Directivo de la
OrganizaciónPanamericanadelaSaludensu XXXIV Reuniónde
septiembre de 1585.

Se analiza la evolución de la conceptualización de la discapa-


cidad en la Región, la situación actual por subregiones y países.
Se señalan como problemas el que las políticas no sean explícitas
ni integradas, ni se basen en información real. Se subestiman las
consecuenciassocialesyeconómicasdeladiscapacidad. No es
suficientemente reconocida la necesidad de modificaciones en el
medio físico y social. Se señala que la mayor prevalencia de disca-
pacidad en países en desarrollo se encuentra en niños y en adoles-
centes en donde llega a cifras 10 veces mayores que en los países
desarrollados.

Se incluyen las actividades desarrolladas por OPS


la (1984-1990)
y se presenta un modelo de servicios en tres diferentes niveles de
atención, con criterio y base epidemiológica, utilizando tecnología

La Secretaría propone que la cooperación técnica de la OPS en


rehabilitación seguirá impulsando en los países la programación de
actividades de rehabilitación en los sistemas locales de salud,
favoreciendo la participación social y la intersectorialidad. De
igualmodoseproponecontinuarpromoviendolainvestigación
epidemiológica para contar con información confiable que permita
conocer la distribución y características de la discapacidad en los
diferentesgruposdepoblaciónde l o s países.Finalmente,se
trataría también de reforzar l o s programas de capacitación y de
intercambio tecnológico entre los Países Miembros. Se solicita al
Comité Ejecutivo que analice dicha propuesta, con el fin de efectuar
una recomendación a la XXIII Conferencia Sanitaria Panamericana
CE105/10 ( E s p . )

CONTENIDO

Página

1. MARCO DE REFERENCIA 1

2. ANALISIS DE LA SITUACION 1

3. EPIDEMIOLOGIA Y ESTADISTICAS EN REHABILITACION 3

4. PROGRAMA. REGIONAL DE LA OPS 4

4 . 1A c t i v i d a d e sd e s a r r o l l a d a sd u r a n t e1 9 8 4 - 1 9 9 0 4
4 . 2 P r o g r a m a sd er e h a b i l i t a c i ó nb a s a d ae n la
comunidad 5
4 . 3F o r t a l e c i m i e n t od el o ss e r v i c i o s 6

5. EL
PAPEL DE
LOS
ORGANISMOS NO GUBERNAMENTALESEN
LOS PROGRAMAS
DE REHABILITACION EN
AMERICA
'LATINA
Y EL CARIBE 9

6. TENDENCIA DE LAS NECESIDADES DE SERVICIOS DE


REHABILITACION EN
LA REGION 9

-
6 1 Demanda 9
6.2 Aumentode la sobrevida 10
6.3 Concientización 11
6 4
.) Servicios 11

7. RECOMENDACIONES 11

7.1 A n i v e ld ep a í s 11
7 . 2 A n i v e ld e l a OPS 12
7 . 3I n d i c a d o r e sp a r av i g i l a n c i a y evaluación 13

REFERENCIAS 15

ANEXO S
CE105/10 (Esp.)

DISCAPACIDAD

1. MARCO DE REFERENCIA

En l a XXXIV R e u n i ódneClo n s e jDo i r e c t i vdoe l a Organización


Panamericanade l a Salud,enseptiembrede1989, e l M i n i s t r od eS a l u dd e
T r i n i d a d y Tabago s o l i c i t ó a l D i r e c t o ri n c l u i re n la agendade1990 el
tema d e l a d i s c a p a c i d a dp, a r ac l a r i f i c a r e l concepto que OPS s u s t e n t a
s o b r e l a i n t e g r a l i d a dd epl r o c e s o y e l papel que a l a Organización l e
competeen e l c o n t e x t o d e l a c o o p e r a c i ó n t é c n i c a i n t e r n a c i o n a l .

E l ProgramadeAcciónMundialpara e l Decenio1983-1992,aprobado
por
Resolución 37/52
de
Naciones Unidas en
1982, en SU a r t í c u l o 36
e s t a b l e c e e l m a r c oc o n c e p t u a lp a r al o so r g a n i s m o sd e lS i s t e m a y en e l 176
d e f i n e las Breas d e r e s p o n s a b i l i d a d d e c a d a uno d e e l l o s .

La OPS/OMS, como miembro d e l sistema d eN a c i o n e sU n i d a s ,p a r t i c i p a


e n l a e j e c u c i ó ne, v a l u a c i ó n y seguimiento del
Decenio de l a s Naciones
Unidaspara las PersonasDiscapacitadas(1983-1992).

De l o s CuerposDirectivoshan emanado v a r i a sr e s o l u c i o n e si n s t a n d o
a l oGs o b i e r n o s Miembros a f a c i l i t a r l a i n t e g r a c i ódne las p e r s o n a s
d i s c a p a c i t aiedgnsu a l dodapedo r t u n i d a d e s . La Resolución WHA34.30
e s t a b l e c e las a c t i v i d a d e sd ec o o p e r a c i ó nd e WHO d e n t r o d e l sistema d e las
Naciones Unidas en l a prevención y r e h a b i l i t a c i ódndei s c a p a c i d a d e s
(1983) y l a s W 3 8 . (1189 8 5 ) , wHA42.28 (1989), y CD30.27 (1984),
e n f a t i z a n l a a p l i c a c i ó nd e l a "rehabilitación b a s a d ea n l a comunidad"
(RBC) y l a p a r t i c i p a c i ó nd e l a s p e r s o n a sd i s c a p a c i t a d a s a l ol a r g od e l
p r o c e s od ep r e v e n c i ó n ,r e h a b i l i t a c i ó n e integración,

2. ANALISIS DE LA SITUACION

La f a l t ad ep r i o r i z a c i ó nd e las a c t i v i d a d e sd er e h a b i l i t a c i ó ne n
l o s p r o g r a m a ds se a l u d e l a Región, hace que l a c a l i d a dd ev i d ad e l
g r u p op o b l a c i o n a lc o n s t i t u i d op o r las p e r s o n a sp o r t a d o r a sd ed i s c a p a c i d a d
c o n s t i t u y au ns e r i op r o b l e m a ,d e b i d oe n t r eo t r a sc o s a s a: a ) l a a u s e n c i a
o l i m i t a c i ó nd es e r v i c i o sd er e h a b i l i t a c i ó n ;b ) l a e x c l u s i ó nd e l a reha-
b i l i t a c i ó ne n e l p r o c e s od ep l a n i f i c a c i ó nn a c i o n a l ;c ) l a a c t i t u dn e g a -
t i v a y d i s c r i m i n a t o r i ad e l a s o c i e d a dd; ) l a s e g r e g a c i ó ns o c i a l e; ) la
f a l t ad ea c c e s o a l o ss e r v i c i o sg e n e r a l e s ; f ) e l aumentode l a m o r t a l i d a d
y l a morbilidaden este grupo más v u l n e r a b l e a muchos r i e s g o s , y g ) l a
mayor f r e c u e nmdcaieal n u t r i c i ó n e i n f e c c i o neenslnt ori esñ o s
discapacitados.

En g e n e r a l no se t i e n ee nc u e n t aq u e l a t o t a l i d a dd e la población
q u ep r e s e n t aa l g u n ad i s c a p a c i d a d r, e q u i e r ea l g ú nt i p od ei n t e r v e n c i ó n y
dqeupeco ar dpae r s o ndai s c a p a c i t a dhaa y una familia con
mayores
demandas y n e c e s i d a d e s .
CE105/10(Esp. )
Página 2

Las i n v e s t i g a c i o n e es nd i s t i n t o ps a í s e m s u e s t r a np r e v a l e n c i a ds e
14,0%enlosEstadosUnidosde América y 1 2 , 8 % en e l Canadá, como l a s más
a l t a s de l a Región. Esto se debe, supuestamente, a l hecho de
que
en
e s t o s países ssui t u a c i ósno c i o e c o n ó m i c a y l a c o b e r t u r a de s e r v i c i o s ,
p r e d o m i n a n t e m e n st eo c i a l etsi,e n eecnnu e n pt aa reas t oe s t u d i o s las
d e f i c i e n c i a s ,d i s c a p a c i d a d e s y m i n u s v a l í a s .O t r o sf a c t o r e sc o n d i c i o n a n t e s
son e l p o r c e n t a j e de p o b l a c i ó en n v e j e c i d da e s t ops a í s e s y la fuerza
p o l í t i c aq u er e p r e s e n t a nl o sg r u p o so r g a n i z a d o sd ep e r s o n a sd i s c a p a c i t a d a s
a l a c t u a er n demanda de s u s derechos. Por o t r ol a d o , que en los p a í s e s
e nd e s a r r o l l o las d i s c a p a c i d a d e lsa b o r a l e s no se d e t e c t e n o se o c u l t e n
como r e s u l t a d o de l e y e s y sistemas que no contemplan e s t a p o s i b i l i d a d .

k e s u l t ainn t e r e s a n t e s las d i f e r e n c i aesn c o n t r a d a es n


, mismo
un
p a í s s, e g ú nl am a r g i n a l i d a d de l a zonaconsiderada. Así, e n Colombia l a
p r e v a l e n c ieaAn ntioquia es de 6,2%, mientras queen una b a r r i a ddae
b a n t a n d edr ehl o r t e es de 10,0%. En S a l v a d o rB, a h í aB, r a s i l , l a preva-
l e n c i a es de 8,0% para l o s barriosbajos,2,5%enpoblacionesconmejor
n i v e l , y en Sao Paulo, Brasil, 1 , 7 % . En l a Argentina, l a p r e v a l e n c i ae n
h e n o sA i r e s es de 4,9% y en áreas r u r a l e s deJujuy, 10,0%. En e l Perú
se c a l c u l a que e l 66,4% de l a p o b l a c i ódni s c a p a c i t a dvai veen áreas
marginales.

O tar os p e cst o b r e s a l i e n t e es e l r e l a c i o n a cdlogonrsu p o s


e t a r i o s más a f e c t a d osse g úlnodsi f e r e n t epsa í s e s . En e l Canadá, con
l;l,b% de p r e v a l e n c i ae,n l a p o b l a c i ó inn f a n t i l (menor de 15 a ñ o s ) l a
p r e v a l e n c i a f u e de 5,7% (4,4%, 0-4 años y 6,7%, 10-14 años). En l o s
Estadosbnidosde America, con14,1%deprevalencia,en e l grupode 0-4
años l a p r e v a l e n c i af u e 2,2% y en e l de 5-17 años,6,2%. En Jamaica, e l
4,7% de l a p o b l a c i ó inn f a n t im l ostrdóiscapacidades. En e l e s t u d i o de
b a h í a , Brasil, en l a s poblaciones marginales e l 22,5% de la población
d i s c a p a c i t a d ae s t a b ae n e l grupo d e 7-14 añosmientrasqueen l a demejor
nivel socioeconómico l a c i f r af u e 9 , 4 % . E l Perú estima que e l 68,0% de
s u población condiscapacidad está en e l grupo de 0-14 años. En Cuba
a p r e c i a n que l a tasa dediscapacidaden e l g r u p oe t a r i od e 65 y más a ñ o s
es 1 C veces mayorque l a d e l 15-64años y e l dobleque l a delgrupode 14
y menos años.

& t o sd a t o se, ng e n e r a ls, o nc o i n c i d e n t e s con las e s t i m a c i o n e s y


t e n a e n c i a si n t e r n a c i o n a l e s :

- En l o s p a í s e s e n d e s a r r o l l o , l a mayor p r e v a l e n c i a de d i s c a p a c i d a d
se e n c u e n t r ae n t r e l o s n i ñ o s y a d o l e s c e n t e s ,l l e g a n d o a superar
h a s t a 10 v e c e sl o sv a l o r e s de l o s países d e s a r r o l l a d o s .

- En t o d o sl o s países l a p r e v a l e n c i a d ed i s c a p a c i d a d y minusvalía
aumentaenzonasdeprivadas y marginadas.

- En l o s p a í s e s d e s a r r o l l a d o s , l a mayor p r e v a l e n c i a d ed i s c a p a c i d a d
e s t á en l o s gruposde 65 y más años.
CE105/10(Esp.)
Página 3

La provisióndeserviciosderehabilitaciónesescasaenla
mayoría de los países de la Región y cuando existen, siguen una modalidad
vertical, son superespecializados, concentrados en las grandes ciudades y
basados en la institución que l o s provee. Se presentan, generalmente, en
torma fraccionada, dirigidos por distintas instituciones, pertenecientes
también a distintos sectores que generalmente responden a diferentes
políticas sin coordinación entre sí.

La atención institucional es accesiblesólo a grupos privilegiados


porubicacióngeografía,patología o sistemascerradosdeseguridad
social.Estafaltadeequidadseacentúapuesciertosgrupostienen
accesoatecnologíacomplejaimportadadelospaísesdesarrollados
mientras que otros no tienen un solo contacto con la rehabilitacióna lo
largo de toda su vida de persona discapacitada. Así, por ejemplo, en la
Argentina, en 1985, de 3.180 hospitales públicos sólo 133 contaban con
algGn tipo de facilidad, lo que representa 4,1%; un Chile, con 181 hospi-
tales, contaba con 26 servicios, es decir 1 4 , 3 % de los establecimientos
prestaban asistencia de rehabilitación; Colombia, con 910 hospitales,
poseía 132 servicios de rehabilitación, significando un 14,5%; el Ecuador,
con 360 hospitales y 26 Servicios de rehabilitación, representando un
6,b%; México, con 806 hospitales y 91 servicios representando un 11,2%;
el Perú, de 353 establecimientos sólo 45 prestaban algún tipo de atención
de rehabilitación, lo que representa 12,7%.un

Otro aspecto relevante es la falta de contenidos informativos y


formativos, en la capacitación del personal, no sólo del sector salud
sino también de los otros sectores involucrados. Valga como ejemplo que,
de las 255 escuelas y facultades de medicina de América Latina y el
Caribe, sólo seis incluyen en el pregrado contenidos de medicina de
rehabilitación.

Un análisis más detallado de la situación en cada país se presenta


en el AnexoV .

3. EPIDEMIOLOGIA Y ESIADISTlCAS E& REHABILITACION


Los
estudios
epidemiológicos
realizadospara
analizar
la
morbilidad de enfermedades no consideran las consecuencias en términos de
deficiencia, discapacidad y minusvalía (Anexo 1). Los registros y la
información estadística acumulada en la Región de las Américas sobre
mortalidad y morbilidad generalmente no
permiten
determinar la
prevalencia de discapacidades, la satisfacción de la demanda por los
servicios de rehabilitación, o la situación de los discapacitados en su
contexto social (Anexo 11).

Muchos países de la kegión han realizado censos poblacionales,


encuestas domiciliarias, registros y muestras incluyendo algunos de los
aspectos relacionados con la discapacidad. Estos esfuerzos, en general,
contienen datos demográficos, pero poca información que permita conocer
la realidad con el fin de programar y satisfacer las necesidades de las
personas discapacitadas.
CE105/10 (Esp. )
Página 4

Ante este panorama poco claro, la OMS realizó investigaciones que


condujeron a establecer la cifra del 10,0% de la población mundial como
discapacitada,señalándose
dentro
de
este
porcentaje
las
cifras
correspondientes a l o s diferentes tipos de discapacidades. Sin embargo,
éstas tienen que considerarse sólo como cifras globales de referencia,
con cierto valor para el planteamiento de problemas, pero con escaso o
ningún valor para la planificación y desarrollo de programas nacionales.

Como resultado de la fragmentación del proceso de prevención-


rehabilitación-integración, las
investigacionesque
persiguen
la
obtención de datos, son realizadas en forma aislada por alguno de 10s
sectores interesados obteniéndose resultados sesgados. El diagnóstico de
discapacidad debe relacionarse con las condiciones de vida, incluyendo
variables tales como vivienda, empleo, nivel de ingreso económico.

Lainvestigación,dentrodelosprogramasdesaludhaestado
orientadahacialasáreasclínicas,dejandorelegadoslosaspectos
epidemiológicos y socialesdeladiscapacidad.Peroaúnasí,existe
información que permanece cautiva dentro del sector o agencia que la
genera, perdiéndose la posibilidad del intercambio y enriquecimiento de
experiencias a nivel local, nacional e internacional.

La OPS, teniendo en cuenta esta realidad ha elaborado un protocolo


para establecer un diagnóstico de situación en relación a las personas
discapacitadas a través de encuestas domiciliarias. Se intenta precisar
un marco conceptual claro para recolectar información epidemiológica de
la discapacidad y proveer a los países de la Región de un instrumento que
permita la uniformidad de información y la comparación de resultados,
especialmente para programas de atención primaria y para servicios de
rehabilitación de nivel intermedio.

Posteriormente se podrá establecer un modelo de muestre0 en la


poblacióngeneral,quefacilitea l o s países la recopilación
de
informaciónepidemiológicadeladiscapacidadyhacerproyecciones
nacionales que fundamenten la formulación de políticas y su aplicación en
la provisión de servicios.

Estas investigaciones están en ejecución en Argentina, Colombia,


CostaRica,honduras,BarbadosySantaLucía.Seestimaque los
resultados podrán estar disponibles a fines de 1930.

4. PROGRAMA REGIONAL DE LA OPS

4.1 Actividades desarrolladas durante 1984-1390

La OPS, en un intento de contribuir al esclarecimiento conceptual,


como así también all o g r o de la integración e integralidad, ha presentado
un esquema funcional partiendo del núcleo social organizado en el que
coexisten estructuras de base (políticas, legales, culturales) y servicios
(educacionales,médicos,deportivos,religiosos)paraatenderalos
derechos humanos básicos (salud, vivienda, trabajo, educación).
CE105/10 (Esp. )
Página 5

Las acciones de rehabilitación deben insertarse en forma integrada


este
enesquema.
Esta
integración
desde
punto
el vista
de
administrativo,tiendeallogrodelacoordinación,alacorrecta
utilización de los recursos y desde el punto de vista social, apunta
a la
equidad y a la equiparación de oportunidades.

Las características de
la
cooperacióntécnica(que
abarca
actividades con un espectro de acción más amplio, incluyendo aspectos
sociales, económicos, educativos y otros) ha permitido el desarrollo de
accionesconlaparticipacióndelindividuo y lascomunidades y la
coordinación con otros sectores (Anexo 111).

En 1984 sólo siete países incluían acciones de cooperación OPS con


en sus programas--Argentina, belize, Colombia, Chile, México, Santa Lucía
y Venezuela.

En 1990, son 1 9 los países que solicitan y reciben cooperación


técnica: Argentina, Bahamas, Bolivia, Chile, Costa Rica, Colombia, Cuba,
kepública Lominicana, Ecuador, El Salvador, Guatemala, Honduras, Jamaica,
kéXiC0, hicaragua, Perú, Santa Lucía, Uruguay y Venezuela. Pero tal vez
más importante que el incremento en el número de países con actividades
de rehabilitación incorporadas a los programas de cooperación con OPS,
sea el tipo de actividades que están desarrollando.

En general, en el pasado, los países supeditaban los programas de


rehabilitaciónalfinanciamientoexterno y en su granmayoríapara
capacitar personal muy especializado y organizar institutos con poca
capacidad resolutiva. Los programas prácticamente se centraban en las
discapacidades físicas. En cambio, en la actualidad, los recursos se
vuelcan prioritariamente en los países para facilitar la adopción de
modalidades de atención autóctonas que se integran fácilmente en los
programas generales, que cubren todas las discapacidades y que incorporan
en su planificación y ejecución a las propias personas discapacitadas y
los miembros de las comunidades a las que pertenecen.

4.2 Programas de rehabilitación basada en la comunidad

La rehabilitación basada en la comunidad permite coordinar dentro


del sector (servicios de maternidad-infancia, transmisibles, nutrición,,
etc.) con
y otros(educación,
social,
informal,trabajo,
grupos
organizadosdepadres y de personas
discapacitadas),
facilita
la
incorporacióndelarehabilitaciónenlaplanificacióngeneral;se
beneficia con los presupuestos existentes; y contribuye al mejoramiento
de la calidad de vida de toda la comunidad.

En 1564 estaban en ejecución actividades de rehabilitación basada


enlacomunidad sólo endospaíses:Argentina y SantaLucía. Las
experiencias obtenidas en estos países, más algunas de otros, que por
distintas razones no estaban vinculadas a OPS o no estaban activas, se
volcaron en un laller sobre Prevención, Rehabilitación e Integración
que se desarrolló en junio de 1985 en la Sede Central de la OPS, con la
asistenciaderepresentantesdeArgentina,Colombia,Chile,Ecuador,
bití, Jamaica, México, Nicaragua, Perú, Santa Lucía, Uruguay y Venezuela.
Participaron también en el evento: helen Keller International, Partners
of theAmericas,RehabilitaciónInternacional y WorldRehabilitation
E’und. A partir de este taller, se intensificó la tarea que consistió,
primordialmente,enlapreparacióndelmaterialparafacilitarla
capacitación.

Así mismo, se realizaron talleres subregionales en el Cono Sur,


Area Andina, Centro América, México y Caribe Hispano en 1987. En 1988 se
programó un taller para el Caribe que debió ser suspendido por el huracán
Giibert y aún no se ha podido realizar (Cuadros 1 y 2).

Para
la
ejecución
de
estas
actividades
se
contó
con
la
colaboración de UklCEIE’, helen Keller
International,
Rehabilitation
International,Norld
RehabilitationFund, a nivel internacional y
gobiernos, entidades y organizaciones a nivel nacional.

4.3 Fortalecimiento de los servicios

La OPS ha propuesto un sistema asistencia1 de rehabilitación en


tres niveles que responde a la filosofía de la programación de servicios
locales. E 1 primero tiene como fin proveer atención en rehabilitación,
incluyendo la prevencióny detección precoz de la discapacidad dentro del
primerniveldeatencióndesalud,medianterecursosdepersonal
existente,noespecializado,utilizandotecnologíaapropiada y para
alcanzar el 100% de cobertura aplicando la rehabilitación basada en la
comunidad.

Elsegundoniveltienecomoobjetivogloballaprovisiónde
atención en rehabilitación dentro del segundo nivel de atención en salud,
mediante recursos de personal especializado, actuando con criterio
y base
epidemiológica y utilizando tecnología apropiada para el nivel.

E l tercer nivel debe proveer atención en rehabilitación dentro del


tercer nivel de atención en salud mediante recursos humanos y materiales
estructurados con diverso grado de complejidad dentro de instituciones,
paraatenderlademandade los distintosnivelesconnecesidadde
tecnología desarrollada.

Simultáneamente,laOPSestáelaborandouninstrumentoque
permitirá analizar el impacto que las acciones de los servicios tienen
sobrelaspersonas y lapoblación,como así tambiénlacapacidad
resolutivade los servicios y dela KBC entgrminosdeeficacia,
ekiciencia y efectividad.
CE105/10 (Esp.)
Página 7

Cuadro 1

EXPERIENClAS EN MARCM

PAlS SE C'IOR AREA COBERTURA SUPERVISION


FECHA
(habitantes) INICIAL

Rural Salud Argentina MD 1982


OPS OT
Terapista

b r a sUrbana
il Salud 150.000 MD 1986
Psicólogos

Urbana SaludColombia 20.000 1 9 8 6T e r a p i s t a


V o l u n t a r i oOhG Rural

1987
Costa Maestros
Rica2.200Rural
Educación
Salud Enfermeros
UhICEF

Salud Chile 8.800 ME 1987


Enferme r o s

Cuba
Urbana Salud 12.000 WD 1987
Terapista Educación
Terapista

Urbana Privado
honduras " MD 1988
Social Asistente Rural
T e r a p i s t aF í s i c a

RuralEducación Perú 2.500 Maestros 1986


Salud MD

Rural
Salud
Lucia
Santa 3.500 T e1rF9aí8ps1i cs taa
Enfermeros

Uruguay R u r a l S a l u d 5 440
e MD 1987
Obl S Social Asistente
b a

CE105/10 (Esp. )
Página 8

Cuadro 2

PERSONAL CAPACITADO (TALLERES OPS)

RBC 1987-1989

Abogados 10

Administradores 23

Antropólogos/Sociólogos 7

Enfermeras 27

Ingenieros/Arquitectos 3

Maes t ros 80

Médicos 137

Orientadores vocacionales 12

salud/comunidad
Promotores 16

discapacitadas
Personas 22

Psicólogos 43

'Ierapistas físicos 107

'Ierapistas ocupacionales 17

lrabajadores sociales 64

10IAL 568
CE105/10 (Esp. )
Página 5

5. EL PAPEL DE LOS ORGAhISMOS NO GUBERNAMENTALES EN LOS PROGRAMAS DE


REHABILITACION EN AMERICA LATINA Y EL CARIBE

lradicionalmente l o s servicios de rehabilitación fueron conside-


rados como actos de caridad y beneficiencia, en concordancia con las
característicassociológicas de
cada
época.Las
organizaciones de
beneficencia fueron quienes asumieron la ejecución de planes y programas.
51 grupo de personas ciegas, fue el que primero se benefició en la
mayoría de lospaíses.Posteriormente, y comoconsecuenciadelas
epidemias de poliomielitis, se organizaron grupos voluntarios a quienes
se debe, casi sin excepción, la aparición de servicios de rehabilitación
en la Regióny de organismos no gubernamentales que actualmente existen.

Entre l o s organismos no gubernamentales internacionales que más


han colaborado con la Región, debe mencionarse a l o s que tienen como
objetivo
principalla
prevención
de
la
ceguera, a HelenKeller
lnternational (NI), y a la International Eye Foundation (IEF).

El World Rehabilitation Fund


(WRF),
desde
1957
ha
estado
participando y asistiendo a los programas de rehabilitación de personas
con deficiencias físicas. El apoyo decidido de dicho fondo permitió la
capacitación de un importante número de médicos especialistas en medicina
de rehabilitación y de otros profesionales del equipo.

Partners of America ha focalizado su cooperación en el área de la


educación especial. Rehabilitation International ha difundido informa-
ciónpertinentedurantedécadas.DisabledPeopleInternational(DPI),
desde su creación en1581, incorporó en su directiva representantes de la
kegión. La labor desarrollada por DPI ha sido muy valiosa ya que hizo
posible la consolidación de grupos de personas discapacitadas que están
colaborando para mejorar los programas, asumiendo un papel distinto al
que tradicionalmente se les había asignado.

6. 1BNJXhCIA DE LAS NECESIDADES DE SERVICIOS DE REHABILITAClON EN LA


PHGIOh

En l o s años que restan de este siglo y seguramente al inicio del


próximo, las necesidades de servicios de rehabilitación se incrementarán
como resultado del aumento de la demanda, su modificación etiológica y
por aumento de la sobrevida, la concientización y las nuevas modalidades
de servicios.

6.1 Lemanda

La población total de la Región de las Américas se duplicará


durante el período que va desde 1970 al año 2000, de 280 millones a más
de 55G millones de habitantes. La población urbana equivaldrá en el año
2.000 al 64,G% (44G millones) de la población total en comparación con el
49,0% (160 millones) en 1970.
CE105/10 (Esp.)
Página10

En r e l a c i ó n con l a p o b l a c i ó dn e 60 años y más, l a D i v i s i ó dn e


Poblaciónde l a s NacionesUnidas estima que se i n c r e m e n t a r ád e 6l , 4 %e n
1980,7,2%en 2000 a l lo,$% e n 2025de l a p o b l a c i ó nt o t a l . La e s p e r a n z a
d ev i d a a l nacer aumentaráde51,2añosen e l período1950-1955 a 71,8
añosen e l l a p s o 2000-2025. No hay dudaque l a población de edad
a v a n z a dcao n s t i t u y e un grupocon a l t a p r e v a l e n c iddaei s c a p a c i d a d e s ,
e s p e c i a l m e n t ee n l a s edades muy avanzadas.

Las medidasdeprevención y lasinmunizacionesharánquealgunas


de las e t i o l o g í a sd i s c a p a c i t a n t e sp r e v a l e n t e se n l a Regióndesaparezcan y
disminuyan
considerablemente. Tal es e l c a s o de l a p o l i o m i e l i t i s , e l
sarampión, l a o n c o c e r c o s i s , la o t i t i s media y e l h i p o t i r o i d i s m o (Anexo
111).

E l c o n s e j og e n é t i c o y e l c o n t r o ld e l e m b a r a z oc o n t r i b u i r á n a que
d i s m i n u y aanl g u n d a si s c a p a c i d a d ge se n é t i c a s . En cambio se e n f r e n t a r á
d i s c a p a c i d a dcetoesnn d e n c i a s a a u m e n teanrt r e las producidas por
a c c i d e n t et so
ndas las edades y las relacionadas conenfermedades
crónicas y degenerativas. las d a ñ o sq u er e s u l t a nd e l a f a l t a d ec o n t r o l
a e l medio, o e l uso deproductosquímicos como p l a g u i c i d a s y p e s t i c i d a s ,
conducen a d i s c a p a c i d a d e sq u ep o d r í ap r e v e n i r s e . Poco es e l conocimiento
que tenemos s o b r leo as s p e c t o es p i d e m i o l ó g i c o ds e l a s s e c u e l a ds e este
t i p o de i n t o x i c a c i o n e sq u ei n v o l u c r a a d i v e r s o ss e c t o r e s .S i r v a , a modo
de ejemplo, l a i n f o r m a c i ó d n ae l g u n ohs a l l a z g oisn c o r p o r a d o s a algunas
i n v e s t i g a c i o n e se n países de l a Región. En un e s t u d i od ei n t o x i c a c i o n e s
c o np l a g u i c i a a es nC o s t a Rica e n 1988, se encontróque e l 3,0% d el o s
i n t o x i c a d ops r e s e n t a r o sne c u e l a s . De e l l a s e l 3 8 , 2 % e r an e u r o l ó g i c a s ,
e l 12,5% p s i q u i á t r i c a s y e l 1 0 , 0 %r e s p i r a t o r i a s c, o n un a l t or i e s g od e
discapacidad. En o t r oe s t u d i oe f e c t u a d oe nA r g e n t i n (a1 9 8 3 - 1 9 8 4 )e, n t r e
e l t o t a l c om n a n i f e s t a c i o n edisen t o x i c a c i ócnr ó n i c(a2 0 , O - 1 7 , 0 % ) , se
h a l l ó que un 65,0%presentabacompromisodel sistema n e r v i o s oc e n t r a l y
periférico.

6.2 Aumento de l a s o b r e v i d a

Un buen número d es i t u a c i o n e sq u ea n t e r i o r m e n t et e n í a nd e s e n l a c e
f a t a l en l a a c t u a l i d a sdo b r e v i v e pn e r oc,o fnr e c u e n c i ap, r e s e n taal t o
r i e s g o de d i s c a p a c i d a d . E l a v a n ctee c n o l ó g i caop l i c a d o a la atención
médica es uno de los f a c t o r ecso n d i c i o n a n t e s a este hecho. A s í , por
ejemplo , en un e s t u d i o r e a l i z a d o e n SanDiego , EstadosUnidosde América,
s o b r et r a u m a t i s m o sc r a n e o e n c e f á l i c o s se constatóqueen1976 e l 21,3por
1 0 0 . 0 0 0d el o sc a s o se r a nf a t a l e s . En seis años(1982) l a c i f r ad e s c e n d i ó
a 1 7 , 5 por 100.000. La s o b r e v i d a de l o s nacidosconbajopeso(501-1500
g r . )e n l a c i u d a d dehuevakorkexperimentó un i n c r e m e n t op r o p o r c i o n a ld e
b6,0% e n t r e 15162 y 1961. En e l Grady Memorial h o s p i t adA
le t l a n t a ,
Georgia,EstadosUnidosde América, l a tasa d em o r t a l i d a de nr e c i é nn a c i -
dos de 1001-2000 g rd. e s c e n d i ód e1 3 , 8 %e n 1 9 6 8 a 4,0% en1982. Según
d i s t i n t o gs r u p o s de i n v e s t i g a d o r e s l a i n c i d e n c i dade i s c a p a c i d a ed n t r e
e s t e g r u p oi n f a n t i lo s c i l ae n t r e 10,0-15,0% a l 40,O-50,0%.
CE105/10 (Esp. )
Página 11

6.3 Concientización

El mejor conocimiento de la discapacidad, sus causas y las medidas


asistenciales conducirán a que las acciones de prevención sean ejecutadas
por el público y los profesionales en general. El diagnóstico precoz, el
tratamiento y la intervención oportuna, disminuirá las complicaciones, la
iatrogenia
la
yinstitucionalización.
Simultáneamente
las
propias
personas discapacitadas reducirán su dependencia al lograr una mayor
integración social.

6.4 bervicios

La descentralización y racionalización de los servicios que se


estáoperando,unidoalaparticipacióndelascomunidadesenla
identificaciónde sus problemas y, laplanificaciónharáque los
servicios se modifiquen priorizando el primer nivel y la rehabilitación
basada en la comunidad (AnexolV).

7. KhCOMEkLAClONHS

La situación crítica del abordaje de la discapacidad en la Región


requiere la acción de todoslos niveles de decisión a fin de conseguir el
desarrollo de programas eficaces.

7.1 A nivel de país

7.1.1 La política nacional, relacionada con las personas discapacitadas,


debe
ser
explícita,
integrada,
integralbasada
y enla
equiparacióndeoportunidadesylaparticipaciónplena. El
objetivo primordial debe ser el logro del bienestar dentro del
contexto socioeconómico, disminuyendo el impacto socioeconómico de
la aiscapacidad sobre el individuo. La integración presupone la
necesidad de una coordinación dinámica entre los sectores en la
planificación y evaluación de actividades. La integralidad debe
contemplar no sólo quien recibe el servicio, sino también al
proceso: prevención, rehabilitación e integración.

7.1. i keorientación de los programas. Lsto requiere que las actividades


de rehabilitación se incluyan en la programación general, sobre
todo en la correspondiente a los sistemas locales. La coordina-
ción con otros sectores y la participación de las propias personas
discapacitados y sus comunidades hará posible la integración y la
integralidad del proceso.

7.1.3 Evaluación y análisis epidemiológico.


Se
requiereestudios
epidemiológicos que permitan un mejor conocimiento del problema y
sobre todo en sus aspectos socioeconómicos y demográficos. La
ejecución de l a s intervenciones así programadas permitirá optimi-
zar el recurso y a detectar o eliminar factores de riesgo.
CE105/10 (Esp.)
Página 1 2

7.1.4 F o r t a l e c i m i e n t o de l o ss e r v i c i o s . En l o sp a í s e se nd e s a r r o l l o ,e n
l o s q u ec o e x i s t e n características desaludpúblicaquevandesde
l a m a l n u t r i c i ó n y p r e c a r i ah i g i e n e a l a v i o l e n c i a y promiscuidad,
pasando por las enfermedadescrónicas y d e x p o s i c i ó na m b i e n t a l ,
deben
buscarse nuevos modelosatención
de los
en que l a
r e h a b i l i t a c i ó n esté i n t e g r a d a . L a r e h a b i l i t a c i óbna s a dean la
comunidad ha demostrado ser una v a l i o tseac n o l o gcí au a n ds oe
a r t i c u l a a un sistema d ed i s t i n t a sc o m p l e j i d a d e s .

7.1.5 C a p a c i t a c i ó n del r e c u r s o humano. No s ó l o e l equipo de s a l u dd e b e


c o n o c es or b rdei s c a p a c i d a sdi,nt o
ambién l o s que
componen los
equipos de l o s o t rsoesc t o rpeas r t i c i p a n t e s . La e s c a sdeez
personalinformado y c a p a c i t a d o , es uno de l o s f a c t o r e s quedebe
ser a b o r d a d o s i n demora.

7.1.6 Recopilación e i n t e r c a mi b n
d ifeo r m a c i ó n . Debe ponerse en
p r á c t i c a l a r e c o p i l a c i ó n p, r e s e n t a c i ó n r, e g i s t r o e i n t e r c a m b i od e
información. Estas d e b e ni n c l u i rp a r á m e t r o sq u er e f l e j e n las con-
d i c i o n e s de v i d a y la i n t e g r a c i ó n d e las p e r s o n a s d i s c a p a c i t a d a s .

7.1.7 Investigación. Deben r e a l i z a ir ns ev e s t i g a c i o ndeess t i n a d a s a


m e j o r a re lc o n o c i m i e n t o d e l o sf a c t o r e sd er i e s g o de d i s c a p a c i d a d ,
medidasdeprevención y t e c n o l o g í a sq u e se a d a p t e n a las d i f e r e n -
tes s i t u a c i o n e s , e n p a r t i c u l a r l a de l o s s e r v i c i o s l o c a l e s .

7. i A nivelde l a OPS

R e h a b i l i t a c i ó ne s un componente d e l programadeSaluddelAdulto
e nl a S e c r e t a r í ad e l a OPS. Su o b j e t i v og e n e r a l es promover l a i n c l u s i ó n
de a c c i o n e s de p r e v e n c i ó n r, e h a b i l i t a c i ó n e i n t e g r a c i ó nd e las personas
d i s c a p a c i t a ed na s la p r o g r a m a c ni óanc i ountaill i z a nt edcon o l o g í a s
a p r o p i a d a s , e i n c o r p o r a d a s a l o s sistemas n a c i o n asd laeelsu d y
t i n e n e s t a rp a r a e l l o g r od e l a equidad para las p e r s o n a sd i s c a p a c i t a d a s .
Otros o b j e t i v o s g e n e r a l e s p a r a e l programaRegionalsonlossiguientes:

a ) Promover l a i n t e g r a c i ó nd e l a s a c c i o n e s de r e h a b i l i t a c i ó ne n
l o ss e r v i c i o sg e n e r a l e sd es a l u d .

b)
Promover l a R b C como un componentede l a Atención Primaria de
Salud (APS) y o t r o ss e r v i c i o sl o c a l e s .

c ) Promover l a c a p a c i t a c i ó nd e lp e r s o n a la p r o p i a d op a r at o d o sl o s
niveles.

dl)m p u l s a r e l c o n o c i m i e n t og e n e r asl o b r leo ps r o b l e m a rse l a c i o -


nadoscon e lp r o c e s od e l a discapacidad.
CE105/10 (Esp. )
P á g i n a1 3

a O
7 .b2j.e1et isvpoe sc í f i c o s :

a ) P o l í t i cna as c i o n a lrdeeesh a b i l i t a c i óCn o: l a b o rcaor n los


Gobiernosen l a d e f i n i c i ó n d e p o l í t i c a s , estrategias y programas
i n t e r s e c t o r i a l e sd er e h a b i l i t a c i ó nb a s a d o se n e l a n á l i s i sd e la
s i t u a c i ó n y d i s p o n i b i l i d a d ree c u r s o ns a c i o n a l e se; s t a b l e c e r
las b a s e s para la p l a n i f i c a c i ó nc o o r d i n a d ad es a l u d ,e d u c a c i ó n ,
t r a b a j o y b i e n e s t a rs o c i a ld e l o s o r g a n i s m o sn a c i o n a l e s ;p r o v e e r
a l o sg o b i e r n o sd e l a Regiónde América como a s í también a l a
comunidad n a c i o n a ql u ec o o p e r a ne ns a l u d d, e s a r r o l l oe c o n ó m i c o
y s o c i a l ,i n f o r m a c i ó na d e c u a d ap a r ae v a l u a r e l d e s a r r o l l od e la
e s t r a t e g i a de APS y mejorar l a s p o l í t i c a s y programaspara el
siglo UI.

b ) l n t e g r a c isdóeenr v i c i o s : Fomentar l a i n t e g r a c i dó en la
prevención de las d i s c a p a c i d a d e s y de l a r e h a b i l i t a c i ó ne n 10s
s i s t e m al os c a l edssea l u d y d e n t rdoe l marco de
atención
p r i m a r i a e; s t u d i a r l a e f e c t i v i d a dd e l o s s e r v i c i o sd er e h a b i -
l i t a c i ó n ;d e f i n i r la c o b e r t u r ad el o ss e r v i c i o sd er e h a b i l i t a -
c imeónnu n i c i p i opsr,o v i n c i a , p a í s ; e s p e c i f i c a c i ód ne la
metodología y d ea d m i n i s t r a c i ó nd el o ss e r v i c i o s ,s e g ú nn i v e l e s
r e l a c i o n a d o sc o nl ad i s c a p a c i d a d .

m 7.2.2 Metas

a) Promover y apoyar l a s a c c i o n e sq u ep o s i b i l i t e nq u ee n
l o menos 60% de l o s p a í s e sd e l a Regiónhayanincorporado
1995 por
las
a c c i o n e sd er e h a b i l i t a c i ó ne nl o ss e r v i c i o sg e n e r a l e sd es a l u d .

b)Promover y apoyar l a s a c c i o n e s que p o s i b i l i t e nq u ee n1 9 9 5p o r


l o menos e l 80% de l o s p a í s e s a p l i q u e n RBC.

c ) Promover y apoyar las a c c i o n e sq u ep o s i b i l i t e nq u ee n 1995 por


l o menos e l 50% de l o s países d e l a Regióncuentenconprogra-
mas dcea p a c i t a c i ó n de s u s r e c u r s o s humanos en prevención y
r e h a b i l i t a c i ó nd ed i s c a p a c i d a d e sp a r a las d i s t i n t a sp a t o l o g í a s
y n i v e l e s de a t e n c i ó n .

d ) Promover a n i v enl a c i o n a l y regional la investigación y el


intercambid o ien f o r m a c i ó rne l a c i o n a d a a l a s i t u a c i ó nd e las
p e r s odniassc a p a c i t a dt ae sc ,n o l o g í a s y a d m i n i s t r a cdi eó n
s e r v i c i o se np o rl o menos e l 3G% de l o s p a í s e s d e l a Región.

7.3 I n d i c a d o r e s para v i g i l a n c i a y e v a l u a c i ó n

La f a l tdade a t o s y dceo o r d i n a c i ócnoont r osse c t o r ehsa c e n


d i f í c i l e l e s t a b l e c e ri n d i c a d o r e s . Por e l l o , se proponenalgunos simples
como :
CE105/10 (Esp. )
Página 14

- Número de paises que hayan formulado políticas nacionales de


rehabilitación y ejecutado programas.

- NGmero de países que identifican rehabilitación en sus estruc-


turas del sector salud.

- Número de países que aplican rehabilitación basada en la comu-


nidad en e1 marco deAPS.

- hiimero de países que cuentan con organizaciones nacionales de


personas discapacitadas que colaboren con los programas.

- Número de hospitales generales con servicios


de rehabilitación.
CE105/10 (Esp.)
Página 15

REFEREN CIAS

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Estadísticas.Dirección
Nacional
de
K e h a b i l i t a c i ó nA. r t í c u l o s 30 - Ley 22.431. E s t a d í s t i c aCs o r r e s -
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de
k e h a b i l i t a c i ó nA. r t í c u l o s 30 -
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5. becker, Iionald P. , Povlishock, John T. C e n t r a l Nervous System


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6. Lanada. Lepartmentof
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Secretary of S t a t e of Canada.Report
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h i n i s t e r of SupplyandServices,July1986. 10& p.

7. L i f u e n t eL
s ,u i s h. Situación Actual de
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Impedidos y de la
R e h a b i l i t a c i ó ne n e l E c u a d o rq. u i t o , INFA, 1585.
138p.

6. Costakica. Caja C o s t a r r i c e n s ed eSl e g u r oS o c i a lC


. e n t r oN a c i o n a l
d eR e h a b i l i t a c i ó n . br. humberto Araya Rojas. Jornadas de Estudios
Sobre e l listadoActualde la l i e h a b i l i t a c i ó ne nC o s t a Rica: 24.25.
26 d ef e b r e r o de
1987.
Ponencia. s.f. 1 6 p.

9. Costa Rica.
Consejo
Nacional de R e h a b i l i t a c i ó n y Educación
Espe-
c i a l Departamento
Programas Sociales.
Registro Nacional
de
kinusvalidos .
B o l e t í n E s t a d í s t i c 0 No. 20,Enero1988.

10. Chade, Mércia Lucia de Melo h e v e sI.m p e r f e i t o s e Esquecidos; os


D e f i c i e nF
t eís i c soCusoa, n d i s a o , Barreiras e A t t i t u dneos
Municipiode Sao Paulo.SaoPaulo , FGV/EAESP, 1987.162 p.

11. C h i lhe i. n i s t e r i o S
d ea l uEdn. c u e s tIad:e n t i f i c a c i ó
dnel Daño
e n Alumnos deEscuelasdeConcertaciónFronterizas.Chile , 1989.
lí. ( ; h ihl ien. i s t e r i o de la S a l Iudde. n t i f i c a c di óenl Daño v/s
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CE105/10 (Esp. )
Página 1 6

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John M. Ed. P r e n a t aalnPde r i n a t aFla c t o rAs s s o c i a t e d
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Disorders. Washington, D.C. U.S. Department of
Health
and human S e r v i c e sA
, p r i 1l 9 8 5(. P u b l i c a t i o n NO. 85-1149). 4 4 9 p.

14. GonzálezPellón, Ana Luisa; Carmona G u t i é r r e zA, r s e n i o ; Montoya


Guibert,
Eulogio; Leblan Espinosa, Teresa h. 1mplementación de
los P r o c e d i m i e n t o sp a r a l a A p l i c a c i ó nd e l a R e h a b i l i t a c i ó ne n la
Atención
Ambulatoria Primaria. Habana, MinisS t edarleiuod
Pública,
1985. 90 p.

15. H o s p i tUa ln i v e r s i t a r i o San


Vicente Paul.
deDepartamento de
k e d i c iFnías i c a y R e h a b i l i t a c i óUnn;i v e r s iA ddanedt i o q u í a .
F a c u l t a d de S a l uPdú b l i cC a .e n t rdIone v e s t i g a c i o n eSs ;e r v i c i o
S e c c i oSdnaAealdlunedt i o q uOí af .i cEd
ipneiad e m i o l o g i a .
A n á l i s i s d e las C o n d i c i o n edseR. e h a b i l i t a c i óenA n ntioquia; su
r e l a c i ó nc o nc a u s a vs i o l e n t a sM . e d a l l í n1, 9 8 7 . s. p.

16. Leyva S e r r a n oP, a r i t z a ; Montoya Guibert,Eulogio. Necesidades de


Atenció Rne h a b i l i t a d oerna e l Area dSea l udd
Pe o
l liclínics
S a n t i a g od e las Vegas. Habana, FacultaddeMedicina,1988.90 p.

17. h a t o sE, l e n a L.; L o r i a , Dora J.; Albiano, Nelson; Sobel, Norma;


Iiurján, Elisa C. " E f e c t odsleoPs l a g u i c i d aesT
n r a b a j a d o r edse
C u l t i v oIsn t e n s i v o s .B" o l e t ídne l a O f i c i nSaa n i t a r iPaa n a m e r i -
-
cana. 104: 2: 160-169, f e b r e r o1 9 8 8 .

18. k i c h eCl ,e c i l iC
a ;a s t i l lIon. f o r mFei n aCl .o m p o r t a m i e nE
t op i d e -
m i o l ó g i dc eo l a D e f i c i e n c iDa i, s c a p a c i d a d y la Minusvalidez,
húsculo-Bsauelética.
~. 1
Centro de
Rehabilitación
~ ~~ Periodo 1981-1985.
S a n t o Ijomingo,-OPS/I"WR, 1988. 4 3 p.

14. Grganización
Panamericana
de l a Salud.
Condiciones
de
Salud
en
l a s Américas. Washington, D.C., PAHO, 1989.
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20. Organización Panamericana


de l a Salud. Programa Salud
de del
Adulto. Capacitando a l a P e r s o nD
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h a s h i n g t o n , D.C., OMS/OPS, 1989.

21. Organización
Panamericana de l a S a l u dR. e h a b i l i t a c i óB
nasada en
l a Comunidad (RBC). Taller P a r t i c i p a t i& voan . puaarla el
FacilitadoW
r. ashington, D.G., PAIIO/WHO/UNICEF, 1988. 36p

22.

23. OrganizaciónPanamericanade l a S a l u dS
. a l u dp a r a Todos en e l Año
2000; Plan
de
Acción para l a Instrumentación de las Estratégias
-
Regionales. Ciashington. - D.C.. OPS. 1982. 98 D. (Documento
O f i c i a l Lo. 1 7 9 )
CE105/10 (Esp. )
Página 1 7

24. OrganizaciónPanamericana d e l aS a l u d P
. r i n c i p i o sB á s i c o sp a r a la
Acción
de l a Organización
Panamericana de l a Salud, 1987-1990.
Washington, G.C., OPS, 1987.68 p.

25. Organización Panamericana


de l a Salud. Esquema d E
e v a l u a c i ó nd e l
Plan Lecenalde
Salud
para l a s Américas. Washington, D.C., OPS,
1 9 7 2 . p. 71.

26. P ehr úi n. i s t eSdraielouI nds. t i t uNt aoc i oRndeaehl a b i l i -


t a c iPórno.y e c t o Nuevo Local. Lima, I n s t i tN
u taoc i odnea l
R e h a b i l i t a c i ó n ,1 9 8 4 .

27. Restrepo Arbelaez, Ricardo; Mejía Guzmán, Miguel; William, V. ;


Areiza A , , L u c i aH e l e n aS. e g u n d aE n c u e s t as o b r eP r e v a l e n c i ad el a
Invalidez
Antioquia
1982.
Medellín,
ende Comité de
R e h a b i l i t a c i ó nd eA n t i o q u i a e t a l , 1988. 9 p.

ís. M i n i s t r y of health,tiousing,Labour,InformationandBroadcasting.
AnnualReportof t h eh e a l t hD i v i s i o nf o rt h e Year 1985. P. 64-65.
S a i n tL u c i a .

25. Santos Jf . , A n t o n iCo a r l oSs i l v a ; Lessa, I n é s".P r e v a l e n c idae


l n c a p a c i d a dD eenosDi si f e r e n t e s Grupos S o c i aS einas l v a d o r ,
b r a s i lb. o" l e tdí en l a O f i c iSnaan i t a P
r iaan a m e r i c a n a . Vol.
6:4:3G4-313, a b r i l 1984.

36. I h o r b u rM n ,a r i g o l d ; Desai, P a t r i c i F
a .i n R
a le p o r t on How Cost
k e t h o dfsoRr a p i Idd e n t i f i c a t i o n & Assessment of
Childhood Dis-
a b i l i t yi nJ a m a i c a . Mona, Department of Preventive Medicina;
Ihe
U n i v e r s i t y of t h e West Indies,June1969. 39 p .

31. JJnited h t i o n s . World


Programme of
Action
Concerning
Disabled
Persons. hew Pork, U.&., 1983. 69 p .

32. U n i v e r s i t y of C a l i f o r n i aI.n s t i t u tfeoHr e a l t ahn d Aging. "Dis-


a b i l i tSyt a t i s t i c s Program. " Disability Statistics Bulletin.
Vol. 1, Spring1988.

33. Estudios sobre Enfermedades Crónicas y Ancianos


Basados
en el
E n c u e s t aF a m i l i a d
r eS a l u dd e l Uruguay.Montevideo,Ministeriode
Salud Pública; Organización Mundial de l a Salud,
1985. 77 p.
( P r o y e c t o AMRO 1700).
CE105/10 (Esp. )
ANEXO 1

m I
m I '7 cbh o

S; " u u
C
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1
U

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CE105/10 (Esp.)
ANEXO 11

PREVENCION

Atención Prharia
Maternidad e Infancia
Nutrición
Inmunización
Detección Temprana
Accidentes
Educación Sanitaria
Formaci6n de Recursos Humanos
Educación para la Salud

REHABlLlTAClON
-

Servicrios Generales de Salud


Educaci6n
Formaci6n Profesional
Ayudas T B c n i c a s
(temicios sociales

INTEGRACION

Legislaci6n
Barreras
Seguridad Social
Educación
Formación Profesional
Empleo
Recreación y Deportes
Cultura
R8ligidn
Información y Educación Pública
CE105/10
(Esp.)
ANEXO 111

MEDIDAS DE PREVENCION DE LA DISCAPACIDAD


SEGUN SUS DISTINTAS CAUSAS

Causa Pr imar i a Secundaria Terciaria*

C o n gO
é nr i et an t agceinóéTntri ac taa; mpi erTenrctaot az mdi e n t o
e d u c ascaeiló nund ; e i n t e g roarl i; e n t a c iróe nh a b i l i t a c i ó n
p a t e r n i d a rde s p o n s a b l ep; s i c o l ó g i c a y social
r e d u c c i ó nd e l a
endogamia.

Educaciónensalud

Enfermedad
Vacunación; abasteci- Tratamientoprecoz y
transmi- miento de
agua y apropiado; adminis-
Educación
para el
sible y saneamiento; daruottgordacaesuc i d
ó an d o
e d u c a c i ó ne ns a l u d ; específicas
c o n t r o le p i d e m i o l ó g i c o disminución de riesgo
exposición
ayudaProvisión
dede
técnica

Enfermedad H á b i t o sh i g i é n i c o - C o n t r o ld er i e s g o s ;
no t r a n s - d i e t é t i c o s ;p r á c t i c a s t r a t a miinetneOtgorriaeln; t a c i ó n
misibles d ee d u c a c i ó nf í s i c a y o r i e n t aecdiuócnva co icoa-c i o n a l
d e p o r t e s ;c o n t r o l n a l y vocacional;
m é d i c op e r i ó d i c o Eadcut ci taucdi ó
edsne común
e d u c a c i ó ne ns a l u d i nddei vl i d u o , la y especial
f a m i l i a y l a comunidad

A c c i d e n tLeesg i s l a c ieósnp e c í f iDc ias m i n u c idróienel sEg loi m i n a c idóen


educación de l a comu- edxep o s i c i ó n ; trata- b a r r e r ea ss t r u c -
tm
piunrnireiesadcpnlaodeetdzo
sec;c i ó n y
vehiculos y maquina- arquitectónicas
r i a s ; sistemas de
seguridad

Malnutri- Mejoramientode la C o n t r o ld e lc r e c i m i e n - I n f o r m a c i ó np ú b l i c a
ción n u t r i c i ó n d e l a mujer t o y desarrollo;dieta Adecuación d e
embarazada, e l n i s o y adecuada y e q u i l i b r a dvai v i e n d a s y
smo de a p o r t ee l a n c i a n o ;
l a bvoi rt a lm i nAacsc eys om i n e r a l e s ;
mejoramientode la
p l a n i f icac ión, produc-
ción y distribución

* Las medidasdeprevención t e r c i a r i a i n d i c a d a s son v á l i d a sp a r at o d a s las c a u s a sd e

a discapacidad.
CE105/10
ANEXO I V

a,
a
m
a,
a
m
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C W
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O V
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V (d
(d d 4
ao 5. 4
Om & M
k 9-i a, d
nl a v) 3
CE105/10 (Esp. )
ANEXO V

S I’IUACION POR PAISES

f.léxico

M é x i c oc u e n t ac o nr e c u r s o sd ec a l i d a dp a r a l a a t e n c i ó nd ep e r s o n a s
a i s c a p a c i t a d adsteo d toi p d oe t i o l o g í aS. i en m b a r g op, ocr a n t i d a d y
distribución geográfica, un a l t p o o r c e n t a j de e l a p o b l a c i ó n carece de
cobertura. En 1988, en
una muestra por
expansión, l a p r e v a l e n c idae
l i m i t a c i ó nd ea c t i v i d a d e fs u ed e1 , 9 % . De ese t o t a dl ec a s o s , e l 31,0%
p r e s e n t a b lai m i t a c i o n eps e r m a n e n t e s . Las tres p r i m e r acs a u s afsu e r o n el
dañoporenfermedadadquirida,dañocongénito y s e c u e l ad ea c c i d e n t e s .

Sólo e l 6,8% shduoess p i t acl euse cnsoteanr v i c di oes


r e h a b i l i t a c i ó n y son e s c a s olsods ce o m u n i c a c i ó n humana. E l p a í st i e n e
c u r s o sd ec a p a c i t a c i ó ns e g ú nn i v e l e s q, u e l e p e r m i t ef o r m a r a t o d o sl o s
profesionales, no s ó l o p aMr aé x i sc iopn,oaloort raps oasí s e s
l a t i n o a m e r i c a n o s ,‘ e np a r t i c u l a rd eC e n t r o América y e l C a r i b eL a t i n o .

Los d a t oos b t e n i d oesn 1984 a r r o j a r o n las s i g u i e n t e s c i f r a s e n


r e l a c i ó nc o n l o s r e c u r s o sd i s p o n i b l e s :m é d i c o se s p e c i a l i s t a se nm e d i c i n a
d er e h a b i l i t a c i ó n : 222; m é d i c o se s p e c i a l i s t a se nc o m u n i c a c i ó n humana: 44;
t e r a p i s t afsí s i c o s : 575; t e r a p i s t aosc u p a c i o n a l e s : 106; t e r a p i s t ads e l
lengua1 j e2e:bn;f e r m e rdeaeh
s abilitación: 23; psicólogos: 28, y
trabajadores ociales: 79. E l s e c t o er d u c a c i ó nc o n t a b ac o n3 9 1e s c u e l a s
de e d u c a c i ó n especial; 51 c e n t r o ds ec a p a c i t a c i ó nl a b o r a l1; 9 6c e n t r o s
p s i c o p e d a g ó g i c o s , y 465 g r u p o si n t e g r a d o s .

Cbh’IkOAEilERICA

Los países queconforman esta s u b r e g i ó(nB e l i c eC, o s t a Rica, El


Salvador, Guatemala, honduras, hicaragua, Panamá) t i e n e n distinto
grado
ae a e s a r r o l l o e n r e h a b i l i t a c i ó n .

Esta subregión,queen los ú l t i m o sa ñ o s está s u f r i e n d os i g n o sd e


v i o l e n c i aa r m a d a , está e n s i t u a c i ó n c r í t i c a e n e l área d e r e h a b i l i t a c i ó n .

A p e s a rd e e s t a s i t u a c i ó ne m e r g e n t e , a l o q u ed e b ea s o c i a r s e los
o t r or si e s g oddsei s c a p a c i d a(dn u t r i c i o n a l e p
s ,e r i n a t a l e as ,c c i d e n t e s ,
enfermedades congénitas y c r ó n i c algsoo,s b i e r n o s no i d e n t i f i c a r o n
rehabilitación como uno componentes los
de de l a I n i c i a t idvea
Cent roamérica.

Costa Rica

En una p u b l i c a c i ó
dCn
e ol n s e j o Nacional
de Rehabilitación y
Educación Especial Costade Rica, se estima que l a poblacióc on n
CE105/10 (Esp.)
ANEXO V
Página 2

d i s c a p a c i d a d e s y m i n u s v a l í a s se incrementa cada año en aproximadamente


5.000 c a s o s . E l 46,3%de l a p o b l a c i ó nm i n u s v á l i d ar e g i s t r a d a es menor d e
30 a s o s ,c o n c e n t r á n d o s e e l mayor p o r c e n t a j e e n las edadescomprendidasde
10 a 20 aillos.

E l 19,3%de l a p o b l a c i ó nm i n u s v á l i d ar e c i b i ó o r e c i b es e r v i c i o sd e
e d u c a c i B ne s p e c i a l ,s i e n d ol o s más b e n e f i c i a d o s l a s p e r s o n a sc o nr e t a r d o
m e n t a(l6 1 , 4 % ) . E l 7,7% d e la p o b l a c i óm n inusválida es a s a l a r i a d o ; e l
3 8 , 2 % d e p e n d e nd ei n g r e s o s que p e r c i b e e l g r u p of a m i l i a r ; e l 14,5% e s t á n
pensionados por
regímenes de l a S e g u r i d aSdo c i a l ; e l r e s t o no está
especificado.

Costa Rica e s t á bien equipado y estructurap d aoerjae c u t a r


rehabilitación. Se heal a b o r a duodne c r e tdoe l a P r e s i d e n c idae la
República y l o s M i n i s t e r i odSsea l uE d ,d u c a c i óPnú b l i cTa ,r a b a j o y
S e g u r i d a dS o c i a l P, l a n i f i c a c i ó nN a c i o n a l y P o l í t i c a Económica ( j u l i o 12,
1 9 8 9 s) o b r e“ P o l í t i c a sN a c i o n a l e sd eP r e v e n c i ó nd e la Deficiencia y la
Discapacidad y d R e e h a b i l i t a c i ó Inn t e g r a l ”p, r i m e r eo n s u t i p oe n la
Región. E l p a í sp o s e e x p e r i e n c i ae nr e h a b i l i t a c i ó nc o o r d i n a n d os a l u d y
educación especial.

A f e b r e r od e1 9 8 7 , l a Caja C o s t a r r i c e n s e d eS e g u r oS o c i a le, ns u
r é g i m e ni n v a l i d e z v, e j e z y muerte, tenía un t o t a ld e 13.600pensionados
p o irn v a l i d e z . Se reciben aproximadamente 500 s o l i c i t u d e s por mes, y se
m a n t i epner en
oncr edseo l u c ui ón
4na. 5s 0 0 de las cuales,
aproximadamente e l 50,0% son
aprobadas.Sin
embargo, no e x i s t e un p l a n
p a r ar e h a b i l i t a r a e s t o sp e n s i o n i s t a s .

Costa Rica contaba, en


1989, con 20 m é d i c oess p e c i a l i s t a s9;9
t e r a p i s t a sf í s i c o s ;1 7t e r a p i s t a so c u p a c i o n a l e s ; 7 m é d i c o se s p e c i a l i s t a s
e n comunicación y l e n g u a j e ; 80 t e r a p i s t a sd e ll e n g u a j e , y 150 p r o f e s o r e s
d es o r d o s .

X x i s t e ng r u p o so r g a n i z a d o sd ep e r s o n a sd i s c a p a c i t a d a s y depadres
d en i ñ o sd i s c a p a c i t a d o s .

E l Salvador

En 1984, e l M i n i s t e r i od E e d u c a c i ó ne f e c t u ó un e s t u d i os o b r e la
a t e n c i ói n t e g r da nel il ñdoi s c a p a c i t a d o . Se i n v e s t i g a r odni s t i n t o s
a s p e c t o s y se concluyó que e l p o r c e n t a j e de a t e n c i ó n era de 1,0%. Los
r e c u r s o s humanos d e ese s e c t o r y e n esa f e c hear a3nm 9 é d i c o s1,4 8
t é c n i c o s y 1 3m 6aestroE s .x i s t í a n 6 e s c u e l aess p e c i a l e s y 17 a u l a s
i n t e g r a d a s ; 5 c e n t r o s se r e h a b i l i t a c i ó n y 3 s e r v i c i o s e n h o s p i t a l e se n e l
s e c t o sr a l u d ; y 11 s e r v i c i o ps r i v a d o s . Un gran problema en E l Salvador
e s l a f a l tdaceo o r d i n a c i d inn t e r s e c t o r i a l como a s í mismo e n t r e l a s
a g e n c i a s y gobiernosdonantes.
CE105/10 (Esp. )
ANEXO V
Página 3

Guatemala

E s uno de los países que inició actividades en la década de los


cincuenta,
desarrollando
programas
para
discapacitados
motores
y
sensoriales. Precozmente incluyó rehabilitación en la seguridad social.
Cuenta con cursos de capacitación para médicos especialistas y terapistas
físicos. Sin embargo, persiste en programas verticales, no integrados,
con escasa coordinación entre el sector salud y los encargados de la
integración social.

En 1SIb6, estaban funcionando 10 centros de rehabilitación física;


1 desensoriales; 4 derehabilitaciónyeducaciónespecial; 3 de
rehabilitacióndediscapacidadesmentales; 1 derehabilitaciónde
alcohólicos; 3 de rehabilitaciónsocial; y 3 de rehabilitación
profesional.

Contaban
con 23 médicos
especialistas
medicina
en de
rehabilitación; 10 residentes; 112 terapistasfísicos; 21 terapistas
ocupacionales; y 8 terapistas del lenguaje trabajando en entidades de
rehabilitación. lodos estos recursos estaban concentrados en la capital,
con escasa cobertura en otras localidades.

honduras

En 1489 seaprobóunaleydeintegracióndelaspersonas
discapacitadas que está comenzando a ejecutarse. Según datos recabados
por el Instituto Hondureño de Habilitación y Rehabilitación de la Persona
hinusválida, en honduras no existe una cuantificación real de personas
que requieren servicios de rehabilitación. Según proyecciones de datos
internacionales y de información nacional se estima que, de la población
total
de 4.515.940 hondureños, 500.000 personas
padecenalguna
discapaciaad, de lascualessolamente 4.000 recibenserviciosde
rehabilitación, lo que representan un 0,8% de la población. El dato
anterior nos indica que la cobertura es en extremo deficiente.

Los Centros de Educación Especial reciben actualmente en


sus aulas
un bajo porcentaje de niños y adolescentes que requieren esta atención.

Actualmente el Ministerio de Educación Pública cuenta con 126


aulas, ubicadas en 55 escuelas en los 18 departamentos del país, que
cubren un número aproximado de 2,520 niños con problemas específicos de
aprendizaje.Estacifrarepresentael 0,3% deltotalde los niños
matriculados.

Con asistencia de organizaciones no gubernamentales, se ha puesto


en marcha un taller de ortesis y prótesis de alto nivel y construido dos
centros de rehabilitación, uno en Tegucigalpa y otro en San Pedro Sula.
Los recursosprofesionalesdehonduras,en 1550, son: 5 médicos
especialistas y 5 en formación; 19 reeducadores; 2 terapistas físicos; y
4 terapistas ocupacionales.
CE105/10 (Esp.)
ANEXO V
Página 4

hicaragua
Como consecuencia de la situación bélica, se calcula que hay2.790
personas discapacitadas entre los sombatientes, 1.544 lesionadas entre la
población de menos de 15 años. Además, por datos extraoficiales que no
se pueden ratificar, se estima que habría alrededor de otras2.000 perso-
nas discapacitadas, desplazadaso refugiadas provenientes de Nicaragua en
países limítrofes.

En cortotiempohicaraguahahecho un adecuado uso dela


asistencia internacional, lo que le permite en la actualidad estar en
condicionesdesatisfacerlasdemandasdeequipamientodetodala
poblacióncombatientediscapacitada,extendiendosusprogramasa los
civiles, con prioridad a la población infantil. El país ha iniciado un
proyecto con la cooperación del Gobierno de Finlandia y la OPS que
permitirá formar al personal, equipar servicios y, en coordinación con
otro proyecto España-OIT, están trabajando enl o s aspectos de integración
laboral. La rehabilitación con base en la comunidad es bien conocida por
los aistintos sectores, aunque aún no se ha desarrollado suficientemente.

be han organizado asociaciones de personas discapacitadas y de


padres de niños discapacitados. Existen seis asociaciones de personas
discapacitadas (combatientes, ciegos, sordos) y una de padres de niños
discapacitados.

Panamá

No haincorporadoactividadesderehabilitaciónenelsector
salud, salvo una unidad en la Seguridad Social. El énfasisuéfpuesto en
la educación especial. Es el país más desprovisto de Centroamérica, con
excepción de Belice, en donde existen algunas facilidades para niños y
para ciegos, todo ejecutado por organizaciones no gubernamentales.

En Centroamérica, existen facilidades para capacitar a casi todo


el personal requerido. Falta una escuela de terapia ocupacional, ya que
si bien existen cursos en Guatemala, Costa Risa y El Salvador, no cubren
l o s requisitosdeformacióndeterapistasparatodalagamade
actividades de terapia ocupacional.

La
característica más
evidentedelCaribe
enel
área
de
rehabilitación es la actividad que desarrollan las organizaciones no
gubernamentales y losgruposorganizadosdepersonasdiscapacitadas,
particularmente las que agrupan a personas ciegas.

Por
razones
políticas y culturales,
el
modelo
médico
de
rehabilitación, tal como existe en el resto de los países de la Región,
no se ha desarrollado en el Caribe Inglés.
CE105/10 (Esp.)
ANEXO V
Página 5

La subregión no posee los recursos profesionales ni cuenta con


programasdecapacitación.ExisteunaescueladelerapiaFísicaen
Jamaica, en la Universidad de las Indias Occidentales.

El énfasisdelasactividadesestápuestoenlapoblación
infantil, pero el riesgo de discapacidad de la población adulta es muy
alto por la prevalencia de enfermedades crónicas y la alta tasa de
accidentes.

Las experiencias de rehabilitación, salvo la de Santa Lucía, no


están articuladas con el sector salud.

Los recursos para rehabilitación en el Caribe inglés se refieren


casi sin excepción a servicios de fisioterapia, de educación especial y
deestimulacióntemprana.Existenorganizacionesnogubernamentales,
tales como la Asociación Caribeña de 'Ierapistas de Rehabilitación (CART);
la Asociación Caribeña para el Retardo Mental y otras Discapacidades del
Desarrollo, y el Consejo Caribeñ0 para la Ceguera, Asociación Caribeña
para la Rehabilitación delos Discapacitados (CAREHAB), entre otros.

Cabe señalar que desde 1975 hasta 1982 (con excepción de 1977) en
laConferenciadehinistrosdeSaluddelCaribe,sehanincluido
recomendaciones para que el sector salud asuma su papel en el proceso de
rehabilitación. Sin embargo, son escasos los cambios que se han generado
en los programas asistenciales nacionales.

Jamaica

E l trabajo realizado, como uno de los componentes del "Estudio


lnternacionaldeDiscapacidadesentre los Niños", muestra
que
la
prevalencia de todas las categorías y grados de discapacidad combinada
fue de 9,7%. La discapacidad más encontrada fue la cognoscitiva, con un
porcentaje de 8 , 2 % para todos los grados y 1 , 9 % para los moderados y
severos. La menos frecuente fue convulsiones con 0,2%.

Santa Lucía

hn un estudio realizado en 1985 en las consultas los de centros de


salud, utilizando la encuesta contenida en el Manual de RBC, se detectó
una baja prevalencia de discapacidades (O,7%). Esto posiblemente se deba
al hecho de que no se incluyeron a las personas discapacitadas atendidas
en instituciones, ni tampoco a las que presentaban discapacidades leves.

Las discapacidades
más
frecuentes
fueron
las
locomotoras,
deficienciamentalyproblemasdelaprendizaje.Elmayornúmerode
personas discapacitadas estaba en el grupo etario de más de 15 años.
Santa Lucía es el único país del Caribe con experiencia en RBC desde 1981
cubriendo el 45,0% de la población. Hay que destacar que esta estrategia
está integrada en la programación global del Ministerio de Salud.
CE105/10 (Esp.)
ANEXO V
Página 6

CAKlBE LA'IIhO

Consideramos
en
esta
subregión
Cuba,
a Haití y República
Dominicana.

Cuba

lin investigaciones
preliminares realizadas
se
observó
un
predominio de discapacidad en el adulto (19,0%) y , dentro de estos, de
l o s mayores de 6 5 años ( 3 7 , 0 % ) . La prevalencia de adultos severamente
discapacitados, con cuadros físicos, constituyó el 51,6% del total de la
prevalencia identificada en mayores de 15 años, con predominio en el
grupo de 56 y más años.

E l incremento de la prevalencia por grupos de edad mostró que la


tasa del grupo de 65 y más años es 10 veces mayor que la del grupo de
15-64 y esta es aproximadamente el doble de la del grupo de menos de 15
años.

Cuba ha experimentado una modificación importante en sus programas


de rehabilitación. Si bien este país tenía servicios de alto nivel y
cursos de capacitación hace alrededor de dos décadas, l oen s últimos años
ha jerarquizaao la rehabilitación médica, separándola de la ortopedia.
ha incluido la rehabilitación en la planificación descentralizada y la ha
articulado con el programa de medicina familiar, elaborando un modelo
técnico-administrativo muy adecuado para los países que han alcanzado
cierto grado de desarrollo.

Con esta modalidad cubren el90,0% de las personas discapacitadas.


Gesde 1 4 6 4 , están trabajando, además con los "círculos de abuelos", que
agrupa a la población de 60 años y más. Hasta 1989, estaban funcionando
3.000 círculos; en ellos se incluyen las discapacidades secuelas de
enfermedades crónicas.

Desde 1980, funciona la Asociación Cubana de Limitados Físico-


motores, que cuenta con 26.000 miembros y tiene como objetivo principal,
la
integración.
Cuenta
con 80 talleres que
emplean
personas
a
discapacitadas.

República Ijominicana

Jin 1465, se efectuó un estudio de investigación de discapacidad en


un barrio marginal de Santo Gomingo (Barrio de Gualey). Se consideraron
sólo discapacidades físicas y sensoriales, encontrándose una prevalencia
ae 5,5%. La edad más afectada f u é la de los menores de 35 años, siendo
el grupo C-19 años el más afectado. El 68,0% de l o s casos correspondió a
discapacidadfísicaydeella,el 52,0% correspondía a secuelas de
poliomielitis.

E l país cuenta con recursos para capacitar prácticamente a todos


los profesionalesrequeridos. ho cuentanconescuelasdeterapia
ocupacional, pero la están organizando.
CE105/10 (Esp.)
ANEXO V
Página 7

Con c o o p e r a c i ódne l a "World R e h a b i l i t a t i o n Fund" funciona una


e s c u e l a de o r t e s i s y p r ó t e s i s de n i v e lu n i v e r s i t a r i o ,e n l a que se forman
p r o f e s i o n a l e s para t o d a l a Región.

Las a c t i v i d a d edsree h a b i l i t a c i óenR


n e p ú b l i cIaj o m i n i c a neas t á n
p r á c t i c a m e n t er e a l i z a d a sp o r una o r g a n i z a c i ó np r i v a d as i nf i n e sd el u c r o
quecuentacon 11 f i l i a l e se nt o d o el país. Seocupande o t o r g a rr e h a b i -
l i t a c i ó n a p e r s o n a sc o nd i s c a p a c i d a df í s i c ap r i n c i p a l m e n t e y a q u e l l a sq u e
p r e s e n t a nr e t a r d om e n t a l .

bití

A pesar de l o s e s f u e r z o sr e a l i z a d o se n e l p a í s y a l a cooperación
e x t e r n a , no c u e n t ac o nr e c u r s o s u f i c i e n t e sp a r aa t e n d e r a la población
conaiscapacidades.

AKLA AEtIjlNA

Los países q uceo n s t i t u y e n e l Area Andina: Bolivia,Colombia,


kcuador, Perú y V e n e z u e ltai e, n de ins t i ngt roa d eos a r r o l l o en
r e h a b i l i t a c i ó n ,p u e sa l g u n o s de e l l o s como Colombia y Venezuelahansido
p i o n e r o se n la s u b r e g i ó n ;o t r o s , como B o l i v i a y Ecuador,aúnestánen la
e t a p a de l a formulación político-administrativa.

bolivia

Posee 24 s e r v i c i o s para l a r e h a b i l i t a c iddóiens c a p a c i d a d e s


neuromusculares, 7 p a r ac e g u e r a , 15 p a r ar e t a r d om e n t a l ,1 3p a r as o r d e r a
y 10 a s o c i a c i o n edse / p a rpae r s o n adsi s c a p a c i t a d adsi s t r i b u i d aesn las
c i u d a d e s más p o p u l o s a sd e lp a í s ,c o nm a r c a d ac o n c e n t r a c i ó n en La Paz.

Cuentan con 21 médicos, 46 t e r a p i s t af íss i c o s , 3 terapistas


o c u p a c i o n a l e s , 1 0 o p e r a r i o s y un t é c n i c o d e o r t e s i s y prótesis

Co 1omb i a

La e n c u e s toabprree v a l e ndcdiiesac a p a c i draeda l i z aedna


Antioquiaen1982mostró una p r e v a l e n c i ad e6 , 2 % c, o nv a r i a c i o n e se n t r e
d i s t i n t o sm u n i c i p i o sq u eo s c i l a ne n t r e1 1 , 9 % y 2,7%.

la muestrademostró q u e e l 65,5% no r e c i b í a na t e n c i ó nm é d i c a y el
51,oSX de las p e r s o n a sd i s c a p a c i t a d a sp e r t e n e c í a n a l nivelsocioeconómico
bajo o
CE105/10 (Esp.)
ANEXO V
Página 8

En una m u e s t r ap r o b a b i l í s t i c ae n Cali (1982-1983) se encontróuna


tasa de p r e v a l e n c didaei s c a p a c i d a d edse 48 p o r m i l , en todas las
edades. La tasa aumenta a medidaque se i n c r e m e n t a l a edad.

En 1989, se r e a l i z ó u nean c u e s teaS n a n t a n d edr eNl o r teen dos


m u n i c i p i ops a rian i c i a r KBC. Las d ozso n asse l e c c i o n a d acso n t a b acno n
c e n t r o s o p u e s t o sd es a l u d y l a r e c o p i l a c i ó nd ed a t o sf u ee f e c t u a d ap o r
v i g í a sd es a l u d y maestrosde l a s e s c u e l a s ,c a p a c i t a d o sc o n e l Manual d e
OPS/OPlS. h a de estas z o n a sp r e s e n t a un a l t oí n d i c ed em a r g i n a l i d a d y en
e l l a f u e r do ent e c t a d o s e l 29,0% de l o s c a s o s . La p r e v a l e n cdiea
d i s c a p a c i d a dh a l l a d af u ed e 10,0%.

O t r oe s t u d i oe f e c t u a d ot a m b i é n en A n t i o q u í a e, n1 9 8 7 a, n a l i z ó las
c o n d i c i o n e sd er e h a b i l i t a c i ó n y su r e l a c i ó nc o nc a u s a sv i o l e n t a s y mostró
que l a s e g u n d ca a u s da ce o n s u l t ea rne h a b i l i t a c i ó n es p osre c u e l ads e
v i o l e n c i a , 28,0% s i e n d os u p e r a d ap o rd a ñ o sd e g e n e r a t i v o s , 36,0%.

Lolombia es uno d l poeas í sqe u


ds e s d e e l i n i c disou es
a c t i v i d a a e sd er e h a b i l i t a c i ó n l a s i n t e g r óe nl o sh o s p i t a l e sg e n e r a l e s . A
p e s a rd ee l l o ,s ó l o e l 1 4 , 5 %d es u sh o s p i t a l e sc u e n t a nc o ns e r v i c i o sd e
rehabilitación.

E x i s t e n 35 i n s t i t u c i o n e se s p e c i a l i z a d a se np r o b l e m a sd ea u d i c i ó n y
24 ae ceguera. Todos l opsr o f e s i o n a l edse lq u i pdroe h a b i l i t a c i ó n
p u e d e nc a p a c i t a r s ee n e l p a í s , c o nc u r s o sd en i v e lu n i v e r s i t a r i o .

En l o s ú l t i m o sc u a t r oa ñ o sC o l o m b i a r, e c o n o c i e n d o l a n e c e s i d a dd e
a m p l i a r l a c o b e r t u r a , ha comenzado a t r a b a j a rc o n e l enfoquede RBC e n
f o r m ac o o r d i n a d ac o no t r o s e c t o r e si,n c l u y e n d o a las p e r s o n a ds i s c a p a -
citadas. hasta f i n e sd e1 4 6 9 e, x i s t í a n s i e t e experienciasenmarcha,de
l a s c u a l e s es de aestacar l a de Kiohacha por ser e j e c u t a dpao r Pos
miembros de unacomunidad indígena enrelación estrecha con el sector
salud.

Colombia t i e n e una larga t r a y e c t o r iean e l área dien t e g r a c i ó n


laboral.

hcuador

Con d a t o es l a b o r a d o es n e l paíp s or e l INFA (1981), se demostró


una tasa de p r e v a l e ndcdiiesac a p a c i 1dd2aed ,8%: e l 32,0% con
d i s c a p a c i d a d ef sí s i c a s ; e l 35,0%, s e n s o r i a l e s , y e l 26,0%, m e n t a l e s ,
d i s t r i b u y é n d o s e e l r e s t oe n t r el o o s t r o tsi p o d
s ed i s c a p a c i d a d e s . Sólo
e l 6 , 8ds%ueh so s p i t a l ce us e nct aos ne r v i c i o s o f a c i l i d a d ep sa r a
rehabilitación. E l 50,0% de l a p o b l a c i ó nd i s c a p a c i t a d ac o r r e s p o n d e a la
p o b l a c i ó nd e G a 14 años.

Cuentacon 118 s e r v i c idoi s t r i b u i S


deaonlsuBdi ,e n e s t a r ,
S e g u r i d a dS o c i a l , lhFA, Educación y Trabajo. De l o s 118 e s t a b l e c i m i e n t o s
35 sonprivados.
CE105/10 (Esp.)
ANEXO V
Página 9

E x i s t í aenn e l p a í s en
1990: 64 médicos f i s i a t r a s ; 3 médicos
f o n i a t r a s ; 523 t e r a p i s t a s f í s i c o s1; 7 t4e r a p i s t aos c u p a c i o n a l e s ; 282
y
t e r a p i s t a s d e ll e n g u a j e .

-
Perú

S ib i e n no se d i s p o n ed ec i f r a s de p r e v a l e n c i ad ed i s c a p a c i d a d e s ,
sabemos que e l p o r c e n t a j e mayor ( 6 8 , 0 % ) dpee r s o n adsi s c a p a c i t a d a s se
e n c u e n t r ae n e l g r u p o e t a r i o d e O a 14años.

La m a y o r í ad e lt o t a l de l a s p e r s o n a sd i s c a p a c i t a d a sv i v e ne nz o n a s
u r b a n o - m a r g i n a l e s( 6 6 , 4 % ) . E l 32,0% de l a s d i s c a p a c i d a d e sd e t e c t a d a s o n
a e al p a r a t ol o c o m o t o r ; e l 2 6 , 0 %r, e t a r d om e n t a l y e l 21%, t r a s t o r n o sd e
l a comunicación.

Jm Perú existen programas para t o d o lso tsi p o ds d


e iscapacidad.
Forma a todo e l personalrequerido.Funcionan 100 s e r v i c i o se n el sector
s a l u d y s e g u r i d a d s o c i a l y 86eneducación.

En 1964, P ecroún t acb1oam 5n2é d i ceossp e c i a l i s t a s ; 828


t e r a p i s t afsí s i c o s , 69 t e r a p i s t a s o c u p a c i o n a l e s ; y 830 t e r a p i s t a s d e l
lenguaje. El 12,7% de es sutsa b l e c i m i e nht o s p i t a l a rpi o s e e n
f a c i l i d a d e sd er e h a b i l i t a c i ó n .

Bse mismo año se reglamentó l a Ley deSalud,Educación,Trabajo y


Promoción S o c i a l y se c r e ó e l Consejo Nacional para l a I n t e g r a c i ó nd e l
Impedido, por decreto delPoder
Ejecutivo.Simultáneamente se aprobó l a
R e h a b i l i t a c i óbna s a dean l a Comunidad como unade l a s e s t r a t e g i ads e
descentralización y coordinación multisectorial.

Venezuela

Venezuelatiene unabuena e x p e r i e n c i ae n e l campo e s p e c í f i c od e la


prevención y t r a t a m i e n tboá s i c o de l a d i s c a p a c i d aedn e l enfermode
l e p r a , que se i n i c i óe n 1965 y queen la a c t u a l i d a da l c a n z a a l 65,0%de
l o s p a c i e n t e se nc o n t r o l . En e l campo de l a r e h a b i l i t a c i ó ng e n e r a l , la
e x p e r i e n c i aa b a r c at o d a s l a s etapas d e lp r o c e s o .

Se r e a l i z a r o nd i s t i n t o sm u e s t r e o sd e s d e1 9 6 3p a r ad i a g n o s t i c a r el
problema
de la d i s c a p a c i d a d y t e n e r una a p r e c i a c i ó nd e l a magnituddel
problema,tantoen e l áre, urbana como en l a r u r a l .

La ú l t i m ea x p e r i e n c i a se r e a l i z ó en 1982 e n un área urbana en


l o c u y o q, u ea r r o j ó una i n c i d e n c i ad e5 . 2 % d , istribuyéndose l o s grupos d e
d i s c a p a c i d a d e es nl:o c o m o t o(r3 7 , 3 % )s; e n s o r i a(l2 0 , 6 % )m
; e n t a(l1 9 , 5 % ) ;
y m ú l t i p l e( 2 3 , G % ) .

La d i s t r i b u c i ó n de l a d i s c a p a c i d a de n l o s g r u p o se t a r i o sm o s t r óe l
55,62 en e l grupo de G a 14 años, y e l 44,5% en e l d e mayores de 15
años. 6n 1585, l aD i r e c c i ó n deEducación Especial m a t r i c u l ó 1,7% de l a
población e n t r e 1 a 1 4 a ñ o sc o nd i s t i n t a sd i s c a p a c i d a d e s de aprendizaje.
CE105/10 (Esp.)
ANEXO V
Página10

En 1440, Venezuela cuenta con


llr5
médicos fisiatras y 19
f o n i a t r a5s 6; 1 terapistas f í s i c o s ; 306 t e r a p i s t a s o c u p a c i o n a l e s ; 230
t e r a p i s t a s de l e n g u a j e1; 6t é c n i c o s de o r t e s i s y p r ó t e s i s ; 30 t é c n i c o s
medios; y 1 4m a e s t r o sd e zapatería. Guncionan en e l p a í sc i n c of á b r i c a s
de s i l l a s deruedas.

COkO SUR

Los p a í s eqsuceo n s t i t u y e n el Cono Sur


son:
Argentina, Brasil,
Chile,Paraguay y Uruguay.

Argentina

E l p a í sp o s e e una l a r g at r a y e c t o r i ae n e l área de r e h a b i l i t a c i ó n ,
puesdesde e l i n i c i o d e l s i g l o se o r g a n i z a r ognr u p ovso l u n t a r i o s y
o r g a n i z a c i o n e s no g u b e r n a m e n t a l e se,pn a r t i c u l apr a r a l a a s i s t e n c i da e
a e fi c i e n t e sm e n t a l e s c, i e g o s y cardíacos. En 1543, se i n i c i a l a r e h a b i -
l i t a c i ó n de discapacidades físicas.Posee
programas gubernamentales
e s p e c í f i c o s a n i v enl a c i o n a lp, r o v i n c i a l y municipal en las áreas de
s a l u d ,a c c i ó ns o c i a l ,e d u c a c i ó n ,t r a b a j o y s e g u r i d a ds o c i a l .

Ln 1581,en una e n c u e s t ad eh o g a r e s se e n c o n t r ó una p r e v a l e n c i ad e


discapacidadde4,9%,con 32,2% para l a s discapacidadesneurolocomotoras;
i4,2% v i s c e r a l e s ; 2 1 , 7 % , mentales; y 1 6 , 8 %s,e n s o r i a l e s . La muestra se
e f e c t u óe n área urbana y no se i n c l u y e r o np e r s o n a si n s t i t u c i o n a l i z a d a s .
En un t r a b a 2r e0a l i z a de n
o l a SeguridS a do c idaul r a n t e e l primer
c u a t r i m e s td
1r e9 8 5 , se h a l l ó que por
cada100
nuevos afiliados
i n g r e s a d o s a l sistema, 3 3a c c e d i e r o nd e b i d o a l o t o r g a m i e n t od e lb e n e f i c i o
pdoirs c a p a c i d a d . La tasa db e n e f i c i pocos ar d1 a0 . 0 0h0a b i t a n t e s
o s c i l óe n t r e6 , 2 % y 7,5%.

Un e s t u d i or e a l i z a d oe n1 9 8 6e n unaminade la p r o v i n c i ad eJ u j u y
a r r o j ó un 35,5% d e l t o t a l de l a p o b l a c i ó nt r a b a j a d o r ac o nd i s c a p a c i d a d e s ,
correspondiendo14,5% a d i s c a p a c i d a d parcial y permanente,12,0% parcial
y t r a n s i t o r i a , y 4,1% t o t a l y permanente.

En esa misma p r o v i n c i1ean 9, 8 1 se c l a s i f i c ó a poblaciones


rurales, con e l c r i t e r i o d eg r u p o sf a m i l i a r e sv u l n e r a b l e se, n c o n t r á n d o s e
e l 10,0%de l a p o b l a c i ó ni n c l u i d ac o nd i s c a p a c i d a d . Las c a r a c t e r í s t i c a s
d e l problema socioeconómico del área, c ionns u f i c i e ni tneg e sdtea
c a l o r í a s ,b a j oi n g r e s of a m i l i a r y unaeconomíade s u b s i s t e n c i aa g r a v a el
problema cuando l a d i s c a p a c i d aadf e c t a a uno de l o s miembros de la
f amilia .
En A r g e n t i n ae x i s t e una l e y d ec o n t e n i d oi n t e g r a l para las p e r -
s o n a sd i s c a p a c i t a d a s . Ln s u a p l i c a c i ó n ,e n1 5 8 7 se e n c o n t r óq u e e l 63,4%
de l a s p e r s o n arse c o n o c i d apse r t e n e c í a n a l grupo de 1 5 a 59 a ñ o se; l
3 1 , 9 % a l de O a 1 4 años, y e l 4,3% a 60 y más. E l 7,7% de las personas
c o n s i d e r a d aes r a p
n r o f e s i o n a l e st,é c n i c o s y t r a b a j a d o r e as s i m i l a d o se; l
c

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ANEXO V
Página 11

5 , 6 % comerciantes y vendedores; e l 4% t r a b a j a d o r e sd el o ss e r v i c i o s ; el
6,5% o b r e r o s y conductores de máquinas y v e h í c u l o s de t r a n s p o r t e , y e l
39,5% p e r t e n e c í a n a t a l l e r e s p r o t e g i d o s . Todas las p e r s o n ai sn c l u i d a s
e s t a b a nc u b i e r t a sp o or b r a s o c i a l e s . E l 62,7% s o l i c i t a b ab e n e f i c i o sd e
l a p r e v i s i ó n s o c i a l y s ó l o e l 1,5% p e r s e g u í af i n e sl a b o r a l e s .

Del t o t a l de l o s reconocidos, e l 1 0 , 5 %h a b í ar e c i b i d ot r a t a m i e n t o
de r e h a b i l i t a c i ó n y e l 93,2% p r e s e n t ód i s c a p a c i d a dp e r m a n e n t e .

En e l p a í s , e s t á n muy d e s a r r o l l a d a s l a s o r g a n i z a c i o n e s no guberna-
m e n t a l e s , y l a s f o r m a d a sp o rl o sp r o p i o sd i s c a p a c i t a d o s se e n c u e n t r a ne n
f r a n c oc r e c i m i e n t o .

ho se l o g r a la c o b e r t u rt o a t ea n
l l a s á r edpa erse v e n c i ó n ,
r e h a b i l i t a c i ó n e i n t e g-r a c i ó np r i n c i p a l m e n t ep o r la f a l t a d ec o o r d i n a c i ó n ,
l a d i s t r i b u c i ó na n á r q u i c ad e l- o sr e c u r s o s -y l a f a l t a deinformación y
d i f u s i ó n s o b r e e l problemade la discapacidad.

A pesardequepor l e y e x i s t e un cupo
de 4,0% para t r a b a j a d o r e s
d i s c a p a c i t a a oeosnr g a n i s m o s y empresas e s t a t a l e s y v a r i o s ONGs cuyo
o b j e t i v o es l a c o l a b o r a c i ólna b o r a l y un s e r v i c i o de
empleo en el
h i n i s t e rd
Ti oer a b a j o , no se consigue ampliar l a c o b e r t u r a de l a
i n t e g r a c i ó nl a b o r a l .

E l p a í s forma todo e l r e c u r s o humano e s p e c í f i cqounee c e s i t a .


A r g e n t i n at i e n e 5 r e s i d e n c i a sm é d i c a s , 4 e s c u e l a sd et e r a p i af í s i c a , 4 de
terapia o c u p a c i o n a l , 9 d ef o n o a u d i o l o g í a ,1 5d ep s i c o l o g í a , 11 d ep s i c o -
pedagogía, 24 de t r a b a j o social, uno de ortesis y p r ó t e s i s , y uno de
musicoterapia.

brasil

Un estudiorealizadoenSalvador(Bahía)en1988,paracomparar la
p r e v a l ednidcseicaa p a c i ed nadtdor se áreas ddi set i n it vo e l
socioeconómico,mostróque e l 8,0%de l a p o b l a c i ó nq u eh a b i t ae nb a r r i o s
b a j opsr e s e n tdae f i c i e n c i a s : e l 6 , 2 % , f í s i c a s y e l 1,8% mentales. En
cambio,enpoblacionesconmejornivel la p r e v a l e n c i a fue'de 2,5%, si.endo
1 , 9 % , f í s i c o s y 0,7%, mentales.

Una e n c u e s t ad o m i c i l i a r i ar e a l i z a d ap o r l a Fundación IBGE e n San


Pauloen1581mostró una p r e v a l e n c i ad e 1,7%, de l o sc u a l e ss ó l o e l 8,5%
e s t a b a nv i n c u l a d o s a a l g u n aa s o c i a c i ó n y e l 11,O% r e c i b í a na l g u n af o r m a
de a s i s t e n c i a( 8 1 , 5 %m é d i c a ;1 0 , 3 %r e h a b i l i t a c i ó n ; 0,2% d er e h a b i l i t a c i ó n
profesional). Esta misma encuestamostróque l a d e f i c i e n c i am e n t a l es l a
primera c a u s ad ed i s c a p a c i d a d( 3 1 , 3 % ) ; l a d i s c a p a c i d a df í s i c a l a segunda
( 2 4 , 0 % ) , y l a t e r c e r a (13,0%), losproblemasdecomunicación,incluyendo
sordera. En un a n á l i se ifse c t u addeo l o s d a toobst e n i deons la
i n v e s t i g a c i ó nn a c i o n a lp o rm u e s t r a sd o m i c i l i a r i a s (PNAD-lBGE-1981), en e l
área metropolitanadeSaoPaulo se observóque e l 6,0% de l a población
p r e s e n t a b ad i s c a p a c i d a d .
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ANEXO V
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E l g r u p oe t a r i o más a f e c t a d o fue‘ e l de 60 años y más, con 21,0%.


E 1 grupo de O a 9 añosmostró7,6%dediscapacidad.Sólo e l 2,9%de l a s
personad s i s c a p a c i t a d a rs e c i b í a na t e n c i ó ne nr e h a b i l i t a c i ó n . De l a s 120
e n t i d a d e si d e n t i f i c a d a se n e l e s t u d i o , e l 35,0% a t e n d í a nd i s c a p a c i d a d e s
m e n t a l e s2;7 , 0 %f ,í s i c a s2;0 , 0 %v,i s u a l e s ; 9,0%, de l a comunicación; y
4,0%, d i s c a p a c i d a d e sm ú l t i p l e s .

Del t o t a l de e n t i d a d e s para d i s c a p a c i d a d e sf í s i c a s , e l 77,0%eran


p a r ap e r s o n a sd i s c a p a c i t a d a s y s ó l o e l 23,0%, o r g a n i z a d a s y d i r i g i d a sp o r
p e r s o n a sd i s c a p a c i t a d a s .

La c r e a c i ó n de la “Coordenación Nacionalde
Integraciónde las
PersonasPortadorasdeDeficiencia“,marcó un
cambio trascendente n la
p o l í t i cna a c i o n apl a r a e l área, pues expresa l a v o l u n t apdo l í t i cdae
p o s i b i l i t a r l a e q u i p a r a c i ó nd eo p o r t u n i d a d e s .

Los r e c u r s o sp r o f e s i o n a l e s y t é c n i c o sd e l Brasil para e l área de


r e h a b i l i t a c i ó ns,o inm p o r t a n t e sS. i en m b a r g oh, a zy o n aqs u ce a r e c e d
ne
servicios.

Deben d e s t a c a r s e l a s f a c i l i d a d e s para f a b r i c a c i ó n de ortesis y


p r ó t e s i s con uno d e l o s m e j o r e st a l l e r e sd e l a Región,enSaoPaulo,que
desae1962 está c a p a c i t a n d ot é c n i c o s , no s ó l o para l a Región,sino para
e l r e s t o d e l o s países e nd e s a r r o l l o .

Otrohechoimportante es l a d e s c e n t r a l i z a c i ó nd el o ss e r v i c i o sq u e
se está operandoenSaoPaulo.

Chile

En 1486 se r e a l i z ó unaEncuestadeIdentificacióndeDiscapacidad
enbio-bio que a r r o j ó una p r e v a l e n c i ad e 2 , 4 % , s i e n d o l a primera
causa
f í s i c a , l a s e g u n d as e, n s o r i a l y l a tercera, mental. E l 79,5%
de los
c a s oes s t a b a n
c u b i e r t ops o r e l Sistema Nacional dePrevisión. E l 85,0%
r e c i b í a n o h a b í a nr e c i b i d oa s i s t e n c i ad es a l u d .

En 1 9 8s9 aep l i coót rean c u e s tpaa riad e n t i f i c adra ñ o en l a s


e s c u e l a sf r o n t e r i z a s e, n l a c u a l se r e g i s t r a r o n e l 15,0%dealumnoscon
daños
que se l i s t a r o n así: t r a s t o r n o s de a p r e n d i z a j e , 46,0%; daño
a u d i t i v o , 8,0%; d a ñ ov i s u a l , 27%; d e f i c i e n c i am e n t a l , 6,0%; daño
motor,
5,0%; e p i l e p s i a , 5,0%, y l e n g u a j e , 2,0%.

Las a c c i o n e s que se d e s a r r o l l a ne n e l p a í s han s i d oe s t r u c t u r a d a s


s o b r e e l c o n c e p t od er e h a b i l i t a c i ó ni n t e g r a lc o o r d i n a n d ol o s sistemas de
s a l uedd, u c a c i órne,c r e a c i ódne, p o r t e s y trabajo e integradas a la
programaciónglobaldedichos sistemas.

En l a a c t u a l i d a d (1990) C h i l ec u e n t ac o n1 0 7m é d i c o se s p e c i a l i s t a s
emn e d i c i ndaree h a b i l i t a c i ó n ; 20 m é d i c ofso n i a t r a s ; 1.500 t e r a p i s t a s
f í s i c o s ; 350 t e r a p i s t a so c u p a c i o n a l e s , y 480 t e r a p i s t a sd e ll e n g u a j e .
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ANEXO v
Página 1 3

Uruguay

A pesar de que
en e s t e p a í s se o r g a n i z ó l a p r i m e rcaá t e d r a
u n i v e r s i t a r i ad eN e d i c i n a Física y R e h a b i l i t a c i ó nd e América L a t i n a , e l
d e s a r r o l l o de l o s s e r v i c i o s no se h ad e s e n v u e l t o como se suponía a p a r t i r
de l a décadade l o s s e s e n t a . Debe a s o c i a r s e a e s t o , e l hechodeque este
es e l p a í sd e l a Eiegión con l a más a l t a proporcióndepersonasde60años
y más ( 1 4 , O A ) . En una encuestadepercepciónde l a s enfermedadescrónicas
(1984) se e n c o n t r ó que e l 11,8% de l a poblaciónde 60 años y más p r e s e n t ó
un g r a d o i m p o r t a n t e d e d e f i c i e n c i a y discapacidad.

En 1540, Uruguay c u e n tcao n 55 m é d i c oess p e c i a l i s t a s ; 1 médico


f o n i a t r a ; 936 t e r a p i s t af sí s i c o s ; 225 t e r a p i s t a s dleeln g u a j e ; y 3
terapistas ocupacionales.

EstadosUnidosde América

E l Programade E s t a d í s t i c a sd eD i s c a p a c i d a dd e lI n s t i t u t od eS a l u d
y Envejecimiento de l a U n i v e r s i d a dd eC a l i f o r n i ap, a r a e l período 1983-
1585 es timóque e l 1 4 , 1 % de l a poblaciónde este p a í s p r e s e n t a l i m i t a c i ó n
de l a s a c t i v i d a d e sp o rc o n d i c i o n e sc r ó n i c a sd es a l u d .

Del t o t a l de la p o b l a c i ó n , e l 3,8% no puede r e a l i zsaur s


a c t i v i d a d e sb á s i c a s , e l 5,9% está l i m i t a d oe n l a c a n t i d a d o c a l i d a dd e
l a s a c t i v i d a d e sp r i n c i p a l e s quepueden r e a l i z a r , y e l 4,4% t i e n el i m i t a d a
l a s a c t i v i d a d e s no p r i n c i p a l e sE. n t r el o n s iñod se 5 años y menos, e l
2,2% p r e s e n t al i m i t a c i o n e sd e s u s a c t i v i d a d e s .E n t r e l o s niñosde 5 a 17
años, e l 6,2% t i e n el i m i t a c i o n e s y 4,4% t i e n el i m i t a c i o n e se n la escuela,
r e s u l t a d o d ec o n d i c i o n e sc r ó n i c a sd es a l u d .

E l 2,62 de los n i ñ oesn t r e 5-17 a ñ oass i s t e n a e s c u e l adse


e d u c a c i ó ne s p e c i a l . E l 0,3% de l o s n i ñ o qs u leor e q u i e r e n no a s i s t e n .
E l 65,G% d e tl o t a dl e l o s n i ñ o ds i s c a p a c i t a d o cs o n c u r r e n a escuelas o
clases especiales. E l 89,0% de
los
niños cuyos padres saben de las
necesidades de educación especial la reciben. E l 11,5% de las p e r s o n a s
en e l grupode 16-65 a ñ o sp r e s e n t a nl i m i t a c i o n e s para t r a b a j a r ,r e s u l t a d o
dc eo n d i c i o n ce rs ó n i c d
as sae l uidn, c l u y e n d o e l 6,6% que no pueden
t r a b a j a r . E l 3,4% d e lg r u p ot i e n e n además o t r a sa c t i v i d a d e sl i m i t a d a s .

E l 3,6%de l a p o b l a c i ó nd e 5 años y más r e q u i e r e na s i s t e n c i ae n


l a s a c t i v i d abdáessiccoatsi d i a n a s (ADL-IADL). La necesidad de
a s i s t e n c i ae na c t i v i d a d e b
s á s i c a cs o t i d i a n a as u m e n t a con l a edad de la
persona. A s í , m i e n t r a sq u ee n e l grupode 18 a 64 años l a c i f r a es 2,1%,
se incrementa a 8,0% en e l grupode 65 a 69 años, y a 46,1% en e l de85
años y más.
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ANEXO V
P á g i n a1 4

Canadá

E n t r e1 9 8 3 y 1 9 8 4 , e l Canadá r e a l i z ó una i n v e s t i g a c i ó ns o b r es a l u d
y d i s c a p a c i d a d muy e x h a u s t i v a , q u e a r r o j ó l o s s i g u i e n t e s d a t o s :

- E n t r e l a p o b l a c iaódnu l t a el 12,8%
(2.448.000
personas)
p r e s e n t aa l g ú nn i v e ld ed i s c a p a c i d a d .

- En e l grupo de 1 5 a 24 afios e l 3,8% r e p o r tdói s c a p a c i d a d ,


m i e n t r a sq u ee n e l de 65 años y más e l p o r c e n t a j e s u b i ó a 38,6%.

- En e l grupode 15 años y más, d o st e r c i o sd e las discapacidades


e r a n de movilidad; e l 1 4 , 8 % ,d ea u d i c i ó n y e l 7,7%, d ev i s i ó n .

- La c o n d i c i ó nd i s c a p a c i t a n t ep r e v a l e n t ee n t r e l o s a d u l t o sf u e la
de las enfermedades del sistema m u s c u leos q u e l é t i c ot e, j i d o
c o n e c t i v o , a r t r i t i s , reumatismos y d e f i c i e n c i a s a u d i t i v a s .

- L 1 41,5%quereportódiscapacidaden e l grupode 15 a 64 a ñ o s
estabaempleado,mientrasqueen e l r e s t od e la población, el
67,4% lo está.

- En e l grupode 15-64 a ñ o sq u er e p o r t ód i s c a p a c i d a d , e l 52,2%no


t r a b a j a b an bi u s c a b at r a b a j o e; n e l r e s t od e la población, e l
25,1%.

- Una p r o p o r c i ó n a l t a ( 4 3 , 5 %d) eq u i e n e rse p o r t a r o nd i s c a p a c i d a d


t e n í a nn i v e l e sb a j o sd ee d u c a c i ó nf o r m a l .

- E l 53,8% de q u i e n eisn f o r m a r o dn i s c a p a c i d a ud t i l i z a b a tnr a n s -


p o r t ep ú b l i c o .

- E1 N,6% de la p o b l a c i ó gn e n e r atle n í ian g r e s ods $e 2 0 , 0 0 0 o


más, m i e n t r a s que sólo e l 1 4 , 5 % dqe u i e n erse p o r t a r o d
ni s c a -
p a c i d a da l c a n z a b a n esa c i f r a .

- E l ingreso d e c l i n a b ca o n la severidad e las discapacidad. El


3,5% c o n d i s c a p a c i d a d t e n í a n i n g r e s o d e $20.000 o más.

- Q u i e n eps r e s e n t a b a n
d i s c a p a c i d a d es e v e r aes r a n
q u i e n etse n í a n
ingresosmenores y q u i e n e se n f r e n t a b a ng a s t o sa d i c i o n a l e s como
r e s u l t a d od es uc o n d i c i ó n .

- E l 5,7% de l a p o b l a c i ó n d e l Canadá pordebajo de 15 años fue'


i d e n t i f i c a d a como d i s c a p a c i t a d a . La p r e v a l e n c i a era d e l 4,4%
e n e l grupode O a 4 años y d e l 6,7%en e l grupo 1 0 a 1 4 años.